监理表格.docx

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监理表格

A1编号：

施工组织设计（施工方案）报审表

工程名称

致监理单位

现报上工程的施工组织

设计（施工方案），请予以审定。

附件：

施工组织设计（说明、图形）份

施工方案（说明、图形）份

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审定意见：

审定结论：

同意。

修改后报。

重新编制。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位两份，建设单位、承包单位各一份

A2编号：

施工测量放线报验单

工程名称

致监理单位

根据合同约定，我方已完成（部位），

（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。

附件：

放线的依据材料页

放线成果表页

测量员（签字）：

岗位证书号：

承包单位：

验线人（签字）：

岗位证书号：

日期：

年月日

查验结果：

查验结论：

合格。

纠错后重报。

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份,建设单位、承包单位各一份。

A3编号：

施工进度计划报审表

工程名称

致监理单位

现报上年季月工程施工进度计划，请予以审查和批准

附件：

施工进度计划（说明、图表、工程量、工作量、资源配备）

份

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审查意见：

审查结论：

同意。

修改后报。

重新编制

总监理工程师（签字）：

监理单位；日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A4编号：

材料/构配件/设备报验单

工程名称

致监理单位

清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。

名称

规格

单位

数量

生产厂家

复试单/检验单记录编号

附件：

1．出厂合格证份2.复试/检验报告份

3．准用证份4.商检证份

5．份6.份

技术负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审查意见：

审查结论：

同意。

补报资料。

重新编制。

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位二份，承包单位存一份。

A5编号：

工程动工报审表

工程名称

致监理单位

根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。

已完成报审的条件有

1．沈阳市建设工程开工证（复印件）

2．施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）

3．施工测量放线

4．主要人员、材料、设备进场

5．施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

6．其他（）

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期；年月日

审批意见：

结论：

同意。

不同意

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A6编号：

分包单位资格报审表

工程名称

致监理单位

根据合同约定，我方对分包单位

进行了考察，认为该单位有资格，有能力承担下述工程施工，并能保证履行合同文件的规定。

分包后，我单位仍按照总承包合同的约定负责总承包责任。

请审批。

附件：

分包单位的资质证明（营业执照、资质等级）等有关资料复印件

对分包单位业绩考察材料

分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审查意见：

审查结论：

同意。

另行选择。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A7编号：

分项/分部工程质量报验认可单

工程名称

致监理单位

（分项/分部工程）已完

成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格/优良，请查验。

附件：

1.质量保证资料汇总表页

2．预检工程检查记录单页

3．隐蔽工程检查记录页

4．分项工程质量检验评定表页

5．分部工程质量检验评定表页

6．其他页

专职质量检验员（签字）：

日期：

年月日

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审查意见：

经检查质量等级：

合格。

优良

不合格不符合同要求

（总）监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位二份、承包单位存一份。

分项、分部工程不合格时，应发《不合格工程项目通知》。

分部工程应由总监理工程师签字

A8编号：

（）月工、料、机动态表

工程名称

人工种其他合计

人数

工持证人数

名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量

主

要

材

料

名称生产厂家规格型号数量

主

要

机

械

附件：

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

注：

本表每月25日填报

本表由承包单位填报，一式三份，监理单位二份，承包单位存一份。

工、料、机应按不同施工阶段填报主要项目。

A9编号：

复工报审表

工程名称

致监理单位

工程，按总监理工程师要求第号工程部分暂停指令已进行整改，并经检查后已具备了复工条件，请予审核并批准复工。

附件：

具备复工条件的详细说明

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

审批意见：

审批结论：

具备复工条件，同意复工。

不具备复工条件，暂不同意复工。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A10编号：

（）月完成工程量报审表

工程名称

致监理单位

兹申报年月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。

附件：

月完成工程量统计报表

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

经核验，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表做月付款报审表。

统计表序号项目单位申报数量核定数量简要说明

其他意见：

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A10.1共页第页

（）月完成工程量统计报表

序号

项目

单位

申报工程量

简要说明

编制单位：

编制人：

日期：

年月日

A11编号：

（）月付款报审表

工程名称

致监理单位

兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。

附件：

月完成工作量统计报表

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。

本月度应付工程进度款为：

承包单位申报数（）+监理单位核定差别数（）

=本月应付进度款数（）

统计表项目单申报数核定数

序号名称位数量单价（元）合价（元）数量单价（元）合价（元）

合计

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A11.1共页第页

（）月完成工作量统计报表

序

号

定额

编号

项目

名称

单

位

工程

数量

工程量

单价

工程量

合价

其中人工费

单价

合价

编制单位：

编制人：

日期：

年月日

A12编号：

工程预付款报审表

工程名称

致监理单位

根据本合同的约定，建设单位应于年月日前支付我单位工程预付款（大写）元。

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

工程预付款支付证书

经审核，承包单位的申请符合合同条件，按

的规定，本期应支付工程预付款为（大写）:

元，请建设单位按时支付。

说明：

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份

A13编号：

月支付汇总表

工程名称

序项目合同价至上月累计本月完成至本月累计完成

号内容（元）完成（元）（元）（元）

1．工程进度款

2．工程预付款

3．设计变更、洽商

4．价格调整

5．费用索赔

6．奖金

7．建设单位违约罚金

8．工程总值（1~7之和）

9．工程预付款的抵扣

10．承包单位违约罚金

11．

12．应付款（8-9-10-11）

13．截止到本期建设单

位实际付款数

编制人（签字）：

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

工程款支付证书

经审核，承包单位的申请符合合同条件，按

的规定，本期应支付工程款为（大写）:

元。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设、承包单位各存一份

A14编号：

设计变更、洽商费用报审表

工程名称

致监理单位

依据设计变更、洽商记录年月日第号的变更，申请费用如下表，请审核。

项目原设计变更后工程款

名称工程量单价合价工程量单价合价增（+）减（-）

负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

监理工程师审核意见：

监理工程师（签字）：

日期：

年月日监理单位：

总监理工程师（签字）：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份。

A15编号：

承包单位通用申报表

工程名称

致监理单位

事由：

内容：

附件：

项目负责人（签字）；承包单包：

日期：

年月日

注：

本表适用于没有专用表格时使用。

需要回复时，监理单位使用监理通知答复。

有关单位各存一份。

A16编号：

工程延期申请表

工程名称

致监理单位

根据合同条款条的规定，由于

的原因，

申请工程延期，请批准。

工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

附：

证明材料

项目负责人（签字）；承包单包：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，监理单位二份，建设单位、承包单位各存一份。

A17编号：

费用索赔申请表

工程名称

致监理单位

根据合同条款条的规定，由于

的原因，

我要求索赔金额（人民币）（大写）元，请批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

项目负责人（签字）；承包单包：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式四份，监理单位二份，建设单位、承包单位各存一份。

B1编号：

监理通知

工程名称

致：

事由：

内容：

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

（重要监理通知应由总监理工程师签认）

监理单位，有关单位各存一份

B2编号：

不合格工程项目通知

工程名称

致：

现通知你，经试验/检验表明工程不符合技术规范要求，根据规范规定，这些要求为:

故要求对该工程

拆除，更换，修改，返工，

检测，请设计签认。

监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

第号不合格工程通知于年月日收到，我将根据通知的要求进行改正，

负责人（签字）；承包单包：

日期：

年月日

本表一式二份，承包单位、监理单位各一份。

B3编号：

工程延期审批表

工程名称

致：

根据合同条款条的规定，我对你提出的

工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过我审核评估。

同意工期延长日历天。

使竣工日期（包括已指令延长的工期）

从原来的年月日延长到年月日。

请你执行。

不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

说明：

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各一份。

B4编号：

费用索赔审批表

工程名称

致：

根据合同条款条规定，你提出的

费用索赔申请（编号：

），索赔（大写）元。

经我审核评估，

不同意此项索赔

同意此项索赔，金额为（大写）元。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期；年月日

本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各一份。

B5编号：

工程部分暂停指令

工程名称

致：

由于以下原因：

现通知你工程

必须于年月日时暂停施工。

总监理工程师（签字）：

监理单位：

日期：

年月日

本表一式四份，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份。

B6编号:

竣工移交证书

工程名称

致：

兹证明承包单位

施工的工程，

已按合同要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。

附件：

单位工程验收记录

总监理工程师（签字）：

监理单位：

（章）日期：

年月日

建设单位代表（签字）：

建设单位：

（章）日期：

年月日

本表一式四份，监理单位二份,建设单位、承包单位各一份。

表1

工程基本情况

工程名称沈阳国际会展中心、沈阳市图书馆工程

工程地点

工程性质

建设单位

设计单位

承包单位

开工日期竣工日期工期天数

质量等级合同价款承包方式

工程项目一览表

单位工程建筑面结构地下檐高总高设备工程造

名称积（M^2）类型层数（M）（M）安装价（元）

表2

工程实际完成情况与总进度计划比较表

序年月年年年

分部

号工程名称123456789101112123456789101112123456789101112

计划进度实际进度

表3

本月实际完成情况与进度计划比较表

序日期月月

分项

号工程名称262728293031123456789111213141516171819202122232425

计划划度实际进度

表4

表4

工、料、机动态

人工种其他总人数

人数

工持证人数

名称单位上月库存量本月进场量本月库存量本月消耗量

主

要

材

料

名称生产厂家规格型号数量

主

要

机

械

表5

分项工程验评情况

验评等级

序号

部位

分项工程名称

报验单号

承包单位自证

监理单位确定

本月一次验收合格率：

%

表6

分布工程优良率统计表

序

号

分部工程

名称

本月

累计

合格项数

优良项数

优良率

合格项数

优良项数

优良率

表7

主要施工试验情况

序号

试验编号

试验内容

施工部位

试验结论

监理结论

表8

监理工作统计

单本年度开工以来

序号项目名称位本月累计总计

1监理会议次

2审批施工组织设计（方案）次

提出建议和意见条

3审批施工进度计划（年季月）次

提出建议和意见条

4审核施工图纸次

提出建议和意见条

5发出监理通知次

内容含条

6审定分包单位家

7原材料审批件

8构配件审批件

9设备审批件

10分项工程质量验评次

11分部工程质量验评次

12不合格工程项目通知次

13监理抽查、复试次

14监理见证取样次

15考察施工单位试验室次

16考察生产厂家次

17发出工程部分斩停指令次

A17编号：

费用索赔申请表

工程名称沈阳国际会展中心、沈阳市图书馆工程

致监理单位

根据合同条款条的规定，由于

的原因，

我要求索赔金额（人民币）（大写）元，请批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：

证明材料

项目负责人（签字）：

承包单位：

日期：

年月日

本表由承包单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。