监理表格.docx

1、监理表格A1 编号： 施工组织设计(施工方案)报审表工 程 名 称 致 监理单位 现报上 工程的施工组织设计(施工方案)，请予以审定。附件： 施工组织设计(说明、图形) 份 施工方案(说明、图形) 份项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审定意见：审定结论： 同意。 修改后报。 重新编制。总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位两份，建设单位、承包单位各一份 A2 编号： 施工测量放线报验单工 程 名 称 致 监理单位 根据合同约定，我方已完成(部位) ，(内容) 的测量放线，经自检合格，请予查验。 附件： 放

2、线的依据材料 页 放线成果表 页测量员(签字)： 岗位证书号： 承包单位：验线人(签字)： 岗位证书号： 日期： 年 月 日查验结果：查验结论： 合格。 纠错后重报。监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份, 建设单位、承包单位各一份。 A3 编号： 施工进度计划报审表工 程 名 称 致 监理单位 现报上 年 季 月 工程施工进度计划，请予以审查和批准 附件： 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) 份 负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审查意见：审查结论： 同意。 修改后报。 重新编制总监理工

3、程师(签字)： 监理单位； 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份 A4 编号： 材料/构配件/设备报验单 工程名称 致 监理单位 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名 称 规格 单位 数量 生产厂家 复试单/检验单记录编号附件：1出厂合格证 份 2.复试/检验报告 份3准用证 份 4.商检证 份5 份 6. 份技术负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审查意见：审查结论： 同意。 补报资料。 重新编制。监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式

4、三份，经监理单位审批后，监理单位二份，承包单位存一份。 A5 编号： 工程动工报审表工 程 名 称 致 监理单位 根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。 已完成报审的条件有 1 沈阳市建设工程开工证(复印件)2 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3 施工测量放线4 主要人员、材料、设备进场5 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6 其他( )项目负责人(签字)： 承包单位： 日期； 年 月 日审批意见：结论： 同意。 不同意 总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，

5、一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份 A6 编号： 分包单位资格报审表工 程 名 称 致 监理单位 根据合同约定，我方对分包单位 进行了考察，认为该单位有资格，有能力承担下述工程施工，并能保证履行合同文件的规定。分包后，我单位仍按照总承包合同的约定负责总承包责任。请审批。 附件： 分包单位的资质证明(营业执照、资质等级)等有关资料复印件 对分包单位业绩考察材料分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审查意见： 审查结论： 同意 。 另行选择。总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填

6、报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份 A7 编号： 分项/分部工程质量报验认可单工 程 名 称 致 监理单位 (分项/分部工程)已完成施工，按有关规范、验评标准进行了自检，质量等级为合格 /优良 ，请查验。 附件：1. 质量保证资料汇总表 页 2 预检工程检查记录单 页 3 隐蔽工程检查记录 页 4 分项工程质量检验评定表 页 5 分部工程质量检验评定表 页 6 其他 页专职质量检验员(签字)： 日期： 年 月 日负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审查意见：经检查质量等级： 合格。 优良 不合格 不符合同要求 (总)监理工程师(签字)： 监理单位

7、： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，经监理单位审批后，监理单位二份、承包单位存一份。分项、分部 工程不合格时，应发不合格工程项目通知。分部工程应由总监理工程师签字 A8 编号： ( )月工、料、机动态表工 程 名 称 人 工 种 其他 合计 人 数工 持证人数 名 称 单 位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量主要材料 名 称 生 产 厂 家 规 格 型 号 数 量主要机械附件：负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日注：本表每月25日填报本表由承包单位填报，一式三份，监理单位二份，承包单位存一份。 工、料、机应按不同施工阶段填报主要项目。 A9 编号： 复

8、工报审表工 程 名 称 致 监理单位 工程，按总监理工程师要求第 号工程部分暂停指令已进行整改，并经检查后已具备了复工条件，请予审核并批准复工。 附件：具备复工条件的详细说明项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日审批意见：审批结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份A10 编号： ( )月完成工程量报审表工 程 名 称 致 监理单位 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以核验审定，核定的结果将作为我单位申请月付款的依据。

9、 附件：月完成工程量统计报表项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日 经核验，除以下项目申报数量有差异，请以核定数量为准外，其余可以按报表做月付款报审表。 统计表序号 项 目 单 位 申报数量 核定数量 简要说明其他意见：监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份A10.1 共 页 第 页 ( )月完成工程量统计报表序号 项 目单位申报工程量 简要说明编制单位： 编制人： 日期： 年 月 日A11 编号： ( )月付款报审表工 程 名 称 致 监理单位 兹申报 年 月份完成的工作量 ，请

10、予以核定。 附件：月完成工作量统计报表项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度应付工程进度款为：承包单位申报数( )+监理单位核定差别数( )=本月应付进度款数( )统计表 项 目 单 申 报 数 核 定 数序 号 名 称 位 数 量 单价(元) 合价(元) 数 量 单价(元) 合价(元)合计监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份A11.1 共 页 第 页 ( )月完成工作量统计报表序号

11、定 额 编 号 项 目 名 称 单 位 工 程 数 量工程量单 价 工程量 合 价 其中人工费单 价 合 价编制单位： 编制人： 日期： 年 月 日A12 编 号： 工程预付款报审表工 程 名 称 致 监理单位 根据本合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款(大写) 元。 项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日 工程预付款支付证书 经审核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工程预付款为(大写): 元，请建设单位按时支付。说明：总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设

12、单位、承包单位各一份A13 编号： 月支付汇总表 工程名称 序 项 目 合同价 至上月累计 本月完成 至本月累计完成号 内 容 ( 元 ) 完成( 元 ) ( 元 ) ( 元 ) 1 工程进度款2 工程预付款3 设计变更、洽商4 价格调整5 费用索赔6 奖金7 建设单位违约罚金8 工程总值(17之和)9 工程预付款的抵扣10 承包单位违约罚金1112 应付款(8-9-10-11)13 截止到本期建设单 位实际付款数编制人(签字)：项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日 工程款支付证书 经审核，承包单位的申请符合合同条件，按 的规定，本期应支付工程款为(大写): 元。总监理工程师(

13、签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审核后，监理单位二份，建设、承包单位各存一份A14 编号： 设计变更、洽商费用报审表 工 程 名 称 致 监理单位 依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请审核。 项 目 原 设 计 变 更 后 工程款 名 称 工程量 单 价 合 价 工程量 单 价 合 价 增(+)减(-)负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日监理工程师审核意见： 监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日 监理单位： 总监理工程师(签字)： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，经监理单位审批后，监理

14、单位二份， 建设单位、承包单位各一份。 A15 编号： 承包单位通用申报表工 程 名 称 致 监理单位事由：内容：附件：项目负责人(签字)； 承包单包： 日期： 年 月 日注：本表适用于没有专用表格时使用。需要回复时，监理单位使用监理通知答复。有关单位各存一份。 A16 编号： 工程延期申请表工 程 名 称 致 监理单位 根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算： 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 附：证明材料 项目负责人(签字)； 承包单包： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，监理单位二份， 建设单位、承包单位各存一份。 A17 编

15、号： 费用索赔申请表工 程 名 称 致 监理单位 根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我要求索赔金额(人民币)(大写) 元，请批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 项目负责人(签字)； 承包单包： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式四份，监理单位二份， 建设单位、承包单位各存一份。 B1 编号： 监 理 通 知工 程 名 称 致 ：事由：内容： 监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日 (重要监理通知应由总监理工程师签认)监理单位，有关单位各存一份 B2 编号： 不合格工程项目通知工 程 名 称 致 ： 现通知你，经试验/检验表明 工程不符合技术规

16、范要求 ，根据规范规定，这些要求为: 故要求对该工程 拆除， 更换， 修改， 返工， 检测， 请设计签认。 监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日 第 号不合格工程通知于 年 月 日收到，我将根据通知的要求进行改正，负责人(签字)； 承包单包： 日期： 年 月 日本表一式二份，承包单位、监理单位各一份。B3 编号： 工程延期审批表工 程 名 称 致 ： 根据合同条款 条的规定，我对你提出的 工程延期申请(第 号)要求延长工期 日历天的要求，经过我审核评估。 同意工期延长 日历天。使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你执行。 不同意延长工期，

17、请按约定竣工日期组织施工。说明： 总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各一份。 B4 编号： 费用索赔审批表工 程 名 称 致 ： 根据合同条款 条规定，你提出的费用索赔申请(编号： )，索赔(大写) 元。经我审核评估， 不同意此项索赔 同意此项索赔，金额为(大写) 元。同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期； 年 月 日 本表一式三份，建设单位、承包单位、监理单位各一份。 B5 编号： 工程部分暂停指令工 程 名 称 致 ： 由于以下原因： 现通知你 工程必须于 年 月 日 时暂停施工。

18、 总监理工程师(签字)： 监理单位： 日期： 年 月 日 本表一式四份，监理单位二份，建设单位、承包单位各一份。B6 编号: 竣 工 移 交 证 书工 程 名 称 致 ： 兹证明承包单位施工的 工程，已按合同要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。 附件：单位工程验收记录 总监理工程师(签字)： 监理单位：(章) 日期： 年 月 日 建设单位代表(签字)： 建设单位：(章) 日期： 年 月 日本表一式四份，监理单位二份, 建设单位、承包单位各一份。表1 工程基本情况工 程 名 称 沈阳国际会展中心、沈阳市图书馆工程工 程 地 点工 程 性 质建 设 单 位设 计 单

19、位承 包 单 位开 工 日 期 竣工日期 工期天数质 量 等 级 合同价款 承包方式 工程项目一览表 单位工程 建筑面 结构 地下 檐高 总高 设备 工程造 名称 积(M2) 类型 层数 (M) (M) 安装 价(元)表2 工程实际完成情况与总进度计划比较表序 年 月 年 年 年分部号 工程名称 1 2 3 4 5 6 7 8 91011121 2 3 4 5 6 78 9101112 12 3 4 5 67 89 101112 计划进度 实际进度表3 本月实际完成情况与进度计划比较表序 日 期 月 月 分 项号 工程名称 262728293031 1 2 3 4 5 6 7 8 911121

20、3141516171819202122232425 计划划度 实际进度表4 表4 工、料、机动态人 工 种 其他 总人数 人 数工 持证人数 名 称 单 位 上月库存量 本月进场量 本月库存量 本月消耗量主 要材料 名 称 生产厂家 规格型号 数 量主要 机 械表5 分项工程验评情况 验评等级序号部 位分项工程名称 报验单号承包单位自证监理单位确定本月一次验收合格率： %表6 分布工程优良率统计表序号分部工程 名 称 本 月 累 计合格项数优良项数优良率合格项数优良项数优良率表7 主要施工试验情况 序号 试验编号 试验内容 施工部位 试验结论 监理结论 表8 监理工作统计 单 本年度 开工以来

21、序号 项目名称 位 本月 累计 总 计 1 监理会议 次 2 审批施工组织设计(方案) 次 提出建议和意见 条 3 审批施工进度计划(年季月) 次 提出建议和意见 条 4 审核施工图纸 次 提出建议和意见 条 5 发出监理通知 次 内容含 条 6 审定分包单位 家 7 原材料审批 件 8 构配件审批 件 9 设备审批 件 10 分项工程质量验评 次 11 分部工程质量验评 次 12 不合格工程项目通知 次 13 监理抽查、复试 次 14 监理见证取样 次 15 考察施工单位试验室 次 16 考察生产厂家 次 17 发出工程部分斩停指令 次A17 编号： 费用索赔申请表工 程 名 称 沈阳国际会展中心、沈阳市图书馆工程致 监理单位 根据合同条款 条的规定，由于 的原因，我要求索赔金额(人民币)(大写) 元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料项目负责人(签字)： 承包单位： 日期： 年 月 日本表由承包单位填报，一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。