白血病二.docx

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白血病二

白血病

（二）

（总分：

34.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

34，分数：

34.00）

1.患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰一周，查白细胞40×109/L，哪项与慢粒白血病不符

∙A．外周血有幼稚细胞出现

∙B．血小板计数正常或略增多

∙C．骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞

∙D．NAP活性增高

∙E．骨髓增生极度活跃

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

2.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/l，白细胞20×109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×109/L，诊断慢粒白血病

∙A．急性变

∙B．合并感染

∙C．合并类白血病反应

∙D．合并骨髓纤维化

∙E．慢性期

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

3.急性白血病患者，出现头痛、呕吐，颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增多，糖减少，细胞大多为白血病细胞。

鞘内注射首选药物是

∙A．环磷酰胺

∙B．三尖杉酯碱

∙C．长春新碱

∙D．甲氨蝶呤

∙E．6-巯基嘌呤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20x109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50x109/L，诊断慢粒白血病

∙A．急性变

∙B．合并感染

∙C．合并类白血病反应

∙D．合并骨髓纤维

∙E．慢性期

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，骨髓原始细胞＞80%，过氧化物酶（++），Auer小体（+），该患者最可能诊断

∙A．慢粒白血病急变

∙B．再生障碍性贫血

∙C．过敏性紫癜

∙D．急性粒细胞白血病

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

6.女性，22岁，两月来右颈及锁骨上淋巴结肿大，无痛，无发热，互相粘连，近一周来面部及上胸部浮肿，颈粗。

血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，淋巴结活检发现有里-斯细胞，胸片显示纵隔有肿块。

选择哪种治疗方案

∙A．MOPP

∙B．ABVD

∙C．放射治疗

∙D．化学治疗+放射治疗

∙E．长春新碱

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

7.男性，45岁，乏力、腹胀半年。

体检：

贫血貌，肝于右肋下lcm触及，脾于左肋下8cm触及；血红蛋白70g/L，白细胞：

250×109/L，分类可见中、晚幼粒为主，血小板400×109/L，NAP积分降低。

可能的诊断为

∙A．骨髓纤维化

∙B．慢性粒细胞白血病

∙C．类白血病反应

∙D．脾功能亢进

∙E．黑热病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，白细胞42×109/L，血小板20×109/L，骨髓，原始细胞0.9，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性淋巴细胞白血病

∙E．急性红白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

∙A．败血症

∙B．再生障碍性贫血

∙C．过敏性紫癜

∙D．急性白血病

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.女性，45岁。

低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下10cm。

实验室检查：

血红蛋白110g/L，白细胞计数200×109/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性。

诊断为

∙A．急性粒细胞性白血病

∙B．慢性粒细胞性白血病

∙C．慢性淋巴细胞性白血病

∙D．慢粒急变

∙E．类白血病反应

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

11.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试俭（+），应如何治疗

∙A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

∙B．骨科治疗

∙C．大剂量化疗

∙D．放疗

∙E．细胞因子，如IL-2或IFN

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

12.男性，25岁，发热，牙龈出血,皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。

血红蛋白70g/L，白细胞50×109/L，血小板20×109/L骨髓：

原始细胞0.90，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

∙A．急性粒细胞白细胞

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性淋巴细胞白血病

∙E．急性红白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

13.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm×3cm大小肿块，质硬。

红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性红白血病

∙E．急性淋巴细胞白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]依据POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱阳性特点，可初步断定为粒单细胞系。

NaF抑制进一步确定为单核细胞系，骨髓检查以原始细胞为主，即可诊断为急性单核细胞白血病。

14.一急性白血病患者住院3周后，高热、头痛、呕吐、颈项强直，此时最佳治疗方案为

∙A．抗生素

∙B．化疗＋鞘内注射

∙C．免疫抑制剂

∙D．输血

∙E．镇痛

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX（-），非特异性酯酶（-），诊断为

∙A．急淋白血病

∙B．慢粒白血病

∙C．急粒白血病M3型

∙D．慢淋白血病

∙E．淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

16.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板50×109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

∙A．败血症

∙B．再生障碍性贫血

∙C．过敏性紫癜

∙D．急性白血病

∙E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。

查体：

肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L。

骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白（+++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为

∙A．急性白血病

∙B．类风湿关节炎

∙C．骨髓转移癌

∙D．淋巴瘤

∙E．多发性骨髓瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

18.女性，82岁，体检发现巨脾，白细胞150×109/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。

首选药物为

∙A．马法兰

∙B．柔红霉素

∙C．阿糖胞苷

∙D．马利兰

∙E．羟基脲

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HB82g/L，WBC45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

∙A．M2

∙B．M1

∙C．M4

∙D．M3

∙E．M5

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

20.男性，17岁。

皮肤黏膜出血，头痛、发热，伴恶心、呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝脾大。

血红蛋白50g/L，白细胞计数25×109/L，血小板30×109/L，骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性，细胞数白细胞2.0×108/L，淋巴细胞为主。

最可能的诊断是

∙A．传染性单核细胞增多症

∙B．急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病

∙C．结核性脑膜炎

∙D．急性淋巴细胞性白血病

∙E．急性粒细胞性白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛（+），直腿抬高试验（+），应如何治疗

∙A．腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

∙B．骨科治疗

∙C．大剂量化疗

∙D．放疗

∙E．细胞因子，如IL-2或IFN

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

22.男性，35岁，患慢粒2年半，服用马利兰（白消安）治疗，效果较好。

近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。

目前应首先考虑出现了

∙A．合并肺结核

∙B．慢粒急变

∙C．骨髓抑制

∙D．继发细菌感染

∙E．急性溶血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

23.男性，42岁，发热伴鼻出血1周。

体检：

体温39℃，贫血貌，胸骨压痛明显，肝、脾肋下各2cm。

Hb40g/l，WBC3×109/L，血小板5×109/L。

骨髓象：

幼稚细胞增多，过氧化物酶染色强阳性，特异性酯酶染色阳性。

本例的诊断是

∙A．M2型

∙B．M3型

∙C．M4型

∙D．M1型

∙E．M7型

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解题思路]临床的症状符合急性白血病的特点，急性白血病的诊断和分型、分类以骨髓检查为依据。

本例白血病细胞幼稚型细胞为主，POX和AS-DCE染色的阳性说明细胞属粒细胞系，结合两者应考虑为FAB-M3。

24.男，14岁。

颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。

可诊断为

∙A．传染性单核细胞增多症

∙B．淋巴结反应性增生

∙C．霍奇金病

∙D．非霍奇金淋巴瘤

∙E．淋巴结结核

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60G/L,白细胞35×109/L，血小板80×109/L，首先考虑

∙A．风湿热

∙B．病毒感染

∙C．急性白血病

∙D．淋巴病

∙E．SLE

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

26.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触cmx3cm大小肿块，质硬．红细胞2×109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2×109/L，血小板20×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是

∙A．急性粒细胞白血病

∙B．急性早幼粒细胞白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性红白血病

∙E．急性淋巴细胞白血病

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

27.女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查

∙A．肝脾淋巴结有否肿大

∙B．网织红细胞多少

∙C．骨髓增生程度及原始细胞多少

∙D．皮肤粘膜有无浸润

∙E．巨核细胞多少

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

28.慢粒患者白细胞计数200×109/L，用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因

∙A．中毒性关节炎

∙B．类风湿性关节炎

∙C．继发性痛风

∙D．白血病关节浸润

∙E．风湿性关节炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.男性，35岁。

主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。

肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：

血红蛋白80g/L，白细胞140×109/L，血小板100×109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP（-），ph染色体阳性，最有希望达到根治的治疗方法是

∙A．同种异基因骨髓移植

∙B．脾切除

∙C．羟基脲口服

∙D．干扰素

∙E．维A酸

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

30.男性，40岁，病史2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞〉80%，过氧化物酶（++），Auer小体（+），最可能的诊断

∙A．急淋白血病

∙B．急粒白血病

∙C．急性单核细胞白血病

∙D．急性红白血病急变

∙E．慢粒白血病急变

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

31.男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10乘以十的九次方/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。

如需明确诊断首先应作的检查是

∙A．肝脾B超

∙B．腹部或全身CT

∙C．淋巴结活检

∙D．MRI

∙E．中性粒细胞碱性磷酸酶测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解题思路]临床表现怀疑淋巴瘤必须得到病理证实，而淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检，骨髓检查只用于淋巴瘤分期或判断疗效和预后。

32.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45×109/L，血小板25×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

∙A．M2

∙B．M1

∙C．M4

∙D．M3

∙E．M5

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

33.男性，43岁，2月来发热，乏力伴消瘦，查体：

左侧颈部，右侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾助下3cm，肝未触及，血象正常，血沉80mm/小时，淋巴结活检为混合细胞型，骨髓穿刺涂片无明显异常所见，则该患者临床分期应为

∙A．ⅠB期

∙B．ⅡA期

∙C．ⅡB期

∙D．ⅢB期

∙E．ⅣB期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

[解题思路]横膈两侧都有淋巴结病变为Ⅲ期，各期五症状者为A，有症状者为B。

全身症状包括：

发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上等。

34.男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶（+），非特异性酯酶（+++），诊断为

∙A．急淋L2型

∙B．急粒M1型

∙C．急粒M5型

∙D．急粒M3型

∙E．急粒M6型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：