白血病二.docx

1、白血病二白血病(二)(总分：34.00，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：34，分数：34.00)1.患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰一周，查白细胞4010 9/L，哪项与慢粒白血病不符 A外周血有幼稚细胞出现 B血小板计数正常或略增多 C骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞 DNAP活性增高 E骨髓增生极度活跃（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：2.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/l，白细胞20109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50109/L，诊断慢粒白血病 A急性变 B合并感染 C合并类白血病反应 D合并骨髓纤维化 E慢

2、性期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：3.急性白血病患者，出现头痛、呕吐，颈强直，脑脊液压力增高，蛋白增多，糖减少，细胞大多为白血病细胞。鞘内注射首选药物是 A环磷酰胺 B三尖杉酯碱 C长春新碱 D甲氨蝶呤 E6-巯基嘌呤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：4.女性，30岁，慢粒病史1年，近一周高热脾大平脐，血红蛋白5g/L，白细胞20x109/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50x109/L，诊断慢粒白血病 A急性变 B合并感染 C合并类白血病反应 D合并骨髓纤维 E慢性期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：5.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋

3、巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25109/L，可见幼稚细胞，骨髓原始细胞80%，过氧化物酶(+ +)，Auer小体(+)，该患者最可能诊断 A慢粒白血病急变 B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜 D急性粒细胞白血病 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：6.女性，22岁，两月来右颈及锁骨上淋巴结肿大，无痛，无发热，互相粘连，近一周来面部及上胸部浮肿，颈粗。血红蛋白90g/L，白细胞10109/L，中性66%，淋巴24%，淋巴结活检发现有里-斯细胞，胸片显示纵隔有肿块。选择哪种治疗方案 AMOPP BABVD C放射治疗 D化学治疗+放射治疗 E长春新碱（分数

4、：1.00）A.B.C.D.E.解析：7.男性，45岁，乏力、腹胀半年。体检：贫血貌，肝于右肋下lcm触及，脾于左肋下8cm触及；血红蛋白70g/L，白细胞：250109/L，分类可见中、晚幼粒为主，血小板40010 9/L，NAP积分降低。可能的诊断为 A骨髓纤维化 B慢性粒细胞白血病 C类白血病反应 D脾功能亢进 E黑热病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：8.女性，27岁，发热，鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，白细胞4210 9/L，血小板2010 9/L，骨髓，原始细胞0.9，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，

5、诊断为 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：9.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞2510 9/L，可见幼稚细胞，血小板5010 9/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断 A败血症 B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜 D急性白血病 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：10.女性，45岁。低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下10cm。实验室检查：血红蛋白110g/L，白细胞计数2

6、0010 9/L，原粒及早幼粒为6%，骨髓原粒为2%，Ph染色体阳性。诊断为 A急性粒细胞性白血病 B慢性粒细胞性白血病 C慢性淋巴细胞性白血病 D慢粒急变 E类白血病反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：11.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎45椎旁压痛(+)，直腿抬高试俭(+)，应如何治疗 A腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX B骨科治疗 C大剂量化疗 D放疗 E细胞因子，如IL-2或IFN（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：12.男性，25岁，发热，牙龈出血,皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50

7、10 9/L，血小板2010 9/L骨髓：原始细胞0.90，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为 A急性粒细胞白细胞 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性淋巴细胞白血病 E急性红白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：13.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触3cm3cm大小肿块，质硬。红细胞2109/L，血红蛋白60g/L，白细胞2109/L，血小板20109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑

8、制，诊断是 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 依据POX、PAS和醋酸萘酚酯酶染色的弱阳性特点，可初步断定为粒单细胞系。NaF抑制进一步确定为单核细胞系，骨髓检查以原始细胞为主，即可诊断为急性单核细胞白血病。14.一急性白血病患者住院3周后，高热、头痛、呕吐、颈项强直，此时最佳治疗方案为 A抗生素 B化疗鞘内注射 C免疫抑制剂 D输血 E镇痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：15.男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX

9、(-)，非特异性酯酶(-)，诊断为 A急淋白血病 B慢粒白血病 C急粒白血病M3型 D慢淋白血病 E淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：16.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25109/L，可见幼稚细胞，血小板50109/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断 A败血症 B再生障碍性贫血 C过敏性紫癜 D急性白血病 E恶性淋巴瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：17.男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月，进行性贫血1年。查体：肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0109/L，血小板70109/L

10、。骨髓异常，浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白，尿蛋白(+ + +)，腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为 A急性白血病 B类风湿关节炎 C骨髓转移癌 D淋巴瘤 E多发性骨髓瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：18.女性，82岁，体检发现巨脾，白细胞15010 9/L，以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。首选药物为 A马法兰 B柔红霉素 C阿糖胞苷 D马利兰 E羟基脲（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：19.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，HB82g/L，WBC 4510 9/L，血小板2510 9/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，

11、早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 AM2 BM1 CM4 DM3 EM5（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：20.男性，17岁。皮肤黏膜出血，头痛、发热，伴恶心、呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝脾大。血红蛋白50g/L，白细胞计数2510 9/L，血小板30109/L，骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF潘氏反应阳性，细胞数白细胞2.0108/L，淋巴细胞为主。最可能的诊断是 A传染性单核细胞增多症 B急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病 C结核性脑膜炎 D急性淋巴

12、细胞性白血病 E急性粒细胞性白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：21.男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎45椎旁压痛(+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗 A腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX B骨科治疗 C大剂量化疗 D放疗 E细胞因子，如IL-2或IFN（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：22.男性，35岁，患慢粒2年半，服用马利兰(白消安)治疗，效果较好。近期出现乏力、低热、盗汗、鼻出血，脾肋下4cm，血红蛋白70g/L。目前应首先考虑出现了 A合并肺结核 B慢粒急变 C骨髓抑制 D继发细菌感染 E急性溶血（分数：1.00）A.

13、B.C.D.E.解析：23.男性，42岁，发热伴鼻出血1周。体检：体温39，贫血貌，胸骨压痛明显，肝、脾肋下各2cm。Hb40g/l，WBC3109/L，血小板5109/L。骨髓象：幼稚细胞增多，过氧化物酶染色强阳性，特异性酯酶染色阳性。本例的诊断是 AM2型 BM3型 CM4型 DM1型 EM7型（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 临床的症状符合急性白血病的特点，急性白血病的诊断和分型、分类以骨髓检查为依据。本例白血病细胞幼稚型细胞为主，POX和AS-DCE染色的阳性说明细胞属粒细胞系，结合两者应考虑为FAB-M3。24.男，14岁。颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏，

14、可见里-斯细胞。可诊断为 A传染性单核细胞增多症 B淋巴结反应性增生 C霍奇金病 D非霍奇金淋巴瘤 E淋巴结结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：25.女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60G/L,白细胞3510 9/L，血小板8010 9/L，首先考虑 A风湿热 B病毒感染 C急性白血病 D淋巴病 ESLE（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：26.女性，18岁，发热咽痛鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触cmx3cm大小肿块，质硬红细胞210 9/L，血红蛋白60g/L，白细胞210 9/L，血小板2010 9

15、/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%，部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NaF抑制，诊断是 A急性粒细胞白血病 B急性早幼粒细胞白血病 C急性单核细胞白血病 D急性红白血病 E急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：27.女性，29岁，贫血出血感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查 A肝脾淋巴结有否肿大 B网织红细胞多少 C骨髓增生程度及原始细胞多少 D皮肤粘膜有无浸润 E巨核细胞多少（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：28.慢粒患者白细胞计数20010 9

16、/L，用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因 A中毒性关节炎 B类风湿性关节炎 C继发性痛风 D白血病关节浸润 E风湿性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：29.男性，35岁。主诉乏力3个月，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)，ph染色体阳性，最有希望达到根治的治疗方法是 A同种异基因骨髓移植 B脾切除 C羟基脲口服 D干扰素 E维A酸（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：30.男性，40岁，病史

17、2周，发热皮肤出血点，骨髓原始细胞80%，过氧化物酶(+)，Auer小体(+)，最可能的诊断 A急淋白血病 B急粒白血病 C急性单核细胞白血病 D急性红白血病急变 E慢粒白血病急变（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：31.男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10乘以十的九次方/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里-斯细胞。如需明确诊断首先应作的检查是 A肝脾B超 B腹部或全身CT C淋巴结活检 DMRI E中性粒细胞碱性磷酸酶测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 临床表现怀疑淋巴瘤必须得到病理证

18、实，而淋巴瘤的诊断主要依靠淋巴结活检，骨髓检查只用于淋巴瘤分期或判断疗效和预后。32.女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45109/L，血小板25109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强度阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 AM2 BM1 CM4 DM3 EM5（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：33.男性，43岁，2月来发热，乏力伴消瘦，查体：左侧颈部，右侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾助下3cm，肝未触及，血象正常，血沉80mm/小时，淋巴结活检为混合细胞型，骨髓穿刺涂片无明显异常所见，则该患者临床分期应为 AB期 BA期 CB期 DB期 EB期（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：解题思路 横膈两侧都有淋巴结病变为期，各期五症状者为A，有症状者为B。全身症状包括：发热38以上，连续3天以上，且无感染原因；6个月内体重减轻10%以上等。34.男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+)，诊断为 A急淋L2型 B急粒M1型 C急粒M5型 D急粒M3型 E急粒M6型（分数：1.00）A.B.C.D.E.解析：