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辨证论治小儿呕吐57例体会

辨证论治小儿呕吐57例体会【摘要】分别从寒邪伤胃、热邪蕴胃、痰湿内阻、乳食停滞、脾胃虚寒、胃阴不足、风寒犯胃、外感暑湿、蛔绕胃腑、惊恐气逆等10个方面介绍了分型施治的方法，为临床治疗小儿呕吐拓宽了思路。

【关键词】小儿呕吐；中医疗法;辨证论治小儿呕吐是儿童时期常见的临床症状之一，很多疾病都可以出现。

中医学认为本病主要是由于胃失和降、气逆于上所致。

临床上常因体质、年龄、病因不同，分为风寒、胃热、伤食、胃虚夹热、胃阴虚、脾胃虚寒等型。

治疗上分别采用解表散寒、和胃降逆，清热泻火、降逆和胃，消食化滞、降逆止呕，温中和胃、降逆止呕等方法治疗。

病程或长或短，时轻时重，日久不愈。

笔者经多年临床辨证治疗57例呕吐患儿，收到较好的疗效，现总结介绍如下。

1一般资料本组57例患儿，50例为门诊病例，7例为住院病例；其中男34例，女23例；年龄最小5月，最大12岁；病程最短1h，最长1年，其中以0.5～2d者居多。

以呕吐为主要症状，常伴腹痛、腹胀、腹泻、不思乳食、头晕、面色苍白、精神疲倦、四肢欠温、便秘、口渴、尿少等。

2辨证分型及治疗2.1寒邪伤胃小儿脾胃不足、过食生冷瓜果或外感寒邪等，致寒邪犯胃，胃气上逆。

症见朝食暮吐，吐出物无特殊臭味，四肢不温，腹痛喜按，脉沉细，指纹青淡。

治宜温中散寒，降逆止呕。

方选吴茱萸汤加减吴茱萸6g、生姜3片、大枣3枚、人参6g。

兼表证者加藿香、苏叶各6g；胸腹痞胀去大枣，加木香、陈皮各3g；兼有食滞、腹胀痛加炒山楂、炒神曲各6g；四肢不温加肉桂、砂仁各6g；呕吐较甚者加灶心土6g。

共治疗9例。

2.2热邪蕴胃感受温热之邪，蕴结肠胃，或食积不化，蕴里化热，或过食辛热、煎炒等，致胃热气逆。

症见食入即吐，或频吐如射，吐物酸臭，次数多而量少，或伴身热，口渴喜饮，烦躁少寐，大便臭秽或燥结，小便黄少，舌红苔干黄，脉滑数，指纹紫滞。

治以清热和胃，降逆止呕。

方选萸连片加减黄连、吴茱萸各6g。

若便秘加生大黄3g；兼食积加炒山楂、炒神曲各6g，虎杖3g，麦芽6g；顽固呕吐不食，或频吐如射者，加代赭石、竹茹各3g。

共5例。

2.3痰湿内阻多因幼儿水湿停滞，运化无力，使痰湿内聚，阻滞气机，胃气上逆而呕吐。

症见呕吐痰涎，先咳后吐，伴见胸脘痞闷不舒，眼睑浮肿，纳呆，舌质胖，苔白腻或腻而滑，脉滑或缓，指纹淡。

治以温化痰湿，降逆止呕。

方选苓桂术甘汤加减茯苓6g、桂枝6g、白术6g、甘草3g。

若呕吐较甚加砂仁6g、白豆蔻3g、灶心土3g；若咳甚加藿香、法半夏各3g；若纳呆加神曲6g、厚朴3g、苍术3g；若呕吐痰涎甚者加车前草3g。

共治疗6例。

2.4乳食停滞哺乳过饱或喂养不当，过食甜腻或不易消化食物，则乳食停滞中脘，损伤脾胃，升降失调，胃气上逆而致呕吐。

症见呕吐酸腐，不思乳食，恶心，脘腹胀痛，吐后减轻，口气臭秽，矢气恶臭，便秘或泻下酸臭不消化食物，苔厚腻，脉滑，指纹紫滞。

治以消食导滞，和胃降逆。

方用保和丸加减山楂6g、神曲6g、半夏6g、茯苓6g、陈皮6g、连翘6g、莱菔子3g、麦芽6g。

若呕吐频繁加生姜2片；若偏寒者加丁香3g、灶心土6g以温胃降逆；若偏热者加黄连、竹茹各3g清热止呕；若便结不通加枳实6g、大黄3g导滞通腑；若大便泄泻者加炮姜6g温胃导滞。

共治疗10例。

2.5脾胃虚寒若乳母过食寒凉生冷，或小儿过食生冷，凝滞中脘，致中阳受损，气机凝塞，气逆而吐。

症见饮食稍不慎即呕吐，亦见外感后即呕吐，口干不欲饮，喜暖恶寒，面色白，四肢不温，便溏，舌淡，脉濡弱。

治以温中健脾，和胃降逆。

方用丁萸理中汤加减丁香6g、吴茱萸6g、炮姜6g、党参6g、白术6g、炙甘草6g。

若腹痛者加肉桂、砂仁各3g；若食欲不振者加山楂、神曲、麦芽各6g；若兼有表证者加苏叶、藿香各6g；若胸痞腹胀者加木香、陈皮各6g；若呕吐频而不止者加灶心土6g。

共治疗5例。

2.6胃阴不足热病耗伤胃津，或病后气阴未复，胃失和降，致胃气上逆而呕吐。

症见呕吐反复发作，或时作干呕，咽干口燥，似饥而不欲食，便结如羊屎，舌红少津，脉细数，指纹红紫。

治以温养胃阴，降逆止呕。

方选麦门冬汤加减麦冬6g、半夏6g、人参3g、甘草3g、粳米6g、大枣3枚。

若津伤甚半夏减量，并加石斛、天花粉、知母、竹茹各3g；若便秘加火麻仁6g、白蜜少许以润肠通便。

共治疗3例。

2.7风寒犯胃小儿腠理空疏，易遭外邪、风寒入侵，扰动胃腑，浊气上逆，故发呕吐。

症见突然呕吐，恶寒发热，头痛身痛，胸腹满闷，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治以疏风散寒，芳香化浊。

方用藿香正气散加减藿香6g、苏叶6g、白芷3g、桔梗3g、白术6g、厚朴6g、半夏6g、大腹皮3g、茯苓6g、陈皮6g、生姜3片、大枣3枚、甘草3g。

若兼宿滞、胸闷腹胀去白术、大枣，加神曲、炙鸡内金各6g；表邪偏重加荆芥、防风各6g祛风解表。

共治疗6例。

2.8外感暑湿酷暑之时，湿浊犯胃，气机逆乱，浊气上冲而呕吐。

症见突然呕吐，兼发热恶寒，心烦口渴，渴不多饮，胸脘痞闷，纳呆，苔黄白腻，脉浮滑数，指纹浮青紫。

治以清暑祛湿，和胃降逆。

方选藿朴夏苓汤加减藿香6g、半夏6g、茯苓6g、杏仁6g、薏苡仁6g、白豆蔻6g、猪苓3g、淡豆豉6g、泽泻3g、厚朴6g。

若热重加黄连3g以清暑解热；湿重加苍术6g；兼有宿食加莱菔子3g、山楂6g。

共治疗8例。

2.9蛔扰胃腑蛔虫逆行，扰动胃腑，致胃气上逆而呕吐。

症见呕吐清水或黄绿水，吐蛔虫，脐周时痛，脸有白斑或口腔黏膜有白点，舌淡红伴见蛔虫点，苔腻，脉弦，指纹青色。

以酸苦安蛔、降逆止呕治之。

方选乌梅丸加减乌梅6g、细辛2g、干姜6g、黄连3g、当归3g、附子3g、黄柏3g、桂枝6g、人参3g、花椒3g。

若呕吐清水加灶心土6g；若蛔虫多加川楝子3g。

共治疗3例。

2.10惊恐气逆小儿神气怯弱，发育未臻完善，易受惊恐，凡目触异物，耳闻异声，或跌仆受惊，惊则气乱，恐则气下，胆怯肝逆，失其疏泄，气机不利而胃气上逆所致呕吐。

症见频吐清涎，或呕吐乳食，哭啼不安，睡卧不安或惊惕恐惧，手足蠕动，脉弦，指纹青紫。

治以安神镇惊，和胃降逆。

方选定吐丸加减全蝎1条、姜半夏6g、大枣2枚、丁香6g。

若惊惕加朱茯苓6g、蝉蜕3g；兼有抽动加钩藤3g、白芍6g、僵蚕3g；呕吐不止加代赭石6g。

共治疗2例。

以上各型每日服药1剂，分2～3次服用。

注意防止水电解质和酸碱平衡紊乱，必要时给予静脉补液。

同时忌服辛辣肥腻之品，多食富含维生素易消化食物，必要时可进流质或半流质食物，宜少量多次食用，呕吐较重者应暂予禁食。

给药时药液不要太热，服药宜缓，可采用少量多次服法。

治疗9d后统计疗效。

3结果3.1疗效标准自拟治愈治疗后症状完全消失（呕吐停止，食纳如常），停药后1月未见复发。

好转治疗后症状减轻（呕吐次数减少，呕吐物量也减少，食纳增加），停药后偶有复发。

无效治疗后症状无变化。

3.2治疗结果痊愈28例，占49.12；好转25例，占43.86；无效4例，占7.02。

总有效率92.98。

4典型病例瞿某，男，11月，2006年10月25日以呕吐1d就诊。

患儿于1d前发病，起初呕吐少量胃内容物，伴精神差，不思饮食，流清涕，哭闹，低热（测体温37.4℃）。

曾在某私人诊所肌注胃复安2mg未见好转，呕吐频繁（至就诊时约8～10次），呕吐量大，多为清水，腹胀肠鸣，食入即吐，腹泻黄色蛋花汤样便2次，量多，未夹黏液及血丝。

症见精神萎靡，面白肢冷，前囟、眼窝均凹陷，口渴欲饮，尿少，皮肤干，弹性尚可，体温37.9℃，咽部轻度充血，扁桃腺无肿大，心肺未见明显异常，腹略膨隆，肠鸣音亢进。

大便常规化验脂肪球（），余无异常。

血常规化验未见异常。

舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

辨证为风寒犯胃型，用藿香正气散加减治疗，服用3剂后痊愈无复发。

5体会小儿呕吐在古代医籍早有记载，如素问·举痛论说“寒气客于胃，厥逆上出，故痛而呕吐。

”诸病原候论·呕吐逆候记载有小儿呕吐的原因，“儿啼未定，气息未调，乳母忽遽以乳饮之”、“乳母将息取冷，冷气入乳”、“解脱换易衣裳及洗浴露儿身体不避风冷”等。

大多认为寒、热、积、滞是引起呕吐的主要病因。

本病婴幼儿及儿童均可发病，对儿童健康危害较大。

临床表现可见溢乳、普通呕吐、喷射性呕吐及周期性呕吐，由于发病的原因不同，症状也不尽相同。

病因可来自咽喉、肠道、胸膜、心脏、泌尿生殖系统和肝胆系统等脏器的梗阻，或感染以及平衡器、代谢因素、氮质血症和服用可刺激呕吐中枢的药物。

本病的发生常与体质和年龄有关。

轻症者仅见溢乳，多为乳哺过量或过急所致，并非病态，不影响健康，宜注意改变哺乳方法。

普通呕吐常见胃肠道感染，而喷射性呕吐可见婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况，症状较重。

而周期性呕吐又名再发性呕吐，发病多在学龄前和学龄早期（3～11岁），临床可见反复呕吐，每日吐数次至数十次，持续约1～3d，偶可延至1周，其后自然痊愈。

1年内可发作数次，发作间期无不适。

严重者吐血、嗜睡、不能进食。

发病原因可能与体质有关。

过食、摄入脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见病因。

尤其是青春期前女孩，常因焦虑或情绪波动而发病。

如因高热抽风而频繁呕吐，或腹胀如鼓、矢气不通、腹部突然疼痛而产生呕吐，多为急性热病、肝风内动或外科急腹症之候，不属本病论述范围。

中医学认为外感风寒、热邪犯胃、内伤饮食、胃虚夹热、胃阴亏虚以及脾胃虚寒等原因均可引起胃失和降、胃气上逆而呕吐。

严重者常使体液丧失过多，出现气阴亏损。

长期反复呕吐，可致脾胃虚损、气血不足等后果。

目前，西医治疗主要给予灭吐灵等对症治疗。

中医治疗上均强调调理脾胃，降逆止呕。

本病的发生，正气虚是关键，其中脾胃虚是主要因素，治疗的基本原则在于根除病因。

中药生姜、半夏、藿香、竹茹、灶心土、吴茱萸、公丁香、柿蒂、刀豆、连翘等均有不同程度的止呕效果。

一般治疗小儿呕吐，常在辨证论治的基础上，加用上述止呕药物并与理气止呕药物合用。

进药困难者，可浓煎冷服并分次服用；呕吐甚者，可用针刺治疗，再服中药加强疗效。

本病的预防主要是加强锻炼，饮食要定时定量，忌食过量辛辣香燥之品，注意保暖，以免感受风寒之邪，并积极预防原发病的发生。