第十六届中国青年女科学家奖候选人推荐提名表模板.docx
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第十六届中国青年女科学家奖候选人推荐提名表模板
第十六届中国青年女科学家奖
候选人推荐（提名）表
姓名
专业专长
推荐渠道
工作单位
中国科学技术协会制
一、个人信息
姓名
性别
照片
出生日期
民族
学历
学位
籍贯
政治面貌
身份证号码
专业技术职务
研究方向
学科组
□数理组□化学与材料组□生物农林组□医药卫生组□地球科学组□电子信息组
工作单位及
行政职务
通信地址
单位所在地
邮政编码
单位电话
手机
传真号码
电子信箱
二、主要学历（从大专或大学填起，6项以内）
起止年月
校（院）及系名称
专业
学位
……
三、主要经历（8项以内）
起止年月
工作单位
职务/职称
四、重要学术组织或期刊任（兼）职（8项以内）
起止年月
名称
职务/职称
五、重要科技奖项情况（8项以内）
序号
获奖时间
奖项名称
奖励等级（排名/总人数）
1
2
3
4
5
6
7
8
六、获重大人才培养奖励计划、基金资助项目情况
序号
年度
项目名称
1
2
3
4
5
七、主要业绩和科研成就
本栏目是评价候选人的重要依据。
请从原创性研发成果、成果转化效益和科技服务满意度等方面概述候选人在基础科学、生命科学领域或计算机科学领域取得的重大发现、重大成果。
不超过600字。
八、代表性论文、专著情况
请列出有代表性的，以“第一作者”或“通讯作者”公开发表、出版的论文、专著信息。
论文须注明论文名称、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子、他引次数等信息；专著须注明专著名称、出版单位名称、出版年份等信息。
总数不超过10篇（本），请提供至少1篇发表在中文期刊上的论文。
声
明
本人对以上内容及全部附件材料进行了审查，对其客观性和真实性负责。
候选人签名：
年月日
九、推荐（提名）意见
工
作
单
位
意
见
由候选团队依托单位对候选团队政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对候选团队《推荐（提名）书》及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，限300字以内。
单位盖章：
年月日
推
荐
单
位
意
见
注：
组织推荐填写。
单位盖章：
年月日
提
名
专
家
意
见
注：
专家提名填写，签字处须所有提名专家签字。
签字：
年月日
十、评审意见（由中国青年女科学家奖评审机构填写）
学
科
评
审
组
意
见
学科评审组组长签字：
年月日
评
审
委
员
会
意
见
评审委员会主任签字：
年月日
附件2
中国青年女科学家奖团队奖
候选团队推荐（提名）表
候选团队：
团队负责人：
依托单位：
推荐渠道：
中国科学技术协会制
一、基本信息
团队名称
学科领域
团队人数
依托项目
名称
来源
依
托
单
位
单位名称
主管部门
单位类别
法定
代表人
单位地址
行政区划
联系人
手机
传真
电子邮箱
电话
团
队
负
责
人
姓名
性别
国籍
民族
出生年月
政治面貌
工作单位及职务
行政级别
最高学历
最高学位
专业技术职务
证件类型
证件号码
通讯地址
邮编
电话
手机
电子邮箱
学科组
□数理组□化学与材料组□生物农林组□医药卫生组□地球科学组□电子信息组
团队简介
（300字以内）
二、主要成绩和贡献
本栏目是评价被推荐团队的重要依据，应详实、准确、客观地填写在基础科学、生命科学或计算机科学领域所作出的主要成绩和突出贡献。
限1500字以内。
三、候选团队声明
1.团队负责人声明
本人代表团队同意推荐，并承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。
（签字）
年月日
2.团队核心成员签字（15人以内）
序号
姓名
性别
出生年月
学历/学位
职务/职称
学科领域
签字
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
四、推荐（提名）意见
依
托
单
位
意
见
由候选团队依托单位对候选团队政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见，并对候选团队《推荐（提名）书》及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核，限300字以内。
单位盖章：
年月日
推
荐
单
位
意
见
注：
组织推荐填写。
单位盖章：
年月日
提
名
专
家
意
见
注：
专家提名填写，签字处须所有提名专家签字。
签字：
年月日
五、评审意见（由中国青年女科学家奖评审机构填写）
学
科
评
审
组
意
见
学科评审组组长签字：
年月日
评
审
委
员
会
意
见
评审委员会主任签字：
年月日
附件3
2019年度未来女科学家计划候选人推荐（提名）表
姓名
性别
照片
出生年月
民族
籍贯
政治面貌
身份证号码
所在单位
或学校
学籍关系或工作关系所在单位
所属学科
研究领域
通讯地址
人员类别
□在读博士
□在站博士后
联系电话
手机
邮政编码
电子邮箱
研究项目
起止时间
学科组
□数理组□化学与材料组□生物农林组□医药卫生组□地球科学组□电子信息组
简
历
何年何月至何年何月
在何单位（学校）任何职（读何专业）
拟接受资助研究项目详细介绍
发表论文、专著的情况
已从事过研究工作的有关情况
声明
本人对以上内容进行了审查，对其客观性和真实性负责。
候选人签名：
年月日
候选人所在单位（学校）意见
候选人所在单位（学校）盖章：
年月日
推荐单位意见
注：
组织推荐填写。
推荐单位盖章：
年月日
提名专家意见
注：
提名专家填写，签字处须所有提名专家签字。
签字：
年月日
学
科
评
审
组
意
见
注：
由中国青年女科学家奖评审机构填写
学科评审组组长签字：
年月日
评
审
委
员
会
意
见
注：
由中国青年女科学家奖评审机构填写
评审委员会主任签字：
年月日
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