辨太阳病脉证并治上.docx

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辨太阳病脉证并治上

辨太阳病脉证并治上

1.【原文】

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

【译文】

太阳病的证候，是以脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。

2.【原文】

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

【译文】

太阳病，见到发热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。

3.【原文】

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

【译文】

太阳病，或者已经发热，或者尚未发热，必定厌恶寒冷，同时身体疼痛，气逆而呕，脉象尺寸都呈紧张状态的，就叫做伤寒。

4.【原文】

伤寒一日，太阳受至之，脉假设静者，为不传；颇欲吐，假设躁烦，脉数急者，为传也。

【译文】

伤寒病初起，第一日应是太阳经受病，如果脉静而不数急，就知道病在太阳，不会向其他经传变。

如果很想呕吐，或烦躁不安，而脉象数急的，这说明已有向其他经传变的趋势。

5.【原文】

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

【译文】

外感病两三天，已到邪传阳明、少阳之期，假设不见阳明、少阳病的见证，而只见太阳病证候的，表示病未传变。

6.原文】

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

假设发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。

假设被下者，小便不利，直视失溲；假设被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；假设火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【译文】

太阳病，见到发热口渴，不恶寒的，就叫做温病。

如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。

风温的证候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。

假使误用下法，便会引起小便不利，两眼直视，甚至大小便失禁。

假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的证状，时时手足抽搐痉挛。

倘假设再用火熏的方法，那就误上加误了。

一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。

7.【原文】

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者，七日愈，发于阴者，六日愈，以阳数七、阴数六故也。

【译文】

病有发热与恶寒同时并见的，是发于阳经，性质是阳性的；不发热而只是恶寒的，是发于阴经，性质是阴性的。

阳性证候的愈期，往往在第七日，阴性证候的愈期，往往在第六日，这是因为七属阳数，六属阴数的缘故。

8.【原文】

太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也；假设欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

【译文】

太阳病头痛，到了七日以后，自然痊愈的，这是因为太阳病程已尽的缘故。

假设病还未愈，并有继续发展的趋势，可以针刺足阳明的穴位。

使不得内传，就能痊愈。

9.【原文】

太阳病欲解时，从巳至未上。

【译文】

太阳病将要解除的时间，大概在上午九时到下午三时。

10.【原文】

风家表解而不了了者，十二日愈。

【译文】

患太阳中风的人，当表证解除后，仍觉得不十分清爽的，大概要到十二日方能痊愈。

11.【原文】

病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

【译文】

身发高热的病人，反而欲穿很多的衣服，这是外显假热，里有真寒；周身寒冷的病人，反而不欲靠近衣被，这是外露假寒，里蕴真热。

12.【原文】

太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出；啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

【译文】

太阳中风证，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发热，尺脉弱的，自会汗出。

病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发热好似皮毛披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等证状，可用桂枝汤主治。

桂枝汤方

桂枝三两〔去皮〕、芍药三两、甘草二两〔炙〕、生姜三两〔切〕、大枣十二枚〔擘〕。

右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂；假设不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；假设病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服；假设汗不出者，乃服至两、三剂。

禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。

13.【原文】

太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。

【译文】

太阳病，证见头痛、发热、汗出、恶风的，用桂枝汤主治。

14.【原文】

太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【译文】

太阳病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。

桂枝加葛根汤方

葛根四两、麻黄三两〔去节〕、芍药二两、生姜三两〔切〕、甘草二两〔炙〕、大枣十二枚〔擘〕、桂枝二两〔去皮〕。

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

臣等谨按仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。

第三卷有葛根汤证云：

无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。

此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。

15.【原文】

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方，用前法。

假设不上冲者，不可与之。

【译文】

太阳病，服用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲，这时仍可用桂枝汤乘其势而发之，服药仍当按照原来的方法。

如果没有气逆上冲感觉的，不得再用原方。

16.【原文】

太阳病三日，已发汗，假设吐假设下假设温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，假设其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

【译文】

太阳病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。

应当了解其脉证变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随证选择治疗方法。

桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。

17.【原文】

假设酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

【译文】

假设平素嗜好饮酒的人，患了太阳病，虽然是桂枝证，也不可以用桂枝汤；吃了桂枝汤就发生呕吐，这是因为嗜酒的人，不适合吃甜的缘故。

18.【原文】

喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。

【译文】

素有喘病的人，因感外邪而喘作，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝三两〔去皮〕甘草二两〔炙〕生姜三两〔切〕芍药三两大枣十二枚〔擘〕厚朴二两〔炙，去皮〕杏仁五十枚〔去皮尖〕

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

19.【原文】

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

【译文】

但凡服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会吐脓血。

20.【原文】

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

【译文】

太阳病，发汗太过，以致汗出不断，病人恶风，小便困难而不畅，四肢微觉拘急，屈身不得自如，用桂枝加附子汤主治。

桂枝加附子汤方

桂枝三两〔去皮〕、芍药三两、甘草三两〔炙〕、生姜三两〔切〕、大枣十二枚〔擘〕、附子一枚〔炮，去皮，破八片〕。

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

21.【原文】

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

22.

假设微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

【译文】

太阳病，误用攻下之后，出现脉象急促，胸部闷满的，用桂枝去芍药汤主治。

如果脉微而恶寒的，用桂枝去芍药加附子汤主治。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两〔去皮〕、甘草二两〔炙〕、生姜三两〔切〕、大枣十二枚〔擘〕。

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两〔去皮〕、甘草二两〔炙〕、生姜三两〔切〕、大枣十二枚〔擘〕附子一枚〔炮，去皮，破八片〕。

右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。

23.【原文】

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。

脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

【译文】

患太阳病约经八九日，恶寒发热好似疟疾一样，发热的时间较长，恶寒的时间较短，一日要发两三次，但病人并不呕吐，大小便也还正常，如果脉象微缓的，就是将要痊愈的表现；如果脉象微弱，而且恶寒较甚的，就不是将要痊愈，而是表里都虚，不可再用发汗，或攻下或涌吐等治法。

如果面部反出现红色，这说明表证还未解除，因为轻微的汗出也没有，病人身体必定有瘙痒的感觉，可治以桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢〔去皮〕、芍药、生姜〔切〕、甘草〔炙〕、麻黄各一两〔去节〕、大枣四枚〔擘〕、杏仁二十四枚〔汤浸，去皮尖及两仁者〕。

右七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服，将息如上法。

臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。

今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。

详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。

24.【原文】

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

【译文】

太阳病中风证，在服桂枝汤的第一服后，反而心烦不解的，这时可先用针刺风池和风府穴位，再继续服用桂枝汤，就可以病解而愈。

25.【原文】

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

假设形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

【译文】

服了桂枝汤以后，大汗流漓，脉象洪大，表证仍在，仍可用桂枝汤，应遵照服药的调护方法。

假设恶寒发热似疟，一日两次发作的，还须得汗始解，宜用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢〔去皮〕、芍药一两六铢、麻黄十六铢〔去节〕、生姜一两六铢〔切〕、杏仁十六个〔去皮尖〕、甘草一两三铢〔炙〕、大枣五枚〔擘〕。

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。

臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。

今以算法约之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。

麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。

二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。

26..【原文】

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

【译文】

太阳中风证，服了桂枝汤，大汗出之后，出现心烦大渴而病不解，脉象洪大的，用白虎加人参汤主治。

白虎加人参汤方

知母六两、石膏一斤〔碎，绵裹〕、甘草二两〔炙〕、粳米六合、人参三两。

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

27.【原文】

太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢一汤。

【译文】

太阳病，发热恶寒，热多寒少，可治以桂枝二越婢一汤。

假使脉象微弱，这时阳虚的征象，不可使用发汗方法。

桂枝二越婢一汤方

桂枝〔去皮〕、芍药、麻黄、甘草各十八铢〔炙〕、大枣四枚〔擘〕、生姜一两三钱〔切〕、石膏二十四铢〔碎，绵裹〕。

右七味，以水五升，煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

本云当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。

越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。

今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。

越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之，二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。

旧云桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。

越婢汤方见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。

28.【原文】

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

【译文】

吃了桂枝汤以后，或又用了下法，仍然头项强痛用，翕翕发热，没有汗，胸脘之间满闷而微感疼痛、小便不利的，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。

桂枝汤去桂加茯苓白术汤

芍药〔三两）甘草〔炙，二两）生姜〔切）白术茯苓〔各三两）大枣〔擘，十二枚）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。

本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓白术。

29.【原文】

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；假设厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；假设胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；假设重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

【译文】

患伤寒病，出现脉浮自汗，小便次数增多，而尿量减少，心里不安，有轻微的恶寒，两脚拘急难伸的，反用桂枝汤来解表，这种治疗是错误。

服了桂枝汤以后，便四肢发冷，咽喉干燥，烦躁不安，呕吐气逆的，用甘草干姜汤来治疗，以恢复其阳气。

服药后如果手足转温的，再用芍药甘草汤来治疗，两脚拘挛即能伸开；假使见到胃燥而谵语的，可少少给与调胃承气汤；如果因汗重发汗，又用烧针，以致亡阳的，用四逆汤主治。

甘草干姜汤方

甘草四两〔炙〕、干姜二两炮。

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药、甘草各四两〔炙〕。

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮。

用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升。

以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

四逆汤方

甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。

以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。

身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。

30.【原文】

问曰：

证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。

师曰：

至夜半手足当温，两脚当伸。

后如师言，何以知此？

答曰：

寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

【译文】

问：

病人的病情很想阳旦证，按照治阳旦证的方法进行治疗，病情反而加重，四肢厥冷，咽喉干燥，两小腿拘挛不能伸展，后来果然如师所说正虚，有风邪，故发生微热，阴阳均虚，则两胫部挛急。

病的形状好似桂枝证，实际是阳虚液亏，应当用桂枝加附子汤以温经复阳；反而用桂枝汤并增重桂枝的用量，以致汗出多而阳虚更甚，因而四肢厥冷，咽喉干燥，烦躁不安。

如果阳明燥热内结，便会出现谵语烦乱。

治疗方法，应当先用甘草干姜汤，半夜阳气来复，两脚自会转热，两胫部还微有拘急的，再用芍药甘草汤，这时胫部拘急就可以完全伸展。

服承气汤后大便微溏，则谵语自止，所以知道病可痊愈。