材料见证取样送检委托单.docx

材料见证取样送检委托单.docx

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材料见证取样送检委托单

钢材见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

见证单位

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

供货单位

试样名称

品种规格

样品数量

代表数量

生产厂家

炉号

（批号）

合格证号

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

砼试块见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

委托日期

年月日

见证单位

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

养护条件

强度等级

试块尺寸

（㎜）

试块编号

成型日期

生产单位

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

砂浆试块见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

强度等级

试块尺寸

（㎜）

试块编号

成型日期

生产单位

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

砂、石见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

宿迁市天圣水务工程有限公司

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

宿迁市天圣水务工程有限公司

取样人及证号

曹福洋（YJ1191）

联系电话

工程名称

金湖县2012年度农村小型公益设施农村桥梁建设项目管线改造

试样名称

品种规格

样品数量

（㎏）

代表数量

（m3）

生产厂家

批号

试验项目

工程部位

天然砂

80

400

明光场

/

常规

桥台基础、桥台、桥面

碎石

5～31.5mm

100

400

盱眙石场

/

常规

桥台基础、桥台、桥面

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

水泥见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

2012年7月13日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

水泥品种

强度等级

样品数量

（㎏）

代表数量

（t）

生产厂家

批号

证书编号

试验项目

工程部位

普通硅酸盐水泥

PO.42.5MP

50

水泥厂

11-2

物理性能

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

粘土砖、小型砌块见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

试样名称

品种规格

样品数量

（块）

代表数量

（块）

生产厂家

强度等级

合格

证号

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期年月日

试验委托单

检测单位：

委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

试样名称

品种规格

样品数量

代表数量

生产厂家

强度等级

合格证号

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期年月日

防水材料见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

试样名称

品种规格

样品

数量

代表

数量

生产厂家

合格证号

试验项目

工程部位

.

.

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期年月日

钢材焊件见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

焊工及证号

钢材名称

品种规格

生产厂家

炉号（批号）

焊接方法

样品

数量

代表数量

（个）

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期年月日混凝土（砂浆）配合比试验委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

宿迁市天圣水务工程有限公司

委托日期

年月日

工程名称

金湖县2012年度农村小型公益设施农村桥梁建设项目管线改造

材料名称

品种规格

生产厂家

水泥

P·O42.5

有限公司

砂

机制砂

明光

石

碎石（5～31.5mm）

盱眙石场

掺合料

外加剂

强度等级

工程部位

坍落度（稠度）要求（㎜）

C10

垫层

70～90

C25

基础

70～90

C30

地坪恢复混凝土

70～90

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期年月日

外加剂见证取样送检委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

水泥品种

样品数量

（㎏）

代表数量

（t）

生产厂家

批号

试验项目

工程部位

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期：

年月日

沥青砂浆配合比试验委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

委托日期

2006年11月5日

工程名称

材料名称

品种规格

生产厂家

石棉

沥青

沥青

砂

滑石粉

强度等级

工程部位

坍落度（稠度）要求（㎜）

备注

委托单位盖章：

送样人：

接样人：

接样日期2006年月日

钢筋位置测定委托单

委托编号：

委托单位

委试日期

2006年月日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

检测单位

检测人及证号

联系电话

工程名称

序号

检测项目

钢筋直径（㎜）

设计值（㎜）

构件名称

备注

委托单位盖章：

检测日期年月日

沥青检验委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

取样日期

2006年11月5日

见证单位

盐城利通工程咨询有限公司金湖项目监理部

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

材料类别

样品数量

（㎏）

试验项目

生产厂家

工程部位

60#

10#

备注

委托单位盖章：

取样日期：

年月日

土壤试验委托单

检测单位：

金湖县金桥建筑材料检测有限公司委托编号：

委托单位

委托日期

年月日

见证单位

见证人及证号

联系电话

取样单位

取样人及证号

联系电话

工程名称

土质类别

样品数量

（㎏）

试验项目

设计压实度（%）

工程部位

备注

委托单位盖章：

委托人:

接样人：

取样日期：

年月日