常用表格签字盖章.docx
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常用表格签字盖章
工
程
监
督
用
表
（A）
附表2：
住宅工程质量通病专项治理自评报告
施工单位：
（盖章）
工程名称
结构/层数
建设单位
建筑面积
监理单位
开工日期
工程地点
竣工日期
序号
防治项目
主要措施及防治结果
主要防治项目
1
原材料进场使用混乱，检测验收不严格
2
外墙保温施工质量控制不到位
3
楼梯施工质量标准不统一
4
电气工程质量差
5
采暖给排水工程质量不规范
6
屋面细部处理不规范，易产生漏水、渗水
7
散水下沉、开裂
施工
单位
审核
意见
单位技术负责人：
项目经理：
年月日
说明：
1、本报告由施工单位在工程竣工前填写；2、本报告一式四份，建设、监理、施工单位各执一份，工程竣工时作为验收依据之一，另一份报工程质量监督机构存档；3、填写不下可另附页。
附表3：
住宅工程质量通病专项治理评估报告
监理单位：
（盖章）
工程名称
结构/层数
建设单位
建筑面积
监理单位
开工日期
工程地点
竣工日期
序号
防治项目
主要监理措施及完成情况
主要防治项目
1
原材料进场使用混乱，检测验收不严格
2
外墙保温施工质量控制不到位
3
楼梯施工质量标准不统一
4
电气工程质量差
5
采暖给排水工程质量不规范
6
屋面细部处理不规范，易产生漏水、渗水
7
散水下沉、开裂
平行检验内容及结果
防止成果评价
总监理工程师：
年月日
说明：
1、本报告由监理单位在工程竣工前填写；2、“平行检验内容及结果”栏：
填写在通病防治过程中进行平行检验的内容、数量和结果；3、“防治成果评价”栏：
对工程实体进行通病防治检查验收的结果；4、本报告一式四份，建设、监理、施工单位各执一份，工程竣工时作为验收依据之一，另一份报工程质量监督机构存档；5、填写不下可另附页。
见证取样和送检见证人备案书
质量监督站：
试验室：
我单位决定，由同志担任
工程见证取样和送检见证人。
有关的印章和签字如下，请查收备案。
见证取样和送检印章
见证人签字
建设单位名称（签章）：
年月日
监理单位名称（签章）：
年月日
项目经理签字（签字）：
年月日
建设工程质量整改情况回执单
农十三师工程质量监督站：
接你站质监（）改字第[]号工程质量整改通知书，已按要求进行整改，请核查。
整改情况简述：
附有关资料份（件）
施工单位（盖章）：
年月日
建设（监理）单位负责人（盖章）：
年月日
建设工程违规整改回执单
农十三师工程质量监督站：
接你站号工程违规整改通知单，以按要求进行整改，请核查。
整改情况简述：
附有关资料份（件）
施工单位（盖章）：
年月日
建设（监理）单位负责人（盖章）：
年月日
建设单位必须根据工程特点和技术要求，按有关规定选择相应资格（质）等级的勘察设计、施工单位，并签订工程承包合同。
工程承包合同中必须有质量条款，明确质量责任。
一个单位工程应由一个施工企业负责总包。
建设工程发包单位不得迫使承包方以低于成本的价格竞标，不得任意压缩合理工期。
建设单位在工程开工前，必须办理有关工程质量监督手续；组织设计和施工单位认真进行设计交底和图纸会审；施工中应按照国家现行的有关工程建设法规、技术标准及合同规定，对工程质量进行检查；工程竣工后，应及时组织有关部门进行竣工验收，并按规定向建设行政主管部门备案。
建设单位按照工程承包合同中规定供应的设备等产品的质量，必须符合国家现行的有关法律、法规和技术标准的要求。
建设单位：
施工单位：
监理单位：
法人代表：
法人代表：
法人代表：
电话：
电话：
电话：
项目负责人：
项目负责人：
项目负责人：
电话：
电话：
电话：
工程质量监督站（盖章）
年月日
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质监站各一份。
新疆维吾尔自治区
房屋建筑工程和市政基础设施工程
质量监督登记表
工程名称：
监督注册号：
监督单位：
年月日
新疆维吾尔自治区工程质量监督总站监制
为确保建设工程质量，根据国务院第279号令颁布的《建设工程质量管理条例》规定，建设单位，持有关手续到监督站办理建设工程质量监督登记手续，该工程注册编号。
工程概况
工程名称
工程地点
结构层次
建设规模
建设形式
施工承包单位资质等级
施工承包单位项目经理
项目经理资质
勘察单位资质等级
资格证书号码
注册岩土工程师
资格证书号码
监理单位资质等级
总监理工程师
资格证书号码
设计单位资质等级
项目设计注册建筑师
资格证书号码
项目设计注册结师
资格证书号码
呈报资料
资料名称
文件号
资料名称
文件号
工程规划许可证
中标通知书及施工承包合同等
设计单位资质等级证书
施工单位资质等级及营业执照副本
监理单位资质等级证书
工程勘察设计文件
建设（监理）单位质量管理人员登记情况
姓名
职务
职称
专业
备注
施工单位质保体系及质量管理人员登记情况
单位名称
资质等级
法人代表
项目经理
工地电话
姓名
职务
职称
专业
备注
根据国务院第279号令颁布〈建设工质量管条例〉有关规定，建设单位应承担以下责任和义务：
建设单位应根据工程特点，配备相应的质量管理人员，或委托具有相应资质等级的工程建设监理单位进行监理。
也可以委托具有工程监理相应资质等级并与被监理工程的施工承包单位没有隶属关系或其他利害关系的该工程的设计单位进行监理。
建设单位应与工程监理单位签订监理合同，明确双方责任，权利和义务。
新疆维吾尔自治区
房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
竣工日期：
备案日期：
新疆维吾尔自治区建设厅监制
备案机关意见
（备案机关公章）
年月日
备案工程概况
建设单位名称
工程名称
工程地点
建设规模（面积）
建设投资（万元）
结构类型
工程用途
报建日期
开工日期
竣工日期
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
质量监督机构名称
勘察单位验收意见
项目负责人：
单位负责人：
（单位公章）年月日
备案文件核验
竣工验收备案文件目录
内容
份数
验证情况
备注
1.工程施工许可证或开工报告
2.工程质量监督报告
3.施工图、设计文件审查报告
4.质量合格文件
（1）勘查部门对地基及处理的验收文件
（2）单位工程验收纪录
（3）监理部门签署的竣工工程质量认可书
（4）单位工程质量评定文件
5.地基与基础、结构工程验收记录及检测报告
6.规划许可证及其他规划批复文件
7.公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
8.环保部门出具的认可文件或准用使用的文件
9.建设工程保修合同
10.住宅质量保证书
11.住宅使用说明书
12.工程竣工验收报告
13.其他文件
备案意见
本工程的竣工验收备案文件于收讫，经验证文件齐全。
（公章）
备案管理部门负责人
经办人
日期
注：
1.本表用钢笔、墨笔填写清楚；
2.本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；
3.本表一式三份，一份由备案管理部门存档，一份留建设单位保存；
4.政基础建设施工程参照本表要求执行。
建设单位竣工验收意见
项目负责人：
单位负责人：
（单位公章）年月日
设计单位竣工验收意见
项目负责人：
单位负责人：
（单位公章）年月日
施工单位竣工验收意见
项目负责人：
单位负责人：
（单位公章）年月日
监理单位竣工验收意见
总监理工程师人：
监理单位负责人：
单位公章）年月日
建筑工程阶段性监督检查申请书
致：
工程质量监督站
工程，由承建现已施工到部位，经我单位代表和施工单位联合检查验收，现将质量保证资料及现场检查结果，报送你站请派员核查。
检查结果：
施工单位驻工地代表：
签章：
年月日
监理单位驻工地代表：
签章：
年月日
建设单位驻工地代表：
签章：
年月日
起重、吊装设备备案申报表
备案编号：
产品名称
生产厂家
产品型号
大臂长度
最大
起重量
最小
起重理
出厂日期
生产许可证号
检测
报告号
产品合格证号
安装
高度
检测
报告号
安装单位
资质
等级号
安装负责人
安装日期
安装人员
设备租赁单位
负责人
施工单位
安全
负责人
工程名称
工程地址
项目经理
上岗证号
操作人姓名
上岗证号
上岗证号
上岗证号
上岗证号
建筑起重机械设备备案提供的资料目录
一、起重机械设备的三证（特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明）
二、安装、拆卸合同及安全协议书
三、安装单位资质证书、安装维修人员上岗证
四、安装单位单位的安装专项施工方案及审批表、起重机械安装完毕自检验收报告
五、安装验收表（安装单位、施工单位、监理单位意见）
六、起重机械基础施工图、砼试压报告及基础隐蔽记录（施工、监理责任人签字）
七、具有资质单位出具的检测报告、合格证
八、施工现场起重机械登记表
九、起重机械操作人员上岗证
施工单位意见
（公章）
负责人：
年月日
安装单位意见
（公章）
负责人：
年月日
监理单
位意见
（公章）
总监：
年月日
备案机关意见
（公章）
经办人：
年月日
建筑起重机械安装（拆卸）告知书
□安装□拆卸
设备名称
备案编号
产权单位
产权编号
工程名称
项目负责人
监理单位
项目总监
拟使用时间
年月日起至年月日
安装（拆卸）单位情况
单位名称
（盖章）
单位地址
邮政编码
企业性质
资质证书号
安全生产许可证号
安拆负责人
施工方案批准书
安全监护人
安装（拆卸）人员情况
姓名
年龄
工种
安装资质证书及编号
有效日期
备注
提交审查资料目录：
（一）建筑起重机械备案证明；
（二）安装单位资质证书、安全生产许可证副本；
（三）安装单位特种作业人员证书；
（四）建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案；
（五）安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及
安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书；
（六）安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术
人员名单；
（七）建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案；
（八）辅助起重机械资料及其特种作业人员证书；
（九）施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
总包
单位
审查
意见
项目负责人：
（盖章）
年月日
监理
单位
审查
意见
总监理工程师：
（盖章）
年月日
注：
本表一式2份，备案机关、产权单位各执1份
工
程
监
理
用
表
（B）
工程暂停令
表B2
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）由于
原因，现通知你方必须于___________年_______月________日时起，对本工程的
___________________________部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构（盖章）________________
总监理工程师________________
日期________________
监理工作联系单
表B7
工程名称：
编号：
致：
事由内容
单位（签章）_________________
负责人_________________
日期_________________
工程款支付证书
表B3
工程名称：
编号：
致：
（建设单位）
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大
写）_______________________（小写：
__________________________）。
请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构（章）______________
总监理工程师______________
日期______________
工程临时延期审批表
表B4
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款__________________条的规定，我方对你方提出的
_______________________工程延期申请（第______号）要求延长工期___________日历天
的要求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长_____________日历天。
使竣工日期（包括已指令
延长的工期）从原来的________年______月______日延迟到_______年
_______月_______日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构（章）__________________
总监理工程师__________________
日期__________________
工程最终延期审批表
表B5
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）
根据施工合同条款________________条的规定，我方对你方提出的
_______________________工程延期申请（第_______号）要求延长工期日历天的要求，经过审
核评估：
□最终同意工期延长_____________日历天。
使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来
的_______年______月_______日延迟到_______年______月_______日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
说明：
项目监理机构（章）______________
总监理工程师______________
日期______________
费用索赔审批表
表B6
工程名称：
编号：
致：
（承包单位）根据施工合同条款________________________条的规定，你方提出的_____________
费用索赔申请（第________号），索赔（大写）_______，
经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）_______________________。
同意／不同意索赔的理由：
索赔金额的计算：
项目监理机构（章）______________
总监理工程师______________
日期______________
工
程
施
工
用
表
（C）
开工报告
建设项目名称
建设单位名称
建设工程地点
施工单位名称
工
程
概
况
建筑面积
总投资
主要工程项目
项目名称
工程结构
建筑面积（M²）
投资
（万元）
附加工程或工程特点
施工图纸交付情况
材料、主要设备
到场情况
施工工地“三通一平”情况
施工组织设计编制审批情况
施工预算编制及
工程合同签订情况
其他事项
计划开工年月日计划竣工年月日
建设单位
负责人：
（签章）
年月日
监理单位
负责人：
（签章）
年月日
施工单位
负责人：
（签章）
年月日
工程项目负责人：
工程停工报告
工程名称
致：
我方承担施工的工程，现已完成到
部位，由于
原因，不具备施工条件，为保证工程质量，经我方研究并经公司批准决定暂停施工。
停工时间拟从年月日，至年月日。
特此申请停止施工。
附：
停工理由及相关证明
承包单位（公章）
项目经理：
日期：
监理单位意见：
监理单位（盖章）
监理工程师：
日期：
建设单位意见：
建设单位（盖章）
项目负责人：
日期：
工程复工报告
工程名称
面积
结构层数
建设单位
监理单位
停工时间
复工时间
年月日
复工说明：
项目经理：
年月日
施工单位审查意见：
施工单位：
（盖章）
生产负责人：
年月日
监理单位意见：
监理单位：
（盖章）
监理工程师：
年月日
建设单位意见：
建设单位：
（盖章）
项目负责人：
年月日
工程局部停工复工申请表
工程名称
施工单位
致
我单位承建的工程，已按照
年月日质、安监（停）字【】第号停工处理通知要求，进行了认真处理，现将处理结果报送你处，请派员复查。
并申请复工。
施工单位：
（盖章）
负责人：
年月日
监理（建设）单位意见：
签字：
（章）
年月日
监督机构意见：
签字：
（章）
年月日
图纸会审记录
工程名称
会审专业
参加人员会签栏
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
会审内容：
建设单位盖章：
年月日
设计单位盖章：
年月日
监理单位盖章：
年月日
施工单位盖章：
年月日
工程洽商记录
工程名称
洽商专业
参加人员会签栏
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
洽商内容：
建设单位盖章：
项目负责人：
年月日
设计单位盖章：
项目负责人：
年月日
监理单位盖章：
项目负责人：
年月日
施工单位盖章：
项目负责人：
年月日
工程技术签证单
工程名称
建设单位
监理单位
施工单位
事项
内容：
施工单位（签字盖章）
监理单位（签字盖章）
建设单位（签字盖章）
年月日
年月日
年月日
地基验槽记录
工程名称
验槽部位
施工单位
验槽日期
检
查
记
录
验
收
结
论
参
加
验
收
单
位
监理（建设）单位
勘察单位
设计单位
施工单位
（公章）
监理工程师：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，
请予以检查和验收。
附件，
承包单位章
项目经理
日期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构（章）
总监理工程师
日期
单位工程竣工报告
工程名称：
施工单位：
工程概况
建设单位名称
工程名称
工程地点
建设规模（面积）
建设投资（万元）
结构类型
开工日期
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
质量监督机构名称
竣工报告审核意见
施工单位竣工报告审核意见
工程项目经理：
施工单位负责人：
（单位公章）年月日
监理单位竣工报告审核意见
监理工程师：
（单位公章）年月
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