执业助理医师测试题胸腹部损伤.docx
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执业助理医师测试题胸腹部损伤
执业助理医师测试题(胸腹部损伤)
1.(1-2题共用题干)男,28岁。
左胸外伤后1小时,胸痛、呼吸困难。
查体:
BP120/80mmHg,心率100次/分。
左前外侧胸壁皮下瘀血,局部约6cmx6cm的区域反常呼吸运动。
目前明确的诊断是[单选题]*
A.气胸
B.血胸
C.肋骨骨折(正确答案)
D.支气管断裂
E.胸腹联合伤
2.胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面,最可能合并的是[单选题]*
A.气胸
B.血气胸(正确答案)
C.脓胸
D.肺水肿
E.支气管断裂
3.男,47岁。
从3米高处坠落致左胸外伤8小时。
查体:
T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mm/Hg。
神清,气管居中,反常呼吸运动,左胸壁可触及多根多处肋骨断端,左肺呼吸音明显减弱。
最佳治疗方案首选[单选题]*
A.镇静止痛,鼓励排痰(正确答案)
B.胸壁加压包扎
C.开胸探查,肋骨固定
D.胸腔闭式引流
E.胸腔穿刺排气排液
4.男,50岁。
从1.5米高处摔下,右胸着地。
体格检查:
神清,呼吸34次/分,心率100次/分,血压130/75mmHg,右胸壁畸形,无伤口,出现反常呼吸,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。
身体其余部分无损伤。
现场急救的最重要处理是[单选题]*
A.静脉输液治疗
B.给氧、镇静、镇痛治疗
C.加压包扎,迅速消除反常呼吸(正确答案)
D.行气管插管、人工控制呼吸
E.行气管切开术
5.闭合性肋骨骨折的一般处理原则错误的是[单选题]*
A.提早下地活动
B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定
C.酌情使用镇痛和镇静剂
D.使用抗生素控制感染(正确答案)
E.鼓励患者咳嗽、排痰
6.(6~8题共用题干)男,73岁。
慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。
今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
该患者呼吸困难最可能的原因是[单选题]*
A.自发性气胸(正确答案)
B.急性胸膜炎
C.急性肺栓塞
D.急性心肌梗死
E.急性心力衰竭
7.该患者查体最可能出现的阳性体征是[单选题]*
A.左肺闻及胸膜摩擦音
B.心尖部闻及第四心音奔马律
C.双下肺闻及中等量湿性啰音
D.左肺叩诊鼓音(正确答案)
E.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音
8.对明确诊断最有价值的检查是[单选题]*
A.心肌坏死标志物
B.动脉血气分析
C.胸部X线片(正确答案)
D.D-二聚体
E.超声心动图
9.(9~10题共用题干)男,28岁。
车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。
曾咳出少量血痰,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,无意识障碍。
查体:
P118次/分,R22次/分,BP90/60mmHg。
气管右偏,左侧胸壁皮肤淤青,无皮下气肿,左侧4、5、7肋骨触痛明显,可触及骨擦感,左胸叩诊鼓音,呼吸音减弱,心律齐,未闻及心脏杂音。
腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。
四肢活动尚可,病理反射未引出。
辅助检查:
Hb100g/L,RBC3.2x10∧12/L。
胸部X线片示左侧4、5、7肋骨骨折,左侧气胸,肺组织压缩约70%,左侧胸腔中等量积液。
需要立即给予的处理是[单选题]*
A.穿刺排气减压
B.胸腔闭式引流(正确答案)
C.静脉输血
D.剖腹探查
E.加压包扎固定胸壁
10.根据患者目前病情推断,最有可能合并存在的情况是[单选题]*
A.连枷胸
B.张力性气胸
C.创伤性窒息
D.血胸(正确答案)
E.肺爆震伤
11.血气胸开胸手术处理的指征不包括[单选题]*
A.大咯血不止
B.胸腔活动性出血,血压下降
C.大的开放性胸壁伤的闭合修补
D.支气管断裂
E.胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解,血压稳定者(正确答案)
12.男,26岁。
左胸锐器伤后1小时,血压90/60mmHg,心率90次/分。
胸片左肺压缩90%,伴宽大液平,清创缝合闭式引流,2小时引流约700ml,血压80/50mmHg,心率110次/分,伤后无尿。
最关键的处理措施是[单选题]*
A.开胸探查(正确答案)
B.强心利尿
C.输血补液
D.吸氧
E.抗生素治疗
13.男,19岁。
1小时前被刺伤左胸,急诊血压80/50mmHg,心率120次/分,伤口不断有血液流出、快速输人血浆代用品及血液制品1000ml后,血压仍未见改善。
积极的抢救措施应该是[单选题]*
A.内科医师会诊,纠正休克
B.心电图检查,排除心脏疾患
C.缝合伤口,加压包扎
D.体外心脏按压,增加心搏出量
E.继续输血补液,立即准备开胸探查止血(正确答案)
14.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是[单选题]*
A.腋前线第6~8肋间
B.腋前线与腋中线第6~8肋间
C.腋中线第6-8肋间
D.腋后线第6~8肋间
E.腋中线与腋后线之间第6-8肋间(正确答案)
15.关于胸腔闭式引流的描述,正确的是[单选题]*
A.拔管时在病人深呼气屏气时拔除引流管
B.气胸插管部位在腋中线与腋后线之间第6或7肋间隙
C.引流管深人胸腔约3~5cm
D.闭式引流要保证胸腔内气、液体克服5~6cmH20
E.每日要观察导管是否通畅与引流的质和量(正确答案)
16.女,45岁。
2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛,经抗炎治疗好转。
现再次高热,咳嗽无痰,感胸闷。
查体:
T38.5℃,P115次/分,R25次/分,气管明显左移,右肺语颤减弱,叩诊呈实音,呼吸音消失。
血WBC22x10∧9/L,N0.89。
该患者首先考虑的诊断是[单选题]*
A.脓胸(正确答案)
B.肺不张
C.肺炎链球菌肺炎
D.肺脓肿
E.阻塞性肺炎
17.确诊脓胸的最佳检查方法是[单选题]*
A.胸部
B超
C.胸部X线片
D.胸腔穿刺(正确答案)
E.胸部CT
18.不适用于治疗慢性脓胸的术式是[单选题]*
A.胸腔闭式引流术
B.胸膜纤维板剥除术
C.胸廓成形术
D.肺叶切除术(正确答案)
E.胸膜肺切除术
19.患者,男,40岁,因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除,3天来发热T39℃,白细胞19×10°/L。
胸片右上肺野可见液平面,胸穿抽出黄白色黏稠液体,伴臭味。
当前治疗应首先选择[单选题]*
A.胸膜纤维板剥脱术
B.余肺全部切除术
C.胸膜腔闭式引流术(正确答案)
D.胸廓成形术
E.胸膜全肺切除术
20.男性,18岁。
2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后,仍有低热、消瘦。
胸部X线片右胸仍可见包裹性脓腔。
人院后行胸腔闭式引流术,每日引流脓液30-50ml,胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cmx6cm残腔,壁厚约2mm,未见钙化,肺内未见病变。
进一步治疗应选择[单选题]*
A.继续改进胸腔引流
B.将闭式引流改为开放引流
C.胸膜纤维板剥除术(正确答案)
D.胸膜肺切除术
E.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
21.(21-22题共用题干)男,63岁。
咳嗽、痰中带血丝半年余,吸烟40余年。
胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。
为明确病理诊断,首选的检查是[单选题]*
A.开胸活检
B.胸腔镜活检
C.纵隔镜活检
D.经胸壁肺穿刺活检
E.支气管镜活检(正确答案)
22.如拟手术治疗,下列不属于手术禁忌证的是[单选题]*
A.对侧肺门淋巴结转移
B.肝转移
C.锁骨上淋巴结转移
D.同侧肺门淋巴结转移(正确答案)
E.脑转移
23.肺癌最常见的转移部位是[单选题]*
A.肠
B.胃
C.肾
D.脾
E.脑(正确答案)
24.男,57岁。
干咳1个月,胸部CT示左肺门肿块,左主支气管狭窄,纵隔及左肺门淋巴结肿大,支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。
该患者应首选的治疗措施是[单选题]*
A.放疗
B.靶向治疗
C.生物治疗
D.手术
E.化疗(正确答案)
25.患者,男,70岁。
咳嗽咳痰1个月,抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。
查体:
36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音。
该患者应首先考虑的诊断是[单选题]*
A.支气管结核
B.支气管异物
C.支气管哮喘
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管肺癌(正确答案)
26.男,62岁。
进食噎月余。
胃镜检查:
距门齿30~32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38-40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活检均为高分化鳞癌。
心、肺及肝功能正常。
未见其他部位转移征象。
最佳治疗方案是[单选题]*
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术(正确答案)
E.胃造瘘肠内营养
27.男,75岁。
进行性吞咽困难3月余,目前能进半流食。
胃镜检查:
食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物,病理报告为鳞状细胞癌。
其最佳治疗方法为[单选题]*
A.放疗(正确答案)
B.胃造瘘术
C.食管癌根治术
D.姑息性食管癌切除术
E.化疗
28.女性,23岁。
间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。
可能性最大的是[单选题]*
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症(正确答案)
C.食管炎
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
29.男,62岁。
进行性吞咽困难2月余。
既往体健。
查体:
T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。
浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛。
上消化道X线钡剂造影:
食管下段黏膜紊乱,部分管壁僵硬。
为明确诊断,首选的检查是[单选题]*
A.胸部增强CT
B.PET-CT
C.食管拉网细胞学检查
D.胃镜(正确答案)
E.食管B超
30.男,70岁。
吞咽困难半个月。
查体无明显阳性体征。
上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬,管腔狭窄。
该患者最可能的初步诊断是[单选题]*
A,食管平滑肌瘤
B.食管癌(正确答案)
C.食管炎
D.贲门失弛缓症
E.食管憩室
31.男,74岁。
左腹股沟可复性包块10年,不能回纳8小时,以左腹股沟斜疝嵌倾急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠符色睹,无蠕动,行部分肠切除。
此时不宜行痛修补术的理由是[单选题]*
A.术前准备不充分
B.术后易出现腹胀
C.患者年龄大,伤口愈合能力低
D.术后易继发手术野感染(正确答案)
E.术后易发生上呼吸道感染
32.男性,80岁。
右腹股沟斜痛6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史30年。
检查:
右侧腹股沟至阴囊10cmx6cm嵌顿疝,皮肤无红肿。
首选的治疗方法是[单选题]*
A.试行手法复位(正确答案)
B.手术复位并行疝囊高位结扎
C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术
D.手术复位并行无张力疝修补术
E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术
33.男性,26岁。
右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。
6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。
查体:
右侧腹股沟区有6cmx5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。
首选的有效治疗是[单选题]*
A.禁食、补液
B.手法复位
C.应用镇痛或镇静剂
D.急诊手术(正确答案)
E.应用抗生素
34.(34-36题共用题干)男,6个月,出生不久哭闹时右阴囊有一包块,平卧安静时包块明显缩小或消失。
2小时前因哭闹包块掉出,伴呕吐,不停哭闹,精神萎靡,右阴囊可见一似梨状包块。
最有诊断价值的检查方法是[单选题]*
A.测定血生化
B.腹部X线平片
C.测定白细胞计数与分类
D.直肠活检
E.B型超声检查(正确答案)
35.最可能的诊断是[单选题]*
A.交通性鞘膜积液
B.睾丸炎
C.嵌顿疝(正确答案)
D.睾丸发育异常
E.睾丸扭转
36.本例最有效的治疗措施是[单选题]*
A.应用镇静剂
B.用止痛剂
C.静脉补液、纠正酸碱失衡
D.试行手法复位(正确答案)
E.抗生素治疗
37.(37~39题共用题干)75岁女性,右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年,此次因便秘突出包块过大,用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。
下腹压痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音消失。
此时对诊断最有帮助的检查是[单选题]*
A.血常规
B.子宫及附件B超检查
C.立位做腹部X线平片(正确答案)
D.诊断性腹腔穿刺
E.肛门直肠指诊
38.最可能的诊断为[单选题]*
A.急性输卵管炎
B.急性阑尾炎穿孔
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.外伤性肠破裂(正确答案)
E.急性盆腔炎
39.对此患者的处置中,不适当的是[单选题]*
A.禁食、静脉输液
B.使用抗生素
C.半卧位
D.胃肠减压
E.严密观察血压,如有下降即行手术治疗(正确答案)
40.女,52岁,肥胖。
右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cmx3cm半球状突起,局部有胀痛感。
平卧时突起可变小,变软,但有时不完全消失。
查体;卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。
最常用的手术方式是[单选题]*
A.MeVay法(正确答案)
B.Halsted法
C.Bassin法
D.Ferguson法
E.Shouldice法
41.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者,在观察期内处理错误的是[单选题]*
A.使用广谱抗生素
B.注射止痛剂(正确答案)
D.胃肠减压
C.禁饮食
E.补充血容量
42.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是[单选题]*
A.肾上腺
B.肾脏
C.肝脏
D.胰腺(正确答案)
E.脾脏
43.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?
[单选题]*
A.腹痛(正确答案)
B.肠鸣音消失
C.膈下有游离气体
D.血压有下降趋势
E.脉搏增快,体温升高
44.男,42岁。
腹部撞伤3小时,持续性腹痛,未排尿。
查体:
T37.5℃,P110次/分,BP90/60mmHg,腹式呼吸受限,腹稍胀,全腹肌紧张,压痛(+),腹部移动性浊音(+),肠鸣音消失。
实验室检查:
Hb100g/L,WBC12x10∧12/L。
最佳治疗方案是[单选题]*
A.胃肠减压观察
B.广谱抗生素治疗观察
C.急症剖腹探查(正确答案)
D.导尿,留置尿管观察
E.抗休克治疗观察
45.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺,抽出不凝固血液,最可能的诊断为[单选题]*
A.空腔脏器破裂
B.误穿人腹腔血管
C.前腹壁血肿
D.实质性器官破裂(正确答案)
E.后腹膜间隙血肿
46.男,33岁。
右上腹外伤2小时。
查体:
P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛、以右上腹为著,移动性浊音(+)。
最有意义的辅助检查是[单选题]*
A.腹部B超
B.立位腹部X线平片
C.腹部CT(正确答案)
D.诊断性腹腔穿刺
E.腹部MRI
47.女,50岁。
车祸致腹部损伤3小时。
伤后腹痛、腹胀。
在急诊室非手术治疗观察期间,最重要的措施是[单选题]*
A.实验室检查的动态监测
B.腹部B超的动态检查
C.腹部X线检查
D.全面了解损伤经过
E.观察腹部体征的变化(正确答案)
48.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑[单选题]*
A.胰破裂
B.肝破裂
C.小肠损伤(正确答案)
D.肾损伤
E.结肠损伤
49.腹部损伤患者观察期间,按常规要求,每次检查腹部的间隔时间为[单选题]*
A.30分钟(正确答案)
B.35分钟
C.40分钟
D.45分钟
E.50分钟
50.腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是[单选题]*
A.早期出现休克
B.腹膜刺激征
C.有气腹征
D.移动性浊音(+)
E.肠鸣音活跃(正确答案)