执业助理医师测试题胸腹部损伤.docx

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执业助理医师测试题胸腹部损伤

执业助理医师测试题（胸腹部损伤）

1.（1-2题共用题干）男，28岁。

左胸外伤后1小时，胸痛、呼吸困难。

查体：

BP120/80mmHg，心率100次/分。

左前外侧胸壁皮下瘀血，局部约6cmx6cm的区域反常呼吸运动。

目前明确的诊断是[单选题]*

A.气胸

B.血胸

C.肋骨骨折（正确答案）

D.支气管断裂

E.胸腹联合伤

2.胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，最可能合并的是[单选题]*

A.气胸

B.血气胸（正确答案）

C.脓胸

D.肺水肿

E.支气管断裂

3.男，47岁。

从3米高处坠落致左胸外伤8小时。

查体：

T36.5℃，P95次/分，R16次/分，BP100/60mm/Hg。

神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。

最佳治疗方案首选[单选题]*

A.镇静止痛，鼓励排痰（正确答案）

B.胸壁加压包扎

C.开胸探查，肋骨固定

D.胸腔闭式引流

E.胸腔穿刺排气排液

4.男，50岁。

从1.5米高处摔下，右胸着地。

体格检查：

神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。

身体其余部分无损伤。

现场急救的最重要处理是[单选题]*

A.静脉输液治疗

B.给氧、镇静、镇痛治疗

C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（正确答案）

D.行气管插管、人工控制呼吸

E.行气管切开术

5.闭合性肋骨骨折的一般处理原则错误的是[单选题]*

A.提早下地活动

B.多根多处肋骨骨折做肋骨固定

C.酌情使用镇痛和镇静剂

D.使用抗生素控制感染（正确答案）

E.鼓励患者咳嗽、排痰

6.（6~8题共用题干）男，73岁。

慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3~4个月，近2~3年出现活动后气短，有时双下肢水肿。

今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，来院就诊。

该患者呼吸困难最可能的原因是[单选题]*

A.自发性气胸（正确答案）

B.急性胸膜炎

C.急性肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.急性心力衰竭

7.该患者查体最可能出现的阳性体征是[单选题]*

A.左肺闻及胸膜摩擦音

B.心尖部闻及第四心音奔马律

C.双下肺闻及中等量湿性啰音

D.左肺叩诊鼓音（正确答案）

E.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音

8.对明确诊断最有价值的检查是[单选题]*

A.心肌坏死标志物

B.动脉血气分析

C.胸部X线片（正确答案）

D.D-二聚体

E.超声心动图

9.（9~10题共用题干）男，28岁。

车祸后胸痛、呼吸困难40分钟。

曾咳出少量血痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无意识障碍。

查体：

P118次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。

气管右偏，左侧胸壁皮肤淤青，无皮下气肿，左侧4、5、7肋骨触痛明显，可触及骨擦感，左胸叩诊鼓音，呼吸音减弱，心律齐，未闻及心脏杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

四肢活动尚可，病理反射未引出。

辅助检查：

Hb100g/L，RBC3.2x10∧12/L。

胸部X线片示左侧4、5、7肋骨骨折，左侧气胸，肺组织压缩约70%，左侧胸腔中等量积液。

需要立即给予的处理是[单选题]*

A.穿刺排气减压

B.胸腔闭式引流（正确答案）

C.静脉输血

D.剖腹探查

E.加压包扎固定胸壁

10.根据患者目前病情推断，最有可能合并存在的情况是[单选题]*

A.连枷胸

B.张力性气胸

C.创伤性窒息

D.血胸（正确答案）

E.肺爆震伤

11.血气胸开胸手术处理的指征不包括[单选题]*

A.大咯血不止

B.胸腔活动性出血，血压下降

C.大的开放性胸壁伤的闭合修补

D.支气管断裂

E.胸腔闭式引流后呼吸系统症状缓解，血压稳定者（正确答案）

12.男，26岁。

左胸锐器伤后1小时，血压90/60mmHg，心率90次/分。

胸片左肺压缩90%，伴宽大液平，清创缝合闭式引流，2小时引流约700ml，血压80/50mmHg，心率110次/分，伤后无尿。

最关键的处理措施是[单选题]*

A.开胸探查（正确答案）

B.强心利尿

C.输血补液

D.吸氧

E.抗生素治疗

13.男，19岁。

1小时前被刺伤左胸，急诊血压80/50mmHg，心率120次/分，伤口不断有血液流出、快速输人血浆代用品及血液制品1000ml后，血压仍未见改善。

积极的抢救措施应该是[单选题]*

A.内科医师会诊，纠正休克

B.心电图检查，排除心脏疾患

C.缝合伤口，加压包扎

D.体外心脏按压，增加心搏出量

E.继续输血补液，立即准备开胸探查止血（正确答案）

14.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是[单选题]*

A.腋前线第6~8肋间

B.腋前线与腋中线第6~8肋间

C.腋中线第6-8肋间

D.腋后线第6~8肋间

E.腋中线与腋后线之间第6-8肋间（正确答案）

15.关于胸腔闭式引流的描述，正确的是[单选题]*

A.拔管时在病人深呼气屏气时拔除引流管

B.气胸插管部位在腋中线与腋后线之间第6或7肋间隙

C.引流管深人胸腔约3~5cm

D.闭式引流要保证胸腔内气、液体克服5~6cmH20

E.每日要观察导管是否通畅与引流的质和量（正确答案）

16.女，45岁。

2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。

现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。

查体：

T38.5℃，P115次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失。

血WBC22x10∧9/L，N0.89。

该患者首先考虑的诊断是[单选题]*

A.脓胸（正确答案）

B.肺不张

C.肺炎链球菌肺炎

D.肺脓肿

E.阻塞性肺炎

17.确诊脓胸的最佳检查方法是[单选题]*

A.胸部

B超

C.胸部X线片

D.胸腔穿刺（正确答案）

E.胸部CT

18.不适用于治疗慢性脓胸的术式是[单选题]*

A.胸腔闭式引流术

B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓成形术

D.肺叶切除术（正确答案）

E.胸膜肺切除术

19.患者，男，40岁，因肺大疱3个月前行右肺上、中叶切除，3天来发热T39℃，白细胞19×10°/L。

胸片右上肺野可见液平面，胸穿抽出黄白色黏稠液体，伴臭味。

当前治疗应首先选择[单选题]*

A.胸膜纤维板剥脱术

B.余肺全部切除术

C.胸膜腔闭式引流术（正确答案）

D.胸廓成形术

E.胸膜全肺切除术

20.男性，18岁。

2个月前因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦。

胸部X线片右胸仍可见包裹性脓腔。

人院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10cmx6cm残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变。

进一步治疗应选择[单选题]*

A.继续改进胸腔引流

B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术（正确答案）

D.胸膜肺切除术

E.改善全身情况，消除中毒症状和营养不良

21.（21-22题共用题干）男，63岁。

咳嗽、痰中带血丝半年余，吸烟40余年。

胸部X线片示右上肺近肺门处肿块影。

为明确病理诊断，首选的检查是[单选题]*

A.开胸活检

B.胸腔镜活检

C.纵隔镜活检

D.经胸壁肺穿刺活检

E.支气管镜活检（正确答案）

22.如拟手术治疗，下列不属于手术禁忌证的是[单选题]*

A.对侧肺门淋巴结转移

B.肝转移

C.锁骨上淋巴结转移

D.同侧肺门淋巴结转移（正确答案）

E.脑转移

23.肺癌最常见的转移部位是[单选题]*

A.肠

B.胃

C.肾

D.脾

E.脑（正确答案）

24.男，57岁。

干咳1个月，胸部CT示左肺门肿块，左主支气管狭窄，纵隔及左肺门淋巴结肿大，支气管镜活检病理示“小细胞肺癌”。

该患者应首选的治疗措施是[单选题]*

A.放疗

B.靶向治疗

C.生物治疗

D.手术

E.化疗（正确答案）

25.患者，男，70岁。

咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗效果欠佳。

查体：

36.8℃，右肺可闻及局限性哮鸣音。

该患者应首先考虑的诊断是[单选题]*

A.支气管结核

B.支气管异物

C.支气管哮喘

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管肺癌（正确答案）

26.男，62岁。

进食噎月余。

胃镜检查：

距门齿30~32cm处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿38-40cm处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。

心、肺及肝功能正常。

未见其他部位转移征象。

最佳治疗方案是[单选题]*

A.二线药物化疗

B.静脉营养支持

C.食管癌放射治疗

D.食管癌根治术（正确答案）

E.胃造瘘肠内营养

27.男，75岁。

进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。

胃镜检查：

食管距门齿20cm处发现一长约6cm菜花样肿物，病理报告为鳞状细胞癌。

其最佳治疗方法为[单选题]*

A.放疗（正确答案）

B.胃造瘘术

C.食管癌根治术

D.姑息性食管癌切除术

E.化疗

28.女性，23岁。

间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。

可能性最大的是[单选题]*

A.食管下段癌

B.贲门失弛缓症（正确答案）

C.食管炎

D.食管瘢痕性狭窄

E.食管平滑肌瘤

29.男，62岁。

进行性吞咽困难2月余。

既往体健。

查体：

T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。

上消化道X线钡剂造影：

食管下段黏膜紊乱，部分管壁僵硬。

为明确诊断，首选的检查是[单选题]*

A.胸部增强CT

B.PET-CT

C.食管拉网细胞学检查

D.胃镜（正确答案）

E.食管B超

30.男，70岁。

吞咽困难半个月。

查体无明显阳性体征。

上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱、管壁僵硬，管腔狭窄。

该患者最可能的初步诊断是[单选题]*

A，食管平滑肌瘤

B.食管癌（正确答案）

C.食管炎

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

31.男，74岁。

左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌倾急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠符色睹，无蠕动，行部分肠切除。

此时不宜行痛修补术的理由是[单选题]*

A.术前准备不充分

B.术后易出现腹胀

C.患者年龄大，伤口愈合能力低

D.术后易继发手术野感染（正确答案）

E.术后易发生上呼吸道感染

32.男性，80岁。

右腹股沟斜痛6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年。

检查：

右侧腹股沟至阴囊10cmx6cm嵌顿疝，皮肤无红肿。

首选的治疗方法是[单选题]*

A.试行手法复位（正确答案）

B.手术复位并行疝囊高位结扎

C.手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

D.手术复位并行无张力疝修补术

E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术

33.男性，26岁。

右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。

6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。

查体：

右侧腹股沟区有6cmx5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。

首选的有效治疗是[单选题]*

A.禁食、补液

B.手法复位

C.应用镇痛或镇静剂

D.急诊手术（正确答案）

E.应用抗生素

34.（34-36题共用题干）男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。

2小时前因哭闹包块掉出，伴呕吐，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。

最有诊断价值的检查方法是[单选题]*

A.测定血生化

B.腹部X线平片

C.测定白细胞计数与分类

D.直肠活检

E.B型超声检查（正确答案）

35.最可能的诊断是[单选题]*

A.交通性鞘膜积液

B.睾丸炎

C.嵌顿疝（正确答案）

D.睾丸发育异常

E.睾丸扭转

36.本例最有效的治疗措施是[单选题]*

A.应用镇静剂

B.用止痛剂

C.静脉补液、纠正酸碱失衡

D.试行手法复位（正确答案）

E.抗生素治疗

37.（37~39题共用题干）75岁女性，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。

下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。

此时对诊断最有帮助的检查是[单选题]*

A.血常规

B.子宫及附件B超检查

C.立位做腹部X线平片（正确答案）

D.诊断性腹腔穿刺

E.肛门直肠指诊

38.最可能的诊断为[单选题]*

A.急性输卵管炎

B.急性阑尾炎穿孔

C.卵巢囊肿蒂扭转

D.外伤性肠破裂（正确答案）

E.急性盆腔炎

39.对此患者的处置中，不适当的是[单选题]*

A.禁食、静脉输液

B.使用抗生素

C.半卧位

D.胃肠减压

E.严密观察血压，如有下降即行手术治疗（正确答案）

40.女，52岁，肥胖。

右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cmx3cm半球状突起，局部有胀痛感。

平卧时突起可变小，变软，但有时不完全消失。

查体；卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。

最常用的手术方式是[单选题]*

A.MeVay法（正确答案）

B.Halsted法

C.Bassin法

D.Ferguson法

E.Shouldice法

41.对疑有腹腔内空腔脏器破裂的腹部闭合性损伤患者，在观察期内处理错误的是[单选题]*

A.使用广谱抗生素

B.注射止痛剂（正确答案）

D.胃肠减压

C.禁饮食

E.补充血容量

42.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是[单选题]*

A.肾上腺

B.肾脏

C.肝脏

D.胰腺（正确答案）

E.脾脏

43.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征?

[单选题]*

A.腹痛（正确答案）

B.肠鸣音消失

C.膈下有游离气体

D.血压有下降趋势

E.脉搏增快，体温升高

44.男，42岁。

腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。

查体：

T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。

实验室检查：

Hb100g/L，WBC12x10∧12/L。

最佳治疗方案是[单选题]*

A.胃肠减压观察

B.广谱抗生素治疗观察

C.急症剖腹探查（正确答案）

D.导尿，留置尿管观察

E.抗休克治疗观察

45.腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为[单选题]*

A.空腔脏器破裂

B.误穿人腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性器官破裂（正确答案）

E.后腹膜间隙血肿

46.男，33岁。

右上腹外伤2小时。

查体：

P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，全腹有压痛、反跳痛、以右上腹为著，移动性浊音（+）。

最有意义的辅助检查是[单选题]*

A.腹部B超

B.立位腹部X线平片

C.腹部CT（正确答案）

D.诊断性腹腔穿刺

E.腹部MRI

47.女，50岁。

车祸致腹部损伤3小时。

伤后腹痛、腹胀。

在急诊室非手术治疗观察期间，最重要的措施是[单选题]*

A.实验室检查的动态监测

B.腹部B超的动态检查

C.腹部X线检查

D.全面了解损伤经过

E.观察腹部体征的变化（正确答案）

48.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑[单选题]*

A.胰破裂

B.肝破裂

C.小肠损伤（正确答案）

D.肾损伤

E.结肠损伤

49.腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为[单选题]*

A.30分钟（正确答案）

B.35分钟

C.40分钟

D.45分钟

E.50分钟

50.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是[单选题]*

A.早期出现休克

B.腹膜刺激征

C.有气腹征

D.移动性浊音（+）

E.肠鸣音活跃（正确答案）