医疗收费常见问题汇总.docx

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医疗收费常见问题汇总

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医疗收费常见问题汇总

医疗收费常见问题汇总

前言：

1+10：

一本书/10个文件

优先级：

以当地政策为主/新盖旧

看什么：

编码内涵除外说明计价单位

一、自立项目收费

诊查费、材料费、医用材料费（电刀）、加管、封管和滴管、急诊手术费、抢救室床位费、X线计算机体层（CT）平扫按部位命名、CT麻醉及药物、经鼻电子胃镜检查、严密观察患肢末梢血、卧床病人气垫床、送检标本固定费等。

诊查费：

项目编码以1102开头，含知名专家门诊诊查费、主任医师门诊诊查费、副主任医师门诊诊查费、主治医师门诊诊查费、住院医师门诊诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费以及住院诊查费等8个子项目。

二、重复收费

（一）静脉输液/静脉穿刺置管术（）

《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定：

静脉输液分为4个子项目，分别是

（1）静脉输液（A），项目内涵“含注药、留置静脉针”，基准价7元/组；

（2）静脉输液（超过一组）加收（），基准价4元/组；（3）静脉输液（使用微量泵或输液泵输液）加收（C），基准价1元/小时；（4）静脉输血（D），基准价7元/组。

静脉穿刺置管术基准价20元/次，特别注明“PIU导管除外”。

2012年，为缓解我省护理人员输液类服务劳动付出、耗材成本与价格上限之间的矛盾，出台了《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件，将相关内容做如下修订：

1.静脉输液除外内容加入“静脉留置针、肝素帽、输液接头、固定防水贴膜、预冲式导管冲洗器、避光输液器、一次性精密输液器（含超低密度输液器）”；

“留置针不得按此执行”；

“在等级护理的基础上加收”，标准4元/次，特别注明“使用留置针不得收此费用”。

普通静脉输液按照静脉穿刺置管术收费，属于“广义”挂靠，考虑到当前护理技术发展实际及耗材成本，目前检查中暂不纠结此问题，但要求医疗机构执行时必须满足以下条件：

1.静脉穿刺置管术属有创诊疗项目，必须开医嘱，无医嘱则酌情查看护理记录，二者均无则判定为违规收费；

2.留置针若按静脉输液收费，则可以加收；若按静脉穿刺置管术收费，则不能加收；

3.普通静脉输液严禁挂靠静脉切开置管术、中心静脉穿刺置管术和深静脉穿刺置管术（30/50/50）收费，一旦发现严肃处理；

4.动静脉置管护理可在等级护理的基础上加收。

注意事项：

一是必须有配套医嘱，即置管护理医嘱必须对应前置医嘱穿刺置管术；二是二者次数可不同，但置管护理执行次数必须有客观记录。

5.《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生和计划生育委员会关于规范新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2015〕1148号）文件（2015年11月10日起执行）将动静脉置管护理分为动脉置管护理（）和静脉置管护理（b）2个子项目，且在静脉置管护理说明中明确注明“指中心静脉置管护理、PICC置管护理。

”

（二）氧气吸入（）

1.项目内涵“含一次性鼻导管、鼻塞、面罩等”。

次。

3.强制判定标准：

a.氧气吸入和间断吸氧按小时计费，每日累加上限不得大于持续吸氧50元/天，超出部分一律按违规收费行为处理；

b.加压给氧必须开独立医嘱，且科室具备相关硬件条件，即正压给氧装置，如吸氧面罩、球囊、呼吸机等。

4.常见错误：

薅羊毛使劲在一个羊身上薅。

5.解决办法：

HIS系统硬设限，即医生下医嘱时，如每日氧气吸入或间断吸氧超过10小时，则无法点击下达。

（三）心电监测动态血压监测（）

1.医院医护人员对心电监测的医嘱定义及执行判定上存在两种理解，一种特指心电图监测，一种泛指心电图、血压、心率、血氧饱和度等心血管系统监测类项目的总称。

为规范全院医生医嘱及便于护理人员判定执行和收费，建议统一概念及执行标准。

2.心电监测项目内涵“含无创血压监测”，医院二者同时计费，且动态血压监测无医嘱，收费次数与记录单不符。

特别说明：

凡“动态”类生命体征监测项目，必须满足以下条件

（1）使用专用仪器；

（2）按小时计费的项目，必须至少每小时记录一次关键指标，且在医嘱时间段内为一小时一次的连续记录。

常见动态血压监测、指脉氧监测、血氧饱和度监测等收费次数与医嘱及记录单不符。

（三）气管插管术（）

全身麻醉（）项目内涵“含气管插管；包括吸入、静脉或吸静复合以及靶控输入”，故全身麻醉不得加收（普通）气管插管术和（普通）气管导管。

（四）静脉采血

1.静脉采血属注射（1204

2.注射类项目说明“含用药指导与观察、药物的配置、一次性输液器、过滤器、采血器、注射器、留置静脉针等”，除外内容“药物、血液和血制品”。

3.真空采血管属内含耗材，不得单列收费。

（五）导尿（）

1.项目内涵“含一次性导尿包、尿管、尿袋”。

2.分一次性导尿（）和留置导尿（）2个子项目，前者计价单位为“次”，后者计价单位为“日”。

3.留置导尿项目内涵“含膀胱冲洗”。

（六）备皮（）

1.教科书严格定义为手术前皮肤准备，非手术科室不得挂靠收取。

2.一次手术原则上收取1次备皮。

（七）药品收费次数与医嘱不符

1.医院HIS系统设置西药收费名称菜单时，必须严格按照“通用名＋规格”的方式进行。

2.医生下达西药医嘱及开具处方时，原则上尽量采用“通用名（规格）×数量”的方式进行。

3.除中成药外，医院收费清单中药品计价单位必须为标准化计量单位，严禁出现“盒”。

（八）钠石灰

根据《国家发改委办公厅关于医药卫生服务价格检查有关政策界限的通知》（发改办价监〔2011〕3156号），钠石灰作为二氧化碳过滤剂，是麻醉机必须使用的耗材，不属于麻醉药品，医疗卫生机构将钠石灰作为麻醉药品单独收费，属分解项目重复收费的价格违法行为。

我省各级各类医疗机构不得收取。

（九）手术标本检查与诊断（）

1.分为手术标本检查与诊断（两个蜡块）（A）、手术标本检查与诊断（超过两个蜡快）加收（B）和手术标本检查与诊断（塑料包埋）加收（C）三个子项目。

2.手术标本检查与诊断（两个蜡块）项目说明“以两个蜡块为基价”，省级基准价150元/例。

3.手术标本检查与诊断（超过两个蜡快）加收省级基准价10元/个。

4.手术标本检查与诊断（塑料包埋）加收省级基准价60元/例。

（十）X线计算机体层（CT）扫描

甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：

1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。

2.项目说明“

（1）计价部位分为颅脑、眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨、颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体（每三个椎体）、双髋关节、膝关节、肢体、其它；

（2）三维重建每次加收30元；（3）使用心电或呼吸门控设备每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分设备档次每部位收40元。

”

（十一）磁共振扫描（MRI）

甘发改收费〔2012〕1468号文件有关内容修订如下：

1.项目内涵“含胶片及冲洗、数据存储介质、增强扫描用注射器等耗材，含注射”，除外“造影剂、麻醉及其药物”。

2.项目说明“

（1）计价部位分为颅脑、眼眶、垂体、中耳、颈部、胸部、心脏、上腹部、颈椎、胸椎、腰椎、双髋关节、膝关节、颞颌关节、其他；

（2）使用心电或呼吸门控设备每次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分设备档次每部位收60元”。

（十二）C型臂术中透视数字化摄影（DR）（）

型臂术中透视分为C型臂术中透视C型臂术中透视下定位

2.数字化摄影（DR）项目内涵“含数据采集、存贮、图象显示”，除外“激光胶片”，省级基准价60元/曝光次数。

（十三）麻醉加收

1.危急病人加收25%。

所有的3301项目均可判定执行，但必须在医疗文书中提供相关诊断、证明和记录。

（十四）手术特殊刀头

高频电刀、超声刀等手术特殊刀头，原则上一次手术收费1次，如特殊情况需重复收费，需在医疗文书中提供相关说明或记录。

（十五）眼科小检查

裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查等专科小检查医嘱及专科记录单不详，导致收费次数与医嘱及报告单、病程记录不符。

三、挂靠收费

（一）电脑血糖监测（）

1.《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定，该项目内涵“含床旁血糖监测”，标准省级15元/每试验项目。

《武威市医疗服务价格手册》标准12元/每试验项目。

2.与之对应的另一项目为葡萄糖测定（），项目内涵“包括血清、脑脊液、尿标本”，分为葡萄糖测定（各种酶法）（

年4月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于制定新增和修订医疗服务项目正式价格的通知》（甘发改收费〔2011〕389号）文件在葡萄糖测定项目后特别添加说明“床边血糖仪检测加收2元”，同时新增子项目葡萄糖测定（酶电极法）（

年1月《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于规范和新增医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕35号）文件再次修订为：

“指全自动生化仪”；

“指专用的床边简易血糖测定仪”；

“床边血糖仪检测加收2元”的特别说明。

，市县根据当地《医疗服务价格手册》规定的基准价及限价比例进行调整。

（二）疾病健康教育（）

1.社区卫生服务及预防保健项目（13）凡编码以13开头的项目，如建立健康档案、健康咨询、疾病健康教育、传染病访视、围产保健访视等，均属社区卫生服务及预防保健项目，二级以上公立医疗机构严禁挂靠收取。

2.疾病健康教育（1309）分为健康咨询（）和疾病健康教育（）两个子项目，前者项目说明为“指个体健康咨询”，基准价8元/次，后者项目说明为“指群体健康教育”，基准价5元/人/次。

（三）护理费（1201）

1.项目除外“药物、特殊消耗材料、特殊仪器”，说明“使用波动式气垫床和防褥疮气垫每日加收5元”，分为14个子项目，其中一般专项护理、新生儿特殊护理和精神病护理等又细分为若干个子项目。

2.等级护理和重症监护不得同时重复计费。

3.等级护理之间不得同时重复计费。

4.一般专项护理“重症监护、特级护理、Ⅰ级护理不得加收此项费用，Ⅱ级护理、Ⅲ级护理可加收”；甘发改收费〔2014〕1298号文件特别修订为“可在护理费基础上加收”；甘发改收费〔2015〕1148号文件将“会阴冲洗”修订为“会阴擦洗”，将“褥疮”修订为“压疮护理”，且在除外中添加“功能性敷料”。

5.特殊疾病护理严格消毒隔离及一级护理内容，收费标准50元/日。

手术室、胃镜室、ICU等涉及出血性可能的科室，或某些急诊患者，如医生主观判断特殊传染病可能性较高，在检查报告未出来之前，可酌情收取1次。

检查报告出来后如无特殊传染病，则不得再收取。

普通病房、普通患者严禁挂靠收取。

（四）会诊费（1110）

1.分为院际会诊（）、院内会诊

（2）和远程会诊（3）3个子项目。

2.院内会诊又分为知名专家会诊、主任医师会诊、副主任医师会诊、主治医师会诊和住院医师会诊5个子项目。

3.院际会诊项目说明“患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担，差旅费另计”。

4.远程会诊项目说明“指网上会诊，患者要求会诊的，由患者承担；医院未经患者同意进行的会诊，由医院承担”。

5.知名专家会诊项目说明“指享受政府津贴的专家”。

6.会诊必须要有医嘱和会诊记录。

凡无医嘱及会诊记录者均判定为违规收费。

（五）重症监护（）

1.重症监护费只能在设置重症监护室的区域收取。

2.医院重症监护室的设置，必须经过卫生行政部门组织的专业校验和审批。

3.项目内涵“含24小时室内有专业护士监护，监护医生、护士严密观察病情、监护生命体征、随时记录病情、作好重症监护记录及各种管道与一般性生活护理。

”

医院非重症监护室（即科室内设抢救室/治疗室）严禁挂靠收取重症监护费。

（六）大、中、小换药（/3/4）

1.换药（1206）项目内涵“含敷料等卫生材料”，除外“药物”，说明“依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分特大、大、中、小”。

2.特大换药

（1）说明“指胰腺炎、肠瘘、脏器移植、烧伤等伤口，或创伤面积在50cm2以上”。

3.大换药说明“创伤面积在30cm2至50cm2之间”。

4.中换药说明“创伤面积在10cm2至30cm2之间”。

5.小换药说明“创伤面积在10cm2以下”。

（七）门诊拆线（）

属换药（1206）子项目。

因住院患者原则上不得收取门诊类费用，故建议酌情用其它住院类子项目替代。

（八）大、中、小抢救（/2/3）

1.大抢救项目内涵“1.成立专门抢救班子；2.主管医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组织院内外会诊；5.专人护理，配合抢救”。

2.中抢救项目内涵“1.成立专门抢救小组；2.医生不离开现场；3.严密观察病情变化；4.抢救涉及两科以上及时组织院内会诊；5.专人护理，配合抢救。

”

3.小抢救项目内涵“1.专门医生现场抢救病人；2.严密观察记录病情变化；3.抢救涉及两科以上及时请院内会诊；4.有专门护士配合”。

（九）急诊监护费/急诊诊查费

公立二级以上医疗机构住院患者原则上不得加收任何急诊类附加收费。

1.急诊监护费项目内涵“含监护仪监护、床位、诊查、护理”，项目说明“符合监护病房条件和管理标准，超过半日不足24小时按一日计算，不足半日按半日计算。

”

2.急诊诊查费项目说明“指医护人员提供的24小时急救、急症的诊疗服务。

需留观的不收急诊诊查费。

”

（十）动脉采血（）和静脉采血（）

1.二者均属注射（1204）类二级子项目，项目内涵“含用药指导与观察、药物的配置、注药、普通一次性输液器、过滤器、采血器、注射器等”，除外“药物、血液和血制品、一次性使用无菌溶药器（含灭菌注射用水）”。

2.

3.

（十一）静脉测压加收（）

中心静脉穿刺置管术（）除外“中心静脉套件、测压套件”，分为中心静脉穿刺置管术（A）、深静脉穿刺置管术（B）和静脉测压加收（C）三个子项目，省级基准价分别为50/50/2元/次。

（十二）加床床位费（）

1.属普通病房床位费（）子项目，该项目从A至T共有20个子项目，相互之间均为并列单选关系，即一次只能选择其中一种，不能多选。

2.属甲类床位费，项目内涵“含病床、床头柜、座椅（或木凳）、床垫、棉褥、棉被（或毯）、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、废品袋（或篓）、大小便器等”。

3.省级基准价5元/床/日。

4.医院常见陪护椅挂靠收取。

（十三）持续呼吸功能检测

属呼吸系统/肺功能检查子项目，项目内涵“潮气量、气道压力、顺应性、压力容积、Pol、最大吸气压”等6项内容，省级基准价3元/小时。

（十四）清洁灌肠（）

1.灌肠（1215）分为灌肠

（1）和清洁灌肠

（2）两个子项目，其中前者又细分为一般灌肠（1A）、保留灌肠（1B）和三通氧气灌肠（1C）三个子项目。

省级基准价均为20元/次。

2.清洁灌肠项目说明为“指经肛门清洁灌肠或经口全消化道清洁洗肠”，其核心词为“清洁”，目的是“刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积存气体，为手术、检查或分娩做准备”。

省级基准价40元/次。

（十五）物理降温（1211）

1.分为一般物理降温（）和特殊物理降温

（2）。

2.一般物理降温是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料费，省级基准价5元/次；特殊物理降温是指使用专用设备等方法，省级基准价13元/次。

3.意见及建议：

（1）医嘱分别下达；

（2）在护理记录中将特殊物理降温加注“冰帽”等备注以作区分。

（十六）日常生活能力评定/肺功能康复评定（）

1.属“3402”类康复专科收费项目，非康复医院（医疗机构执业许可证执业范围含康复）、康复科或康复治疗室，不得挂靠收取。

2.康复类项目需提供量表、评定指标等专科记录内容。

（十七）呼吸训练（）

属甘发改收费〔2014〕1298号文件中康复类项目的子项目。

1.项目内涵“徒手为患者胸部及其周围部位的肌肉进行被动的、辅助主动的、主动的放松训练、腹式呼吸训练、呼吸肌训练、缩唇式呼吸训练、咳嗽训练，体位引流，特殊手法操作训练及器械训练”。

2.运动疗法项目说明“每次不少于45分钟”。

（十八）救护车费（1106）

1.《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）规定项目内涵“含来回里程，不含院前急救”，项目说明“5公里以内20元（含5公里），超过5公里，每公里加收2元”。

2.甘发改收费〔2011〕389号文件修订项目内涵为“含搬运病人，不含院前急救和医护人员出诊”，修订项目说明为“以救护车车库为起点，按到病人所处位置接运病人至到达的医院，再到救护车车库的来回里程计算。

5公里以内50元（含5公里），超过5公里每公里加收2元。

病人住所无电梯二楼（含）以上每层楼加收5元”。

3.取血等非救护行为严禁挂靠收取。

（十九）连续动态血糖监测（）

甘发改收费〔2011〕389号文件新增项目，收费标准600元/次，项目内涵特别说明“指持续监测72小时，每24小时测定不少于288个血糖值。

”

四、中医及理疗类项目临床路径和收费不规范

（一）普通针刺（）/磁热疗法（）/穴位注射

（2）

1.针刺。

《甘肃省医疗服务价格手册》（2004版）中针刺为“43”开头的一大类收费项目，具体分为普通针刺、温针、手指点穴、馋针、埋针、电针、微波针、激光针、磁热疗法、放血疗法、穴位注射、穴位贴敷治疗等25个子项目，且部分子项目又细分为若干个子项目。

2.为合理补偿中医诊疗成本，体现中医医务人员劳动价值，《甘肃省发展和改革委员会甘肃省卫生厅关于调整修订部分医疗服务项目价格的通知》（甘发改收费〔2012〕1468号）文件调整中医项目时，新增了滚针、杵针2个子项目，且对基准价格普遍进行了上调。

3.普通针刺（）项目内涵“包括体针、快速针、磁针、金针、姜针、药针等”，分为2个子项目，即普通针刺（a）基准价15元/5个穴位和普通针刺（增加穴位）加收（）基准价3元/每个穴位。

4.磁热疗法基准价25元/2个穴位。

5.穴位注射项目内涵“包括穴位封闭、自血疗法”，除外“药物”，基准价25元/2个穴位。

（二）辩证施膳指导（）

属中医综合（48）类子项目。

医院辩证施膳指导在医生下达医嘱后，由护理人员自行判定执行，病程记录无相关描述。

此行为似乎存在临床路径不严谨之嫌，但考虑到中医护理人员在执行部分中医诊疗项目医嘱时，拥有“辩证施治”的职业权限，故此行为不予个人积分，建议医院在集体讨论后酌情优化。

五、术式特殊计费说明

1.手术中使用各种内镜加收100元；使用手术显微镜加收150元。

已在医疗服务“项目名称”和“说明”中明确使用各种内镜和显微镜治疗的不按此执行。

2.在同一项目中使用激光、微波、射频、冷冻等方法可分别计价。

手术中使用高频电刀加收50元，使用激光刀、氩氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀加收200元，使用超声刀、等离子刀加收400元，已在医疗服务“项目名称”中明确使用特殊刀治疗的不按此执行。

医疗机构根据患者的需要使用各种特殊刀时，必须实行事前告知，在征得患者（或家属）签字同意后方可实施治疗并收费。

3.切口和双侧

（1）经同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术减半收费；

（2）经两个切口的两种不同疾病的手术，按手术标准分别计价；（3）同一手术项目中两个以上切口的手术，按该手术项目价格的30%加收；（4）双侧器官同时实行的手术，按相应单侧手术项目价格的50%加收。

以上四种情况，麻醉费不再另外加收费用。

4.中医传统手术项目如肛肠、中医骨伤，需在中医相应的诊疗项目中查找。

特别说明：

手术术式收费，必须做到医嘱、手术记录（报告单）和收费清单三者严格逐项对应。

六、麻醉手术科信息化建设滞后

突出问题：

1.麻醉医生工作站功能不全，医生诊疗习惯落后于技术发展，相关诊疗项目、药品、手术中使用耗材等无法通过临时医嘱方式有效下达；2.工作平台未实现信息化，麻醉记录单仍处于纯手工记载状态；3.部分医生掌握的收费项目由护士完成。

上述三个突出问题导致麻醉科和手术室容易发生以下问题：

1.麻醉药品，特别是使用日趋频繁的辅助用药和备用药有收费无记录；2.手术室执行的护理操作和耗材，特别是液体、药品等有收费无记录；3.术式收费（特别是分解术式）与术前谈话或手术记录不符。

意见及建议：

1.完善麻醉医生工作站，如考虑到医院HIS系统的整体安全及衔接问题，可先行开放临时医嘱、会诊记录、手术耗材、药品等局部功能；2.科室内部组织专题培训，系统学习收费政策和标准，自查自纠；3.将现行收费项目进一步科学分类，医护分离，各记各的账，各负各的责，避免推诿扯皮；4.组织相关人员赴兰大二院学习，取长补短。

1.加强麻醉手术科信息化建设，不仅仅是为了解决多计费的问题，更能妥善解决当前各医院普遍存在的漏费问题。

2.放射科、部分门诊或科室手术室也存在类似问题，处理方式相同。

七、医嘱不规范

医嘱与实际开展的诊疗项目不能完全对应。

部分项目，特别是专科检查项目、中医类诊疗项目和涉及护士、技师自行判定执行的项目普遍存在描述不明、执行不便的问题。

意见及建议：

1.积极组织各科室优化现有医嘱，既要满足临床需求，又要减轻医生工作量，还要便于护理人员执行；2.科室内部医护人员加强沟通，护士要及时督促医生开具或补下医嘱，让各项护理工作在纸质病历中都能留下客观证据，切实保障护理人员自身利益。

组套医嘱

1.定义。

“两头对齐，内部简化”。

即在纸质病历的长嘱临嘱端和收费清单端，所有的收费项目必须与医嘱及医疗记录逐项罗列，一一对应，名称、数量、计价单位等与收费标准保持严格一致，在此基础上，信息在医院HIS系统内部流转及医护人员点击操作时，系统可以以组套的形式判定执行，从而降低医护人员工作量，提高院内执行效率，杜绝违规收费和漏费行为。

2.条件。

“医院行为”。

组套医嘱必须由医院相关部门和临床科室讨论后制定，并适时修订优化，科室或个人不得自行添加。

3.加强院内培训及监管。

“广而告之”。

特别是新进人员和进修人员，避免重复计费。