93、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是B
A.肥厚型梗阻性心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.不稳定性心绞痛
D.病态窦房结综合症
A:
心室不对称性肥厚而无心室腔增大为特征,且杂音不传导,故排除(有心界向左下扩大)。
B:
心绞痛、晕厥、心衰为三联征。
94、对明确诊断意义最大的无创性检查是D
A.常规体表心电图
B.24小时动态心电图
C.冠状动脉CT
D.超声心动图
95、为缓解胸痛、晕厥症状,应选用的最佳治疗方法是D
A.长期口服硝酸酯类药物
B.应用大剂量β受体拮抗剂
C.冠状动脉介入治疗
D.心脏瓣膜置换术
凡出现政症状者均应考虑手术,D。
309页。
(96-98题共用题干)
男性,75岁。
反复咳嗽、咳痰、喘息30年,活动后气短2年,加重1周。
既往高血压病史25年,吸烟史30年,平均1包/日,已戒烟2年。
查体:
R22次/分,双肺呼吸音低,偶闻及干鸣音,双下肺可闻及少许湿性啰音。
96、该患者最可能的诊断是D
A.支气管哮喘
B.支气管扩张症
C.慢性心力衰竭
D.慢性阻塞性肺疾病
97、下列检查对诊断意义最大的是B
A.血气分析
B.肺功能
C.超声心动图
D.胸部HRCT
98、应采取的最主要治疗措施是A
A.吸入支气管舒张剂
B.口服祛痰药物
C.口服利尿剂
D.静脉应用糖皮质激素
见于内科
25页,支气管舒张剂是控制症状的主要措施,
D选项激素一般选择长期吸入。
(99-101题共用题干)
女性,26岁。
腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。
查体发现腹部移动性浊音阳性。
化验血
腹水常规:
比重1.023,蛋白定量38g/L,白细胞数610×106/L,其中单个核细胞为
99、该患者最可能的诊断是B
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.肝炎后肝硬化失代偿期
D.肝癌腹膜转移
HBsAg(+)。
80%。
患者低热、盗汗、腹水单核细胞增高,考虑结核感染。
不要误选
B,腹水以多形核为主,内科学
383
页。
100、下列检查结果支持上述诊断的是A
A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L
B.血清—腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L
C.腹水病理检查见到癌细胞
D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌
101.该患者最宜选用的治疗是C
A.对症支持治疗
B.应用广谱抗生素
C.抗结核治疗
D.全身联合肿瘤化疗
102~104
题共用题干)
男性,21
岁。
肉眼血尿伴尿减少6
天入院,2
周前曾有发热、咽痛。
既往体健。
查体:
BP156/95
mmHg,
皮肤黏膜未见出血点和紫癜,
双眼睑水肿,双下肢凹陷性水肿(++)。
化验尿常规:
蛋白(++),
沉渣镜检
RBC50~60/HP;血肌酐
156μmol/L,
尿素氮11mmol/L.
102.该患者最可能的诊断是AA.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.IgA肾病
D.肾病综合症
患者有感染前驱史,无贫血、肾衰,所以不选B。
103.若进行肾穿刺病理学检查,最可能的病理类型是C
A.系膜增生性肾小球肾炎
B.微小病变性肾小球肾炎
C.毛细血管内增生性肾小球肾炎
D.新月体性肾小球肾炎
104.该患者目前不宜选用的治疗是D
A.限制盐的摄入
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗
自愈性疾病,不宜选D,见于内科470-471页。
(105~107题共用题干)
男性,35
岁。
牙龈出血、皮肤瘀斑及间断算出血
10天入院。
既往体健。
化验血常规:
Hb64g/L
,
WBC10.5×109/L,Plt26109/L×。
骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及
胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%。
POX
染色强阳性的细
105.该患者最可能的诊断是BA.急性淋巴细胞白血病
B.急性早幼料细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.急性巨核细胞白血病
POX染色(MPO染色)阳性,代表髓系分化,分化程度越好,阳性程度越高;颗粒增多的早幼粒细胞占65%,选B。
106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是C
A.CD10阳性、CD19阳性
B.CD13阳性、HLA-DR阳性
C.CD13阳性、HLA-DR阴性
D.CD41阳性、CD61阳性
见于581页,APL细胞表达CD13、CD33和CD117,可表达CD9,不表达HLA-DR和CD34。
107.该患者临床最容易出现的并发症是B
A.高尿酸性肾病
B.弥散性血管内凝血
C.严重感染
D.中枢神经系统白血病
见于内科580页,APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。
(108-110题共用题干)
男性,34岁,口渴,多尿,乏力2个月,1天前外出饮酒,饱餐后上述症状加重,伴恶心,频繁
呕吐,继而神志恍惚,急诊入院。
既往有乙型肝炎病史。
入院查体:
BP85/50mmHg,神志恍惚,皮
肤粘膜干燥,心率104次/分,四肢发凉。
108.该患者应首先考虑的诊断是C
A.重症急性胰腺炎
B.急性食物中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.肝性脑病
患者有诱因(酗酒)、恶心、呕吐、脱水(皮肤干燥),发病前有口渴、多尿等症状,考虑C。
109.为明确诊断,最主要的检查是B
A.血淀粉酶
B.血糖及尿酮体
C.血氨
D.血渗透压
110.该患者急诊应急处理正确的是A
A.快速静脉输入生理盐水
B.即刻使用去甲肾上腺素
C.静脉输入葡萄糖
D.静脉输入支链氨基酸内科754页,治疗原则。
A.重度心功能不全
B.中度心功能不全
C.轻度心功能不全
D.心功能正常
139.女,70岁。
冠心病患者,行6分钟步行试验,步行距离为420米,应判断为B
140.男,45岁。
扩张性心肌病患者,行
见于内科学163页,以150m、450m
6分钟步行试验,步行距离为为分界点。
145米,应判断为
A
A.肺泡通气量下降
B.弥散障碍
C.通气/血流比例失调
D.肺内分流
141.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是
C100
页
142.COPD患者出现低氧血症最主要的机制是
A23
页
A.病毒性肝炎后肝硬化
B.酒精性肝硬化
C.淤血性肝硬化
D.原发性胆汁性肝硬化
143.
在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是A419
页
144.
肝脏明显缩小的肝硬化类型是A
169.
感染性心内膜炎可以接受人工瓣膜置换术的适应症有
BCD
A.伴发急性心肌梗死
B.严重瓣膜反流致心力衰竭
C.真菌性心网膜炎
D.赘生物直径≥10mm
内科学327页,
170.HIV/AIDS并发肺结核的特点有ABD
A.结核菌素试验常为阴性
B.下叶病变多见
C.容易出现空洞
D.出现药物不良反应较多内科学73页。
171.下列药物中毒时,采用血液透析治疗有效的有ABC
A.苯巴比妥
B.茶碱
C.水杨酸类
D.有机磷杀虫药
见于880页,OPI(有机磷杀虫药)有脂溶性。
172.下列属于中老年人继发性肾病综合征常见病因的有AB
A.糖尿病肾病
B.肾淀粉样变性
C.过敏性紫癜肾炎
D.系统性红斑狼疮肾炎
见于477页,CD多见于青少年和儿童。
173.下列符合重型再生障碍性贫血血象诊断标准的有BCD
A.Hb<90g/L
B.网织红细胞<15×109/L
C.中性粒细胞<0.5×109/L
D.血小板<20×109/L
见于558页,SAA-Ⅰ诊断标准只有三项。
174.判断Graves病眼病活动期的指标有ACDA.眼球运动时疼痛
B.复视
C.结膜充血
D.突眼度
见于687页,B只是临床表现。
三、外科学
A型题
77.女性,45岁。
B超查体发现胆囊结石多枚,最大的结石直径30mm,胆囊壁光滑、不厚,平时
无明显相关症状,患者不愿切除胆囊。
目前应采取的措施是
A.观察
B.保胆取石术
C.体外碎石术
D.药物排石
解析:
本例为无症状性胆囊结石,原则上不手术,观察、随访即可,但有下列情况应考虑手术:
结石
数量多且直径≧
2-3cm
,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,慢性胆囊炎(胆囊壁增厚
>0.3cm),伴有胆囊息
肉且直径>1cm。
本例患者尽管有多枚结石,但最大者直径也才者不愿进行胆囊切除,故观察、随访即可。
3cm,其余均无明显症状,加之患
答案:
A
页码:
P455
78.腹腔间隔室综合征时,膀胱内测得的压力应不低于
A.20mmHg
B.25mmHg
C.30mmHg
D.35mmHg
解析:
历年真题原题,但是超纲题。
答案:
A
页码:
P350
79.有关胰岛素瘤的描述,不正确的是
B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据
C.手术是唯一根治性治疗手段
D.90%以上为良性肿瘤
解析:
不能单从细胞形态判断其良恶性。
答案:
B
页码:
P492
80.男性,45岁。
10年前患乙型肝炎,保肝治疗后病情缓解,近来查体发现脾大至肋缘,胃镜见食
管中下段静脉中度曲张。
肝功能化验大致正常,血Hb124g/L,WBC2.9×109/L,Plt40×109/L。
此
病人恰当的处理方法是
A.脾切除术
B.脾切除、贲门周围血管离断术
C.脾切除、脾肾分流术
D.保肝治疗、观察
解析:
对于目前情况稳定的患者,若仅有轻、中度食管静脉曲张且没有出血者,目前倾向不做预防性手术,应重点内科护肝治疗,若有严重脾大且伴有明显脾功能亢进者可单纯进行脾切除术。
本题患者
情况稳定,食管静脉曲张为中度,且没有出血,因此排除BC,加之患者为轻度脾大,脾功能亢进症状也不明显,故排除A。
答案:
D
页码:
P443
81、女性.29岁.因右侧甲状腺结节手术,术中见甲状腺右叶多个囊实性结节,颈部无肿大淋巴结,
行右叶全部切除术。
术后病理报告提示,甲状腺内有5mm乳头状癌灶。
进一步的处理应是
A.口服甲状腺素
B.甲状腺近全切除术
C.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
D.峡部及左叶部分切除术
解析:
历年真题原题。
本例为微小乳头状瘤(乳头状瘤直径<1cm),且符合腺叶切除的要求,因此
手术已经做完,只需要术后服用甲状腺素片以避免甲状腺功能减退。
答案:
A
页码:
P244
82、下列幽门梗阻患者术前准备措施中,不合理的是
A.纠正水电解质失衡
B.禁食、胃肠减压
C.温盐水洗胃
D.应用广谱抗生素解析:
历年真题原题。
答案:
D
页码:
P99
83、女性,30岁.癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木,其原因是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
解析:
癔病会导致患者过度通气,出现呼吸性碱中毒。
答案:
B
页码:
P21
84、下列高血压患者的术前处理中,正确的是
A.入手术室血压骤升,应果断停止手术
B.血压降至正常后再手术
C.血压160/100mmHg以下不予处理
D.术前两周停用降压药
解析:
进入手术室血压骤升应与麻醉师共同处理、根据病情决定是否继续手术,A错;血压只需要降
至160/100mmHg以下即可无需降至正常,B错;高血压患者术前不能停药否则易引起戒断综合征,
D错。
答案:
C
页码:
P100
85、烧伤创面可见脂肪组织,应属于
A.浅Ⅱ度烧伤
B.深Ⅱ度烧伤
C.Ⅲ度烧伤
D.Ⅰ度烧伤
解析:
烧伤达皮下组织,为Ⅲ度烧伤。
答案:
C
页码:
P139
86、不可能出现乳头内陷的乳房疾病是
A.乳腺癌
B.浆细胞性乳腺炎
C.乳腺Paget病
D.乳管内乳头状瘤
解析:
乳管内乳头状瘤的主要症状是鲜红色血性溢液,其余疾病均可导致乳头内陷。
答案:
D
页码:
P255
87、下列无症状的胆囊疾病中,应早做手术的是
A.胆囊多发息肉样病变
B.胆囊单发结石1.5CM
C.胆囊单发息肉病变1.2CM
D.胆囊多发结石
解析:
无症状性胆囊结石,原则上不手术,观察、随访即可,但有下列情况应考虑手术:
结石数量多
且直径≧2-3cm,胆囊壁钙化或瓷性胆囊,慢性胆囊炎(胆囊壁增厚>0.3cm),伴有胆囊息肉且直
径>1cm。
答案:
C
页码:
P455
88、运动员骤然跨步,由于肌肉突然猛烈收缩,最不可能发生的损伤是
A.髌前上棘撕脱骨折
B.髌骨骨折
C.跟腱撕裂
D.胫骨干骨折
解析:
肌肉猛烈收缩所致的骨折为间接暴力所致。
答案:
D
页码:
P626
89、颈椎压缩骨折合并脱位首选的治疗方法是
A.颌枕带牵引
B.手法复位,石膏固定
C.颅骨牵引
D.切开复位
解析:
颈椎压缩骨折行颈部支具固定,若伴有脱位行颅骨牵引复位。
答案:
C
页码:
P708
90、女性,52岁。
颈痛伴右肩部痛一年余,近五个月出现四肢麻木,无力,行走时有踩棉花样感觉,查体;颈椎无明显畸形,活动轻度受限,右手及前臂尺侧感觉减退,双下肢肌张力增高,肌力Ⅳ级,
X线检查见颈椎骨质增生,生理曲度变直。
最可能的诊断是
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.颈椎肿瘤
解析:
根据患者行走时有踩棉花样感觉可迅速判断脊髓受到压迫,患者有颈肩痛、放射痛的表现,X线
出现颈椎退行性的改变,考虑脊髓型颈椎病。
答案:
B
页码:
P733
病例题
(111-112题共用题干)
女性,56岁,2天前突发持续上腹痛,阵发加剧,并腰背部胀痛,恶心,呕吐,急诊入院。
既往有
胆囊结石病史3年,查体:
T36.9摄氏度,P104次每分,R20次每分,BP132/82mmHg,巩膜无黄染,上腹较彭隆,压痛,轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱。
化验:
Hb128g/L,WBC16.7×109/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L.
111.为明确诊断,最有效的检查方法是
A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP
112.诊断确定后,首选治疗措施是
A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗
C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引流
解析:
患者血、尿淀粉酶均明显升高,考