牛的常见手术.docx
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牛的常见手术
牛的常见手术
单元三牛的常见手术
前言
随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高，人们对牛奶的消费也与日俱增。
奶牛养殖业作为奶业的源头，主要负责为各乳品厂提供优质原料奶。
在当今激烈的市场竞争形势下，要使奶牛养殖企业不断蓬勃发展，并能始终走在行业的前列，则必须发挥其集约化、规模化优势，依靠扎实的技术、完善的质量保证体系，充分调动各方面积极性，实现牧场盈利最大化。
在影响奶牛业发展的诸多因素中，疾病是对奶牛的健康状况和利用率影响最大的因素之一，手术方法使用于临床牛病，一方面可以检查达到确诊的目的，真胃变位手术就是典型的例子；另一方面，手术可以治疗某些疾病，如胎衣不下时的剥离术、瘤胃积食时瘤胃切开冲洗术、难产时剖腹产等。
各种常见牛病手术主要从适应症、术前准备、手术步骤、术中注意事项和术后护理注意事项等方面进行阐述，以期通过采用最佳手术方案和最快时间完成手术，最终达到治疗疾病的最佳效果。
一牛胎衣不下剥离手术
【操作技能】
1.技能目标熟练掌握牛胎衣不下剥离手术的时机和操作步骤。
掌握牛胎衣不下剥离手术的注意事项，对牛胎衣不下剥离手术过程中的突发事件能够及时、正确的作出判断和处理。
2.操作环境与条件
2.1仪器设备六柱栏保定架等。
2.2材料牛、长臂手套、10%氯化钠溶液、0.1%新洁而灭溶液或0.1%高锰酸钾溶液、灭菌石蜡油等。
3.操作步骤与方法
3.1操作步骤
3.1.1保定家畜将牛用六柱栏保定，并取前高后低的站立姿势，尾巴纺织扣打结固定牛头处，用0.1%新洁而灭溶液或0.1%高锰酸钾溶液洗涤外阴部及露在外面的胎膜。
3.1.2子宫冲洗向子宫内灌注10%的氯化钠溶液1000～3000ml，术者戴长臂手套并涂适量灭菌石蜡油。
3.1.3手术剥离技术 先用左手握住外露的胎衣并轻轻向外拉紧，右手沿胎膜表面伸入子宫内，探查胎衣与子宫壁结合的状态，而后由近及远逐渐螺旋前进，分离母子胎盘。
剥离时用中指和食指夹住子叶基部，用拇指推压子叶顶部，将胎儿胎盘与母体胎盘分离开来。
剥离子宫角尖端的胎盘，先轻拉外露胎衣，再将手伸向前方迅速抓住尚未脱离的胎盘，剥离剩余的胎衣。
3.2结果判定剥离胎衣完整，手术顺利。
4.分析与评价：
4.1注意事项
4.1.1正确掌握牛胎衣不下的剥离时间，不能过早或过晚。
4.1.2剥离时对牛要确实保定好，确保人畜安全。
4.1.3牛胎衣不下手术剥离前，对外阴部要冲洗并彻底消毒。
4.1.4术者手臂消毒，戴好长臂手套，以避免传染病的感染。
4.1.5剥离时用力不要过重，以免将子叶的蒂撕断裂而引致出血。
4.1.6剥离完成后要用0.1%高锰酸钾溶液冲洗子宫。
4.1.7要向子宫内注入抗生素药物，以防子宫内膜炎的发生。
4.1.8要注意止血，及对症治疗。
4.2技能评价
评价内容
评价指标（要素）
准备工作
动物保定一定确实、保定方法一定正确
术者手臂粘膜无破损
溶液配制浓度、温度和数量一定满足要求
技能关键
用中指和食指夹住子叶基部，用拇指推压子叶顶部分离
子宫角胎盘剥离方法
结果
剥离的胎衣教完整
剥离过程操作规范
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引起牛胎衣不下的病因通常与双胞胎、难产、死产和子宫内感染有关，但近年来发现钙、磷、硒和维生素E等营养不平衡是造成胎衣不下的重要因素，干奶牛日粮中粗纤维含量偏低、奶牛缺少运动也是导致胎衣不下的一个因素。
一旦发生胎衣不下，兽医考虑，妊娠期是否未满产犊、妊娠期延长、剖腹产、子宫扭转、传染病、胎盘充血、绒毛坏死、子宫收缩的频率和幅度比正常产出胎膜的牛大很多等。
处理胎衣不下的最好的方法是防止胎衣不下的产生。
一个管理良好的奶牛场胎衣不下奶牛占整个牛群的比例应低于10%，由于双胞胎、流产、死产和难产易导致胎衣不下应尽量加强管理以降低流产、难产和死产的发生率，并且应该纠正干奶牛不平衡的日粮及营养不良。
产犊前后要使奶牛有足够的运动以及舒适的产房（栏）可减少胎衣不下的发生率。
二瘤胃切开手术
【操作技能】
1.技能目标掌握瘤胃切开手术的时机和操作方法
2.操作环境与条件
2.1.仪器设备六柱栏保定架、水浴锅、消毒锅、大动物手术器械包等。
2.2.材料0.5%盐酸利多卡因、0.9%生理盐水、青霉素钾、硫酸链霉素、注射器等
3.操作步骤与方法
3.1操作步骤
3.1.1术部备皮，从髋结节下角剃毛,剃毛后用干净纱布蘸温肥皂水擦洗两遍。
3.1.2保定一般采用柱栏内站立保定，对体质虚弱，估计不能站立完成手术的病牛，采用右侧侧卧保定，特殊情况也可以左侧侧卧保定。
3.1.3麻醉在第1腰椎前角、第2腰椎后角、第4腰椎前角，分别注射0.5%普鲁卡因20ml。
3.1.4左侧髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方6～8cm处，0.5%盐酸利多卡因溶液局部浸润麻醉,5min后,垂直向下作15～20cm的腹壁切口。
锐性分离皮下脂肪、筋膜,钝性分离肌肉及肌膜，按肌纤维的方向分离开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。
用镊子提起腹膜,再用手术刀背向运刀切一长约2cm的切口,而后伸入食指并在食指引导下用手术剪剪开腹腔，用温生理盐水纱布覆盖创缘。
3.1.5瘤胃固定露出瘤胃背囊后,用三角缝针穿10号缝线,于腹壁切口下角向上作瘤胃浆膜肌层与切口左侧皮肤创缘的连续缝合，然后再从腹壁切口上角向下,作瘤胃浆膜肌层与切口右侧皮肤创缘的连续缝合,确实固定瘤胃壁和皮肤。
3.1.6瘤胃切开用手术刀将胃壁切一小口,放出瘤胃气体,然后将钝头手术剪伸入切口内,先上后下扩大创口,直到距上下角缝合固定点2cm左右,用舌钳夹持胃壁两侧与上下角,使胃外翻,以利胃内容物流出。
3.1.7内容物清理当瘤胃内容物取出2/3以上时,用凉开水或普通凉水冲洗切口,除去污物。
用纱布擦净术部后,再用温0.9%生理盐水冲洗瘤胃切口,随后撒入青霉素钾160万U。
3.1.8缝合由助手拉紧胃壁牵引线,使胃壁切口对齐,取1～2号肠线,用螺旋形缝合法或锁扣缝合法缝合胃壁全层,缝合完毕用0.9%生理盐水冲洗,术者消毒手臂,再用1～3号肠线,采用库兴氏法缝合胃壁浆膜肌层,缝合完毕用0.9%生理盐水冲洗,切口上撒青、链霉素。
拆除胃壁牵引线,将胃送入腹腔,再用1～3号肠线螺旋形缝合法缝合腹膜及腹膜肌,在缝合最后两针前向腹腔内注入青链霉素溶液40～80万U。
然后闭合腹膜切口,用0.9%生理盐水冲洗腹壁切口。
用2～4号肠线结节缝合腹内斜肌、腹外斜肌,再用2～4号丝线减张缝合皮肤切口。
用镊子整理缝线及创缘,使两端创缘紧密接触,于切口上涂碘酊,装结系绷带。
3.1.9术后护理与治疗
为防止感染，肌注青霉素800万U，链霉素400万U，2次/d，连用5d；要有专人看护,36～48h内禁食,仅给少量饮水,饮水中加入口服补液盐。
以后逐渐给予青草、青干草及营养丰富的饲料。
每日内服干酵母片20～50片；有粪便排出时,给予少量优质柔软易消化的饲草,按“少喂多次”的原则饲喂。
禁止饱食造成腹压过大,以免影响切口愈合。
同时，让其适当运动,防止胃壁与肠管、腹膜粘连；体弱而食欲不好时，术后输5%葡萄糖1000mL,10%安钠咖10mL，维生素C10mL，青霉素500万U一次静脉滴注,一日一次,连用3d。
酸中毒的输入碳酸氢钠,肌注青霉素320万U,每日一次,连用4d。
3.2结果判定术后动物即有食欲，伤口没有感染。
4.分析与评价：
4.1注意事项
4.1.1手术部位要准确。
4.1.2根据切口要与牛个体的大小相适宜。
4.1.3锐性分离皮下脂肪、筋膜。
4.1.4钝性分离肌肉及肌膜，按肌纤维的方向分离开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。
4.1.5瘤胃一定要固定牢固，确保手术的顺利进行。
4.1.6瘤胃腔内探查与处理要仔细彻底。
4.1.7做好术后的护理与治疗。
4.1.8对瘤胃有积液或臌气的病牛进行导胃，放气减压操作；对脱水严重的病牛进行术前强心,补液。
4.2技能评价
评价内容
评价指标（要素）
准备工作
动物保定确实，易结易解
药品、设备准备充足
备皮、麻醉到位
技能关键
局麻部位和效果良好
腹壁切口与瘤胃切口胸中有数
防止取内容物时污染胃壁切口
缝合避免死角、防止继发感染
结果
术中过程严密
术后恢复良好
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瘤胃切开术的适应症包括瘤胃切开手术适用于严重的瘤胃积食经保守疗法无效；误食饲料、饲草，且在瘤胃内停留者，取出毒物并进行冲洗；创伤性网胃炎或创伤性心包炎，或网胃异物结石等情况，进行瘤胃切开取出异物；瓣胃阻塞、皱胃积食，经瘤胃切开及胃冲洗术治疗；胸部食管阻塞且阻塞物接近贲门者，可采取瘤胃切开手术治疗。
局部解剖瘤胃的容积最大,位于腹腔的左半部和腹腔右侧的一部分。
瘤胃左侧直接与腹壁接触，右侧与肠管接触，左右各有一纵沟，分别称为左纵沟和右纵沟，前后两端各有一横沟,它们分别向胃的两侧延伸与左右纵沟连接,将瘤胃分成上下相通的两个囊。
瘤胃内的黏膜呈褐色,它与外面各条沟相对处形成粗大的皱襞。
瘤胃黏膜无腺体,表面覆盖一层鳞状上皮,并形成许多大小不等的乳头。
网胃呈梨形,位于瘤胃的前上囊的前方下方,以瘤网沟与瘤胃为界,网胃的上方有瘤网孔与瘤胃相通,左上方有网瓣与瓣胃相通,食管沟通瘤胃上囊的前部,沿网胃的右侧壁向下至网瓣孔,沟两侧的肉柱称为唇,网胃的黏膜皱襞呈网状。
瘤胃切口所在的瘤胃的上囊位于左侧纵沟之上,瘤胃内容物增多,瘤胃膨大而后移,因此,切口的位置在左侧横沟之前。
如瘤胃内容物少,则切口的位置在横沟之后。
此处血管是沿纵沟和横沟走向,然后分布到胃壁,所以从该部切开胃壁时出血不多。
三真胃变位手术
【操作技能】
1.技能目标掌握真胃变位类型，明晰手术思路。
2.操作环境与条件
2.1.仪器设备听诊器、大动物手术包、恒温水浴锅、高压灭菌器等。
2.2.材料林格氏液、0.9%生理盐水、温水、青霉素钾、硫酸链霉素、普鲁卡因、利多卡因、止血敏或安络血等。
3.操作步骤与方法
3.1操作步骤
3.1.1保定的方法六柱栏内站立保定，拴系头、固定尾，装前带、后带，吊胸革、腹革。
3.1.2备皮剪毛剪剪毛，剃毛，手术刀片刮毛；5%碘酊消毒，75%酒精脱碘。
3.1.3麻醉对机体在第1腰椎前角、第2腰椎后角、第4腰椎前角分别注射0.5%普鲁卡因注射液20ml，对术部2%盐酸利多卡因注射液50～60ml局部浸润麻醉。
3.1.4手术切口的位置
右方变位整复手术的切口位置在右肷部，皱胃直接暴露于创口内，矫正很方便。
左方变位整复手术切口位于右侧第三至第四腰椎横突下15cm处，向下做15～20cm的直切口。
3.1.5手术通路右方变位时，皱胃直接暴露于创口内，手术操作在直视下进行，简单易行。
左方变位时，左手臂进入腹腔后，伸向骨盆方向，于右肾下方、瘤胃上方探查腹腔左侧。
3.1.6皱胃的整复固定
右方变位病例皱胃内积有大量液体，整复时首先对皱胃实施放液减压，减压后探找皱胃幽门部及其大网膜进行整复固定。
左方变位病例皱胃内积有大量气体，首先对皱胃放气减压，采用带20号针头长1.2m的硅胶管作放气管，由左手带入腹腔将针头插入膨大的皱胃实施放气减压。
放气减压后，将左手臂由切口处沿右腹壁向下伸到腹底，在瘤胃下或左侧探找到皱胃幽门部及其大网膜，采取牵拉和搂拨摆动相结合的方法进行整复。
3.1.7整复后的固定，采用大网膜固定法，在幽门部上方8～10cm处，将大网膜深浅两层作一皱褶，用18号尼龙线牢固结扎，再用止血钳穿破切口处腹内斜肌、腹直肌、腹膜将结扎大网膜的线引出打结，使大网膜紧密粘贴于腹壁。
3.1.8缝合（同瘤胃切开术）
3.2结果判定术后动物精神状况良好，症状减轻
4.分析与评价：
4.1注意事项
4.1.1正确的诊断。
4.1.2确诊后手术治疗的时机。
4.1.3正确的保定方法。
4.1.4正确的麻醉方法。
4.1.5手术切口位置的正确选择和整复后的正确固定。
4.2技能评价
评价内容
评价指标（要素）
准备工作
保定正确，恰到好处
备皮、麻醉到位
手术器械、药品齐全充足
技能关键
切口部位的抉择
整复方法的优化
固定策略
术后极佳的护理
结果
整复固定成功
术后护理到位
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整复成功的标准一是在切口处找到皱胃幽门部或幽门部大网膜，二是皱胃的生理形态摆正，以摸清皱胃体形态、位置均正确为依据。
确定皱胃幽门部或幽门部大网膜的方法是皱胃幽门部括约肌发达、壁厚，用手触摸有坚实感、内似有大便感。
幽门部大网膜以找到“大网膜舌部”来确定，“大网膜舌部”是大网膜的一部分，附于幽门部上方8～10cm处大网膜上，有游离端，体况好的牛，其呈肥厚状，有猪舌大小。
摸清皱胃的方法是将幽门部大网膜拉到切口外，用右手拉紧，左手入腹腔捋顺皱胃即可。
真胃变位的病因主要有高产牛日粮组合不合理，或饲养员在饲喂过程中，追求产量，少喂粗料，多喂精料，引起胃酸过多，造成溃疡和无溃疡的神经末梢损伤，使真胃机能降低，形成真胃迟缓，扩张充气，进而由于奶牛妊娠、分娩等因素的协同作用，而发生此病；重胎龄的胎儿深坠腹腔底部，抵达胃下部，随着胎儿的活动，娩出留在“上浮”的瘤胃下的间隙给真胃左移创造了可能动力学的条件，即负真空。
几种主要相似病例的鉴别诊断：
真胃、腹腔黏膜粘连 听诊“钢管音”，但不清晰，范围较大，牛体况一般较差，伴有低热；真胃逆时针扭转 听诊能听到清晰的钢管音，位置较前靠于瓣胃处；瘤胃扩张 在左右两侧腹壁均能听到钢管音；
四牛子宫内膜炎的检查与冲洗技术
【操作技能】
1.技能目标掌握几种子宫内膜炎的检查方法，掌握子宫内膜炎冲洗等治疗技术。
2.操作环境与条件
2.1.仪器设备输精枪、恒温水浴锅等。
2.2.材料缩宫素、0.1%高锰酸钾、0.02%新洁尔灭、青霉素钾、链霉素等。
3.操作步骤与方法
3.1一般诊断方法当发生子宫内膜炎时，如果病变轻微，一般很难确诊，尤其在患隐性子宫内膜炎时更是如此。
一般情况下，产后子宫内膜炎，根据临床症状及阴门排出的分泌物即可做出临床诊断。
慢性子宫内膜炎，可以根据临床症状、发情时分泌物的性状、阴道检查、直肠检查和实验室检查进行诊断。
3.1.1发情分泌物形状的检查：
正常发情时分泌物的量较多，清亮透明，可拉成丝状。
子宫内膜炎的病畜的分泌物量多，但较稀薄，不能拉成丝状，或量少且粘稠，浑浊，呈灰白色或灰黄色。
3.1.2阴道检查：
阴道内可见子宫颈口不同程度的肿胀和充血。
在子宫颈封闭不全时，有不同形状的炎性分泌物经子宫颈排出。
如子宫颈封闭时则无分泌物排出。
3.1.3直肠检查：
母牛患慢性卡他性子宫内膜炎时直肠检查子宫角变粗子宫壁增厚弹性减弱收缩反应减弱，有的查不出明显的变化。
3.2实验室诊断
3.2.1子宫分泌物的镜检检查：
将分泌物涂片可见脱落的子宫内膜上皮细胞、白细胞或脓球。
3.2.2发情时的分泌物的化学检查：
4%氢氧化钠2ml加等量分泌物煮沸冷却后无色为正常呈微黄或柠檬黄为阳性。
3.2.3细菌学检查：
无菌采取子宫分泌物分离培养确定病原物是一种科学的确定方法。
3.3子宫冲洗技术
3.3.1当子宫颈封闭插管有困难时，可用雌激素刺激，使子宫颈松弛开张后，再进行冲洗。
3.3.2子宫冲洗的次数应根据子宫内膜炎的性质而定。
3.3.3患慢性子宫内膜炎时一般子宫内聚集渗出物不多。
冲洗子宫可以每天或隔日一次。
3.3.4若为粘液脓性子宫内膜炎或纤维蛋白子宫内膜炎则每天冲洗2—3次，直到渗出物减少为止，可改为每天或隔日一次。
3.3.5冲洗液的温度一般在35～45°C较好。
3.3.6每次冲洗液的数量不宜过大，一般500～1000ml，并分次冲洗，直至排出的溶液透明为止。
3.3.7子宫冲洗应严格按照无菌操作。
3.6结果判定
子宫内膜炎诊断时，检查阴道内有无异常的子宫排泄物。
絮状的脓液可能来自子宫、子宫颈、或阴道，而淡云雾状的黏液一般认为是正常。
现在已有多种评分系统用于子宫或子宫颈复旧的程度以及阴道排泄物性状的评价。
绝大多数的评分系统将子宫角和子宫颈直径作为一个评分指标，同时对子宫内容物做一个评分。
指标
分值
阴道排泄物
气味
恶臭
3
无气味
0
性状
血性
3
>50ml脓汁
3
<50ml脓汁
2
斑点
1
正常
0
最大子宫角的外径
妊娠
初产
经产
大
>5.5cm
>6.0cm
适中
3.5-5.5cm
4.0-6.0cm
1
正常
<3.5cm
<4.0cm
0
子宫颈外径
妊娠
初产
经产
大
>7.0cm
>7.5cm
2
适中
4.5-7.0cm
5.0-7.5cm
1
正常
<4.5cm
<5.0cm
0
根据总分进行临床评价
严重
8-10
中度
4-7
轻度
1-3
正常
0
4.分析与评价：
4.1注意事项
4.1.1科学正确的诊断子宫内膜炎。
4.1.2选择合适的冲洗液。
4.1.3注意与隐形子宫内膜炎鉴别诊断。
4.1.4掌握不同类型子宫内膜炎的鉴别诊断和子宫冲洗方法。
4.2技能评价
评价内容
评价指标（要素）
准备工作
动物保定确实
冲洗液和药品准备充足
技能关键
冲洗方法
冲洗时机
冲洗效果
结果
正常发情，分泌液正常
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常用的冲洗液及适应症：
子宫颈未开张可肌注雌激素制剂促进开张，开张后肌注催产素或静注10%氯化钙溶液100～200ml，促进子宫收缩而排出炎性产物。
然后用0.1%高锰酸钾液或0.02%新洁尔灭液冲洗子宫，20～30min后向子宫腔内灌注青霉素链霉素合剂，每天或隔天一次，连续3～4次；纤维蛋白性子宫内膜炎，禁止冲洗，以防炎症扩散，应向子宫腔内注入抗生素，同时进行全身治疗；慢性化脓性子宫内膜炎用消毒液冲洗，如0.02～0.05%高锰酸钾，淡复方碘溶液，0.01～0.05%新洁尔灭溶液，也可用高渗盐水；子宫积脓和子宫积水应先排除积留的液体再冲洗。
子宫内膜炎的发病原因：
配种、人工受精及阴道检查时消毒不严、难产、胎衣不下、子宫脱出及产道损伤之后，或剖腹产时无菌操作不严等，细菌侵入；阴道内存在某些条件性致病菌，在机体抵抗力降低时发生该病；布氏杆菌、副伤寒传染病时。
产后各阶段子宫炎的类型及其发病特点：
产后早期（产后20d以内）多为急性子宫炎，发病时间通常在产后5~6天，而最危险的感染期是产后第一天。
其发病特点是：
子宫颈开张，微生物易于侵入；胎衣不下及恶露滞留是微生物大量繁殖的良好环境；子宫阜组织的损伤有利于微生物从子宫内膜创口扩散到机体；产后母牛抗病力下降，卵巢缺乏活性，生殖系统局部组织抗病力明显减弱。
产后中期（产后20~40d）多为慢性子宫炎，这一阶段的炎症多为产后早期急性炎症转化而来。
这时奶牛已处于高产泌乳阶段，营养处于负平衡，体质消瘦，易于受到外界不良因素的影响，干扰产后生殖机能的恢复过程。
即使炎症病程局限化，但部分恢复差的病牛常由于炎性细胞的大量渗出，在子宫腔内积聚炎症渗出物，由于卵巢活动产生雌激素的作用，子宫颈管松弛开张，不时排出炎性产物。
产后晚期（产后>40天）此期子宫炎可根椐卵巢机能恢复时阴道内流出分泌物性状，结合触摸子宫性状可分为三个类型：
隐性子宫内膜：
发情时流出粘液比正常发情粘液稀薄，粘性弱，且不透明。
子宫形态，收缩均正常。
卡他性子宫炎：
分泌物混浊或含有絮状物，小脓点。
子宫角粗，子宫壁增厚松软，收缩性微弱。
脓性子宫炎：
分泌物白色、黄褐色、呈脓性。
子宫肥大而软，无收缩反应。
五牛的剖腹产手术
【操作技能】
1.技能目标掌握剖腹产手术过程中的关键点及注意事项
2.操作环境与条件
2.1.仪器设备大动物手术包、高压灭菌器、恒温水浴锅等。
2.2.材料0.9%生理盐水、局部麻醉药、注射器等
3.操作步骤与方法
3.1操作步骤
3.1麻醉麻醉时采取全身麻醉和术部局部麻醉相结合的方法，即全身麻醉采用2%普鲁卡因分别在第一腰椎、第二腰椎、第四腰椎的前、后、前角垂直刺针（20号注射长针），注入20ml麻药，针略拔出再向椎侧平行刺入，在皮下注射10ml，以麻醉神经末梢侧枝，确保麻醉效果；术部局部麻醉采用0.5%普鲁卡因浸润菱形麻醉。
3.2保定一般采用侧卧保定，保定时两前腿绑好向前拉，两后腿绑好向后拉，充分显露术部。
将颈部用草袋垫高，口鼻端下斜，以利于口鼻分泌液的流出。
术部剃毛消毒超出切口周围约10cm，用肥皂清洗；剃毛后，用75%的酒精药棉擦拭消毒；5%的碘酒涂擦；对术部用2%普鲁卡因50ml，进行菱形局部浸润麻醉；第二次涂5%的碘酒，然后用75%的酒精棉脱碘。
3.3切口定位
3.3.1右侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线的切口：
切口后端自乳房基部前缘向前作一平行腹白线的切口，切口长度25～30cm，次切口离腹白线较近，有利于拉出胎儿。
3.3.2肋弓下斜切口：
距离肋弓20～25cm处，平行肋弓做一后上前下的斜切口。
3.3.3右乳静脉背面平行乳静脉切口。
3.3.4肷部中下切口：
切口上端距离腰椎横突15～20cm，向下做25~30cm的切口，次切口距离子宫较远，拉出胎儿困难，但闭合腹壁切口容易。
3.3.5左侧乳静脉与腹白线之间平行腹白线切口：
当左侧子宫角怀孕时，可做此切口，拉出胎儿操作方便，肠管不易从切口内脱出。
3.4切开腹壁直线切开皮肤长约25cm，逐层切开皮肌、腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，在切开腹膜前彻底止血，用手术刀在腹膜上先切一小口，然后在食指和中指或有沟探针的引导下，用手术剪将切口扩大。
打开腹腔。
此时由助手以灭菌纱布覆盖并压迫创口两侧，防止由于腹压过高，腹腔内肠管脱出。
3.5切开腹膜后，术者戴好一次性长臂手套，双手伸到子宫下方，在将胎儿托起的同时，向前推移大网膜，充分显露子宫角。
腹腔内填入灭菌纱布或灭菌大布单，以防肠管及大网膜脱出。
然后隔子宫壁抓住胎儿肢体某部向切口外牵拉，使子宫壁紧靠腹壁切口，被抓持的部分达切口外。
3.6子宫壁切口选在血管较少的部位，避开子叶做一与腹壁切口等长的切口，要一次全层切透，但不切开胎膜，在子宫切口的前后分别用4把舌钳固定子宫壁。
子宫切口附近的胎膜会随羊水的压力而移至切口外，切开胎膜拉出胎儿。
边拉胎儿边向外牵拉子宫，可防止胎水流入腹腔。
3.7胎儿拉出后，将脐带中的血液挤向胎儿处，然后断脐。
3.8缝合
3.8.1缝合子宫：
胎儿拉出后，助手抓好舌钳，以防子宫壁缩回腹腔。
术者尽量将胎衣剥离干净，但不能强行剥离。
用大量温0.9%生理盐水反复冲洗子宫及切口，尽量使冲洗液流在腹腔外，并用纱布擦拭。
然后在子宫腔内撒入400万U青霉素和200万U链霉素。
先用羊肠线连续缝合，再用羊肠线内翻缝合，灭菌生理盐水冲洗子宫后将其重新放回腹腔内。
3.8.2缝合腹壁切口拉出胎儿后，若手术中间因瘤胃鼓气使腹内压增大闭合切口十分困难时，应通过瘤胃穿刺放气减压或插胃管瘤胃减压后再闭合腹壁切口。
用羊肠线将腹膜缝合或者与腹横肌一起缝合，防止腹膜撕裂。
缝到最后几针时，向腹腔内倒入80万U青霉素钾10瓶、100万U链霉素10瓶；依次由内向外用羊肠线缝合各层，每缝好一层撒80万U青霉素、100万U链霉素各5瓶，皮肤采用18号丝线等分结节缝合，最后再用0.9%生理盐水冲洗创口，并在创口涂抹10ml干奶油剂。
3.9术后护理与治疗
3.9.1术后4～5d内
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