多证合一 政府部门共享信息表.docx

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多证合一政府部门共享信息表

“多证合一”政府部门共享信息表

以下内容为企业必填项

财务负责人信息

姓名

固定电话

移动电话

电子邮箱

身份证件类型

身份证件号码

其他信息

生产经营地

核算方式

□独立核算□非独立核算

从业人数

人

备注：

原登记申请表式中的附表《财务负责人信息》不再填写，以此表替代。

以下内容由申请人根据实际经营需要勾选

□粮食仓储企业备案

经营范围（可多选）

□粮油仓储□粮食仓储□食用油仓储

□保安服务公司分公司备案

经营范围（可多选）

□门卫□巡逻□守护□押运□随身护卫□安全检查

□安全技术防范□安全风险评估服务

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）

□资产评估机构及其分支机构备案

经营范围（单选）

□资产评估□资产评估专业服务

□物业服务企业及其分支机构备案

经营范围（可多选）

□物业服务□物业管理

□农作物种子生产经营分支机构备案

经营范围（单选）

□生产经营农作物种子

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）

□设立出版物出租企业或者其他单位、个人从事出版物出租业务备案

经营范围（可多选）

□图书出租□报纸出租□期刊出租

□音像制品出租□电子出版物出租

□从事农村土地承包经营权流转服务的中介组织备案

经营范围（单选）

□农村土地承包经营权流转中介服务

□灭“四害”有偿服务专业机构备案

经营范围（单选）

□灭四害服务

□客货运分公司备案

经营范围（可多选）

□道路普通货运□道路货物专用运输□道路大型物件运输□道路危险货物运输□国际道路货物运输□班车客运

□包车客运□国际道路旅客运输□公共汽车客运□出租汽车客运

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）

□道路运输以及道路运输相关业务经营者分公司设立备案

经营范围（可多选）

□道路普通货运□道路货物专用运输□道路大型物件运输□道路危险货物运输□国际道路货物运输□班车客运

□包车客运□国际道路旅客运输□公共汽车客运□出租汽车客运□道路运输站（场）经营□机动车维修

□机动车驾驶员培训□汽车租赁

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）

□道路运输和道路运输相关业务

经营者名称、地址、法定代表人、经济性质变更的备案

经营范围（可多选）

□道路普通货运□道路货物专用运输□道路大型物件运输□道路危险货物运输□国际道路货物运输□班车客运

□包车客运□国际道路旅客运输□公共汽车客运□出租汽车客运□道路运输站（场）经营□机动车维修

□机动车驾驶员培训□汽车租赁

□第二类医疗器械经营备案

经营范围（单选）

□二（Ⅱ）类医疗器械销售

□经营保险公估业务备案

经营范围（可多选）

□保险标的承保前和承保后的检验、估价及风险评估

□保险标的出险后的查勘、检验、估损理算

□出险保险标的残值处理

以下内容根据实际经营需要勾选和填报

□劳务派遣单位设立分公司备案

隶属公司劳务派遣经营许可证编号

隶属公司劳务派遣经营许可机关

经营范围（单选）

□劳务派遣

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围并已办理劳务派遣行政许可）

□房地产经纪机构及其分支机构备案

房地产经纪专业人员姓名

身份证号

房地产经纪专业人员职业资格证书管理号

房地产经纪专业人员登记证书登记号

经营范围（可多选）

□房地产中介服务□房地产经纪服务□房地产居间代理服务

备注：

申报《房地产经纪机构及其分支机构备案》至少需填报1名房地产经纪专业人员，《房地产经纪专业人员职业资格证书管理号》与《房地产经纪专业人员登记证书登记号》选择其中1项填写即可。

□工程造价咨询企业设立分支机构备案

造价工程师姓名

1.

2.

3.

身份证号

1.

2.

3.

造价工程师注册证书编号

1.

2.

3.

造价工程师注册证书有效期

1.

2.

3.

经营范围（单选）

□工程造价专业咨询服务

注：

（限分公司勾选，且隶属公司应有此经营范围）

备注：

申报《工程造价咨询企业设立分支机构备案》至少需填报3名造价工程师。

□再生资源回收备案

联络员职务

营业面积（平方米）

网点数（个）

企业性质（单选）

□国有控股□集体控股□私人控股□港澳台商控股

□外商控股

企业总资产（万元）

固定资产净值

（万元）

从业人员（人）

其中：

大专以上人数（人）●

污水处理（台/套）●

运输车辆（台/套）●

打包机（台/套）●

分拣设备（台/套）●

消防设施（台/套）●

剪切工具（台/套）●

其他设备（台/套）●

经营范围（单选）

□再生资源回收（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）

□再生资源回收、加工（不含固体废物、危险废物、报废汽车等需经相关部门批准的项目）

备注：

申报《再生资源回收备案》,标注为“●”的项目如确不具备请标注“0”，其余项目请据实填写。

□国际货运代理企业备案

业务类型范围

—运输方式

（可多选）

□海运□陆运□空运

业务类型范围

—货物类（可多选）

□一般货物□国际展品□过境运输□私人物品

业务类型范围

—服务项目

（可多选）

□揽货□托运□定舱□仓储中转□集装箱拼装拆箱□结算运杂费□报关□报验□保险□相关短途运输□运输咨询

业务类型范围

—特殊项目

（可多选）

□多式联运□办理国际快递□信件和具有信件性质的物品除外□私人信函及县级以上党政军公文除外

企业英文名称

经营场所（英文）

企业电子信箱

联系传真

法人机构类别

（单选）

□企业□事业单位□党政机关□社会团体□民办非企业单位

□其他组织机构

是否上市（单选）

□是

上市地区

□深交所主板□上交所□新加坡□香港

□纳斯达克□纽约交易所□日本□英国

□深交所创业板□新三板□深交所中小板

□其他

□否

是否控股（单选）

□内资控股□港澳台商控股□外商控股□非股份制

□内资与境外资本（外商和港澳台商）投入各占50%

主要控股公司名称●

企业网址●

经营范围（单选）

□国际货物运输代理

备注：

申报《国际货运代理企业备案》，标注为“●”的为非必填项，如确不具备请标注“无”。

□海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质）

注册海关

特殊贸易区域

经济区划

经营类别

企业名称（英文）

住所（英文）

企业类别（可多选）

□外贸企业□有自营权的生产企业□集装箱场站□注册厂（库）

□出口货物生产企业□熏蒸单位□国内定点加工厂□国外定点加工厂□配餐料使用单位□进境动物产品仓储单位□出境动物产品仓储单位□进境动物产品运输单位□出境动物产品运输单位□进境动物隔离场□出境动物隔离场□进境动物养殖场□出境动物养殖场□进境植物产品仓储单位□出境植物产品仓储单位□进境植物产品运输单位□出境植物产品运输单位□进境植物隔离场□出境植物隔离场□进境植物种植场□出境植物种植场□其他

报关人员姓名●

报关人员身份证件

类型●

报关人员身份证件

号码●

经营范围（单选）

□货物或技术进出口（国家禁止或涉及行政审批的货物和技术进出口除外）

注：

请先取得商务部门的《对外贸易经营者备案登记表》或已办理外商投资企业商务备案。

备注：

1．申报海关进出口货物收发货人备案（含报关报检资质）请通过全程电子化方式办理；

2．分公司等分支机构不进行该备案登记；

3．带“●”项目如无报关人员请填报“无”，如有多名报关人员，请依次填写，“报关人员身份证件类型”必须为身份证。

□旅行社企业设立服务网点备案

隶属的旅行社企业经营许可证编号

隶属的旅行社企业经营许可机关

经营范围（可多选）

□国内旅游招徕、咨询服务□入境旅游招徕、咨询服务

□出境旅游招徕、咨询服务□边境旅游招徕、咨询服务

注：

（限分公司勾选，且隶属设立社应有此经营范围）

□气象信息服务企业备案

气象信息服务

提供方式

□电视□广播□报纸□声讯电话□传真□显示屏□大喇叭□网络□微博□微信□手机客户端□邮件□短信

□其它（请具体说明）：

气象信息服务

范围说明

经营范围（单选）

□气象信息服务

填写说明

注：

以下“说明”供填写政府部门共享信息参照使用，不需向登记机关提供。

一、本附表适用于企业（包括企业、个体工商户及农民专业合作社）在申请设立、变更登记时向登记机关申报“多证合一”涉企证照整合事项的备案。

二、向登记机关提交的政府部门共享信息只勾选和填写与本次申报的“多证合一”涉企证照整合事项有关的栏目。

三、《公章刻制备案》、《单位办理住房公积金缴存登记》、《分公司〈营业执照〉》备案不需要申报，设立登记完成即备案完成。