大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表一月份.docx
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大理市第二民医院护理质量持续改进检查反馈表一月份
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内三科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
合格率
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
检查结果
98%
98%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复捡时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
1、病房内垃圾混装。
2.个别病床无床尾卡。
1.加强患者入院宣教及监管。
2.改善病房设施，尽量做到方便患者使用。
2013-01-30
已落实。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.治疗间杂物较多。
2.毒麻药品柜钥匙末随身带。
1.加强护理核心制度的学习和执行。
2.护士长和质控员加强监督。
2013-01-30
已落实。
26日
满意度调查（10份）
25日
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
1.加强护理核心制度的学习和执行。
2.强化护理人员的安全意识。
2013-01-30
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
张惠芳护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内一科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
合格率
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
检查结果
98%
100%
100%
100%
100%
98%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
2床体温单入院当天末填。
已告知当事人认真检查。
2013-01-28
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
病房内垃圾混装。
全科护理人员参与病房管理。
2013-01-28
以落实。
23日
护士管理
两人末佩戴胸牌上岗。
加强学习及检查。
2013-01-28
已整改。
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.治疗间杂物较多。
2.个别护士上班末穿工作裤。
3.危重病人（32床）床无危重病人相关标识。
已在晨会上要求治疗班护士，每天整理好治疗间，着装整齐规范。
2013-01-28
已整改。
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强科室对患者安全管理的学习，质控员加强监管。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
那秉莲护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（内二科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
交班报告时有涂改。
已对当事人告知，认真书写。
2013-01-28
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.治疗间杂物较多。
2.毒麻药品柜钥匙末随身带。
责任到人，对当班护士严格要求，加强责任心，认真执行。
2013-01-28
已落实。
26日
满意度调查（10份）
25日
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
护士长加强督促，按流程核对腕带。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
朱嘉云护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（儿科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
98%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
一级护理记录单多处涂改。
要求所有人员按护理文书书写，准确、规范。
2013-01-28
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
1.病房内垃圾混装。
2.个别病床无床尾卡。
1.责任护士加强健康宣教。
2.将床尾卡改换成床头卡。
2013-01-28
已落实。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.治疗间杂物较多。
2.个别护士上班末穿工作裤。
1.要求所有物品按分区整齐放置。
2.加强护士礼仪培训。
2013-01-28
已落实。
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
要求所有人认真执行查对制度，护理操作前认真核对腕带。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
忽金燕护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外一科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
体温单跨页无体重。
立即补记，加强督察。
2013-01-31
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
治疗间杂物较多。
强调禁止乱摆乱放，加强督察。
2013-01-30
已落实。
26日
满意度调查（10份）
25日
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
认真学习病人身份核查制度，并加强督察。
2013-01-30
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
杨莉明护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外二科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
1.交班报考涂改。
2.专科护理记录单记录不到位，过于简单。
1.锻炼护士，持有严谨的思维，提高工作效率。
2.加强专科知识的培训。
2013-01-30
已落实。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.治疗间杂物较多。
2.有留置尿管的病人无标识。
1.及时清理多余物品。
2.认真检查护理工作。
2013-01-30
已落实。
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强腕带重要性的培训。
2013-01-30
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
吴国美护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（外三科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强手腕带的培训，严格执行查对制度。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
郭慧护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（妇产科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
产房管理
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
99%
100%
98%
98%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
1.病情观察不到位，病人十知道掌握不全。
加强新近人员的培训和考核。
2013-01-28
持续改进中，护理部继续追踪督察。
22日
护理文书管理质量
2.一级护理记录单无吸氧及心电监护。
督促加强责任心。
2013-01-28
已落实。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
产房管理质量、护士管理
1.布局不合理，无三通道。
2.末根据产房环境特点设立警示牌。
3.特殊感染的物品末注明，并密闭运送相关部门处理末落实。
产房因布局问题，暂无法解决，但是在现有的条件下要加强产房管理。
2013-01-28
持续改进中，护理部继续追踪督察。
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
1.毒麻药品柜钥匙末随身带。
2.剖腹产术后病人有留置尿管的管道无标识。
3.治疗间杂物较多。
加强责任心。
2013-01-28
已落实。
26日
满意度调查（10份）
1.两名患者对住院环境不满意。
2.一名产妇反映责任护士未做母乳喂养的健康宣教。
加强对专科知识的培训。
2013-01-28
已落实。
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强手腕带的培训，严格执行查对制度。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
和建彩护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（麻醉科）
项目
消毒隔离
急救物品
护士素质
患者安全
护士长夜查房
护理部督察
合格率
100
100
98
96
96%
98%
检查结果
100%
100%
100%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部督察
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
不定时
护理部督察
护士输液未核对病人手腕带
1.科室加强认识对手腕带使用规范及核查的重要性，加强培训。
2.护士长定期抽查护理人员在进行各项操作中手腕带核对情况，出现问题，立即指出，进行整改。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
姚云丽护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（五官科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
98%
99%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
交班报告时有涂改。
1.责任者重新书写交班报告，并扣1分。
2013-01-28
已整改。
22日
消毒隔离、病区管理
1.病房内生活垃圾及医疗垃圾混装。
2.3床张绍义手腕带及床尾卡不符。
2、加强宣教及巡视分管护士，扣0.5分。
3、责任护士及时更换床尾卡，扣0.5分。
2013-01-28
23日
护士管理
两人上班末带胸牌
当天即到院办领取胸牌。
2013-01-28
已落实。
23日
患者安全管理
2013-01-28
每周一次
护士长夜查房
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
立即召开晨会，科室强调手腕带的重要性，加强督察。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
武丽洁护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（急诊科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
急诊护理
护士素质
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
98
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
急诊护理质量
1.呼吸机模拟肺容量太小。
2.处于应激状态的湿化瓶无防尘罩。
1、已报告库房进一部分大的模拟肺。
2、晨会时强调需使用防尘帽。
2013--01-28
已落实。
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
1.10床杨竹花无床尾卡。
2.湿化瓶无防尘罩。
1、立即填写床尾卡。
2、晨会时强调需使用防尘帽。
2013-01-28
已落实。
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强对手腕带使用流程的学习。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
张黎华护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（皮肤科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
满意度调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
90
96%
98%
月合格率
98%
100%
100%
100%
100%
98%
100%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部督察
22日
急救物
品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
急诊护理质量、供应室护理质量
22日
护理文书管理质量
个别体温单跨页及无血压、体重。
准确及时的执行各项护理操作。
2013-01-28
已落实。
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
23日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
毒麻药品柜末上锁。
加大检查力度，锁安装后及时上锁。
2013-01-28
已整改。
26日
满意度调查（10份）
不定时
护理部督察
护士输液前末核对病人手腕带。
加强教育，积极改进。
2013-01-28
已落实。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
周旭英护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（一月份）科室（中医科）
项目
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
患者安全
护理文书
护士素质
护士长夜查房
护理部督察
分值
95
98
100
98
96
95
98
96%
98%
月合格率
100%
100%
100%
100%
100%
100%
99%
98%
100%
时间
检查项目
存在问题
持续改进
复检时间
追踪评价
护理部签字
22日
急救物品、药品、仪器
陈莉
22日
特一级护理质量、节假日前护理安全
22日
护理文书管理质量
22日
消毒隔离、病区管理
23日
护士管理
护士有一人上班戴手镯。
加强护士仪
升级会员 