糖尿病案例分析汇总.docx

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糖尿病案例分析汇总

糖尿病案例分析整理：

一、我有个顾客62岁，身高146CM，体重96斤，来的时候餐前10.7餐后20.2，一直吃达美康1片bid,后来我跟她又加了安可妥一次一片，一天一次，和双胍肠溶片，一次2片一天三次，后来降到餐前7－8，餐后14－17，而且说吃了双胍不舒服，所以我又帮停了双胍，换上伏格列波糖，今天来测，餐前8.4，餐后14.6.，这个人从10月5号就一直在这看，到现在还是这样，我该怎么办

她身上并发病很多，手脚麻木，眼睛看不清，胃又不好

回答1宜黄长江-铙利，你提的问题我想和你说说，你用的药基本没问题，空腹血糖还可以2我想问一下，你让他饮食控制了吗？

饭后适当走走了吗？

两者相比饮食最重要（因为你说他并发症很多，所以运动受到了限制），可以建议他少食多餐，尽量不喝含淀粉汤类，粘的，稠的都是升血糖很快的东西。

饮食不控制也是白搭，

3降糖组合+并发症组合+生活方式调节

4并发症可用三十六味组合

提问者：

那人天天只吃一点点，因为胃不舒服，而且早上会去散步，晚上会去跳舞

5三十六味，适合小班教育，，选对客户，，视力模糊，手足麻木，基础症状，，其它不选，，选对客户，有效果是关键，，，和营销有关的就是小班教育，，分析会员资料，，挑出目标客户，小班教育一次，，

二、糖尿病导致性功能下降该吃什么药

糖尿病实战314页

可以配甲钴胺+桂附地黄丸+参雄温阳胶囊吗

三、黄振方男36岁患糖尿病两年多，一直口服药物，口服过二甲双胍肠溶片，糖适平，现在口服诺和龙1.0mg，用法一日两次，一次1mg，今日餐后两小时血糖为17.8，但是顾客自述没天只要吃上药，早上7点吃饭，10点多就出现低血糖症状，这种现象比较频繁，如果不吃药一天也不饿，但口渴症状比较明显，因为劳动力比较大，饮食控制不好，运动量过大，我只针对饮食和运动给顾客一些建议，药物没敢做调节，因为他家离我这里较远，不能根据他监测血糖，请大家帮助分析一下，我应该怎么做调整

回答一：

他用促泌剂就会出现低血糖，那就说明他的胰岛功能还可以，只是存在胰岛素抵抗，可以用增敏剂或者糖苷酶抑制剂试试

回答二：

用些抗糖药物，促泌剂是直接降糖的，力度比较大，有些人对促泌剂也比较敏感他可能对促泌剂还是比较敏感的

问题者：

那叫他把诺和龙停药吗换拜糖平或比格列酮吗

回答三：

你可以考虑使用长效的促泌剂，餐后使用双胍类或糖苷酶抑制剂

问题三：

吃过二甲双胍，也低血糖，可以让顾客试试拜糖平

回答：

让他使用格列美脲

回答：

二甲双胍是不会出现低血糖的,正常人都可以吃

低血糖原因可能是胰岛素分泌延迟和他比较大的体力消耗。

可以两餐中间加餐，少吃多餐他说他吃过也有症状，后来停的;

吃格列美脲也会低血糖？

？

噢，他是劳动者，体力消耗确实比较大，有可能有一定关系

二甲双胍降血糖的机制可能是:

1.增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用.2.增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用,如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤等。

3.抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出。

4.抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。

5.抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血甘油三酯、总胆固醇水平。

胰岛素作用不同，二甲双胍无促进脂肪合成作用、对正常人无明显降血糖作用，对Ⅱ型糖尿病单独应用时一般不引起低血糖。

考虑了这点使用给我难住了，估计是他体力消耗较大，体力透支的原因吧，这点我疏忽了

四、一个顾客打诺和锐早12中午6晚上12睡前打长效胰岛素14现在要换成诺和锐30应该怎么打？

郭颖是不是可以让她换成早晚个16

五、问个问题江苏万邦的短效胰岛素必须和长效胰岛素混在一块用吗？

3针段的＋睡前一阵长的可以吗？

Keyi,混在一块,等于自制预混胰岛素

短效胰岛素+长效胰岛素，的原则注意看王建华的实战自制预混胰岛素短效：

长效，1:

3=50R，好像是，你注意查阅实战

六、78岁，157cm，55kg，今年10月确诊的，今天测的空腹9.8，早餐6.0，中餐17.3，门冬早5，晚4，甘精晚十点10单位，一个月前刚做肠梗阻手术，到现在还没有拆线她自己不敢打胰岛素，中午没有人帮她打胰岛素，早晚有人帮她打，所以她中午想改吃药，请问能吃什么药？

？

早餐6.0，中餐17.3都是餐后？

七、安**女56岁身高165体重79千克餐前8.0餐后11.5以前用药格列齐特1片1次，降糖宁5S3次，换什么药最适合大家给个意见，谢谢

患病几年了，格列齐特用几年了

三年，格列齐特才用半个月

以前用的是消渴丸

消渴丸吃多少，吃消渴丸的时候血糖多高

早8晚6血糖空腹7左右

格列齐特可以早晚各一片，空腹降下来餐后也就降了，比较胖，可以加个二甲双胍肠溶片可以给他换格列美脲吗

嗯，消渴丸吃了三年，吃格列齐特也有继发性失效的可能

可以换

那格列美脲1片2次加个二甲双胍可以吗

格列美脲+二甲双胍+吡格列酮

八、孙**男年龄52岁身高165体重72千克有家族遗传史，患病6年了，现在打诺和锐30r早16中12晚18，空腹血糖8.8餐后12.5，还吃着三十六味消渴还能给他加什么口服药

预混胰岛素打三次？

早餐后高就把早晨的胰岛素加量，问问饮食是不是有问题，可以加个吡格列酮，不过要7-10测血糖才能看出效果

好的，别的药不能加了是吧

二甲双胍也可以，如果他很胖的话可以加，但是他的血糖应该不难降，

每一个2型糖尿病患者，除非是消瘦的都可以加吡格列酮和二甲双胍

其实注射三次可以换成诺和锐，效果更好,不用预混的,那晚上还得注射一次长效的

九、有一个患者，男，50左右，空腹血糖12，一直服用二甲双呱片，体重明显再降，有明显并发症，视力下降得厉害，血糖也降不下来，我给给他什么建议，

二甲双胍怎么吃得

一次2片一天3次

他血糖高几年了?

再多测几个血糖看看，空腹和三餐后的.

血糖高五年多了，只用一个二甲双胍力度是不够的，必须要加促泌剂

我前两天给他加了给他加了格列美脲片了

怎么吃得？

血糖如何

早饭前一片格列美脲，二甲双胍片早中晚个两片

他现在是体力不支的感觉

他没用过促泌剂，不降血糖是不可能的，用药几天了

我是说他现在用促泌剂血糖肯定会降的

一点力气都没有的时候测血糖了吗

你让他先测血糖吧，空腹和三餐后

他身高，体重多少?

身高168CM体重60公斤

不胖，先测血糖看看，根据情况再调

十、男46.身高1.70体重85公斤有家族史，患唐尿病一年多，血压偏高，血酯高，平时用格列齐特80mgbid二甲双胍片tid口服13日早空腹6.3餐后12.4中午餐前9.7，餐后10.8，晚餐前5.6餐后8.1，14日早空腹6.2餐后12.9我给推荐二甲双胍缓释片早晚各0.5，吡格列酮15mg早饭前30分钟口服请教老师我这样给药可以吗、？

他空腹不高为什么要换成缓释片呢

早餐后持续高，是否存在饮食误区，其他时间尚可啊，调整方案解决什么

我问他饮食没有变化。

那我该怎么给药呢?

请教。

饮食没有变化是什么意思，我们要知道他有没有饮食误区，摄入过度淀粉类食物或高热量食物之类的

一日三餐米饭，没有高热量食物

餐后高可以加糖苷酶抑制剂

二甲双胍的剂量不够

每餐需要2片二甲双胍

0.5的剂量

十一、我这刚刚有个糖尿病患者，他说空腹血糖13点多，餐后20点多，刚打诺和锐30早20单位，晚上20单位，在医院医生让加二甲双胍（格华止）一次0.5g日三次，我考虑胰岛素用量也不是很少，让他加一片吡格列酮吃，他说去问医生，结果医生告诉他说这个药有得膀胱癌的危险，我说什么都不听，有什么好的建议多帮忙啊。

谢谢！

告诉他，不存在这个危险因素。

不听就算了。

这也说明，医生的知识也很落后。

关于吡格列酮的最新信息，已经在今年6月份得到证实，不存在引起膀胱癌的风险。

。

先不要给他加吡格列酮，通过调整胰岛素把他的血糖降下去了他就相信你了

产生信任了以后再说吡格列酮的事

十二、刘清荣，女，61岁以前空腹血糖为13，口渴症状严重，一直服用二甲双胍0.5，1片2次,一星期前来店加了格列美脲片1.0的,1片2次,今天测空腹9.2,餐后15.7,家里条件有限,帮忙看看还应该怎样调一下

其他信息还有？

比如体重、身高，现在的基础症状？

身高160，体重132斤，血压

肝肾？

心脏？

都没有问题

服用哪些降压药？

格列美脲1毫克/片？

对,现在没有服用降压药.

1片2次？

？

是一次一片？

还是一片分两次？

？

要说清楚奥

一次一片，一天两次，早晚饭前服用

体重指数偏高，加吡咯列酮；格列美脲加量，早、晚各2毫克

体重指数晓得什么意思不？

那二甲二胍还服吗

体重/身高米的平方。

女士《24，男士《25正常。

要，原二甲双胍服用方法？

原二甲双胍服用方法？

早晚餐前一片

餐后15.7,是早餐后？

是的.吃的米饭

二甲双胍继续，可以每日三次。

格列美脲+吡咯列酮+二甲双胍。

既往餐后血糖？

询问今天早上饮食是否合理。

建议服用降压药

三种药

二甲双胍,三餐前三次

格列美脲早晚餐前各两片

吡格列酮早餐前一片,早晚各2毫克。

十三、有一个顾客，黄**，男，年龄68岁，2型糖尿病，身高175厘米，体重75KG，患病10年了，10年来从没吃过正规药，1年前血糖是10.1，今年3月份测的是空腹18.5，昨天我给测餐后是23.5，今天我给他测餐前17.3，今天我给他拿了控制空腹血糖的格列美脲1片2次，因为他有胰岛素抵抗所以给他拿了吡格列酮1片1次，控制餐后的给他拿了拜唐苹，1片3次，看这个方案行吗

这么高的血糖应该先用胰岛素吧

顾客不想打胰岛素，如果药能降的话，最好不用胰岛素

这样的病人最好是使用胰岛素进行治疗

当他血糖慢慢稳定下来后，可以通过增加口服药来慢慢减少胰岛素用量

这对他胰岛功能也会是个保护

这么高的血糖，如果想降下来，口服药的种类和数量都不会小，不仅会加重胰岛功能的负担，而且也会增加肝肾功能的负担

这些东西你需要和顾客好好沟通一下

十四、年龄58，女，身高1.60，体重74kg，血压，w无糖尿病家族史，患糖尿病5年。

一直服用南瓜子粉，今日早上空腹7.7餐后12.6.乏力口干烦躁心慌自汗盗汗视力下降，手足发热。

请求老师给我一个用药方案。

谢谢。

那我想问一下如果带胰岛素泵回出现酮症酸中毒吗？

你这个问题，问的还真是奇怪。

酮症酸中毒，与胰岛素泵的使用，有任何关系吗？

李老师会不会是胰岛素泵耗材没及时更换导管堵塞？

胰岛素没有注射进身体？

如果带胰岛素泵会出现酮症酸中毒吗？

不管什么治疗方案，血糖控制不好，就不排除出现酮症酸中毒。

十五、方素贤女56岁，身高1.60，体重67.5kg无糖尿病家族史，血压，乏力，口干，有时烦躁心慌，自汗盗汗，视力模糊，手足发凉，手足麻，疼。

血脂偏高，昨日早上空腹血糖10.今日早上空腹血糖9.3，餐后17.3.控制饮食。

打的诺和灵30r笔芯，早晚各20单位。

其他没用口服药。

请问老师我这样给药可以吗？

二甲双胍缓释片0.5gbid。

吡格列酮15mgqd多贝斯1片tid口服

患者患病12年了。

应该可以的

她之前用的什么药呀？

他应该就是打胰岛素的吧

我想这个人用50会好些吧

先改善抵抗的情况

是的就打胰岛素，别的没用

除了帮顾客控制血糖外，同时告诉顾客要好好控制好血脂情况

十六、血糖空腹8.6餐后10.5用二甲双瓜好还是格列美脲好呢

这个顾客胖吗？

目前在吃什么药？

有没有其他什么病症？

肠胃功能好吗？

你提供的信息也太简单了啊

中等胖瘦吃降压药安博维血糖不稳两年一直没吃药

先增加格列美脲，2mg,qd吧

他目前空腹血糖偏高，所以以先控制空腹血糖为主

那我想问一下他没两种药分别在什么情况下用比较好

磺酰脲类是促泌剂，双胍类是抑制肝糖原输出，加快葡萄糖利用的，知道它们的作用机制就知道什么时候用合适了

二甲双胍缓释片主要也是针对的空腹血糖，二甲双胍肠溶片和普通片主要针对的餐后血糖

但这是两种完全不同类别的药物

磺酰脲类口服降血糖刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

十七、

李老师，有一病例向你请教一下。

男72岁，身高168cm,体重70kg.糖尿病史15年。

现用长效胰岛素bid,7u/次。

短效胰岛素bid,20u/次。

一星期前来店测血糖，餐前7.1，餐后2小时14.8.近几个月，腹部肥胖。

加了吡格列酮早15mg.QD,今打电话说比格列酮比二甲双胍对胃刺激还大，其他什么也没吃，老师这种情况怎么办

刺激胃就放在饭后吃也没关系，主要是他吃的效果怎么样啊，测血糖了吗赤峰人川徐小莉（1834745715）15:

08:

03

有个别顾客对吡咯列酮的耐受性差，实在不能耐受就要停服。

张某，男，56岁，170cm，63kg，前几天体检发现糖尿病，空腹血糖16.3，有轻度酒精肝，轻度萎缩性胃炎，自述夜间潮热，有刺痛，但体温不高，现在口服二甲双胍片0.5g，tid，比格列酮15mg，qd，格列美脲分散2mg，qd，第三天，空腹血糖11.3，早餐后13.7，午餐后15，现在睡眠不好，还在用六味地黄，知柏地黄丸

男，60岁，身高170cm，病史8年，口干口渴，诺和灵30r刚用一年，早20单位，晚18单位，早上7点打胰岛素，11点半的时候出现低血糖，昨天测血糖早空腹7.4，餐后两小时

12.6，最近体检尿糖总是4个加号，问我是怎么回事，能用点什么药，我建议他加点比格列酮和三十六味，伏老师请指导

11点半的时候出现低血糖？

偶尔？

还是经常？

经常

不是每天，隔一天就会出现，或者连续几天

早饭吃什么？

量大小？

体检尿糖总是4个加号。

这是个很重要的信号，需要确诊：

到底是高血糖引起的尿糖，还是肾脏疾病导致的肾糖阈异常。

早饭馒头，一个，其他两餐都已粗粮为主

他说是糖尿病引起的

诺和灵30R，是餐前即可用，还是餐前30用？

餐前即可

那你是有没有告诉患者，应该怎么用？

、

诺和灵30r是大夫告诉他用的

餐后两小时12.6，血糖高，而11点半的时候出现低血糖。

这个情况，就是因为胰岛素用法错误导致的。

医生告诉他的是，胰岛素用量。

但没告诉他用法。

好像是

他今天来店里咨询的

胰岛素的使用方法，与胰岛素的剂量，同样重要，使用不当，就没有好的疗效。

知道

李老师我该怎么做

除了告诉他胰岛素注射时间

1.首先告诉他胰岛素的正确用法。

2.监测空腹+三餐后血糖+睡前血糖，重点强调监测餐后血糖的重要性。

3.如果去医院，最好做个糖化血红蛋白监测，同时检查有没有糖尿病肾病。

4.你的用药正确。

可以加增敏剂，即使合并肾病，也没有问题。