第18章标本采集教案.docx

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第18章标本采集教案

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授课章节及内容

第十八章标本采集法

知识要求

1.了解标本的概念与种类

2.掌握标本的采集原则

3.熟悉采血的注意事项

技能要求

1.了解动脉采血法，呕吐物标本采集法

2.熟悉血、尿、粪、痰、呕吐物标本采集的目的及操作前准备

3.掌握血、尿、粪、痰、咽拭子培养标本的采集方法

教学重点

1.标本的种类与采集原则

2.血标本采集的注意点

3.标本的采集方法

教学难点

1.血标本采集的注意点

2.血、尿、粪、痰、咽拭子培养标本的采集方法

教学方法和手段

讲授、自学、讨论、多媒体课件、提问、测试、角色扮演、演示与回示

【教学内容与学时分配】2学时

1.标本的概念1min

2.临床常用标本种类1min

3.采集标本的原则5min

4.技术18-1血标本采集15min

5.技术18-2尿标本采集5min

6.技术18-3粪标本采集4min

7.技术18-4痰标本采集3min

8.技术18-5咽拭子培养标本采集3min

9.技术18-6呕吐物标本采集1min

10.小结2min

11.测试5min

一、标本的概念

标本（sample）是进行检验的材料如血液、尿液、粪便、痰液、脓液及呕吐物

二、临床常见标本种类

列表法临床常见标本种类

名称

分类

血标本

静脉血标本、动脉血标本

尿标本

常规标本、12h或24h尿标本、培养标本

粪标本

常规标本、隐血标本、寄生虫与虫卵标本、培养标本

痰标本

常规标本、24h标本、培养标本

分泌物培养标本

咽拭子培养标本、创面分泌物培养标本

三、采集标本的原则

1、采集各种标本均应按医嘱执行，检验申请单的字迹要清楚，目的要明确，并应签全名，凡对检验申请单有疑问应核实清楚后方可执行。

2、采集标本前须根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等。

3、采集标本前后及送检前均应认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。

并向病人耐心解释检验目的和要求，使之消除顾虑，取得合作。

4、各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确，采集后应立即送检，不要放置过久，以免标本变质影响检验结果。

特殊标本需注明采集时间。

5、凡采集培养标本，须放入无菌培养瓶内，采集时严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，采集时间应在使用抗生素之前，如已使用，应停药3天后再采集。

6、凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集标本前应停止使用，以免影响检验结果的判定。

技术18-1血标本采集

一、目的

种类

目的

全血标本

作血常规或测定血液中某些物质的含量，如非蛋白氮、尿素氮等

血清标本

用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等

血培养标本

查找血液中的病原体，如伤寒杆菌等

采集动脉血标本的目的——血液气体分析

二、操作前准备

真空采血器色泽及应用范围

颜色

抗凝剂

应用范围

灰

草酸盐、氟化钠

全血、血浆

黄

无

消毒容器

绿

肝素

全血、血浆

红

无

血清

蓝

枸橼酸盐

全血、血浆、凝血一般检查

紫

乙二胺四乙酸盐

全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查

三、操作规程

（一）静脉采血法

1．按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量

2.抽血毕，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点1-2分钟

3.立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器

血清标本——取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，避免震荡，以免细胎破裂溶血。

全血标本——取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固（勿将泡洙注入）抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。

血培标本——注入密封时，先除去铝盖中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。

注入三角烧瓶时，先松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火烯赔焰上消毒瓶口后，取下针头，将血液注入干瓶内轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒好，扎紧封瓶纱布。

（二）动脉采血法

1.选择桡动脉或股动脉穿刺，用2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤

2.操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液

3.抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5-10min。

4.立即将针头斜面刺入软木塞，以隔绝空气

（三）真空采血法

利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染

四、注意事项

1.严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大（7号以上）抽血速度不宜太快，同时还要注意避免剧烈的震荡

2.采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。

专家建议：

使用EDTA-K2抗凝时，血液和抗凝剂混匀至少要经过一分钟的轻轻旋动

3.采集血标本作生化检验，应在病人空腹时采取。

因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果

4.根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。

一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，采血量为10-15ml标本应在使用抗生素前采集，如已使用应在检验单上注明。

5.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集

6.同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：

血培养瓶——抗凝瓶——干燥试管，动作应迅速准确

技术18-2尿标本采集

一、尿标本种类与目的

种类

目的

常规标本

检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等

12h或24h

尿标本

作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等

培养标本

查找尿液中的病原体

二、标本容器的选择

种类

标本容器

常规标本

由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量为100ml以上

12h或24h尿标本

清洁带盖广口容器，容量为3000ml左右

培养标本

无菌尿培养瓶

三、操作规程

（一）常规标本采集法晨起第一次尿约100ml（晨尿浓度较高，未受饮食影响。

）

（二）12h或24h尿标本采集法防腐方法

12小时尿标本晚7时排空膀胱，将7Pm后至次晨7Am的小便

24小时尿标本晨7时排空膀胱后开始留尿，将7Am后至次晨7Am的小便

尿12小时或24小时标本防腐

名称

作用

用法

甲苯

保持尿液中化学成分不变，用于尿蛋白定量，尿糖定量，钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查

一般每升尿液中加甲苯5～20ml

甲醛

固定尿中的细胞、管型等有形成分，用于尿艾迪氏计数等

一般每升尿液中加40%甲醛溶液1～2ml

浓盐酸

防止尿中激素被氧化，用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇，17-羟类固醇

一般每升尿液中加浓盐酸5～10ml

（三）尿培养标本采集法

导尿术留取尿培养标本

留取中段尿法

四、注意事项

1.避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿。

2.不能使用未经洗涤的药物或试剂器皿收集尿标。

技术18-3粪标本采集

一、粪便标本种类与目的

种类

目的

常规标本

检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等

隐血标本

检查粪便内肉眼不能察见的微量血液

寄生虫与虫卵标本

检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本血吸虫毛蚴孵化等

培养标本

检查粪便中的病原体

二、标本容器的选择

标本种类

标本容器

其它用物

常规标本

检便盒

清洁便盆

隐血标本

检便盒

清洁便盆

寄生虫与虫卵标本

检便盒

清洁便盆

培养标本

粪便培养瓶

无菌便盆、无菌棉签

三、操作规程

1.常规标本采集法取中央部分或粘液脓血部分少许

2.隐血标本采集法嘱病人检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，三天后按粪便常规标本收集法留取标本

3.寄生虫与虫卵标本采集法

检查寄生虫虫卵时，取不同部位带血及粘液的粪便标本5-10g

服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便

查阿米巴原虫，加温的便盆，便后连同便盆立即送检

4.培养标本采集法嘱病人排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血粘液部分少许，置于培养瓶内，立即送检

技术18-4痰标本采集

一、痰标本种类与目

种类

目的

常规标本

作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等

24h标本

检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断

培养标本

检查痰液中的病原体

二、痰标本种类与标本容

种类

标本容器

常规标本

痰盒

24h标本

广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器

培养标本

无菌培养瓶

三、操作规程

1.常规标本

嘱病人晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内。

如找癌细胞可用95%乙醇10％甲醛溶液固定后送检。

2.24h标本

嘱其将24h（晨7时至次晨7时）的痰液全部吐入标本容器内

注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。

3.培养标本

病人能自行留痰者晨起后朵贝氏溶液漱口→清水漱口→深吸气后用力咳嗽。

病人不能自行留痰者昏迷病人：

吸痰装置抽吸留痰

技术18-5咽拭子培养标本采集

一、目的

从咽部或扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。

二、操作要点

点燃酒精灯→嘱病人张口发“啊”音→用培养管内的长棉签蘸无菌生理盐水，以敏捷而轻柔的动作，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧立即送检。

如作真菌培养时，须在口腔溃疡面上取分泌物。

技术18-6呕吐物标本采集（自学）

一、目的检查呕吐物有无病理改变。

二、操作规程

【本章小结】

1.标本是进行检验的材料。

常用的标本有血标本、尿标本、粪标本、痰标本、分泌物培养标本等类型

2．采集标本需按医嘱执行；应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等；采集标本前后认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。

【达标测试】

A1型题

1、以下哪项不是采集血标本的注意事项（D）

A、根据化验目的计算血量B、需全血的标本应选择抗凝试管C、血清标本应防止溶血D、女病人月经期不宜留取E、生化标本应清晨空腹抽取

2、有关血培养标本采集的叙述，不准确的是（D）

A、标本须放入无菌容器中B、抽取过程应避免污染C、应选择有抗凝剂的试管D、采集时间应在病人使用抗生素之前E、标本容器内不可混入其它药物

3、服驱虫剂后取粪便标本的正确方法为（B）

A、取粪便颜色异常部分B、取全部粪便C、取中段粪便D、取不同部位粪便E、取5～10g粪便

4、静脉采血时，以下操作哪项是正确的（D）

A、抽取全血标本后，注入干燥试管B、为危重病人采集血标本，可在输液处抽取C、采集血培养标本后，迅速注入抗凝试管内D、同时抽取几项标本时，注入顺序为：

血培养→抗凝管→干燥管E、血清标本注入试管后，应轻轻旋转摇匀

5、留取17—羟类固醇、17～酮类固醇尿标本时，应加哪种防腐剂（D）

A、草酸B、甲苯C、甲醛D、浓盐酸E、稀盐酸

6、与痰培养标本留取无关的叙述为（E）

A、清晨采集B、漱口液漱口C、无菌培养盒D、深吸气后用力咳痰E、95%酒精固定标本

7、以下哪项不是采集痰标本的目的（E）

A、查找致病菌B、查找癌细胞C、查找虫卵

D、观察性状和量E、查找肉眼不易察觉的微量血液

8、以下与采集24h痰标本操作无关的是（E）

A、准备大口玻璃瓶B、容器贴标签，并注明留痰的起止时间C、向病人解释留痰目的D、嘱患者不可将鼻涕和唾液混入E、咳痰前需用漱口液漱口

10、尿标本留取时需加入甲苯防腐剂的化验项目是（A）

A、尿糖定量B、尿糖定性C、爱迪氏计数

D、尿17～羟类固醇E、尿细菌培养

11、血标本抽取时，不需加抗凝剂的项目是（C）

A、血糖检验B、血尿素氮检验C、血脂检验

D、血肌酐检验E、血二氧化碳检验

12、常用导尿的方法留取标本的化验项目是（C）

A、尿蛋白定量检查B、尿激素测定C、尿细菌培养

D、尿酮体检查E、尿常规检查

13、以下哪项检查需留取全部粪便作为标本（D）

A、便潜血试验B、便常规检查C、查寄生虫卵

D、血吸虫孵化检查E、便培养

A2型题

14、张某，女性，43岁，以肾小球肾炎收入院。

医嘱：

爱迪氏计数检查。

（c）

以下做法中哪项不是护士在执行此医嘱时的正确做法

A、向病人解释留尿目的及配合方法B、准备大口带盖容器C、容器内加甲苯防腐D、嘱病人晨7时排空膀胱后开始留尿至次晨7Pm全部尿液E、做好交班，督促病人正确留取尿液

15、某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2005年12月6日入院。

为确定诊断、医嘱留粪便标本查找阿米巴原虫。

护士应为病人选择哪种标本容器（D）

A、无菌容器B、装有培养基的容器C、清洁容器

D、加温的清洁容器E加有95%酒精的容器

16、黄某，女，20岁，白血病，化疗过程中口腔溃烂，根据医嘱需做咽拭子培养，采集标本的部位是：

（A）

A、口腔溃疡面B、两侧鄂弓C、舌根部D、扁桃体E、咽部

A3型题

洪先生，30岁，入院诊断为亚急性细菌性心内膜炎，按医嘱需做血培养、血沉与肝功能检查。

17、若同时抽取三个标本，注入的正确顺序为：

（A）

A、血培养瓶→血沉瓶→肝功能瓶B、血沉瓶→血培养瓶→肝功能瓶

C、肝功能瓶→血沉瓶→血培养瓶D、血沉瓶→肝功能瓶→血培养瓶

E、血培养瓶→肝功能瓶→血沉瓶

18、肝功能检查的标本容器是（D）

A、肝素抗凝试管B、枸橼酸钠抗凝试管C、乙二胺四乙酸盐抗凝试管

D、清洁干燥试管E、草酸盐抗凝试管

B型题

（19～20题共用备选答案）

A、2mlB、5mlC、8mlD、5～10mlE、10～15ml

19、一般血标本的取血量为（A）

20、亚急性细菌性心内膜炎的血标本取血量为（E）

（21～23题共用备选答案）

A、甲醛B、浓盐酸C、稀盐酸D、甲苯E、无水酒精

21、检查爱迪氏计数的尿标本中应加入的防腐剂为（A）

22、检查17～酮类固醇的尿标本中应加入的防腐剂为（B）

23、检查尿肌酐的尿标本中应加入的防腐剂为（D）

【课后记】

本堂课通过讲授、自学、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。

（一）“教”中突出的优缺点

1、重点突出，按计划完成授课内容。

2、时间较紧凑，语速合适。

（二）“学”中突出的优缺点

1、听课认真，注意力集中，基本掌握了知识点。

2、课堂互动较好，畅所欲言，回答问题的准确性较高。