第18章标本采集教案.docx

1、第18章标本采集教案永州职业技术学院教案纸 首 页 授课章节及内容第十八章 标本采集法知识要求1.了解标本的概念与种类2.掌握标本的采集原则3.熟悉采血的注意事项技能要求1.了解动脉采血法，呕吐物标本采集法2.熟悉血、尿、粪、痰、呕吐物标本采集的目的及操作前准备3.掌握血、尿、粪、痰、咽拭子培养标本的采集方法教学重点1.标本的种类与采集原则2.血标本采集的注意点3.标本的采集方法教学难点1.血标本采集的注意点2.血、尿、粪、痰、咽拭子培养标本的采集方法教学方法和手段讲授、自学、讨论、多媒体课件、提问、测试、角色扮演、演示与回示【教学内容与学时分配】 2学时 1.标本的概念 1 min2.临床常

2、用标本种类 1min3.采集标本的原则 5min 4.技术18-1血标本采集 15min5.技术18-2尿标本采集 5min6.技术18-3粪标本采集 4min7.技术18-4痰标本采集 3min8.技术18-5咽拭子培养标本采集 3min9.技术18-6呕吐物标本采集 1min10.小结 2min11.测试 5min一、标本的概念标本（sample） 是进行检验的材料 如血液、尿液、粪便、痰液、脓液及呕吐物二、临床常见标本种类列表法 临床常见标本种类名 称 分 类血标本静脉血标本、动脉血标本尿标本常规标本、12h或24h尿标本、培养标本粪标本常规标本、隐血标本、寄生虫与虫卵标本、培养标本痰标

3、本常规标本、24h标本、培养标本分泌物培养标本咽拭子培养标本、创面分泌物培养标本三、采集标本的原则1、采集各种标本均应按医嘱执行，检验申请单的字迹要清楚，目的要明确，并应签全名，凡对检验申请单有疑问应核实清楚后方可执行。2、采集标本前须根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等。3、采集标本前后及送检前均应认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。并向病人耐心解释检验目的和要求，使之消除顾虑，取得合作。4、各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确，采集后应立即送检，不要放置过久，以免标本变质影响检验结果。特殊标本需注明采集时间

4、。5、凡采集培养标本，须放入无菌培养瓶内，采集时严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其他药物，采集时间应在使用抗生素之前，如已使用，应停药3天后再采集。6、凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集标本前应停止使用，以免影响检验结果的判定。技术18-1 血标本采集一、目的种类目 的全血标本作血常规或测定血液中某些物质的含量，如非蛋白氮、尿素氮等血清标本用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血培养标本查找血液中的病原体，如伤寒杆菌等采集动脉血标本的目的血液气体分析 二、操作前准备 真空采血器色泽及应用范围 颜色抗凝剂应用范围灰草酸盐、氟化钠全血、血浆黄无消毒容器绿肝素

5、全血、血浆红无血清蓝枸橼酸盐全血、血浆、凝血一般检查紫乙二胺四乙酸盐全血、血浆、钾盐用于血细胞、血小板和血液学检查三、操作规程(一)静脉采血法1按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量2.抽血毕，松开止血带，嘱病人松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点1-2分钟3.立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器血清标本取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，避免震荡，以免细胎破裂溶血。全血标本取下针头，将血液沿管壁缓慢注入干燥试管，立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固(勿将泡洙注入)抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。血培标本注入密封时

6、，先除去铝盖中心部，常规消毒瓶盖，更换针头后将血液注入瓶内，轻轻摇匀。注入三角烧瓶时，先松开瓶口纱布，取出瓶塞，迅速在酒精灯火烯赔焰上消毒瓶口后，取下针头，将血液注入干瓶内轻轻摇匀，再将瓶口、瓶塞消毒好，扎紧封瓶纱布。(二)动脉采血法1.选择桡动脉或股动脉穿刺，用2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤2.操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40角刺入动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液3.抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血5-10min。 4.立即将针头斜面刺入软木塞，以隔绝空气(三)真空采血法利用医学检验使用的真空采血器

7、进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染四、注意事项1.严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大（7号以上）抽血速度不宜太快，同时还要注意避免剧烈的震荡2.采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。专家建议：使用EDTA-K2抗凝时，血液和抗凝剂混匀至少要经过一分钟的轻轻旋动3.采集血标本作生化检验，应在病人空腹时采取。因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果4.根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，为提

8、高培养阳性率，采血量为10-15ml标本应在使用抗生素前采集，如已使用应在检验单上注明。5.严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集6.同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶抗凝瓶干燥试管，动作应迅速准确技术18-2 尿标本采集一、尿标本种类与目的种 类 目 的常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类固醇、17-酮类固醇等培养标本查找尿液中的病原体二、标本容器的选择种 类标本容器常规标本由隋性材料制成的一次性塑料杯，容量为100ml以上12h

9、或24h尿标本清洁带盖广口容器，容量为3000ml左右培养标本无菌尿培养瓶三、操作规程 (一)常规标本采集法 晨起第一次尿约100ml (晨尿浓度较高，未受饮食影响。)(二)12h或24h尿标本采集法 防腐方法12小时尿标本 晚7时排空膀胱，将7Pm后至次晨7Am的小便24小时尿标本 晨7时排空膀胱后开始留尿，将7Am后至次晨7Am的小便尿12小时或24小时标本防腐名 称 作 用 用 法甲 苯保持尿液中化学成分不变，用于尿蛋白定量，尿糖定量，钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查一般每升尿液中加甲苯520ml甲 醛固定尿中的细胞、管型等有形成分，用于尿艾迪氏计数等一般每升尿液中加40%甲醛溶液12m

10、l浓盐酸防止尿中激素被氧化，用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇，17-羟类固醇一般每升尿液中加浓盐酸510ml(三)尿培养标本采集法导尿术留取尿培养标本留取中段尿法 四、注意事项1. 避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿。2.不能使用未经洗涤的药物或试剂器皿收集尿标。技术18-3 粪标本采集一、粪便标本种类与目的 种 类 目 的常规标本检查粪便的颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等隐血标本检查粪便内肉眼不能察见的微量血液寄生虫与虫卵标本检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本血吸虫毛蚴孵化等培养标本检查粪便中的病原体二、标本容器的选择 标本种类

11、 标本容器 其它用物常规标本 检便盒 清洁便盆隐血标本 检便盒 清洁便盆寄生虫与虫卵标本 检便盒 清洁便盆培养标本 粪便培养瓶 无菌便盆、无菌棉签三、操作规程1.常规标本采集法 取中央部分或粘液脓血部分少许2.隐血标本采集法 嘱病人检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，三天后按粪便常规标本收集法留取标本3.寄生虫与虫卵标本采集法 检查寄生虫虫卵时，取不同部位带血及粘液的粪便标本5-10g服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便查阿米巴原虫，加温的便盆，便后连同便盆立即送检4.培养标本采集法嘱病人排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血粘液部分少许，置于培养

12、瓶内，立即送检 技术18-4 痰标本采集一、痰标本种类与目种 类 目 的常规标本 作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等24h标本 检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断培养标本 检查痰液中的病原体二、痰标本种类与标本容种 类标 本 容 器常规标本痰盒24h标本广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器培养标本无菌培养瓶三、操作规程1.常规标本 嘱病人晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内。如找癌细胞可用95%乙醇10甲醛溶液固定后送检。2. 24h标本 嘱其将24h(晨7时至次晨7时)的痰液全部吐入标本容器内注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状

13、、总量后，立即送检。3.培养标本病人能自行留痰者 晨起后朵贝氏溶液漱口清水漱口深吸气后用力咳嗽。病人不能自行留痰者 昏迷病人：吸痰装置抽吸留痰技术18-5 咽拭子培养标本采集一、目的从咽部或扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。二、操作要点点燃酒精灯嘱病人张口发“啊”音用培养管内的长棉签蘸无菌生理盐水，以敏捷而轻柔的动作，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧立即送检。如作真菌培养时，须在口腔溃疡面上取分泌物。技术18-6 呕吐物标本采集（自学）一、目的 检查呕吐物有无病理改变。二、操作规程【本章小结】1.标本是进行检验的材料。常用的标本

14、有血标本、尿标本、粪标本、痰标本、分泌物培养标本等类型2采集标本需按医嘱执行；应根据检验目的选择适当容器，容器外必须贴上标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号、检查目的和送检日期与时间等；采集标本前后认真查对病人姓名、科室、住院号、申请项目等。 【达标测试】A1型题1、以下哪项不是采集血标本的注意事项( D )A、根据化验目的计算血量 B、需全血的标本应选择抗凝试管C、血清标本应防止溶血 D、女病人月经期不宜留取E、生化标本应清晨空腹抽取2、有关血培养标本采集的叙述，不准确的是( D )A、标本须放入无菌容器中 B、抽取过程应避免污染 C、应选择有抗凝剂的试管D、采集时间应在病人使用抗生素之前

15、 E、标本容器内不可混入其它药物3、服驱虫剂后取粪便标本的正确方法为( B )A、取粪便颜色异常部分 B、取全部粪便 C、取中段粪便D、取不同部位粪便 E、取510g粪便4、静脉采血时，以下操作哪项是正确的( D )A、抽取全血标本后，注入干燥试管B、为危重病人采集血标本，可在输液处抽取C、采集血培养标本后，迅速注入抗凝试管内D、同时抽取几项标本时，注入顺序为：血培养抗凝管干燥管E、血清标本注入试管后，应轻轻旋转摇匀5、留取17羟类固醇、17酮类固醇尿标本时，应加哪种防腐剂( D )A、草酸 B、甲苯 C、甲醛 D、浓盐酸 E、稀盐酸6、与痰培养标本留取无关的叙述为( E )A、清晨采集 B、

16、漱口液漱口 C、无菌培养盒 D、深吸气后用力咳痰 E、95%酒精固定标本7、以下哪项不是采集痰标本的目的( E )A、查找致病菌 B、查找癌细胞 C、查找虫卵D、观察性状和量 E、查找肉眼不易察觉的微量血液8、以下与采集24h痰标本操作无关的是( E )A、准备大口玻璃瓶 B、容器贴标签，并注明留痰的起止时间 C、向病人解释留痰目的 D、嘱患者不可将鼻涕和唾液混入 E、咳痰前需用漱口液漱口10、尿标本留取时需加入甲苯防腐剂的化验项目是( A )A、尿糖定量 B、尿糖定性 C、爱迪氏计数D、尿17羟类固醇 E、尿细菌培养11、血标本抽取时，不需加抗凝剂的项目是( C )A、血糖检验 B、血尿素氮

17、检验 C、血脂检验 D、血肌酐检验 E、血二氧化碳检验12、常用导尿的方法留取标本的化验项目是( C )A、尿蛋白定量检查 B、尿激素测定 C、尿细菌培养D、尿酮体检查 E、尿常规检查13、以下哪项检查需留取全部粪便作为标本( D )A、便潜血试验 B、便常规检查 C、查寄生虫卵D、血吸虫孵化检查 E、便培养A2型题14、张某，女性，43岁，以肾小球肾炎收入院。医嘱：爱迪氏计数检查。( c )以下做法中哪项不是护士在执行此医嘱时的正确做法A、向病人解释留尿目的及配合方法 B、准备大口带盖容器 C、容器内加甲苯防腐D、嘱病人晨7时排空膀胱后开始留尿至次晨 7Pm全部尿液 E、做好交班，督促病人正

18、确留取尿液15、某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2005年12月6日入院。为确定诊断、医嘱留粪便标本查找阿米巴原虫。护士应为病人选择哪种标本容器( D )A、无菌容器 B、装有培养基的容器 C、清洁容器 D、加温的清洁容器 E加有95%酒精的容器16、黄某，女，20岁，白血病，化疗过程中口腔溃烂，根据医嘱需做咽拭子培养，采集标本的部位是：( A )A、口腔溃疡面 B、两侧鄂弓 C、舌根部 D、扁桃体 E、咽部A3型题 洪先生，30岁，入院诊断为亚急性细菌性心内膜炎，按医嘱需做血培养、血沉与肝功能检查。17、若同时抽取三个标本，注入的正确顺序为：( A )A、血培养瓶血沉瓶肝功能瓶 B、血沉瓶血

19、培养瓶肝功能瓶C、肝功能瓶血沉瓶血培养瓶 D、血沉瓶肝功能瓶血培养瓶E、血培养瓶肝功能瓶血沉瓶18、肝功能检查的标本容器是( D )A、肝素抗凝试管 B、枸橼酸钠抗凝试管C、乙二胺四乙酸盐抗凝试管 D、清洁干燥试管 E、草酸盐抗凝试管B型题（1920题共用备选答案）A、2ml B、5ml C、8ml D、510ml E、1015ml19、一般血标本的取血量为( A )20、亚急性细菌性心内膜炎的血标本取血量为( E )（2123题共用备选答案）A、甲醛 B、浓盐酸 C、稀盐酸 D、甲苯 E、无水酒精21、检查爱迪氏计数的尿标本中应加入的防腐剂为( A )22、检查17酮类固醇的尿标本中应加入的防腐剂为( B )23、检查尿肌酐的尿标本中应加入的防腐剂为( D )【课后记】 本堂课通过讲授、自学、讨论等教学方法，效果较好，基本上达到了教学目的。（一）“教”中突出的优缺点1、重点突出，按计划完成授课内容。2、时间较紧凑，语速合适。（二）“学”中突出的优缺点1、听课认真，注意力集中，基本掌握了知识点。2、课堂互动较好，畅所欲言，回答问题的准确性较高。