执业中药师中药学泻下药.docx

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执业中药师中药学泻下药

第七单元　泻下药

　　概念

　　凡能引起腹泻或滑润大肠、促进排便的药物，称为泻下药。

　　本类药主能泻下通便，以排除胃肠积滞、燥屎；或清热泻火，使实热壅滞通过泻下而清解；或逐水退肿，使水湿停饮从大小便排除。

　　本类药主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。

有些药物兼治癥瘕、虫积等。

　　分类

（一）攻下药。

通便力强，主治实热便秘，以及实热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。

（二）润下药。

含油脂，可润肠通便，主治津亏肠燥便秘，以及小儿、老人、孕妇患便秘者。

　　（三）峻下逐水药。

多有毒，通利二便，引起剧烈腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。

主治水肿、胸水、腹水之实证。

第一节　攻下药

　　大黄

　　泻下攻积：

大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。

清热泻火：

火热上攻之目赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。

　　解毒止血：

治热毒痈肿（导热毒由大便排出）、肠痈等；血热吐血、衄血、咯血、便血。

　　活血祛瘀：

瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤。

　　利湿退黄：

黄疸、淋证涩痛等。

　　大黄配芒硝：

芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。

两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。

　　大黄配巴豆、干姜：

三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。

故善治寒积便秘。

　　芒硝

　　泻下软坚：

实热积滞，大便燥结之证。

　　清热：

咽喉肿痛，口舌生疮，目赤肿痛，疮疡，肠痈，痔疮肿痛。

　　回乳（外用）：

乳痈

　　冲入药汁内或水溶化服。

　　芦荟

　　汁液浓缩干燥物。

　　泻下：

热结便秘。

　　清肝：

肝经实火肝热惊风。

　　杀虫：

小儿疳积，虫积腹痛。

外治顽癣。

　　番泻叶

　　泻热通便：

热结便秘

　　消积健胃：

食积胀满，水肿胀满。

　　注意：

缓下1.5～3g，攻下5～10g。

开水泡服或后下。

体弱者慎服。

第二节　润下药火麻仁

　　润肠通便

　　老人、产妇及体虚之津枯肠燥便秘。

　　郁李仁

　　润肠通便：

肠燥便秘。

　　利水消肿：

宜于水肿脚气浮肿兼便秘者。

第三节　峻下逐水药

　　甘遂

　　泻水逐饮：

水肿、胸水、腹水等实证，风痰癫痫。

　　消肿散结：

疮痈肿毒等。

　　注意：

有毒，力猛；入丸散，0.5～1g；内服需醋制；宜间断服药；体虚及孕妇忌服；反甘草。

　　大戟

　　泻下逐饮：

水肿，臌胀，胸胁停饮。

　　消肿散结：

痈疮肿毒，瘰疬痰核。

　　品种鉴别：

京大戟源于大戟科，毒性强，泻水逐饮力峻。

反甘草。

　　红大戟源于茜草科，毒性弱，以消肿散结力佳。

体虚及孕妇忌服。

　　芫花

　　泻水逐饮：

身面浮肿，大腹水肿，胸胁积液。

　　祛痰止咳：

咳嗽痰喘。

　　杀虫疗疮：

头疮，白秃，顽癣，冻疮。

　　内服：

汤剂，1.5～3g；散剂，每次0.5～1g。

醋制能减低毒性。

　　大戟、甘遂、芫花功效主治异同

　　相同点：

三药均有毒，均能泻水逐饮，消肿散结，治水肿、腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均反甘草。

　　同中之异：

①毒性：

芫花为最，其次大戟，再次甘遂；②泻水强度：

甘遂>大戟>芫花；③泻水部位：

甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中水。

　　不同点：

甘遂又疗风痰，治癫痫；大戟又消瘰疬；芫花又祛痰止咳，杀虫，治寒痰咳嗽，虫积腹痛等。

　　巴豆

　　泻下寒积：

寒积便秘，腹满胀痛，小儿痰食积滞。

　　逐水退肿：

水肿、腹水、臌胀。

　　祛痰利咽：

喉痹痰阻结胸。

　　疗疮祛腐：

痈肿脓成未溃，疥癣，恶疮。

　　注意：

内服0.1～0.3g，入丸散，药后忌热粥，畏牵牛，体弱忌服。

　　药物经过去油制成松散粉末，或析出细小结晶或升华、煎熬成粉渣的方法称制霜法。

　　牵牛子

　　泻下逐水：

臌胀、二便不利；肺气壅滞，痰饮咳喘。

　　去积：

肠胃湿热积滞，大便秘结，食滞等。

　　杀虫：

虫积腹痛。

　　畏巴豆。

体弱忌服。

有肾毒性。

　　千金子

　　泻水逐饮：

水肿，臌胀，二便不利。

　　破血消癥：

用于癥瘕、经闭。

顽癣、疣赘，蛇伤。

　　内服，制霜入丸散服，0.5～1g。

　　外用适量。

　　别名：

续随子

第十五单元　止血药

　　一、概念：

以制止体内外出血为主要作用，适用于咯血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等各种出血证的药物。

　　二、药性特点：

多性凉（血遇寒则凝），多炭药（血见黑则止），多归肝、心经。

　　三、分类：

　　1.凉血止血药：

适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。

　　2.化瘀止血药：

适用于瘀血内阻而血不循经的出血证。

症见反复出血不止，血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、瘀滞经闭及心腹疼痛等证。

　　3.收敛止血药：

广泛用于体内外多种出血证。

尤为虚损不足，出血不止，神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。

　　4.温经止血药：

适用于虚寒性出血证。

症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。

第一节　凉血止血药

　　小蓟

　　凉血止血——应用：

血热妄行的多种出血证。

特点：

又兼利尿通淋，故尤善治尿血、血淋。

　　散瘀消痈——热毒疮痈。

　　大蓟

　　凉血止血——特点：

凉血止血又兼散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证。

应用：

血热妄行的多种出血证。

　　散瘀消痈——热毒痈肿。

　　地榆

　　苦、酸，微寒。

　　凉血止血——下焦热盛所致的便血、痔血及崩漏等。

血热咯血、衄血、吐血、尿血

　　解毒敛疮——特点：

“家有地榆皮，不怕烫破皮”。

应用：

烫伤，湿疹及疮疡痈肿，皮肤溃烂。

　　【配伍】

　　地榆配槐角：

地榆微寒，善清下焦血分之热而凉血止血；槐角微寒，善清大肠之火而凉血止血。

两药相合，可治血热出血诸证，尤宜痔疮出血及便血。

　　槐花

　　【功效】凉血止血，清肝泻火。

　　【主治病证】血热出血证；尤宜便血、痔疮出血。

肝火上炎目赤，头痛。

　　地榆与槐花功效主治异同

　　相同点：

二药均能凉血止血，常相须为用，治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所致的便血、痔血所常用。

　　不同点：

地榆兼有酸味，能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；槐花又能清泻肝火，治疗肝火上炎的头痛目赤及高血压病等。

　　白茅根

　　凉血止血——应用：

血热妄行的尿血及吐血、衄血等。

　　清热生津——热病烦渴，胃热呕哕，肺热咳嗽。

　　利尿通淋——热淋涩痛，水肿及湿热黄疸等。

　　侧柏叶

　　凉血止血——各种内外出血证，善治咳血。

烫伤及脱发（外用）

　　祛痰止咳——肺热咳嗽，痰稠难咯。

　　苎麻根

　　凉血止血——血热出血证，长于治妇科出血。

　　清热安胎——胎热不安，胎漏下血。

　　利尿解毒——湿热淋痛，热毒疮肿，蛇虫咬伤。

第二节　化瘀止血药

　　三七

　　甘、微苦，温。

　　化瘀止血——特点：

止血而不留瘀。

应用：

各种内外出血证。

　　活血定痛——跌打损伤，瘀肿疼痛。

胸腹刺痛。

　　还兼补虚而强体，具有止血而不留瘀、化瘀而不伤正之长。

　　茜草

　　凉血化瘀止血——血热夹瘀的吐血、衄血及崩漏等出血证。

　　通经——血滞经闭、跌打损伤及风湿痹痛等。

　　炒炭化瘀凉血而止血，治血瘀夹热之出血；生用则活血凉血而化瘀通经，治血瘀有热之经闭痛经及跌打瘀肿。

　　蒲黄

　　干燥花粉。

　　活血祛瘀，收敛止血——①各种内外出血证。

②瘀血所致心腹疼痛，产后腹痛及痛经等。

　　利尿通淋——血淋涩痛。

　　【配伍】

　　蒲黄配五灵脂：

蒲黄性平，生用活血化瘀而止血，炒用收涩止血略兼化瘀；五灵脂性温，生用活血止痛，炒用功偏化瘀止血。

两药相合，无论生用、炒用均能活血止痛、化瘀止血，善治血瘀胸胁心腹诸痛及血瘀出血。

　　景天三七

　　【功效】化瘀止血，宁心安神，解毒。

　　【主治病证】

（1）各种出血证。

（2）跌打损伤。

　　（3）心悸、失眠，烦躁不安。

　　（4）疮肿，蜂蝎螫伤。

第三节　收敛止血药

　　白及

　　苦、甘、涩，寒。

　　收敛止血——特点：

善治肺胃出血。

应用：

咯血、吐血及外伤出血。

肺痈而咳吐腥痰脓血日渐减少者。

　　消肿生肌——疮痈肿毒，烫伤，手足皲裂及肛裂。

　　【配伍】

　　白及配三七：

白及功善收敛止血、消肿生肌；三七性温，功善化瘀止血、消肿定痛，且不伤正。

两药相合，止血力增强而不留瘀，可治各种出血，内服外用皆宜。

　　白及配海螵蛸：

白及功能收敛止血、生肌；海螵蛸功能收敛止血、制酸止痛、敛疮。

两药相合，不但止血力强，且促进溃疡愈合，治胃、十二指肠溃疡之吐血、便血效佳。

　　仙鹤草

　　收敛止血——广泛用于各种出血证。

　　截疟止痢——久泻，久痢；疟疾。

　　解毒——痈肿疮毒。

　　杀虫——滴虫性阴道炎及阴部湿痒等。

　　补虚——脱力劳伤，神疲乏力，面色萎黄。

　　棕榈炭

　　苦、涩，平。

　　收敛止血——特点：

收涩性强，容易留瘀。

应用：

崩漏等无瘀滞的出血证。

　　年久败棕入药尤妙

　　紫珠叶

　　【性能特点】本品苦凉清泄，味涩收敛，入肝、肺、胃经。

既凉血收敛而止血，又清热解毒而疗疮。

治血热出血，属肺胃蕴热者尤佳；

　　【功效】收敛凉血止血，散瘀解毒消肿。

　　【主治病证】

（1）咯血，咳血，衄血，吐血，便血，尿血，崩漏，外伤出血。

（2）烧烫伤，疮疡肿毒。

　　血余炭

　　收敛化瘀止血——特点：

止血而不留瘀。

应用：

衄血、咯血、吐血、崩漏等出血证。

　　利尿——小便不利。

血淋

　　注意：

研末服，每次1.5～3g。

胃弱者慎服。

　　藕节

　　收敛止血——特点：

止血不留瘀。

应用：

咯血、吐血、衄血等多种出血证。

　　鸡冠花

　　【功效】收敛止血，凉血、止带，止痢。

　　【主治病证】

（1）吐血，崩漏，便血，痔疮出血。

（2）赤白带下。

　　（3）久痢不止。

　　【用法用量】内服：

煎汤，6～12g；或入丸散。

　　【使用注意】本品收涩力强，故出血兼瘀者慎服。

第四节　温经止血药

　　艾叶

　　温经止血——特点：

善暖下焦胞宫，尤宜于妇女崩漏下血。

应用：

崩漏等虚寒性出血证。

胎漏。

　　散寒止痛——下焦虚寒，脘腹冷痛，月经不调，痛经，带下及宫冷不孕等。

　　此外，用于温灸。

　　炮姜

　　温经止血——脾胃虚寒，脾不统血出血病。

　　温中止痛——虚寒性腹痛、腹泻。

　　生姜、干姜、炮姜

　　三者同出一物，均能温中散寒，治疗脾胃寒证。

　　不同点：

　　生姜为姜之鲜品，辛味最重，辛散力强，长于发散表寒，又能止呕，为治风寒表证及胃寒呕吐的常用药。

　　干姜为姜之干燥品，辛味有所散失，辛散力减弱，长于温中散寒，为治脾胃寒证之要药，并能回阳，温肺化饮。

　　炮姜经过炒黑，辛味全无，辛散作用大减，味变苦涩，以温经止血见长，多用于虚寒性出血证。

　　故前人说：

“生姜走而不守，干姜能守能走，炮姜守而不走”。

这是三者的主要区别。