疾病护理常规.docx

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疾病护理常规

甲状腺癌…………………………………………………………………57

乳腺癌………………………………………………………………………59

门静脉高压症………………………………………………………………65

急性胰腺炎…………………………………………………………………68

胰腺癌………………………………………………………………………72

胆和结石伴胆管炎…………………………………………………………76

腹腔脓肿……………………………………………………………………79

胃、十二指肠溃疡…………………………………………………………82

胃癌………………………………………………………………………90

肛瘘………………………………………………………………………93

肛裂………………………………………………………………………96

下肢静脉曲张……………………………………………………………100

甲状腺癌

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l％，好发于女性，年龄在7～45岁之间各出现发病高峰。

临床特点是颈前正中两侧肿块，质地坚硬如石，表面高低不平，随吞咽动作上下移动度减低。

本病嘱中医“石瘿”范畴。

【中医辨证常见证型】

1．痰瘀内结

[证候]颈前肿块增大较快，坚硬如石，高低不平，固定难移；全身症状尚不明显。

舌黯红，苔薄黄，脉弦。

2．瘀热伤阴

[证候]晚期石瘿，或溃破血水，或颈部他处发现肿块，质硬、固定；兼见形倦体瘦，或声音；或见瘀斑，脉沉或涩。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．颈部肿块性质、生长速度。

3．有无呼吸困难，及耳、肩和枕部疼痛。

4．有无声音嘶哑，气管有无推移。

5．病人对疾病的承受能力。

6．甲状腺功能状态。

【一般护理】

1．按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2．保证舒适的环境和充足的休息。

3．术前护理

（1）告知手术的相关知识，调整最佳心态，积极配合治疗。

（2）进行必要的手术体位训练。

4．术后护理

（1）取平卧位，颈部制动24小时，全麻清醒及血压稳定后改半坐卧位，便于呼吸和引流。

（2）若无不适，鼓励进食，提供富含营养、易消化、无刺激的温凉流质饮食，逐步过渡为软食。

（3）监测生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，特别要观察切口敷料及引流液的量和性状。

了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。

注意有无低钙抽搐，及早发现异常给予处理。

床旁备气管切开包，及时处理窒息等危急情况。

【辨证施护】

1．保持空气流通和适宜的病室温度，保证充足的睡眠与休息。

2．以情制情，疏泄郁闷心理，帮助病人树立战胜病魔的信心。

3．注意饮食调护，术后宜食补气养血之品，如木耳、核桃仁、鹌鹑蛋等；放疗时，应服食养阴润燥之品，如菠萝、蜂蜜、桑椹、梨、莲藕等；化疗时，可食用健脾和胃，补肾强身之物，如扁豆、苡米、莲肉、无花果、大豆、龟、鳖等。

4．适宜的锻练，如散步、太极拳等。

【健康指导】

1．让病人了解功能锻练的目的与方法。

头颈部制动一段时间后，可开始逐步练习颈部的功能；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻练，随时注意保持患肢

高于健肢。

功能锻练至少持续至出院后3个月。

2．指导病人调整心态的方法，如琴棋书画、花草鱼鸟、运动健身、亲友相聚等。

3．指导正确用药，了解药物作用和副作用。

4．教会病人自行检查颈部及身体其他部位，发现结节、肿块要及时治疗。

嘱病人定期复诊。

乳腺癌

乳腺癌亦称乳癌或乳房癌，是女性乳房最常见的肿瘤。

在我国占各种恶性肿瘤的7％～10％，在妇女中仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，发病率为23／10万。

多发生于40～60岁绝经前后的妇女。

临床特点是乳房部肿块，质地坚硬，推之难移，溃后如泛莲或菜花，或陷如岩穴。

中医称本病为“乳岩”、“乳痞”、“石痈”等。

【中医辨证常见证型】

1．肝郁痰凝

[证候]乳房内有单发性结块，质地坚硬，边界欠清楚，推之尚能活动，乳房表面皮肤如常；伴有情志抑郁，多愁易怒，性情急躁，胸闷不适。

舌苔薄，脉弦缓或弦滑。

2．冲任失调

[证候]乳房内有单个肿块，质地坚硬，表面不甚光滑，活动稍受限；伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后乳痛缓解，或婚后未生育或有多次流产史，或提早绝经，腰膝酸软，烦劳体倦等。

舌质淡，苔少或薄黄，脉弦细。

3．毒邪蕴结

[证候]乳房肿块扩大，形如堆粟或覆碗，坚硬如石，推之不移，表面网布血丝，或溃烂后如岩穴或菜花，渗流血水，散发恶臭，乳窍经常流血水，或乳晕部潮红、糜烂、滋水淋漓，结痂，或乳房迅速增大、发红，肿胀，灼热，并很快波及对侧乳房，患乳疼痛；心烦口渴，小便黄少，大便干结。

舌质红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦或弦数。

4．气血两虚

[证候]乳中结块，坚硬如石，与胸壁粘连，推之不移，乳头内陷，表面皮肤出现多个硬性小结节，或皮肤溃破形成溃疡，渗流臭秽血水；伴面色自光白，形体消瘦，气短乏力，头晕目眩，饮食不佳。

舌质淡，苔薄，脉沉细无力。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．认知程度及心理状态。

3．年龄、营养状态、重要器官功能状态、有无严重并发症。

4．术后伤口引流及皮瓣和切口愈合情况。

5．乳癌的分期及预后。

【一般护理】

1．按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2．保持舒适的环境，保证病人充分的休息。

3.术前护理

（1）针对病人对疾病的认识程度和心理承受能力，加强疏导，耐心解释手术的必要性和重要性，解除病人的思想顾虑.

（2）鼓励病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。

（3）完善术前各种检查和准备工作。

4．术后护理

（1）病人清醒、血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。

（2）术后6小时无恶心呕吐等麻醉反应者，可进正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。

（3）病情观察与对症护理：

密切观察生命体征，特别注意有无呼吸异常、胸闷等；观察伤口有无渗血，引流管有无扭曲、滑脱，观察引流液色、质、量并记录，保持通畅；观察肢端血运、温度及有无肿胀。

引流管妥善固定，保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器；手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度合适；注意预防患侧上肢肿胀，术后3日制动：

避免外展，勿在患侧上肢测血压、穿刺等，平卧时抬高患肢，下床活动时用吊带托扶，肢体特别肿胀者可戴弹力袖。

（4）术后2～3日开始手指的主动和被动活动；术后3～5日活动肘部；术后一周待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动，直至病人手指能高举过头。

（5）给予病人及家属心理上的支持，鼓励其正确面对现状，提供改善自我形象的方法。

注重病人隐私，在护理等操作时避免过度暴露手术部位。

【辨证施护】

1．肝郁痰凝

（1）病室安静，温湿度适宜、空气新鲜，光线宜暗，避免强光、噪音的不良刺激，保证病人充足睡眠与休息。

（2）宜多食水果如苹果、香蕉之类，忌食烟、酒、葱、椒、蟹、猪头肉等刺激性荤腥发物。

（3）使病人精神愉快，避免郁怒等不良刺激，可适当参加户外趣味活动，调节情趣。

2．冲任失调

（1）病室宜整洁、舒适，温湿度适宜，应多卧床休息。

（2）多食滋阴类食物，如甲鱼、黑木耳等，忌食辛辣动火之品。

（3）帮助病人调摄精神，多参加娱乐活动，如赏花悦景、吟诗舞墨等。

3．毒邪蕴结

（1）病室空气流通，避免湿热环境的不良影响，保证充分的休息。

（2）可选新鲜水果蔬菜、乳类、蛋类、瘦肉等，忌鱼腥、肥厚之品。

（3）情志调护参照肝郁痰凝。

（4）注意皮肤清洁，有破溃时及时更换敷料，防止感染。

4．气血两虚

（1）病室空气新鲜，注意保暖，以卧床静养为主。

（2）鼓励进食，可食甲鱼、禽蛋、乳类、豆类、海带、香菇、新鲜蔬菜、水果等，忌食无鳞鱼、螃蟹、公鸡等。

（3）疏导情志，消除悲观失望情绪，正确对待疾病。

让家人多陪伴和关爱，帮助病人树立战胜病魔之信心。

（4）晚期病人极度衰弱，随时有危症出现的可能，要注意仔细观察、及时反应和处理、详细记录。

【健康指导】

1．注意劳逸结合，鼓励早期上肢的功能锻炼，从握拳、屈腕、屈肘开始，直到患侧上肢高举过头且可以做梳头动作为止。

术后半年内避免用患侧上肢搬动、提取重物。

2．术后注意多食富含营养、少刺激、无发性之品，如乳类、蛋类、瘦肉、甲鱼、豆类、黑木耳、香菇、水果、蔬菜等。

3．培养休心养性之爱好，保持心情舒畅，避免精神刺激。

4．避免诱发因素

（1）积极治疗乳房疾病。

（2）提倡产后母乳喂养，谨慎口服避孕药。

（3）乳癌手术后5年内避免妊娠，若已怀孕即应终止。

（4）发现乳房肿块后，忌艾灸、针刺及重压等，应及时就医。

5．放疗或化疗护理：

放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。

化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。

6．义乳或假体：

提供病人改善自我形象的方法

（1）介绍假体的作用和应用。

（2）出院时暂佩戴无重量的义乳，乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。

（3）衣着不过度紧身。

（4）根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植人。

7．术后每月自查健侧乳房一次，6个月内每月来医院复查一次，以后每3个月复查一次。

门静脉高压症

门静脉高压症是指由肝门静脉系统压力升高所引起的脾脏肿大、侧枝血管开放和腹水等临床三联征。

它并不是一种单一的疾病，所有能造成肝门静脉血流障碍的病变，均能引起门静

脉高压症。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．有无慢性肝炎、血吸虫病、肝硬化、黄疸史、肝昏迷史；有无长期大量饮酒史。

3．有无腹水、肝脾肿大、肝功能受损、肝性脑病先兆，有无呕血、便血及血红蛋白、电解质的变化。

4．病人对疾病的认知和耐受程度。

5．术后评估生命体征、体液平衡、各种引流是否通畅及量与性质的情况。

【一般护理】

1．按外科和本系统疾病的一般护理常规执行。

2．术前护理

（1）保持安静舒适的休养环境，合理休息与适当活动，有腹水者取半卧位，出血时绝对卧床。

（2）宜进高热量、低蛋白、少渣无刺激性饮食，大量便血或呕血者禁食，腹水者限制液体和钠的摄人。

（3）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、腹围大小；观察有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血；观察有无呕血或黑便；观察病人呕吐物或排泄物的量、色、质。

（4）术前放置胃管动作轻柔，选用细管，多涂润滑油，以防出血。

禁用肥皂水灌肠，可口服50％的硫酸镁或盐水灌肠清洁肠道。

（5）腹水严重者，在使用利尿剂的同时，密切监测水、电解质变化及24小时尿量。

3．急性出血的护理

（1）绝对卧床休息，保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

（2）及时清理血迹和呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅。

（3）迅速建立静脉通道，输新鲜血、输液，恢复血容量。

（4）冰盐水或肾上腺素冰盐水作胃内灌洗。

（5）严密监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化，保持水电解质平衡。

（6）必要时放置三腔二囊管。

4．术后护理

（1）术后6小时病人取低坡位，2～3日后改半卧位。

避免过多活动，翻身时动作应轻柔。

术后不宜过早下床活动，应卧床一周。

（2）指导病人从流质开始逐步过渡到正常饮食，保证热量供应。

术后早期不宜进食肉汤、鱼汤、排骨汤、牛奶等，应以清淡饮食为主。

术后绝对禁烟酒，忌食粗糙和过热食物。

（3）密切观察病人血压、脉搏；观察胃肠减压引流和腹腔引流的性质与量；观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激症状，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成；观察意识、体温变化，

及时发现有无肝昏迷的发生。

（4）为了保证肝脏的供氧，术后一周内持续或间断吸氧。

（5）输液量不宜过多，以生理需要量为好。

除维生素外，尽可能少用药物，必用药物应考虑到肝脏损害，同时注意药物配伍禁忌，各类药物最好分开使用。

【健康指导】

1．饮食指导原则，养成良好的生活规律，绝对禁烟、禁酒、禁毒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物。

严格控制蛋白质的摄人量，以每日两个鸡蛋（100g）左右为宜。

2．按时休息，绝对避免疲劳，3个月内不宜有较大量体力劳动，6个月后在医师的指导下逐步恢复轻工作。

3．长期保肝治疗，合理交替使用中药、中成药和西药，定时检查肝功能。

4．保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。

5．自我监测有无出血现象，发现异常及时就诊。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一。

该病不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身疾病。

病人多为20～50岁的青壮年，男女发病率无明显差别。

重型病人的死亡率较高，死亡原因是因继发多种并发症而致。

临床特点是突发上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。

本病相当于中医的“胰瘅”。

【中医辨证常见证型】

1．肝郁气滞

[证候]上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐、腹胀，上腹部有轻压痛，无腹肌紧张；发热，便秘。

舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。

2．脾胃实热

[证候]上腹部剧烈胀满疼痛，拒按，有痞、满、燥、实、坚征象，持续性或阵发性加剧，或刀割样痛，中上腹肌紧张，压痛明显，呕吐频繁；高热口干，大便秘结，小便黄赤。

舌质红，苔黄厚腻或黄糙焦干，脉洪数或弦数。

3．肝胆湿热

[证候]上腹部疼痛拒按，持续性钝痛，阵发性加剧或绞痛；上腹肌紧张，有横位性压痛；伴发热，或寒热往来，口苦咽干，呕吐频繁，身体倦怠，心烦胸闷，多有轻度黄疸，重则身目黄染，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．观察生命体征变化，有无周围循环衰竭、感染中毒、休克及水、电解质失衡等表现。

3．发病后有无表情淡漠、反应迟钝、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。

4．观察血、尿淀粉酶变化，有无腹痛剧增及腹膜炎体征。

5．评估心、肺、肾、肝、内分泌功能，估计病人的手术耐受性。

【一般护理】

1．按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2．术前护理

（1）告知手术的相关知识，调整最佳心态。

（2）进行必要的手术体位训练。

（3）病人卧床休息，急性期禁食，胃肠减压，留置鼻饲管，给予胃肠内营养，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质饮食，恢复期仍禁止高脂肪饮食。

（4）注意体温、脉搏、心率、血压、呼吸及神志变化和腹部情况，有无腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀程度等并详细记录，发现异常及时报告医师给予处理。

（5）出现低血糖者，遵医嘱及时给予处理。

（6）术前12小时禁止口服或静脉使用葡萄糖类药物。

（7）皮肤瘙痒者，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。

3．术后护理

（1）取平卧位清醒后半卧位。

术后第一天，鼓励坐起及在床上活动，术后第二天鼓励床边活动。

（2）术后禁食，以静脉通道及时补充营养物质，详细记录24小时出入量，保证水和电解质平衡。

术后3周左右，如病情稳定，肠道功能基本恢复，可以通过空肠造瘘，提供营养（TEN），

并逐渐恢复口服饮食。

（3）病情观察：

①生命体征及神志、精神状态，给予吸氧，必要时给予心电图、血氧分压监护。

②妥善固定引流管，胃管定时冲洗。

观察引流液的性质、颜色、并记录引流量。

③监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，有异常及时通知医师给予相应处理。

④严密观察有无出血、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床表现。

【辨证施护】

1．肝郁气滞

（1）病室宜安静，定时通风换气，保持室内空气清新。

（2）饮食宜清淡、有节、易消化，忌高脂肪、高蛋白、醇酒等食物。

（3）消除紧张、恐怖情绪，防止情志内伤，以便配合治疗及护理。

（4）严密观察腹痛、舌苔、脉象的变化，呕吐物的性质及量，观察服药后的反应，并详细记录。

（5）加强生活护理，保持床铺干燥、整洁，注意口腔清洁，呕吐后及时用清水漱口，保持皮肤干净，随时更换衣服。

（6）肝郁气滞宜理气化郁清热通便，可选用清胰汤加减。

（7）恶心呕吐可针刺上脘、公孙；胁痛可针刺支沟。

手法：

得针感后强刺激，留针30～60分钟，每15分钟捻转1次，隔4～6小时针刺1次。

2．脾胃实热

（1）病室环境宜舒适，空气新鲜，温湿度适宜。

（2）饮食以清解类食物，补充营养为宜，忌温热、辛燥之品。

（3）消除紧张、恐惧心理，保持情绪舒畅，以免情志内伤影响脾胃功能。

（4）严密观察体温、脉搏、舌苔、脉象及二便的变化，观察腹痛性质、持续时间、部位，并详细记录。

（5）注意衣被增减，防止寒热不调而影响脾胃功能，保持口腔及皮肤清洁。

（6）脾胃实热宜通里攻下，可选用清胰汤合大承气汤加减。

（7）发热可针刺曲池、合谷；腹痛可针刺足三里、内关、合谷、中脘等穴位，手法同前。

3．肝胆湿热

（1）病室环境宜整洁、空气清新，保持温度18～20％，湿度50％～60％，随时调节。

（2）饮食宜清淡，有节，忌辛辣、醇酒等热性之品。

（3）调整节病人情绪，调和情志，以配合治疗及护理。

（4）注意口腔卫生，保持皮肤清洁，预防感染。

（5）肝胆湿热宜清肝胆、利湿热。

可选用清胰汤合龙胆泻肝汤加减。

（6）发热针刺曲池、合谷；恶心呕吐针刺上脘、公孙；腹痛针刺足三里、内关、合谷、天枢、中脘等穴位。

手法同前。

【健康指导】

1．向病人讲解急性胰腺炎的相关知识。

2．休养环境宜安静，定时通风换气，保持室内空气清新。

3．病人饮食要有规律，避免暴饮暴食，避免进食油腻、肥厚之食物。

4．注意体温变化。

注意观察腹痛的部位与范围，有无腹胀、呕吐等。

5．保持愉快心情，加强身体锻炼，可指导练气功、打太极拳等。

胰腺癌

胰腺肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤，有假性、真性以及肿瘤性3类。

临床上多见者为假性胰腺肿瘤，大多继发于急性胰腺炎，也可继发于闭合性腹部损伤。

起因于胰管破裂，胰液流出聚积在网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，形成纤维性包膜、即囊壁。

囊壁本身无上皮细胞，故称假性囊肿。

囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，还可引起某些压迫症状。

囊肿可继发化脓性感染，形成脓肿。

囊壁破裂时，胰液等进入腹腔可引起腹膜炎，也可能穿人结肠或胃而形成内瘘；若胰液逐渐漏人腹腔，可形成腹水，内含胰酶和蛋白。

真性囊肿有先天性形成者或因胰液潴留使胰管扩张而形成者，其囊壁均有上皮细胞。

囊性胰腺肿瘤有腺瘤、癌等病变。

本病属中医的“积”（痞气、伏粱）、“症”范畴。

【中医辨证常见证型】

1．寒湿

[证候]消瘦、食欲差，上腹胀痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹泻便溏，黄疸晦暗，下肢浮肿。

舌淡，苔白腻或黑腻，脉沉细滑。

2．湿热

[证候]恶心、呕吐、黄疸、纳少，上腹疼痛，拒按，口干不欲饮，大便溏，尿黄，口苦，胀痛，舌苔黄或白腻，脉滑数。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．腹痛部位、程度、放射痛、药物止痛效果。

3．营养状况，食欲、体重减轻情况，饮食与消化吸收程度，大便次数、性状有无改变。

4．黄疸出现时间、程度、伴随症状；有无瘙痒，出血倾向等。

5．监测血糖水平，观察病人有无意识障碍、冷汗、口渴、低血糖症状。

6．评估病人心理反应。

【一般护理】

1．按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2．病室环境安静、舒适，明亮，温湿度适宜。

3．术前护理

（1）避免暴饮暴食，忌油腻辛辣，禁烟酒。

增加营养的摄取量，如胰腺癌已远处转移，不宜手术时，饮食应以即能刺激病人食欲，又能达到身体基本热量需求为目标，可采取少量多次。

（2）注意体温、脉搏、心率、血压、呼吸及神志变化。

注意观察腹痛的部位与范围，疼痛的性质与程度；有无腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀程度等。

出现低血糖者，遵医嘱及时给予处理，并定时加餐。

（3）术前12小时禁止口服或静脉使用葡萄糖类药物。

（4）皮肤瘙痒者，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。

（5）监测血糖水平，观察病人有无意识障碍、冷汗、口渴、低血糖症状。

（6）恶心呕吐后或进食前行口腔护理，及时清除呕吐物。

（7）给予病人及家属心理支持，尽量多巡视病人，每次检查及护理前给予解释，尊重病人心理调适的过程，共同渡过特殊阶段。

4．术后护理

（1）术后12小时应取低坡卧位。

术后第1日，鼓励坐起及在床上活动，术后第2日鼓励床边活动。

（2）术后48小时进行静脉营养，肛门排气后，可逐步过渡到肠道内营养并可持续到术后1～2个月。

（3）观察病情：

①生命体征及神志、精神状态，给予吸氧，必要时给予心电图、血氧分压监护。

②妥善固定引流管，胃管定时冲洗。

观察引流液的性质、颜色、并记录引流量。

③监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，有异常及时通知医师并给予相应处理。

④严密观察有无出血、胰腺炎、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床表现。

⑤注意电解质、血气、肝肾功能变化。

【健康指导】

1．向病人讲解胰腺肿瘤相关知识。

2．休养环境要求安静、舒适，明亮，温湿度适宜。

3．嘱病人注意饮食要有规律，避免暴饮暴食，避免进食油腻、肥厚之食物，同时保持愉快心情。

4．告知病人如发现有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀严重等情况，及时来医院就诊。

5．对40岁以上，短期内出现持续上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦、一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，抓紧早期诊断进行深入检查。

胆管结石伴胆管炎

胆管结石及胆管炎常同时存在，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外胆管结石，可分为原发性与继发性两种，以前者居多。

其临床表现主要取决于有无梗阻和感染。

若结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

肝内胆管结石在我国发病率较高，多数为胆色素结石。

肝内胆石的表现很不典型，在间歇期仅表现为上腹轻度不适和背胀。

急性期则有胀痛和发热。

当一侧或一叶肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并发感染时，可出现发热、畏寒，甚至精神症状和休克等急性重症胆管炎表现，但病人仍无腹痛和黄疸，因此常易误诊为“肝炎”或“肝脓肿”。

本病相当于中医的“胁痛”、“结胸”、“胆胀”等范畴。

【中医辨证常见证型】

1．肝郁气滞

[证候]右胁肋疼痛、胀痛或窜痛，常呈阵发性加剧；胸闷暖气，恶心呕吐，口苦咽干，大便秘结。

舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。

2．肝胆湿热

[证候]右上腹持续性胀痛，阵发性加剧或绞痛时发；胸脘胀满，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，发热恶寒，或寒热往来，身目发黄，大便秘结，尿赤如茶。

舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。

3．肝郁火毒

[证候]除具有肝胆湿热证候外，尚有右上腹持续性疼痛不解，痛引肩背，拘急拒按；高热寒战，口干唇燥，尿黄便结，甚则神昏谵语。

舌质红绛，苔黄干或黄燥，脉细数。

【评估】

1．按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。

2．根据病情询问胆总管结石、肝内胆管结石、胆道蛔虫病史要点。

3．动态观察Charcot三联征、休克及神经证候，分析判断病情。

4．观察生命体征变化，有无周围循环衰竭、感染中毒、休克等表现。

5．发病后有无神志淡漠、反应迟钝、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。

6．有无腹痛剧增及腹膜炎体征。

7．营养状态，有无贫血、低蛋白、抗病能力降低等表现。

8．心、肺、肾、肝、内分泌功能。

估计病人的手术耐受性。

【一般护理】

1．按外科及本系统疾病一般护理常规执行。

2．病室环境温湿度适宜，光线柔和，空气清新。

3．术前护理

（1）稳定病人情绪，做好心理护理，积极配合治疗。

（2）卧床休息，协助病人更换体位、按