疾病护理常规.docx

1、疾病护理常规甲状腺癌57乳腺癌59门静脉高压症65急性胰腺炎68胰腺癌72胆和结石伴胆管炎76腹腔脓肿79胃、十二指肠溃疡82胃癌90肛瘘93肛裂96下肢静脉曲张100甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l，好发于女性，年龄在745岁之间各出现发病高峰。临床特点是颈前正中两侧肿块，质地坚硬如石，表面高低不平，随吞咽动作上下移动度减低。本病嘱中医“石瘿”范畴。 【中医辨证常见证型】 1痰瘀内结证候颈前肿块增大较快，坚硬如石，高低不平，固定难移；全身症状尚不明显。舌黯红，苔薄黄，脉弦。2瘀热伤阴证候晚期石瘿，或溃破血水，或颈部他处发现肿块，质硬、固定；兼见形倦体瘦，或声音；

2、或见瘀斑，脉沉或涩。【评估】1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。2颈部肿块性质、生长速度。3有无呼吸困难，及耳、肩和枕部疼痛。4有无声音嘶哑，气管有无推移。5病人对疾病的承受能力。6甲状腺功能状态。【一般护理】1按外科及本系统疾病一般护理常规执行。2保证舒适的环境和充足的休息。3术前护理(1)告知手术的相关知识，调整最佳心态，积极配合治疗。(2)进行必要的手术体位训练。4术后护理(1)取平卧位，颈部制动24小时，全麻清醒及血压稳定后改半坐卧位，便于呼吸和引流。(2)若无不适，鼓励进食，提供富含营养、易消化、无刺激的温凉流质饮食，逐步过渡为软食。(3)监测生命体征的变化，尤其是呼

3、吸的变化，特别要观察切口敷料及引流液的量和性状。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽呛咳。注意有无低钙抽搐，及早发现异常给予处理。床旁备气管切开包，及时处理窒息等危急情况。 【辨证施护】 1保持空气流通和适宜的病室温度，保证充足的睡眠与休息。 2以情制情，疏泄郁闷心理，帮助病人树立战胜病魔的信心。3注意饮食调护，术后宜食补气养血之品，如木耳、核桃仁、鹌鹑蛋等；放疗时，应服食养阴润燥之品，如菠萝、蜂蜜、桑椹、梨、莲藕等；化疗时，可食用健脾和胃，补肾强身之物，如扁豆、苡米、莲肉、无花果、大豆、龟、鳖等。4适宜的锻练，如散步、太极拳等。【健康指导】1让病人了解功能锻练的目的与方

4、法。头颈部制动一段时间后，可开始逐步练习颈部的功能；颈部淋巴结清扫术者，切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻练，随时注意保持患肢高于健肢。功能锻练至少持续至出院后3个月。2指导病人调整心态的方法，如琴棋书画、花草鱼鸟、运动健身、亲友相聚等。3指导正确用药，了解药物作用和副作用。4教会病人自行检查颈部及身体其他部位，发现结节、肿块要及时治疗。嘱病人定期复诊。乳 腺 癌乳腺癌亦称乳癌或乳房癌，是女性乳房最常见的肿瘤。在我国占各种恶性肿瘤的710，在妇女中仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，发病率为2310万。多发生于4060岁绝经前后的妇女。临床特点是乳房部肿块，质地坚硬，推之难移，溃后

5、如泛莲或菜花，或陷如岩穴。中医称本病为“乳岩”、“乳痞”、“石痈”等。【中医辨证常见证型】1肝郁痰凝 证候乳房内有单发性结块，质地坚硬，边界欠清楚，推之尚能活动，乳房表面皮肤如常；伴有情志抑郁，多愁易怒，性情急躁，胸闷不适。舌苔薄，脉弦缓或弦滑。2冲任失调证候乳房内有单个肿块，质地坚硬，表面不甚光滑，活动稍受限；伴有月经不调，经前乳房胀痛，经后乳痛缓解，或婚后未生育或有多次流产史，或提早绝经，腰膝酸软，烦劳体倦等。舌质淡，苔少或薄黄，脉弦细。3毒邪蕴结证候乳房肿块扩大，形如堆粟或覆碗，坚硬如石，推之不移，表面网布血丝，或溃烂后如岩穴或菜花，渗流血水，散发恶臭，乳窍经常流血水，或乳晕部潮红、糜烂

6、、滋水淋漓，结痂，或乳房迅速增大、发红，肿胀，灼热，并很快波及对侧乳房，患乳疼痛；心烦口渴，小便黄少，大便干结。舌质红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦或弦数。4气血两虚 证候乳中结块，坚硬如石，与胸壁粘连，推之不移，乳头内陷，表面皮肤出现多个硬性小结节，或皮肤溃破形成溃疡，渗流臭秽血水；伴面色自光白，形体消瘦，气短乏力，头晕目眩，饮食不佳。舌质淡，苔薄，脉沉细无力。【评估】1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。2认知程度及心理状态。3年龄、营养状态、重要器官功能状态、有无严重并发症。4术后伤口引流及皮瓣和切口愈合情况。5乳癌的分期及预后。【一般护理】1按外科及本系统疾病一般护理常规执行。2

7、保持舒适的环境，保证病人充分的休息。3.术前护理(1)针对病人对疾病的认识程度和心理承受能力，加强疏导，耐心解释手术的必要性和重要性，解除病人的思想顾虑.(2)鼓励病人进食高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物。(3)完善术前各种检查和准备工作。4术后护理(1)病人清醒、血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。(2)术后6小时无恶心呕吐等麻醉反应者，可进正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。(3)病情观察与对症护理：密切观察生命体征，特别注意有无呼吸异常、胸闷等；观察伤口有无渗血，引流管有无扭曲、滑脱，观察引流液色、质、量并记录，保持通畅；观察肢端血运、温度及有无肿胀。引流管妥善固定，

8、保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器；手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度合适；注意预防患侧上肢肿胀，术后3日制动：避免外展，勿在患侧上肢测血压、穿刺等，平卧时抬高患肢，下床活动时用吊带托扶，肢体特别肿胀者可戴弹力袖。(4)术后23日开始手指的主动和被动活动；术后35日活动肘部；术后一周待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动，直至病人手指能高举过头。(5)给予病人及家属心理上的支持，鼓励其正确面对现状，提供改善自我形象的方法。注重病人隐私，在护理等操作时避免过度暴露手术部位。【辨证施护】1肝郁痰凝(1)病室安静，温湿度适宜、空气新鲜，光线宜暗，避免强光、噪音的不

9、良刺激，保证病人充足睡眠与休息。 (2)宜多食水果如苹果、香蕉之类，忌食烟、酒、葱、椒、蟹、猪头肉等刺激性荤腥发物。 (3)使病人精神愉快，避免郁怒等不良刺激，可适当参加户外趣味活动，调节情趣。 2冲任失调 (1)病室宜整洁、舒适，温湿度适宜，应多卧床休息。 (2)多食滋阴类食物，如甲鱼、黑木耳等，忌食辛辣动火之品。 (3)帮助病人调摄精神，多参加娱乐活动，如赏花悦景、吟诗舞墨等。 3毒邪蕴结 (1)病室空气流通，避免湿热环境的不良影响，保证充分的休息。 (2)可选新鲜水果蔬菜、乳类、蛋类、瘦肉等，忌鱼腥、肥厚之品。 (3)情志调护参照肝郁痰凝。 (4)注意皮肤清洁，有破溃时及时更换敷料，防止

10、感染。 4气血两虚 (1)病室空气新鲜，注意保暖，以卧床静养为主。 (2)鼓励进食，可食甲鱼、禽蛋、乳类、豆类、海带、香菇、新鲜蔬菜、水果等，忌食无鳞鱼、螃蟹、公鸡等。(3)疏导情志，消除悲观失望情绪，正确对待疾病。让家人多陪伴和关爱，帮助病人树立战胜病魔之信心。(4)晚期病人极度衰弱，随时有危症出现的可能，要注意仔细观察、及时反应和处理、详细记录。 【健康指导】 1注意劳逸结合，鼓励早期上肢的功能锻炼，从握拳、屈腕、屈肘开始，直到患侧上肢高举过头且可以做梳头动作为止。术后半年内避免用患侧上肢搬动、提取重物。 2术后注意多食富含营养、少刺激、无发性之品，如乳类、蛋类、瘦肉、甲鱼、豆类、黑木耳、

11、香菇、水果、蔬菜等。 3培养休心养性之爱好，保持心情舒畅，避免精神刺激。 4避免诱发因素 (1)积极治疗乳房疾病。 (2)提倡产后母乳喂养，谨慎口服避孕药。 (3)乳癌手术后5年内避免妊娠，若已怀孕即应终止。(4)发现乳房肿块后，忌艾灸、针刺及重压等，应及时就医。5放疗或化疗护理：放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象，应暂停放、化疗。 6义乳或假体：提供病人改善自我形象的方法 (1)介绍假体的作用和应用。 (2)出院时暂佩戴无重量的义乳，乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。 (3)衣着不过度紧身。 (

12、4)根治术后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植人。7术后每月自查健侧乳房一次，6个月内每月来医院复查一次，以后每3个月复查一次。门静脉高压症 门静脉高压症是指由肝门静脉系统压力升高所引起的脾脏肿大、侧枝血管开放和腹水等临床三联征。它并不是一种单一的疾病，所有能造成肝门静脉血流障碍的病变，均能引起门静脉高压症。 【评估】 1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。 2有无慢性肝炎、血吸虫病、肝硬化、黄疸史、肝昏迷史；有无长期大量饮酒史。 3有无腹水、肝脾肿大、肝功能受损、肝性脑病先兆，有无呕血、便血及血红蛋白、电解质的变化。 4病人对疾病的认知和耐受程度。 5术后

13、评估生命体征、体液平衡、各种引流是否通畅及量与性质的情况。 【一般护理】 1按外科和本系统疾病的一般护理常规执行。 2术前护理 (1)保持安静舒适的休养环境，合理休息与适当活动，有腹水者取半卧位，出血时绝对卧床。 (2)宜进高热量、低蛋白、少渣无刺激性饮食，大量便血或呕血者禁食，腹水者限制液体和钠的摄人。 (3)密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、腹围大小；观察有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血；观察有无呕血或黑便；观察病人呕吐物或排泄物的量、色、质。 (4)术前放置胃管动作轻柔，选用细管，多涂润滑油，以防出血。禁用肥皂水灌肠，可口服50的硫酸镁或盐水灌肠清洁肠道。 (5)腹水严重者，在使用利尿

14、剂的同时，密切监测水、电解质变化及24小时尿量。 3急性出血的护理 (1)绝对卧床休息，保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱给予镇静剂。 (2)及时清理血迹和呕吐物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅。 (3)迅速建立静脉通道，输新鲜血、输液，恢复血容量。 (4)冰盐水或肾上腺素冰盐水作胃内灌洗。 (5)严密监测血压、脉搏、每小时尿量及中心静脉压的变化，保持水电解质平衡。 (6)必要时放置三腔二囊管。 4术后护理 (1)术后6小时病人取低坡位，23日后改半卧位。避免过多活动，翻身时动作应轻柔。术后不宜过早下床活动，应卧床一周。 (2)指导病人从流质开始逐步过渡到正常饮食，保证热量供应。术后早期不宜进食肉汤

15、、鱼汤、排骨汤、牛奶等，应以清淡饮食为主。术后绝对禁烟酒，忌食粗糙和过热食物。 (3)密切观察病人血压、脉搏；观察胃肠减压引流和腹腔引流的性质与量；观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激症状，及时发现有无肠系膜血管栓塞或血栓形成；观察意识、体温变化，及时发现有无肝昏迷的发生。 (4)为了保证肝脏的供氧，术后一周内持续或间断吸氧。 (5)输液量不宜过多，以生理需要量为好。除维生素外，尽可能少用药物，必用药物应考虑到肝脏损害，同时注意药物配伍禁忌，各类药物最好分开使用。 【健康指导】 1饮食指导原则，养成良好的生活规律，绝对禁烟、禁酒、禁毒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、过热、辛辣食物。严格控制蛋白质

16、的摄人量，以每日两个鸡蛋(100g)左右为宜。2按时休息，绝对避免疲劳，3个月内不宜有较大量体力劳动，6个月后在医师的指导下逐步恢复轻工作。3长期保肝治疗，合理交替使用中药、中成药和西药，定时检查肝功能。4保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。5自我监测有无出血现象，发现异常及时就诊。急性胰腺炎 急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一。该病不仅是胰腺的局部炎症，而且是常涉及多个脏器改变的全身疾病。病人多为2050岁的青壮年，男女发病率无明显差别。重型病人的死亡率较高，死亡原因是因继发多种并发症而致。临床特点是突发上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。本病相当于中医的“胰瘅”。 【中医辨证常见证型】 1肝郁气滞证

17、候上腹部阵痛或窜痛，恶心、呕吐、腹胀，上腹部有轻压痛，无腹肌紧张；发热，便秘。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2脾胃实热 证候上腹部剧烈胀满疼痛，拒按，有痞、满、燥、实、坚征象，持续性或阵发性加剧，或刀割样痛，中上腹肌紧张，压痛明显，呕吐频繁；高热口干，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄厚腻或黄糙焦干，脉洪数或弦数。 3肝胆湿热 证候上腹部疼痛拒按，持续性钝痛，阵发性加剧或绞痛；上腹肌紧张，有横位性压痛；伴发热，或寒热往来，口苦咽干，呕吐频繁，身体倦怠，心烦胸闷，多有轻度黄疸，重则身目黄染，大便秘结，小便黄赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 【评估】 1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病

18、证。 2观察生命体征变化，有无周围循环衰竭、感染中毒、休克及水、电解质失衡等表现。 3发病后有无表情淡漠、反应迟钝、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。 4观察血、尿淀粉酶变化，有无腹痛剧增及腹膜炎体征。 5评估心、肺、肾、肝、内分泌功能，估计病人的手术耐受性。 【一般护理】 1按外科及本系统疾病一般护理常规执行。 2术前护理 (1)告知手术的相关知识，调整最佳心态。 (2)进行必要的手术体位训练。 (3)病人卧床休息，急性期禁食，胃肠减压，留置鼻饲管，给予胃肠内营养，待症状好转逐渐给予清淡流质、半流质饮食，恢复期仍禁止高脂肪饮食。 (4)注意体温、脉搏、心率、血压、呼吸及神志变化和腹部情况，有无腹部

19、压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀程度等并详细记录，发现异常及时报告医师给予处理。 (5)出现低血糖者，遵医嘱及时给予处理。 (6)术前12小时禁止口服或静脉使用葡萄糖类药物。 (7)皮肤瘙痒者，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。 3术后护理 (1)取平卧位清醒后半卧位。术后第一天，鼓励坐起及在床上活动，术后第二天鼓励床边活动。 (2)术后禁食，以静脉通道及时补充营养物质，详细记录24小时出入量，保证水和电解质平衡。术后3周左右，如病情稳定，肠道功能基本恢复，可以通过空肠造瘘，提供营养(TEN)，并逐渐恢复口服饮食。 (3)病情观察：生命体征及神志、精神状态，给予吸氧，必要时给予心电图、血氧分压监护。妥善固

20、定引流管，胃管定时冲洗。观察引流液的性质、颜色、并记录引流量。监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，有异常及时通知医师给予相应处理。严密观察有无出血、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床表现。 【辨证施护】1肝郁气滞(1)病室宜安静，定时通风换气，保持室内空气清新。(2)饮食宜清淡、有节、易消化，忌高脂肪、高蛋白、醇酒等食物。 (3)消除紧张、恐怖情绪，防止情志内伤，以便配合治疗及护理。(4)严密观察腹痛、舌苔、脉象的变化，呕吐物的性质及量，观察服药后的反应，并详细记录。(5)加强生活护理，保持床铺干燥、整洁，注意口腔清洁，呕吐后及时用清水漱口，保持皮肤干净，随时更换衣服。(6)肝郁气滞宜理气化郁

21、清热通便，可选用清胰汤加减。(7)恶心呕吐可针刺上脘、公孙；胁痛可针刺支沟。手法：得针感后强刺激，留针3060分钟，每15分钟捻转1次，隔46小时针刺1次。2脾胃实热(1)病室环境宜舒适，空气新鲜，温湿度适宜。(2)饮食以清解类食物，补充营养为宜，忌温热、辛燥之品。(3)消除紧张、恐惧心理，保持情绪舒畅，以免情志内伤影响脾胃功能。 (4)严密观察体温、脉搏、舌苔、脉象及二便的变化，观察腹痛性质、持续时间、部位，并详细记录。 (5)注意衣被增减，防止寒热不调而影响脾胃功能，保持口腔及皮肤清洁。 (6)脾胃实热宜通里攻下，可选用清胰汤合大承气汤加减。 (7)发热可针刺曲池、合谷；腹痛可针刺足三里、

22、内关、合谷、中脘等穴位，手法同前。 3肝胆湿热 (1)病室环境宜整洁、空气清新，保持温度1820，湿度5060，随时调节。 (2)饮食宜清淡，有节，忌辛辣、醇酒等热性之品。 (3)调整节病人情绪，调和情志，以配合治疗及护理。 (4)注意口腔卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 (5)肝胆湿热宜清肝胆、利湿热。可选用清胰汤合龙胆泻肝汤加减。 (6)发热针刺曲池、合谷；恶心呕吐针刺上脘、公孙；腹痛针刺足三里、内关、合谷、天枢、中脘等穴位。手法同前。 【健康指导】 1向病人讲解急性胰腺炎的相关知识。 2休养环境宜安静，定时通风换气，保持室内空气清新。 3病人饮食要有规律，避免暴饮暴食，避免进食油腻、肥厚之

23、食物。 4注意体温变化。注意观察腹痛的部位与范围，有无腹胀、呕吐等。 5保持愉快心情，加强身体锻炼，可指导练气功、打太极拳等。 胰 腺 癌 胰腺肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤，有假性、真性以及肿瘤性3类。临床上多见者为假性胰腺肿瘤，大多继发于急性胰腺炎，也可继发于闭合性腹部损伤。起因于胰管破裂，胰液流出聚积在网膜囊内，刺激周围器官的腹膜，形成纤维性包膜、即囊壁。囊壁本身无上皮细胞，故称假性囊肿。囊肿逐渐增大，可使邻近的胃、十二指肠等移位，还可引起某些压迫症状。囊肿可继发化脓性感染，形成脓肿。囊壁破裂时，胰液等进入腹腔可引起腹膜炎，也可能穿人结肠或胃而形成内瘘；若胰液逐渐漏人腹腔，可形成腹水，内

24、含胰酶和蛋白。真性囊肿有先天性形成者或因胰液潴留使胰管扩张而形成者，其囊壁均有上皮细胞。囊性胰腺肿瘤有腺瘤、癌等病变。本病属中医的“积”(痞气、伏粱)、“症”范畴。【中医辨证常见证型】1寒湿证候消瘦、食欲差，上腹胀痛，喜温喜按，形寒肢冷，腹泻便溏，黄疸晦暗，下肢浮肿。舌淡，苔白腻或黑腻，脉沉细滑。2湿热证候恶心、呕吐、黄疸、纳少，上腹疼痛，拒按，口干不欲饮，大便溏，尿黄，口苦，胀痛，舌苔黄或白腻，脉滑数。【评估】1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。2腹痛部位、程度、放射痛、药物止痛效果。3营养状况，食欲、体重减轻情况，饮食与消化吸收程度，大便次数、性状有无改变。4黄疸出现时间、

25、程度、伴随症状；有无瘙痒，出血倾向等。5监测血糖水平，观察病人有无意识障碍、冷汗、口渴、低血糖症状。6评估病人心理反应。【一般护理】1按外科及本系统疾病一般护理常规执行。2病室环境安静、舒适，明亮，温湿度适宜。3术前护理(1)避免暴饮暴食，忌油腻辛辣，禁烟酒。增加营养的摄取量，如胰腺癌已远处转移，不宜手术时，饮食应以即能刺激病人食欲，又能达到身体基本热量需求为目标，可采取少量多次。(2)注意体温、脉搏、心率、血压、呼吸及神志变化。注意观察腹痛的部位与范围，疼痛的性质与程度；有无腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀程度等。出现低血糖者，遵医嘱及时给予处理，并定时加餐。(3)术前12小时禁止口服或静脉

26、使用葡萄糖类药物。(4)皮肤瘙痒者，注意勤洗澡更衣，不要搔抓。(5)监测血糖水平，观察病人有无意识障碍、冷汗、口渴、低血糖症状。(6)恶心呕吐后或进食前行口腔护理，及时清除呕吐物。(7)给予病人及家属心理支持，尽量多巡视病人，每次检查及护理前给予解释，尊重病人心理调适的过程，共同渡过特殊阶段。4术后护理(1)术后12小时应取低坡卧位。术后第1日，鼓励坐起及在床上活动，术后第2日鼓励床边活动。(2)术后48小时进行静脉营养，肛门排气后，可逐步过渡到肠道内营养并可持续到术后12个月。(3)观察病情：生命体征及神志、精神状态，给予吸氧，必要时给予心电图、血氧分压监护。妥善固定引流管，胃管定时冲洗。观

27、察引流液的性质、颜色、并记录引流量。监测血糖，严格遵医嘱给予胰岛素，有异常及时通知医师并给予相应处理。严密观察有无出血、胰腺炎、胰瘘、腹膜炎、胃排空障碍等并发症的临床表现。注意电解质、血气、肝肾功能变化。 【健康指导】 1向病人讲解胰腺肿瘤相关知识。 2休养环境要求安静、舒适，明亮，温湿度适宜。 3嘱病人注意饮食要有规律，避免暴饮暴食，避免进食油腻、肥厚之食物，同时保持愉快心情。 4告知病人如发现有腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹胀严重等情况，及时来医院就诊。5对40岁以上，短期内出现持续上腹部疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦、一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，抓紧早期诊断进行深入检查。

28、胆管结石伴胆管炎 胆管结石及胆管炎常同时存在，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石，可分为原发性与继发性两种，以前者居多。其临床表现主要取决于有无梗阻和感染。若结石阻塞胆管并继发胆管炎，则会出现典型的三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。肝内胆管结石在我国发病率较高，多数为胆色素结石。肝内胆石的表现很不典型，在间歇期仅表现为上腹轻度不适和背胀。急性期则有胀痛和发热。当一侧或一叶肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并发感染时，可出现发热、畏寒，甚至精神症状和休克等急性重症胆管炎表现，但病人仍无腹痛和黄疸，因此常易误诊为“肝炎”或“肝脓肿”。本病相当于中医的“胁痛”、“结胸”

29、、“胆胀”等范畴。【中医辨证常见证型】 1肝郁气滞 证候右胁肋疼痛、胀痛或窜痛，常呈阵发性加剧；胸闷暖气，恶心呕吐，口苦咽干，大便秘结。舌质淡红，苔薄白或微黄，脉弦。 2肝胆湿热 证候右上腹持续性胀痛，阵发性加剧或绞痛时发；胸脘胀满，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，发热恶寒，或寒热往来，身目发黄，大便秘结，尿赤如茶。舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。 3肝郁火毒 证候除具有肝胆湿热证候外，尚有右上腹持续性疼痛不解，痛引肩背，拘急拒按；高热寒战，口干唇燥，尿黄便结，甚则神昏谵语。舌质红绛，苔黄干或黄燥，脉细数。 【评估】1按中医整体观念，运用望、闻、问、切的方法评估病证。2根据病情询问胆总管结石、肝内胆管结石、胆道蛔虫病史要点。 3动态观察Charcot三联征、休克及神经证候，分析判断病情。 4观察生命体征变化，有无周围循环衰竭、感染中毒、休克等表现。 5发病后有无神志淡漠、反应迟钝、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍。 6有无腹痛剧增及腹膜炎体征。 7营养状态，有无贫血、低蛋白、抗病能力降低等表现。 8心、肺、肾、肝、内分泌功能。估计病人的手术耐受性。 【一般护理】 1按外科及本系统疾病一般护理常规执行。 2病室环境温湿度适宜，光线柔和，空气清新。 3术前护理 (1)稳定病人情绪，做好心理护理，积极配合治疗。 (2)卧床休息，协助病人更换体位、按