作业区高危作业许可证填写规范.docx
《作业区高危作业许可证填写规范.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《作业区高危作业许可证填写规范.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
作业区高危作业许可证填写规范
塔里木油田安全工作许可证
编号:
申请方工作区域
工作内容描述：
受影响相关方：
是否附工作方案□是□否
其它附件（危害识别、HS日乍业计划书等）：
是否附图纸□是□否
图纸说明：
有效期：
从年月日时到年月日时
工作类型判定：
（带“工作需填写相应的特种作业许可证编号）
□承包商工作
□屮受限空间
□偏离安全标准/规则/程序要求的工作
□非计划性维修工作
□屮吊装作业
□没有安全程序可遵循的工作
□交叉作业
□屮管线打开「
□屏蔽和中断报警、连锁和安全应急设备
□训临时用电
□屮挖掘作业
□其它
口*动火
□屮高处作业
□
危害识别：
工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险（有打“？
，没有打“X”
□爆炸性粉尘
□易燃性物质
□腐蚀性液体
□蒸汽
□咼压气体/液体
□有毒有害化学品
□咼温/低温
□触电
□惰性气体
□噪音
□产生火花/静电
□旋转设备
□机械储能
□辐射
□不利天气
□其它（请注明）
□淹没/埋没
□坠落
□
□
安全注意事项：
安全措施：
（需要打“”，不需要打“X”）
工作前安全措施（工作区域准备）
个人安全防护装备
□工作区域围栏/警戒线
□设路障
□安全眼镜
□全封闭眼罩
□挂工作警示牌
□通讯工具
□防静电服装
□安全帽
□通风
□火花防护罩
□安全鞋
□护耳
□安全冲淋设施
□气体检测仪
□正压式呼吸器
□防毒面罩（种类：
丄
□紧急疏散指示
□消防设施
□手套（种类：
）
□防化服：
□防爆机具
□急救设施
□防弧面具
□绝缘服
□设备需隔离
□气体检测
□安全绳
□安全带
□需要夜间照明和警示灯具
□焊接护目镜
□逃生设施
□其它准备：
□其它个人防护用具
气体检测结果
检测时间
检测位置
氧气检测浓度%
可燃气体浓度LEL%（1
有毒气体浓度%（）
□已切断工艺流程
□设备已隔离
□工作区域准备完成
□已完成上锁、挂签、测试
□人员培训已完成
□个人安全防护装备到位
□设备安全检查合格并已贴标签
□特殊工种人员均持有有效资质
□安全工作方案审核通过
□办理特殊作业许可证
□其它：
□
本人确认工作幵始前气体检测已合格。
检测人签字：
确认人签字：
注明工作过程中气体检测要求（位置、频次和检测标准，另附气体检测记录表）
安全措施确认：
（是打“”，否打“X”）
许可证的延期：
许可证延期的时限和次数不能超过会议审核和实地检查确定的时限和次数，总延期次数不超过3
次，每次不超过8小时，
延期时填写延期确认单。
本许可证是否可以延期
□是□否
如果是，最多延期次数：
次
本许可证最长可延期至：
年月日
时
许可证的签批：
本人在工作幵始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。
申请人：
年月日时
本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检杳，我对本工作及工作人员的安全负责。
批准人：
年月日时
受影响相关部门共同签署
本人确认收到许可证，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此项工作给与关注，并和相关各方保持联系。
部门：
确认人：
部门：
确认人：
许可证的关闭：
工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。
申请人：
年月日时
批准人：
年月日时
许可证的取消：
因以下原因，此许可证取消：
取消人：
年
月
日
时
其它
工作许可证的使用：
工作许可证的分发：
*不是通过许可证本身，而是通过落实许可证所确定的工作程序和安全措施来确保安
全。
*许可证的正本必须放置于工作现场，工作完成后交回批准方关闭。
*许可证分发后，不得再单独作任何修改。
*工作岀现紧急情况或已发岀紧急撤离信号，许可证立即失效，必须办理新的许可
证。
*工作区域拥有者（操作人员、生产单位或施工单位的监督人员）有权随时检查安全
工作许可证的时效性以及安全措施的符合性，安全工作许可证被撤销工作立即停
止。
*正本（白色）-正本放在作业现场；
*第一副本（黄色）-现场负责人/控制室/现场监理；
*第二副本（粉色）-相关方（不够可以复印）；
*第二副本（蓝色）-批准人/许可证发岀方；
*工作许可证至少存档一年。
安全工作许可证会议审核记录表
参与审核人员：
属地主管：
联系电话：
安全工作许可证编号：
、支持文件的审核
支持文件
是否有此文件
审核结果
工作危害识别/风险评估
□是□见安全工作许可证/HSE计划书
□合格□不合格
安全工作方案
□是□见安全工作许可证/HSE计划书
□合格□不合格
图纸
□是□否
:
□合格□不合格:
上锁挂签/加装盲板示意图
□是□否
□合格□不合格
气体置换监测点示意图
□是□否
□合格□不合格
气体检测日志T
□是□否
受限空间进入者/监护人记录
□是□否
其它支持文件：
（其它对安全完成作业有益的附加程序）
□HSE乍业计划书□设备工具物料准入证明
□入厂三级培训记录□其它
□变更审批单
二、工作后的安全措施都有哪些？
□上锁/挂签/测试的恢复□隔离/加盲板的恢复
□其它
三、标准化现场管理要求：
1、物料存放要求（含工器具、急救、消防、防护设施）：
2、现场隔离区域：
3、其它：
四、对周围环境的潜在影响及控制措施：
受影响相关方：
与相关方协调、沟通所达成的协议：
五、安全工作许可证未审批通过的原因：
（如审批通过，此项不填）
1、工作内容描述
2、工作类型判定
3、施工主要内容、危害识别及控制措施
主要工作内容
危害识别
原因
控制、削减措施
负责人
人员、机具、物料入场
火灾爆炸
人员未穿戴防静电劳保，使用
非防爆通讯工具
入场安全培训及提示
属地主管
严格入场检查
门卫
车辆未佩戴防火帽
严格入场检查
门卫
使用非防爆工具
由工程师进行防火防爆火源控制检查
P属地主管「
严格入场检查：
门卫
危害物料进入并反应
由工程师进行防火防爆火源控制检查
属地主管
严格入场检查：
门卫
人员伤害
交通事件或事故
严格控制车速并按照规定路线行驶
属地主管
机具物料装卸
正确穿戴劳保用品，遵守通用安全规则：
属地主管
进入受限空间作业
人员伤亡/伤害
中毒、窒息、机械伤害、触电、中暑
1、对进入受限空间的上下游工艺进行隔离，执行上锁挂签测试
2、清洗、清理、置换受限空间至合格
3、连续气体检测
4、专人监护，3分钟与作业人员沟通
5、通风（自然通风、强制通风）
6、15分钟轮换作业
人员伤亡/伤害（挖掘作业）
中毒、窒息、机械伤害、掩埋、触电、中暑
1、气体检测
2、确认地下电缆、管网和公用设施
3、挖出物或物料规范堆放，防止坠落
火灾爆炸
（动火作
业）
使用不具备本质安全的工具，存在可燃气体
1、严格检杳施工工用具
2、连续气体检测，通风置换
临时用电作业
人员伤亡/伤害
触电
1、执行上锁挂签测试
2、使用12v照明电源（受限空间）
3、安装漏电保护器，确保电器设备和电缆兀
好
火灾爆炸
电缆破损产生火花
1、检查电器设备、线路和配电箱完好
2、电缆拐角处做防磨防压处理
管线打开作业
人员伤亡/伤害
余压伤人、中毒
1、执行上锁挂签测试
2、根据介质选择合适的防护用具
火灾爆炸
可燃气体泄露
1、执行上锁挂签测试
2、加强气体检测，控制临近区域火源
3、对受影响区域的交叉作业进行管理
工业动火作业
人员伤亡/伤害
灼伤、中毒
1、执行上锁挂签测试
2、根据介质选择合适的防护用具
火灾爆炸
可燃气体泄露
1、动火现场配备消防器材2、加强气体
检测，控制临近区域火源
3、吹扫、清洗、置换至合格
4、检查动火作业机具
5、对受影响区域的交叉作业进行管理
高处作业
人员伤亡/伤害
坠落
1、佩戴安全帽，系好安全带
2、检查防坠落设施
吊装作业
人员伤亡/伤害
机械伤害
1、规范佩戴劳动保护用品
2、制定方案，严格执行
工用具
使用
人员伤害
工具破损、使用不当
严格工具检查进行目视化管理，按规程使用工具
人员进入其它区域
人员伤害/伤亡
进入有毒有害场所
划定区域，严禁进入无关区域，危害场所进行
风险提示
交叉作业
不冋区域用隔离带隔离并有进入提示，执行交
叉作业管理规定
施工间隙
人员伤害/伤亡
施工区域未隔离人员坠落，危险区域未进行提示
隔离施工区域，对未恢复的现场进行交接班
火灾爆炸
留有火种
严格交接班，确认无火种再离开
可燃气体泄露
严格交接班
其它
人员伤害
粉尘
用轴流风机通风
4、安全工作方案
1）、由属地主管划定本次施工区域的范围，施工人员不得进入其它生产区域（见附件）；
2）、如需进行气体检测，许可证审批前进行检测。
施工期间实时进行气体检测，并由申请人填写气体检测日志（见附件）；进入受限空间和动火作业时必须连续检测，并监护人每半小时一次填写气体检测日志；
3）、如有必要执行上锁挂签测试程序，由属地主管组织实施并绘制流程简图（见附件），汇总编制上锁点清
单（见附件）和盲板清单（见附件）。
4）、由属地主管与运行人员、申请人进行沟通，告知被隔离区域，明确施工进度，并由属地主管（监督人）整体把握进度做好相邻区域其它施工、操作的协调；
5）、发生火灾爆炸或接到属地主管的指令按照属地主管指定的逃生路线（站内道路的绿色箭头）撤离；
6）、施工人员如果发现站内油气泄露，必须立即报告属地主管或主控室值班人员；
7）、8小时以外的施工作业必须告知批准人；
8）、办理相关危险作业许可证，并严格落实高危作业许可证中的安全措施；
9）、由属地主管告知作业人员施工区域内的消防设施布置情况，如有需要承包商应现场配备相应消防器材（应
写明具体配置情况）；
10）、申请人必须每日或高危作业前组织作业人员进行工作安全分析，明确作业风险和控制措施，属地主管不定期检查、监督
和指导；
11）、申请人必须每日作业前对参与作业人员进行能力降低事件判别，对不适合作业的人员进行调换5、相邻工作区域影响分析及措施
1）、施工区域围栏警戒并悬挂隔离标志，严禁无关人员擅自进入施工区域；
2）、施工位置做主要的风险提示。
6、施工前安全措施
1）、工作区域准备和个人防护装备见许可证；
2）、施工人员接受安全培训并做好培训考核记录（见附件），考核合格后张贴目视化标签；
3）、设备、机具、物料检查合格并张贴目视化标签；
4）、特种作业资质审查合格；
5）、沟通安全工作方案，告知施工人员和相关方；
6）、办理受限空间作业票和临时用电作业票；
7）、进行JSA并与作业人员沟通。
7、施工后安全措施
1）、每次完成工作后，对施工现场进行清理；
2）、工具物料摆放整齐；
3）、检查隔离、标识与现场工作内容相适应；
4）、全部施工完毕后到达与施工区域施工前的标准。
8、应急计划
1）、发生磕碰事故，用用现场急救箱处理；
2）、发生伤害事故用现场急救箱处理，严重时送往医院救治并上报相关部门；
3）、发生火灾爆炸事故时，立即组织救援或按预计逃生路线撤离，并立即向属地报告；
4）、发生油气泄漏事故时，立即向属地人员报告并配合处理。
9、相关附件
1）、附件---厂区平面图
2）、附件—气体检测日志
3）、附件---流程简图
4）、附件---上锁点清单
5）、附件---盲板清单
6）、附件---培训考核记录表
7）、附件---JSA
10、救援方案
☆着火爆炸事故应急预案
1
同
如果施工作业时发生火情，确保人身安全情况下，现场人员立即用现场灭火器立即灭火并向施工组长报告
时通知现场HSE监督员和属地主管。
2由属地管理人员和现场HSE监督员组织疏散，从安全通道转移，切断通往该处的着火介质，同时组织灭火组
成员使用现场干粉灭火器进行灭火，在消防队到达之前，参加救火人员要服从属地管理人员和现场
一指挥，尽量控制火势，消防队到达之后，灭火组人员应协助消防人员补救，扑灭火灾后，警戒组成员将现场清全，防止二次着火。
3如发生大火灾或爆炸，迅速报告给属地主管或调度。
如火灾涉及到易燃易爆区，应立即停止，切断易燃易爆与易燃易爆物品，对相临易燃易爆存放点进行降温处理。
4发生烧伤事故，现场进行自救，并马上与医院联系，通知医院准备抢救。
准备应急车辆，根据实际情况在做救治。
5及时疏散危险范围内的无关人员，避免不必要的伤害。
6立即切断所涉及范围内的火源、电源，禁止一切车辆通行和一切可能产生火花的作业。
7事故控制后，保护现场，调查分析事故原因，做出书面报告，上报于相关单位；
☆触电事故应急预案
1发现有人触电或被电击时，发现者千万不能用手直接拖拽触电者的身体，防止自己触电。
2现场人员应立即切断电源，使触电者脱离电源，如果电源无法切断，应用现场干燥的木棍将电源线从触电者
的身体上挪开，并通知甲方HSE管理员。
3立即通知抢险组组长和医务人员，迅速组织人员赶往现场，同时准备车辆将其送到医院。
4在甲方人员来到时，服从甲方人员安排；组织人员在甲方应急机构的指导下积极抢修。
☆机械伤害事故应急预案
1发生人员伤害事故，伤者或目击者应迅速通知应急小组组长。
2应急小组组长接到通知后，立即停止工作。
3对伤者进行检查，组织对伤者进行相应的急救并采取措施积极组织送往就近医院。
4调查分析事故原因，做出书面报告，上报于相关单位。
☆中毒事故应急预案
1施工中，一旦施工人员有轻微中毒情况，应立即停止其工作，组织人员迅速撤离现场，将中毒者带到通风良呼吸困难症状。
2施工中，一旦出现施工人员有重度中毒情况，应立即组织人员佩戴正压呼吸器或防毒面罩将中毒者转移出施
工现场，同时与医院联系，通知医院进行紧急抢救，并通知甲方HSE管理员。
3在甲方人员来到时，服从甲方人员安排；组织人员在甲方应急机构的指导下积极抢修散控制区内所有人员到安全地区。
☆环境污染应急预案
1发生环境污染及危害时，目击者应迅速通知HSE管理员。
2HSE管理员必须加强环境意识教育，积极按要求进行整改，现场污油随时处理干净；达到施工现场“工完料
3调查分析事故原因，做出书面报告，上报于相关单位。
HSE监督员统
理、检查、确认安
物料来源，割断火区
初步治疗后送往医院
好的安全场所，减轻
HSE管理小组组织疏
净场地清”的要求。
批准人：
申请人：
年月日
年月日
附件
上锁点清单
序号
上锁位置
锁具编号
挂锁编号
上锁人
上锁时间
确认人
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
附件
管道或设备名
称
介质
温度
压力
盲板
工
序
作业时间
领取作业人
确认人
（主管）
规格
型号
编号
装
拆
装
拆
装
拆
装
拆
装
拆
装
拆
装
拆
盲板清单
危害识别情况（内容多时可增加附页）
安全措施（内容多时可增加附页）：
盲板安装作业结论:
作业区生产或技术负责人（工艺工程师）
时间:
盲板拆除作业结论:
作业区生产或技术负责人（工艺工程师）
时间:
盲板装拆作业结论:
属地主管:
时间:
工作安全分析表
记录编号:
日期：
年月曰
单位
我已与参与此次作业的所有人员沟通确认此次作业的危害和风险消除、削减、控制措施及其应急措
施，可以开始作业。
作业负责人：
工作任务简述：
工作步骤
危害描述
风险控制措施
相应的应急措施
升级会员 