心电向量图报告书写标准.docx

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心电向量图报告书写标准

心电向量图报告书写标准

　　篇一：

曹东芳-心电图报告书写标准　　心电图报告书写标准　　一、大体原那么　　1.符合医疗卫生治理的相关法律、法规、条例。

　　2.符合临床诊治的需求。

　　3.真实、准确、标准、完整。

　　二、一样要求（医疗文书中检查申请单、报告单之标准的解读）　　1.检查报告单须逐项正确填写：

被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时刻与发报告时刻，急诊心电图时刻具体到时、分。

　　2.报告单填写务必笔迹清楚，内容科学完整，术语标准，严禁涂改。

可利用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。

　　3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时刻及被通知人。

　　4.报告者应签全名或盖章章，实习、深造人员操作查验的报告由带教者签名或盖章章。

　　5.报告内容应包括心律、心率、P—R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特点等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。

　　6．心电图报告诊断应包括五个要素：

（1）心律的类别。

（2）心电图是不是正常。

此项可分四类：

①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。

　　（3）符合临床诊断。

综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必需慎重。

　　（4）结合临床诊断。

如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。

药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判定。

　　（5）追踪观看心电图。

假设可疑心肌梗塞时，必需追踪观看心电图，应注明按期复查。

　　7.检查医师必需签清楚可认的全名或盖章章和报告日期。

　　8.报告单与图纸归入病历或交患者。

　　三、传统书写标准　　1.一样项目：

姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时刻与发报告时刻。

　　2.心电图要紧测量值：

　　3.心电图特点描述：

为心电图诊断提供依据。

举例如下：

（1）V1～V6导联R+S振幅＜（胸导联QRS低电压）。

（2）P波消失，代之以快速的、大小、形态、距离均不等的f波，其频率350～600次/分，f波间无等电位线，R-R间期绝对不等。

（心房哆嗦）　　（3）II、III、aVF导联上Q波≥,幅度≥1/4R。

（异样Q波）　　（4）电轴呈-60°（电轴左偏）　　（5）提早显现的宽大畸形QRS波群，且与P波无关。

（室性早搏）　　4.心电图诊断　　

（1）主导心律。

　　1）窦性心律：

通常情形下。

　　2）异位心律：

房颤、房扑或无停止房速等心律失常发生时，窦性P波消失，主导心律称为异位心律。

　　3）窦性心律+异位心律：

窦性心律与交壤性或室性心律并存，组成房室脱节者时，主导心律称为窦性心律+异位心律。

（2）心电图定性诊断：

心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四类。

　　（3）心律失常。

　　（4）电轴。

　　（5）图形异样。

如左心室高电压、异样Q波、ST-T改变等。

　　（6）附言：

如导联加做V7～V9的缘故、与上一份图相较有何转变、不除外的考虑或给临床的建议等。

　　四、报告书写标准中存在的问题。

　　1.单纯描述性的心电检查报告是不是可行？

　　卫生部XX年163号文件“卫生部关于医技人员出具相关检查诊断报告问题的批复”，摘录如下：

“上海市卫生局：

你局《关于请求明确有关医技人员是不是能够出具相关检查报告的请示》（沪卫医政『XX』84号）收悉。

经研究，提出如下意见：

1．出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必需是经执业注册的执业医师；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也能够由执业注册的执业助理医师出具上述报告。

二．相关专业的医技人员能够出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告。

　　由此产生上述问题。

　　2.心电诊断术语多样化，纷乱而不统一。

目前，由美国心脏协会（AmericanHeartAssociation,AHA）临床心脏病分会（CouncilonClinicalCardiology）心电图及心律失常委员会（ElectrocardiographyandArrhythmiasCommittee），美国心脏病学基金会（AmericanCollegeofCardiologyFoundation,ACCF），心律协会（HeartRhythmSociety,HRS）一起制定，并经国际自动化心电图协会　　（InternationalSocietyforComputerized

Electrocardiology,ISCE）认可的“心电图标准化与解析建议”的文件取得问世，是现今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，应尽快终止术语混乱的局面。

　　3.几点建议。

（1）有的放矢地书写心电图特点，没必要要把一些与诊断无关的细节罗列进去。

（2）摒弃传统的定性分类，即把心电图分为正常、大致正常、可疑及不正常四类，以避免误导临床。

　　（3）依照临床需要作出诊断取舍，如房颤中pouse长度定为多少适合？

临时起搏器功能评判是不是写在诊断内？

早搏呈二联、三联、成对或融合波等诊断是不是需要？

　　（4）提出必要的建议：

如“请复查心电图”“请结合超声心动图检查”“请关注电解质水平”等，提出建议的同时也应说明理由，取得临床医师的明白得和配合，专门是当一些临床医师对心电图技术尚求熟练把握时，心电图医师提出的建议能起到二者之间的桥梁作用。

　　阜外医院功能检测中心曹东芳　　篇二：

心电图书写标准　　aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R>确实是房性P波。

但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相同，较难辨别。

V1导联P波呈负正双向确信不是窦性P波，一样为房性P波。

　　3、窦性停搏及心脏停搏。

全图无P-QRS-T波群，呈一条直线趁心脏停搏。

缓慢室性或交壤性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种--窦性停搏。

短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波区分。

　　二、各波与波段的测量及各类数据的填写。

　　多导联心电图机打印的报告均已有各类测量数据，一样要校正。

在正常范围内的数据，没必要修改，如超出正常范围不准确的数据应予以更正。

如用报告单形式发报告，全数数据要按实测值填写。

用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表示。

　　一、心房率、心室率。

即每分钟心搏的次数。

除房颤、房扑（1：

1传导除外）、II度以上AVB、房速等室上速呈2：

1或2：

1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，二者是一致的。

要学会用目测法计算心率。

计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时刻，1mm=。

计算时先测出R-R间期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。

　　二、P-R间期。

亦称P-Q间期。

为P波起点至QRS起点的时刻间期，称房室传导时刻。

一样在III或II导联上测量。

以秒为单位。

正常值：

~。

但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。

　　3、QRS时限。

即Q波起点至S波终点的时刻间期。

为心室除极所需的总时限。

正常值：

成人~，小孩~。

一样用V1V2导联测量。

目前标准3—12通道同步分析诊断心电图及各类心电工作站的数据均以ms为单位，故在101~109ms区间是不是算异样尚未规定，咱们以100ms，＜120ms。

　　4、Q-T间期。

Q-T间期是指从QRS波起点至T波终末的时刻间期。

代表心室除极与复极所需的总时限，即心室兴奋所需总时刻。

一样在V4导联或T波明显的导联测量。

　　正常Q-T间期与心率成反比，心率越快Q-T间期越短，故Q-T间期无固定正常值。

正　　常Q-T间期为60到100次/分心率时Q-T间期对应最高值为至.34s。

目前大多数学者主张用Q-Tc来衡量，以便比较。

Q-Tc正常值≤440ms。

假设室内传导阻滞那么用J-Tc来衡量，J-Tc=Q-Tc-QRS，J-Tc正常值≤360ms。

　　五、电轴。

电轴是指心室除极进程中，额面QRS环最大向量与X轴夹角的度数。

正常额面QRS电轴为0。

~+90。

，通经常使用电轴不偏表示。

超出此范围别离称为电轴左偏、电轴右偏及电轴极度右偏、左偏。

现在应写出其度数。

如+120，-45。

电轴测量分目测法与查表法。

目测法：

一样用I、III导联QRS主波方向来确信。

1）正常电轴：

I、III导联QRS主波方向均向上或I导联QRS主波方向向上,III导联QRS主波方向向下,其III导联代数和为负值时,其绝对值需　　4）电轴极度左偏或极度右偏：

I、II、III导联均以S波为主，即QRS主波方向均向下。

（1）查表法：

别离算出I、III导联QRS波代数和（mm数），再去查电轴表，查出其度数。

　　三、QRS波命名与描述。

　　各导联QRS波形态命名描述原那么：

（1）凡向上的波均称为R波，有两个以上向上的波，第二、第三个别离称R`、R``。

初学者可先描述R波，再描述其它波。

（2）第一个R波前如有负向波称为Q波。

（3）凡R波后面的负向波均称S波，第二、第三个负向波别离称S`、S``。

（4）单唯一个向下的波称QS波。

由此可见，Q波永久在最前面，S波老是随着R波后面，无单独Q波与S波。

Q、R或S波电压≥5mm，用大写字母表示，＜5mm用小写字母—q、r、s表示。

　　四、ST段改变的描述。

。

。

　　正常情形下ST段在等电位线上，部份有轻度偏移，向上举高≤，向下水平型压低＜。

但V1~V3导联R波电压正常情形下可上斜型举高~，左胸导联不该超过（见于初期复极综合征，S波为主时）；单独III导联水平型或近水平型压低可达，但不该超过。

正常ST段时限在之内，一样不超过。

凡超过上述标准为异样。

　　ST段改变分：

举高、压低与平直延长三种情形。

　　一、举高与压低。

ST段举高与压低应描述其形态与举高、压低的幅度。

　　ST段举高形态：

常见ST段举高分弓背型、凹面向上型、近水平型、斜上型与斜下型五种。

斜下型通常属于大J波，V1V2导联有大J波或伴右束支阻滞时，ST段斜下型举高称Brugada波。

　　ST段压低形态：

常见ST段分下垂型、水平型（缺血型）、近似水平型（近似缺血型）与斜上型（单纯J点型压低）四种。

还可见到呈凹面向上或凹面向下压低。

通常单纯J点型压低在心动过速时显现，一样意义不大。

缺血型或下垂型压低意义较大。

　　ST段举高或压低的幅度测量：

通常ST段举高或压低测量基点为P-R段近Q波起点处（以前用T-P段做基线）。

ST段举高时测量以J点后处垂直向下到Q波起点连线的处的幅度，如为弓背型举高T波又倒置时，以弓背最高点为测量点向下到Q波起点连线的处的幅度。

ST段压低时经常使用J点后或处向上到Q波起点连线的幅度，有时也描述J点处压低的幅度。

ST段举高或压低的幅度一样用mV表示。

斜上型压低时必需在J点后处仍压低≥或ST段指数＜0才成心义。

　　二、ST段平直延长。

通常ST段呈上斜形，后半部与T波升支难以区分。

ST段平直部份达称为平直延长。

ST段平直延长时ST段与T波夹角变锐利要单独描述。

　　五、T波

　　T波是心室的复极波。

正常T波时限较宽，约~之间。

顶稍圆钝，升肢较缓慢，降肢较峻峭。

T波电压：

以R波为主导联T波高度应大于1/10R。

但电压不能太高。

肢导联T波电压通常≤，胸导联≤。

T波方向：

（1）aVR导联必需倒置。

（2）I、II、V4~V6导联应正向并＞1/10R。

（3）V3、aVF导联以R波为主时必需正向。

（4）III、aVL、V一、V2导联可正向、低平、双向或倒置。

（5）其它：

aVL导联如R波≥时，T波应正向＞1/10R；右边胸导联T波正向后，其左侧导联不能低平、双向或倒置；TI＞TIII、TV6＞TV1。

　　发报告时必需熟悉正常T波特点，凡不符合上述特点的应描述清楚。

书写心电图报告要紧描述T波方向，如有电压异样（太高、过平、双向或倒置）同时描述清楚。

诊断时就要依照描述判定T波是不是异样。

　　六、U波　　正常U波出此刻T波后~，方向与T波一致，时限约~，电压不该超过T波1/2，肢导联U波电压＜，胸导联U波电压＜（三基要求），V2V3导联一样不超过，且T-U无融合现象。

凡不符合上述标准为异样。

如以R波为主导联U波双向、倒置，或电压大于上述标准，或呈现T-U融合，应描述清楚。

　　七、心电图特点（有的报告单上为其他项）。

　　除上述各项在相应项目上描述外，其他心电图特点均在此栏描述。

如肢导联或胸导联低电压、电轴偏移、超过正常值的R波电压（如RV五、RV一、RI、SV五、SV1电压）、各类早搏的特点、房颤、房扑特点、房室传导比例、U波特点、Q波异样特点（注意分清异样Q波、异样小Q波、边界Q波、位置Q波）等等。

如报告单象我院这种型，即无P波、ST段及T波这一栏，有P波、ST段或T波异样时应描述清楚哪些导联改变。

总之，最后下的所有诊断必需在报告单上找到其依据。

作为实习生、轮转生与深造生应争取在实习期间学会各类正常及异样心电图特点的描述与书写，以便增强在学校学习到的心电图大体知识的明白得，为尔后临床进一步学习与应用心电图知识打下扎实的基础。

　　八、电图结论。

　　心电图结论，即心电图诊断。

我院利用的诊断格式是：

第一点为主导心律。

一样主导心律为窦性心律，如主导心律为房颤、房扑，房性、交壤性或室性心动过速（逆传操纵心房），结内折返或房室折返性心动过速，即无窦性P波者，都属于异位心律。

窦性心律与交壤性或室性心律并存，组成房室脱节者，可书写为窦性心律+异位心律，或仍将窦性心律视为主导心律，异位心律只写出其诊断即可，如一、窦性心律。

二、非阵发性交壤性心动过速。

　　3、干扰性房室脱节。

　　如心电图正常，第二个诊断为正常心电图。

如心电图异样，第二个诊断及以后的诊断，次要诊断先写，要紧诊断，包括意义大但又不够明确者写在最后。

次要诊断中如有心律失常要先写。

如一、窦性心律。

二、频发性室性早搏。

3、完全性右束支传导阻滞。

4、电轴显著左偏。

五、ST-T改变或急性前壁心肌梗死（要紧诊断）。

　　书写完诊断后，如有特殊建议，再书写建议。

如建议查血清心肌酶、查血钾、查心脏超声心动图等。

　　附：

标准化考试心电图要求：

要求把握12导联心电图机操作，识别心电图的伪差与假象，常见典型心电图诊断。

要求实习期间把握常见典型心电图诊断为：

左右房肥大及左右室肥大、心肌梗死、低血钾与高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、各类早搏、室上性心动过速、心房扑动、心房哆嗦、室性心动过速、心室扑动、心室哆嗦、房室传导阻滞、左右束支阻滞、逸搏及逸搏心律。

动态心电图与运动心电图大体知识。

　　篇三：

动态心电图报告的书写及解读　　1心率与心律失常报告　　心搏数

全数心搏数量是包括了窦性、房性、交接性、室性和起搏心搏。

目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数量。

最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率。

白天最高心率指早上6h到12h及下午14h至21h的心室率；夜间最高心率指22h～第二天6h的心室率。

最高与最低心率是8～12个心动周期的平均值，能够是窦性心律，也能够是异位心律。

平均心率指全数心搏数除以1440min后得出的心率。

　　长、短间歇长间歇：

一样将大于的R-R间距，统计为长间歇，最长间歇指24h发生的最长的R-R间距，见于以下情形：

①期前收缩后代偿间歇；②房性期前收缩未下传；③心动过速终止后间歇；④心房扑动或心房哆嗦终止后间歇；⑤窦房阻滞；⑥房室阻滞；⑦双束支阻滞；⑧起搏器夺获失败；⑨窦性停搏；⑩心室停搏等。

最短间期指最短R-R间距：

①预激归并心房哆嗦时最短R-R间距＜200ms者，有恶化为心室哆嗦的可能性；②急性心肌缺血时发生的RonT现象，有室性期前收缩诱发心室哆嗦的危险性。

　　窦性心律窦性心搏数，指24h统计的全数窦性QRS波群数量。

最高与最低窦性心率指8～12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全数窦性心搏数÷窦性心律占有的时刻（min）。

　　房性心律失常　　

房性期前收缩指散在发生的单个房性期前收缩，成对房性期前收缩指连发的2个房性期前收缩。

房性二联律：

窦性心搏与房性重复显现3或3次以上，称为房性二联律。

房性三联律：

①1次窦性心搏后面显现2次房性期前收缩，重复3次以上，称为真房性三联律；②2次窦性心搏后面显现1次房性期前收缩，重复3次以上，称为假房性三联律。

房性四联律：

每3次窦性心搏后面显现1次房性期前收缩，重复3次或3次以上，称为房性四联律。

　　房性期前收缩伴时相性心室内不同传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。

一样呈现以下几种图形：

①伴完全性与不完全性右束支阻滞；②完全性与不完全性左束支阻滞；③左前分支阻滞；④左后分支阻滞；⑤右束支阻滞加左前分支阻滞；⑥右束支阻滞加左后分支阻滞；⑦不定型心室内阻滞图形。

　　房性心动过速由持续3次或3次以上的房性期前收缩组成，心率＞100次/分。

阵发性窄QRS心动过速，心动过速的频率＞100次/分，QRS波时限＜，不能确信心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。

包括：

?

窦房结内折返性心动过速；?

窦房折返性心动过速；?

1∶1或2∶1下传的心房扑动；?

心房折返性心动过速；?

自律性房性心动过速；?

慢-快型房室结内折返性心动过速；?

快-慢型房室结内折返性心动过速；?

慢-慢型房室结内折返性心动过速；?

前传型房室折返性心动过速；?

自律性交接性心动过速；⑴心室距离部心动过速；⑵房室结双径路传导性心动过速等。

　　阵发性心房扑动由一系列快速规那么的F波组成，心房率250～350次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置，为逆钟型心房扑动。

　　心房哆嗦由一系列快速不规那么f波组成，R-R间距不规那么，心房哆嗦的平均心室率＞180次/分为极速型心房哆嗦，心室率100～180次/分为快速型心房哆嗦，心室率60～100次/分称为一般型心房哆嗦，心室率＜60次/分为缓慢型心房哆嗦。

心房哆嗦的R-R间距＞，称为心房哆嗦归并心室长间歇。

心房哆嗦归并二度房室阻滞的线索为：

①白天与夜间多次显现＞的长间歇；②心室率＜40次/分，持续1min以上；③显现成对交接性逸搏，逸搏间期是相等的；④显现室性逸搏。

　　在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房哆嗦中有室性期前收缩、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。

　　交接性心律失常　　交接性期前收缩指单个过早发生的交接性搏动，软件和运算机无法识别交接性期前收缩，在室上性期前收缩模板中由人工检出。

成对交接性期前收缩指连发的2次交接性期前收缩。

交接性二联律，一次大体心搏与1次交接性期前收缩重复3次或3次以上。

交接性三联律少见，概念与房性三联律相似，不同点是期前收缩来源于交接区。

　　交接性心动过速由3次或3次以上的交接性QRS波群组成，心率＞100次/分，报告心动过速的阵数，交接性心动过速的心搏数，最高心室率和持续时刻。

　　室性心律失常

　　室性期前收缩数量指单个散在发生的室性期前收缩，包括成对室性期前收缩。

一次成对室性期前收缩，统计时算作2次室性期前收缩。

在室性期前收缩数量中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。

室性真二联律指1次大体心搏后面跟从成对室性期前收缩，重复3次或3次以上。

室性假三联律指2次大体心搏后面跟从1次是室性期前收缩，重复3次或3次以上。

室性四联律指每3次大体心搏后面加上一次室性期前收缩，重复3次或3次以上。

　　室性逸搏指室性QRS波群偶联间期＞1000ms。

室性逸搏持续3次或3次以上，频率＜60次/分，为室性逸搏心律。

　　持续3次或3次以上，频率在60～100次/分的室性节律，概念为非阵发性室性心动过速。

　　室性心动过速是指室性QRS波群持续3次或3次以上，心室率＞100次/分。

反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数量、持续总时刻及最快1阵室性心动过速的心室率。

　　其他心律失常　　各类类型的反复搏动、并行心律、不同传导、连任现象、房室结双径路、间隙现象、融合波、起搏器感知异样、夺获失败等，需要在编辑进程中由人工标记或在报告首页中直接打印出来。

　　2ST-T趋势图　　在ST段趋势图上能够分析ST段举高或下降的转变趋势，报告出ST段举高2min以上、下降≥1mm的时刻散布，每阵ST段改变持续时刻，统计出ST段举高总负荷（mm·min）或ST段下降总负荷（－mm·min）。

3T波极性趋势图　　反映了24hT波方向的转变，结合临床考虑其意义。

　　4起搏心电图报告　　AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频率，起搏的心搏数，占全数心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。

　　VVI/VVIR起搏器，报告心室逸搏间期，起搏间期，起搏上、下限频率，心室起搏心搏数占全数心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起搏失败，感知不良等。

　　DDD/DDDIR起搏器，除报告上述内容外，还应有房室双腔起搏数量，所占百分比、A-V间期等内容。

　　由于起搏器的功能愈来愈多，DCG工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起搏器心电图特点。

5心率趋势图　　将24h全数心率每分钟转变情形绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（次/分），横坐标代表时刻，了解心率的转变趋势图。

　　6直方图　　在R-R间距直方图上，反映R-R间距由短到长的转变，从中找出心脏停搏。

　　在N-N间距直方图上，反映窦性心动周期由短到长的转变。

　　在N-V间期直方图上，统计室性期前收缩的偶联间期由短到长的转变，检索RonT现象室性期前收缩。

在S-N间期直方图上，统计房性期前收缩代偿间歇由短到长的转变，了解窦房结恢复时刻。

7DCG报告　　将DCG上见到的心律失常，ST-T改变等报告出来如：

窦性心律、房性期前收缩、室性期前收缩、二度Ⅰ型房室阻滞、完全性左束支阻滞、下壁ST段改变、前壁T波倒置［一、2］。

　　8签名　　签署报告者的名字和报告日期，以对临床医师和患者负责。

　　【参考文献】　　1卢喜烈，石亚君.12导联同步动态心电图.有效心电学杂志，XX，11

（2）：

2～5　　2ACC/AHAguidelineforambulatoryelectrocardiography:

areportoftheAmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationTaskForce

onPracticeGuidelines（CommitteetoRevisetheGuidelinesforAmbulatoryElectocardiography）,JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1999,34:

913～939