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系统解剖学笔记

骨学

1.骨的分类:

长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

2.骨的构造:

骨质〔骨松质,骨密质〕、骨膜、骨髓〔红骨髓,黄骨髓〕、骨的血管、淋巴管、神经。

3.椎骨由椎体和椎弓组成,椎弓发出七个突起:

棘突一个、横突一对、关节突两对。

4.颈椎椎孔较大,呈三角形,横突有孔,寰椎呈环状,枢椎椎体伸出齿突,第二至六颈椎的棘突较短,末端分叉;腰椎棘突短而宽,呈板状,水平伸向后方,各棘突的间隙较宽。

5.骶管裂孔:

骶管上端连椎管,下端的裂孔称骶管裂孔。

6.胸骨角:

胸骨柄与胸骨体的连接处微向前突称胸骨角。

7.脑颅骨由八块骨组成,其中不成对的有额骨、筛骨、蝶骨和枕骨,成对的有颞骨和顶骨。

8.面颅骨有十五块,成对的骨有上颌骨、颚骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲,不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。

9.颅底面呈阶梯状的三个窝:

颅前窝〔颅前窝上有筛板、鸡冠,筛板上有筛孔〕、颅中窝〔颅中窝上有破裂孔,圆孔,卵圆孔,棘孔,眶上裂,垂体窝,视神经管,颈动脉沟,颈动脉管口,三叉神经压迹〕、颅后窝〔颅后窝上有枕骨大孔,舌下神经管口,颈静脉孔,耳门,斜坡,枕隆凸,横窦沟,乙状窦沟〕。

10.翼点:

在额骨、顶骨、颞骨、蝶骨汇合处最为薄弱,此处常构成H形的缝,称为翼点。

12.腕骨分为八块:

手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨〔舟月三角豆,大小头状钩〕。

关节学

一、概述

1.骨与骨之间连结分为直接连结和间接连结两种。

2.直接连结

纤维连结的两种形式:

韧带连结和缝。

软骨连结的两种形式:

透明软骨结合和纤维软骨结合。

骨性连结:

两骨之间借骨组织相连,一般由纤维连结〔缝〕或透明软骨结合骨化成。

3.间接连结

关节的基本结构:

关节面、关节囊、关节腔。

关节囊分为外两层:

外层为纤维层,层为滑膜层。

关节腔由关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙,特点:

①密闭腔隙;②有少量滑液;③关节腔呈负压状态。

4.关节的辅助结构:

韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。

囊外韧带位于关节囊外,如髋关节的髂股韧带,腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌韧带。

囊韧带位于关节囊,如膝关节的交叉韧带。

5.关节的运动:

可作屈、伸、收、展、旋转和环转运动。

二、中轴骨连接

1.躯干骨连结包括脊柱和胸廓。

〔1〕脊柱

①椎骨间的连结包括椎体间的连接〔椎间盘、前纵韧带、后纵韧带〕和椎弓间的连接〔黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、横突间韧带、关节突关节〕。

椎间盘〔椎间纤维软骨〕由髓核和纤维环构成。

人体负重过重或负重时突然转体,易导致纤维环破裂时髓核容易向后外侧脱出,临床上称为椎间盘脱出症。

前纵韧带功能:

防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。

后纵韧带功能:

限制脊柱过度前屈。

②脊柱的四个生理弯曲:

颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。

〔2〕胸廓

①胸廓由十二块胸椎、十二对肋、一块胸骨借骨连结共同构成。

②胸廓的整体观

胸廓上口由胸骨柄上缘、第一肋和第一胸椎体构成。

胸廓下口由第十二胸椎、第十一第十二肋前端、肋弓和剑突共同围成。

③胸廓的运动:

肋骨上提助吸气,肋骨下降助呼气。

2.颅骨的连结

颞下颌关节由下颌头、颞骨的下颌窝和关节结节构成,关节囊有纤维软骨构成的关节盘,将关节腔分为上下两个腔。

颞下颌关节的运动:

使下颌骨上提、下降、前进、后退和左右磨动。

三、附肢骨连结

1.肩关节

组成:

肱骨头和肩胛骨关节盂。

全身最灵活关节:

肱骨头大,关节盂浅,两关节面面积差大,关节运动幅度大,灵活性大于稳定性。

易发生向下脱位。

运动:

可作屈、伸、收、展、旋、旋外和环转运动。

2.肘关节

组成:

肱尺关节,肱桡关节和桡尺近侧关节。

韧带:

桡骨环状韧带,桡侧副韧带和尺侧副韧带。

易发生向后脱位。

3.骨盆

组成:

左、右髋骨,骶骨和尾骨。

界线:

由骶岬向两侧经骶骨侧部上缘、弓状线、耻骨疏、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线。

小骨盆:

上口为界线,下口由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘围成。

4.髋关节

组成:

髋臼和股骨头。

全身最稳固关节:

稳固性大于灵活性。

易发生股骨颈骨折〔囊骨折、囊外骨折〕,易发生向后下方脱位。

运动:

可作屈、伸、收、展、旋、旋外和环转运动。

5.膝关节

组成:

股骨下端,胫骨上端和髌骨。

全身最大,最负责的关节。

囊韧带:

膝交叉韧带〔前/后交叉韧带:

限制胫骨向前/后移位〕和斜韧带。

囊外韧带:

髌韧带,腓侧副韧带和胫侧副韧带。

半月板:

C〔大〕,外O〔小〕。

肌学

一、概述

1.骨骼肌的构造:

由肌腹和肌腱构成。

2.骨骼肌的形态:

分为长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。

3.肌的辅助装置:

筋膜〔分为浅筋膜和深筋膜两种〕,滑膜囊和腱鞘〔由纤维层和滑膜层[分为壁层和脏层]构成〕。

4.拮抗肌:

在一个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌或肌群,这两组作用相反的肌或肌群互称为拮抗肌。

二、头肌

1.面肌:

颅顶肌,眼轮匝肌和口周围肌〔口轮匝肌,颊肌〕。

2.咀嚼肌:

咬肌,颞肌,翼肌,翼外肌。

三、颈肌

1.胸锁乳突肌:

一侧收缩使头向同侧倾斜,面转向对侧并向上仰;两侧收缩使头后仰。

2.斜角肌间隙:

前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的腔隙,有锁骨下动脉和臂丛通过。

四、躯干肌

1.背肌:

浅肌〔斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌〕和深肌〔竖脊肌,夹肌〕。

斜方肌:

使肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束可上提肩胛骨,下部肌束可使肩胛骨下降。

肩胛骨固定时,两侧同时收缩可使头后仰。

损伤后形成塌肩。

背阔肌:

使肩关节收、旋和伸。

上肢固定时,可上提躯干。

竖脊肌:

使脊柱后伸和仰头,一侧收缩使脊柱侧屈。

2.胸肌:

胸上肢肌〔胸大肌,胸小肌,前锯肌〕和胸固有肌〔肋间外肌,肋间肌,肋间最肌,肋间胸横肌〕。

胸大肌:

使肩关节收、旋和屈。

上肢固定时,可上提躯干,也可提肋助吸气。

胸小肌:

拉肩胛骨向前下方。

上肢固定时,可提肋助吸气。

前锯肌:

拉肩胛骨向前并使其紧贴胸廓,下部肌束使肩胛骨下角旋外,助臂上举,肩胛骨固定时,可提肋助吸气。

损伤后形成翼状肩〔胸长神经〕。

肋间外肌:

提肋助吸气。

肋间肌:

降肋助呼气。

3.膈

主动脉裂孔:

有降主动脉和胸导管通过。

食管裂孔:

有食管和迷走神经通过。

腔静脉空:

有下腔静脉通过。

4.腹肌:

前群〔腹直肌,腹外斜肌,腹斜肌,腹横肌〕和后群〔腰方肌〕。

腹股沟管〔男性有精索,女性有子宫圆韧带通过〕两口四壁:

口:

腹股沟管深〔腹〕环;外口:

腹股沟管浅〔皮下〕环。

前壁:

腹外斜肌腱膜和腹斜肌;上壁:

腹斜肌和腹横肌的弓状线下缘;下壁:

腹股沟韧带;后壁:

腹横筋膜和腹股沟镰。

腹股沟三角:

是腹股沟韧带侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。

五、上肢肌

1.上肢带肌:

三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

三角肌:

使肩关节外展,前部肌束收缩可使肩关节屈和旋,后部肌束收缩则可使肩关节伸和旋外。

2.臂肌:

前群〔肱二头肌,喙肱肌,肱肌〕和后群〔肱三头肌〕。

肱二头肌:

屈肘关节,使前臂旋后,协助屈肩关节。

肱三头肌:

伸肘关节,使肩关节伸和收。

六、下肢肌

1.髋肌〔下肢带肌〕:

前群〔髂腰肌,阔筋膜肌〕和后群〔臀大肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌〕。

髂腰肌:

使髋关节屈和旋外,下肢固定时可使躯干前屈。

臀大肌:

使髋关节伸和旋外,下肢固定时能伸直躯干,防止躯干前倾,是维持人体直立的重要肌。

臀中肌:

后部肌束可使髋关节旋外。

臀小肌:

两肌共同使髋关节外展,臀中肌的前部肌束和臀小肌还可使髋关节旋。

2.大腿肌:

前群〔缝匠肌,股四头肌〕、群〔耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,股薄肌〕和后群〔股二头肌,半腱肌,半膜肌〕。

股四头肌:

伸膝关节,屈髋关节。

屈大腿,伸小腿。

后群的三块肌可屈膝关节、伸髋关节;当膝关节屈曲时,股二头肌可以使小腿旋外,半腱肌和半膜肌可使小腿旋。

脏学

一、消化系统

1.消化管:

指从口腔到肛门的形态各异的管道,依次为口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕和大肠〔盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管〕。

2.消化腺:

分为大消化腺〔大唾液腺、肝和胰〕和小消化腺〔唇腺、舌腺、胃腺和肠腺〕。

3.上消化道:

口腔至十二指肠。

下消化道:

空肠与以下。

4.口腔:

借上、下颌骨的牙弓〔牙槽突和牙列〕与牙龈分为口腔前庭和固有口腔。

〔1〕咽峡:

腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓与舌根共同围成咽峡,为口腔和咽的分界。

〔2〕牙

①牙的种类:

乳牙〔20:

乳中切牙,乳侧切牙,乳尖牙,第1乳磨牙,第2乳磨牙〕、恒牙〔32:

中切牙,侧切牙,尖牙,第1前磨牙,第2前磨牙,第1磨牙,第2磨牙,第3磨牙〕。

②牙次:

用罗马数字Ⅰ-Ⅴ表示乳牙,用阿拉伯数字1-8表示恒牙。

③牙的外形:

分为牙冠,牙根和牙颈3部分。

〔3〕舌

①舌的形态:

分为舌体和舌根两部分。

②舌乳头有四种:

轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头和丝状乳头。

丝状乳头中无味蕾,轮廓乳头,菌状乳头,叶状乳头与软腭,会厌等处均有味蕾。

③颏舌肌〔舌外肌〕:

两侧肌同时收缩,使舍伸向前下方;单侧肌收缩使舌尖伸向对侧。

一侧颏舌肌瘫痪,当患者伸舌时,舌尖偏向瘫痪侧。

〔4〕唾液腺:

大唾液腺〔腮腺、下颌下腺和舌下腺〕小唾液腺。

腮导管开口:

平对上颌第2磨牙牙冠颊粘膜上的腮腺管乳头。

5.咽

①借腭帆游离缘和会厌上缘平面将咽分为鼻咽,口咽和喉咽。

②咽的5个交通:

通过鼻后孔与鼻腔相通;通过咽峡与口腔相通;通过喉与喉腔相通;通过咽鼓管与中耳相通;向下与食道相通。

6.食管〔三个生理性狭窄〕

第一狭窄位于食管起始处,距中切牙15cm;

第二狭窄位于食管与其前方的左主支气管交叉处,距中切牙25cm;

第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,距中切牙40cm。

7.胃

〔1〕胃的形态:

前后两壁,大小两弯和上〔贲门〕下〔幽门〕两口。

〔2〕胃的4个部分:

贲门部,胃底,胃体和幽门部〔右侧幽门管,左侧幽门窦〕。

〔3〕胃的位置:

胃在中等充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。

贲门位于第11胸椎体左侧,幽门在第1腰椎右侧。

〔4〕幽门瓣:

①幽门瓣的形成:

胃的外侧为纵行肌,中间为环行肌,层为斜行肌,中层环行肌在胃的幽门部增厚,形成幽门括约肌,表面覆盖粘膜,形成幽门瓣。

②幽门瓣的意义:

延缓胃容物排空,防止肠容物逆流至胃。

8.十二指肠

〔1〕十二指肠的4部分:

上部,降部,水平部和升部。

〔2〕十二指肠球:

十二指肠上部近幽门的一段长约2.5cm的肠管,其肠壁厚,管径大,粘膜面光滑,无环状襞,称十二指肠球,易发生溃疡。

〔3〕十二指肠大乳头开口于十二指肠降部。

〔4〕十二指肠悬韧带:

十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠旋肌固定于右膈脚上,该肌与包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带。

9.大肠

〔1〕盲肠,结肠的3种特征结构:

结肠带,结肠袋,肠脂垂。

〔2〕回盲瓣:

回肠末端突向盲肠的开口称回盲口,此处肠壁的环形肌增厚,并覆盖黏膜,形成上下两片半月形的皱襞称回盲瓣。

〔3〕阑尾根部的体表投影:

脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点。

〔4〕结肠:

分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

〔5〕直肠在矢状面上有两个弯曲:

骶曲,会阴曲。

〔6〕齿状线:

各肛柱下端与各肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称齿状线。

发生在齿状线以上的痔称痔,发生在齿状线以下的痔称外痔。

〔7〕肛门括约肌:

分为肛门括约肌〔平滑肌〕和肛门外括约肌〔骨骼肌〕。

肛门外括约肌分为皮下部,浅部和深部。

10.肝被链状韧带分为左右两个叶,没有覆膜覆盖的部分为肝裸区,

〔1〕肝的下面有一个"H"形的沟〔左纵沟,右纵沟和横沟〕,其中横沟称为肝门〔有肝动脉,肝静脉,肝左右管,淋巴管和神经出入〕,左纵沟的前部有肝圆韧带,后部有静脉韧带,右纵沟的前部有胆囊,后部有下腔静脉。

〔2〕肝的位置:

大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。

11.肝外胆道:

由肝左右管,肝总管,胆囊管,胆囊和胆总管组成。

〔1〕肝胰壶腹:

胆总管与胰管在十二指肠降部后侧壁回合,形成略膨大的肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。

〔2〕胆汁的分泌途径

肝细胞分泌胆汁→肝左右管→肝总管→胆总管〔进食前,肝胰壶腹括约肌处于收缩状态〕→胆囊管→胆囊→〔进食后,胆囊收缩,肝胰壶腹括约肌舒〕→胆囊管→胆总管→十二指肠

二、呼吸系统

1.呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。

上呼吸道:

鼻、咽、喉;下呼吸道:

气管、各级支气管。

2.鼻旁窦〔4对〕:

额窦〔窦口向后下,开口于中鼻道前部〕、筛窦〔前中群开口于中鼻道,后群开口于上鼻道〕、蝶窦〔向前开口于蝶筛隐窝〕、上颌窦〔向借上颌窦裂孔开口于中鼻道,开口部位远高于窦底,分泌物最不易引流排出〕。

3.喉

〔1〕喉软骨:

不成对的甲状软骨、会厌软骨、环状软骨和成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。

〔2〕环甲正中韧带:

甲状软骨前脚下缘与环状软骨弓上缘之间。

〔3〕声带:

声带肌和声韧带表面覆盖的一层黏膜为声带。

气流通过声门裂时震动声带产生声音。

〔4〕喉腔中部有上下两对有由喉腔侧壁突入腔的黏膜皱襞,上方的一对称前庭襞,下方的一对称声襞。

喉腔借前庭襞和声襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔。

急性喉炎发生于声门下腔。

环甲正中韧带穿刺在声门下腔。

〔5〕声门裂:

位于两侧声襞与杓状软骨基底部之间的裂隙称为声门裂。

前3/5位于左右声襞游离缘之间,称膜间部;后2/5位于杓状软骨之间,称软骨间部。

4.气管

气管杈:

气管于胸骨角平面〔平第4胸椎体下缘〕分为左右主支气管,分叉处称气管杈。

气管杈面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴,多偏向左侧。

问:

左右主支气管有何不同,异物为何多坠入右主支气管。

答:

左主支气管细而长,长度为4-5cm,走行较为水平,与气管中线的延长线间的夹角约为35°-36°;右主支气管粗而短,长度为2-3cm,走行较为陡直,与气管中线的延长线间的夹角约为22°-25°。

气管隆嵴偏向左侧,故异物多坠入于右主支气管。

5.肺

〔1〕肺的形态:

一尖〔肺尖〕,一底〔肺底,又称膈面〕,二面〔肋面,侧面〕,三缘〔前缘,后缘,下缘〕

〔2〕肺叶:

左肺被斜裂分为上叶和下叶,右肺被水平裂和斜裂分为上叶、中叶和下叶。

〔3〕肺门:

肺动脉,肺静脉,支气管,淋巴管和神经进出肺之处。

6.胸膜:

分为脏胸膜和壁胸膜〔肋胸膜,隔胸膜,纵膈胸膜和胸膜顶〕。

〔1〕胸膜腔:

脏胸膜与壁胸膜围成一个封闭腔隙,称胸膜腔,左右各一,互不相同,正常情况下腔为负压,含有少量浆液。

〔2〕胸膜隐窝:

肋膈隐窝〔胸膜腔的最低点〕和肋纵膈隐窝。

〔3〕胸膜和肺的体表投影

锁骨中线

腋中线

肩胛线

肺下界:

第6肋

第8肋

第10肋

胸膜下界:

第8肋

第10肋

第11肋

7.纵隔:

两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。

分为上纵隔和下纵隔两部分。

〔1〕境界:

前界为胸骨;后界为脊柱胸段;两侧是纵膈胸膜;上达胸廓上口;下至膈。

〔2〕下纵隔以心包为界,分为前、中、后纵隔:

前纵隔:

位于胸骨与心包前壁之间,有胸腺的下部、部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。

中纵隔:

位于心包前、后壁之间,有心包、心和大血管根部、奇静脉弓、膈神经、心包膈血管与淋巴结等。

后纵隔:

位于心包后壁与脊柱之间,有主支气管、食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结等。

三、泌尿系统

1.泌尿系统的组成:

肾,输尿管,膀胱,尿道。

2.肾

〔1〕肾的位置:

位于腹后壁,腰部脊柱的两旁,第12肋斜过左肾后面中部和右肾后面的上部。

〔2〕肾门:

肾的血管,神经,淋巴管和肾盂出入之处。

〔3〕肾区:

竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角称肾区,也是肾门的体表投影。

〔4〕肾的三层被膜〔由向外〕:

纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

3.输尿管〔三处生理性狭窄〕

上狭窄:

肾盂与输尿管移行处;

中狭窄:

跨越髂血管处;

下狭窄:

穿过膀胱壁处〔最窄〕。

4.膀胱

〔1〕膀胱的形态:

分为尖、底、体、颈四部分。

〔2〕膀胱三角:

在膀胱底的面,位于两侧输尿管口与尿道口之间的三角形区域,称膀胱三角。

5.尿道

问:

女性尿道为什么易引起逆行性的感染。

答:

短宽直,开口在阴道前庭。

问:

男性肾盂结石排出体外时需要经过哪几个狭窄。

答:

6处,肾盂与输尿管移行处,跨越髂血管处,穿过膀胱壁处,男性尿道口,尿道膜部,尿道外口。

〔3〕尿液的产生和排除途径。

答:

肾→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→体外

四、男性生殖系统

1.生殖器:

生殖腺〔睾丸,分泌雄性激素,产生精细胞〕,输精管道〔附睾,输精管,射精管,男性尿道〕,附属腺〔精囊,前列腺,尿道球腺〕。

2.外生殖器:

阴囊,阴茎,阴阜。

3.精子的产生与排出途径:

睾丸→附睾→输精管→射精管→尿道

〔详:

精曲小管→精直小管→睾丸网→睾丸输出小管→附睾头→输精管→射精管→尿道〕

4.附睾:

分为头、体、尾三部分,主要由附睾管盘曲所形成。

能够暂时储存精子,并分泌弱碱性液体共给精子营养和能量,使精子在附睾里进一步成熟和分化。

5.输精管和射精管

〔1〕输精管分为四个部分:

睾丸部,精索部〔结扎的部位〕,腹股沟管部,盆部。

〔2〕射精管:

由输精管的末端和精囊的排泄管汇合而成。

6.阴茎的构造:

由皮肤,浅筋膜,肾筋膜,阴茎海绵体〔2个〕,尿道海绵体构成。

7.男性尿道

〔1〕三个部分:

前列腺部,膜部,海绵体部。

〔2〕三个狭窄:

尿道口,尿道膜部,尿道外口。

〔3〕两个弯曲:

耻骨下弯,耻骨前弯〔可矫正〕。

五、女性生殖系统

1.生殖器:

生殖腺〔卵巢:

分泌雌性激素,产生卵细胞〕,输送管道〔输卵管,子宫,阴道〕、附属腺〔前庭大腺〕

2.外生殖器:

阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,前庭球。

3.输卵管分为

〔1〕四部分:

输卵管子宫部,输卵管峡部〔结扎部位〕,输卵管壶腹部〔受精部位〕,输卵管漏斗部。

〔2〕两个口:

输卵管子宫口,输卵管腹腔口。

4.子宫

〔1〕子宫的三部分:

底,体,颈〔子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部〕。

〔2〕子宫腔两部分:

分为子宫腔和子宫颈管。

〔3〕子宫的位置:

成年未孕的女性,在站立时,子宫呈前倾前屈位。

〔4〕子宫的固定装置:

子宫阔韧带〔限制子宫向两侧移位〕,子宫圆韧带〔维持子宫前倾〕,子宫主韧带〔防止子宫向下垂〕,子宫骶韧带〔维持子宫前屈〕。

〔5〕直肠子宫陷凹:

女性腹膜腔在在直立位时最低的部位,也叫道格拉斯腔。

〔6〕子宫阴道后穹和直肠子宫陷凹之间仅隔一个阴道后壁和薄的腹膜。

阴道后穹临床上的意义:

诊断和治疗。

5.阴道前庭:

两侧小阴唇间的裂隙称阴道前庭。

6.乳房:

〔1〕乳房手术时应采取放射性切口。

〔2〕"橘皮样变"为乳腺癌的一种体征。

六、腹膜:

分为壁腹膜和脏腹膜。

〔1〕腹膜腔:

壁腹膜和脏腹膜在某些部位互相延续、移行,共同围成不规则的潜在性腔隙,称为腹膜腔。

男性的腹膜腔是密闭的,女性的腹膜腔经输卵管、子宫和阴道与外界相通。

〔2〕腹膜位器官:

胃,十二指肠上部,空肠,回肠,盲肠,阑尾,横结肠,乙状结肠,输卵管,卵巢和脾。

〔3〕腹膜外位器官:

肾,肾上腺,输尿管,空虚的膀胱,十二指肠降部,直肠中下段和胰。

脉管系统

一、心血管系统

1.概述

〔1〕心血管系统由心、动脉、毛细血管、静脉组成。

〔2〕血液循环:

各级路径可分为体循环和肺循环。

体循环〔大循环〕:

左心室→主动脉→各动脉与分支→毛细血管→小静脉→各级静

脉→上腔静脉,下腔静脉冠状窦→右心房→右心室

肺循环〔小循环〕:

右心室→肺动脉→肺动脉的各级分支→肺泡壁的毛细血管→小静脉→肺的各级静脉→左右肺静脉→左心房→左心室

2.心:

分为一尖〔心尖〕,一底〔心底〕,两面〔胸肋面,膈面〕,三缘〔上缘,左缘,右缘〕,四条沟〔界沟,冠状沟,前室间沟,后室间沟〕。

〔1〕心的位置:

中纵隔,1/3在正中线右侧,2/3在正中线的左侧。

〔2〕心尖的位置:

左侧第5肋间左锁骨中线侧1-2cm处,可看到或触摸到心尖的波动。

〔3〕右心房

①入口〔3个〕:

上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口;出口:

右房室口。

②固有心房:

腔静脉窦。

③卵圆窝:

胎儿时期右心房通向左心房的卵圆孔的遗迹,出生后若没有闭合则成为先天性心脏病。

〔4〕右心室:

被室上嵴分为流入道和流出道。

①入口:

右房室口;出口:

肺动脉口。

②右房室口周围有纤维环,环上附有三片三角形瓣膜〔前尖瓣,后尖瓣,膈侧瓣〕。

③右心室壁排列有肌性隆嵴,称肉柱。

有几束特别发达,称乳头肌〔按照位置分为前乳头肌,后乳头肌,膈侧乳头肌〕。

前乳头肌基底部与室间隔之间有1条肌束相连,称隔缘肉柱〔节制索〕。

乳头肌上发有腱锁,连在三尖瓣2个瓣膜的游离缘上。

④三尖瓣复合体:

纤维环,三尖瓣,乳头肌,腱索。

作用:

右心室收缩时,防止血液倒流。

⑤动脉圆锥:

室上嵴与肺动脉入口间有一个上窄下宽的隆起,称动脉圆锥。

⑥肺动脉瓣:

肺动脉口周缘有3个半月形瓣膜,称肺动脉瓣。

作用:

右心室舒时,防止血液倒流。

〔5〕左心房

入口〔4个〕:

四个肺静脉口;出口:

左房室口。

〔6〕左心室:

被二尖瓣的前尖瓣分为流入道和流出道。

①入口:

左房室口;出口:

主动脉口。

②二尖瓣复合体:

纤维环,三尖瓣,乳头肌,腱索。

作用:

左心室收缩时,防止血液倒流。

③流出道:

二尖瓣和左心室室间隔之间的区域。

④主动脉瓣:

主动脉口周缘有3个半月形瓣膜,称主动脉瓣。

作用:

左心室舒时,防止血液倒流。

问:

当心脏舒时,哪个瓣膜关闭,哪个瓣膜开启。

答:

左右心室舒时,二尖瓣和三尖瓣打开,主动脉瓣和肺动脉瓣关闭,血液从左右心房分别流入到左右心室;左右心室收缩时,二尖瓣和三尖瓣关闭,主动脉瓣和肺动脉瓣打开,血液从左心室和右心室分别流入主动脉和肺动脉。

〔7〕心的传导系统:

窦房结〔位置:

上腔静脉与右心房交界处心外膜深面〕,结间束,房室结,房室交界区,房室束〔左右束支〕,普肯耶纤维网。

〔8〕心的主要两个动脉:

左、右冠状动脉。

〔9〕心包:

包括纤维性心包和浆性心包。

浆膜心包:

脏壁两层间的腔隙称心包腔,含少量浆液。

3.动脉

〔1〕肺循环动脉:

肺动脉干,右肺动脉〔走静脉血〕,左肺动脉〔走动脉血〕。

动脉韧带:

肺动脉干分为左、右肺动脉的分叉处稍左侧,有一结缔组织,向上连于主动脉弓的下缘,称动脉韧带,为胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。

若出生6个月后未闭合,则称动脉导管未闭,为先天性心脏病的一种。

〔2〕体循环动脉

①主动脉〔体循环动脉主干〕分为:

升主动脉,主动脉弓〔头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉〕,降主动脉〔腹主动脉,左右髂总动脉〕。

②颈动脉窦:

为颈动脉起始处膨大的部分,动脉壁有压力感受器。

当血压升高时,可反射性的引起心跳减慢,末梢血管舒,血压下降。

③颈动脉小球:

是一扁椭圆形小体,位于颈外动脉分叉处的后方,均为化学感受器,能感受血液中二氧化碳分压变化。

④掌浅弓:

桡动脉掌浅支和尺动脉掌深支;

掌深弓:

桡动脉掌深支和尺动脉掌浅支。

问:

分布到胃周围的动脉有哪些

答:

〔5个〕胃左动脉,胃右动脉,胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,胃短动脉

问:

右心房到左心室的血流通路

答:

右心房→右心室→肺动脉干→左右肺动脉→肺泡壁毛细血管网→左右肺静脉→左心房→左心室

问:

左心室到阑尾的血流通路

答:

左心室→升主动脉→主动脉弓→降主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉

问:

左心室到右脚趾的血流通路

答:

左心室→主动脉→右髂总动脉→髂外动脉→股动脉→腘动脉→胫前动脉→足背动脉→第一趾背动脉

4.静脉

〔1〕危险三角:

两侧口角至鼻根部间的三角区。

感染后用手挤压:

①面静脉→眦静脉→眼上静脉,眼下静脉→与颅海绵窦交通,引起颅海绵窦感染;②面深静脉→翼静脉丛→与颅海绵窦交

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