公共卫生导论复习资料.docx

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公共卫生导论复习资料

第一章公共卫生导论

2、规范与健康相关食品/药品/化妆品/医疗器械管理

食品卫生管理制度

化妆品管理制度

药品管理制度

医疗器械管理制度

四、公共卫生法律制度主要内容

1、规范公共卫生和预防保健方面

传染病预防与控制制度

突发公共卫生事件应急制度

职业病防治制度

公共场所与学校卫生管理制度

妇女儿童健康权益和公民生殖健康权益保障制度

3、规范医疗机构和人员+医疗救治行为方面

4、规范传统医学保护5、规范卫生公益事业

公共卫生相关法律法规：

卫生相关法律/行政法规/部门规章/规范性文件

重要的公共卫生法律法规：

《中华人民共和国食品安全法（2015版）》《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国职业病防治法》

第三章我国公共卫生服务体系

卫生服务体系：

按世界卫生组织（WHO）2000年的定义，卫生服务体系指的是所有以促进、恢复和维护健康为基本目标的组织。

一、公共卫生服务体系

公共卫生服务体系：

主要指各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督管理机构、医疗救治机构和公共卫生研究机构等。

我国公共卫生服务体系建设的总目标：

•建立我国突发公共卫生事件应急机制

•疾病预防控制体系和卫生执法监督体系

•完善农村初级卫生保健体系

•城市基本医疗服务体系

•环境卫生体系

·财政经费保障体系

健康管理：

健康监测、健康风险评估、健康干预、健康管理评价

健康管理与疾病管理关系：

管理对象、管理重点、管理模式、关键技术

公共卫生与医疗卫生体制改革

四项体系：

公共卫生体系医疗保障体系药品供应体系医疗服务体系

八项机制：

医疗管理机制运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技和人才保障信息系统法律制度

二、医疗服务体系：

三级医院、二级医院、一级医院、社区卫生服务中心、专科医院

三、医疗保障体系：

公费医疗、医疗保险、职工大病统筹、新型农村合作医疗

20世纪80年代以前的中国卫生体制虽然存在很多管理上的问题,但总体上说,是用最少的费用举办着全球最大的卫生事业。

医改新目标：

新型农村合作医疗（TheNewRuralCo-operativeMedicalCareSystem,NRCMCS）、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、医疗救助（低保家庭成员、五保户）、三年内参保率均提高到９０％以上

城镇居民医疗保险

城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

它主要是对城镇非从业居民医疗保险做了制度安排。

这一制度的出现在中国社会保险制度改革的历程中具有重大意义，指明了中国社会保险制度改革的方向。

四、基层卫生服务的发展趋势

（一）保基本：

1.基本医疗保障全面覆盖

2.基本药物制度全面实施

3.基本公共卫生服务均等化

（二）强基层：

城市社区卫生服务中心

农村三级医疗卫生服务网络

从基层做起，在基层推进综合改革

（三）建机制

初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的基层运行新机制

人民群众看病就医方便、可及程度得到明显改善，逐步实现了全体人民“病有所医”的目标。

第四章部分国家公共卫生体系

公共卫生体系：

应该是由政府主导并全力支持的、集疾病监测、预防、控制和治疗于一体的公共卫生工作系统。

一、美国

基本特点：

在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下,通过高度市场化的医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。

美国的医疗保健体系包括医疗保健服务体系、公共健康计划和私人医疗保险三大部分。

美国是所有发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家

卫生费来源政府41%个人59%

二、英国

现状

★医疗卫生领域实行严格的计划经济体制

★卫生服务经费绝大部分来自国家税收

★95%以上的医院为国立医院

★医护人员为国家工作人员

★实行“全民免费”国家保健服务制度（NHS）

英国采用以公共合同方式为主的卫生政策,医疗服务分为公立医疗体系及私营医疗服务两种

英国是社区卫生服务的发源地

三、澳大利亚

现状

⏹国家实行全民健康保险，是世界上全民保健覆盖面最大的国家（从上个世纪70年代开始实行全民医疗保险计划）

⏹WHO2000年对192个国家调查中，其卫生成就、水平和分布排在第2位。

⏹公共卫生和医疗服务筹资主要来源于政府。

医疗服务由医院、社区卫生服务中心、全科医生私人诊所组成

公立医院负责医学教学、继续教育、全科医生培训及绝大部分的急诊和专科医疗服务,其病床占澳大利亚全国总病床数的70%以上。

社区卫生服务中心主要由政府资助,为公民提供初级卫生保健服务和针对不同人群的特色服务。

医疗卫生体制情况

完善的卫生服务体系和支撑系统

有效的卫生管理体制

医疗保障体制情况

私人医疗保险制度

药品管理体制情况

澳大利亚的卫生服务体系由四部分组成

（一）初级卫生保健服务（Primaryhealthcare）

（二）医院服务

（三）公共卫生服务

（四）偏僻及乡村地区的医疗服务

（五）其他

四、泰国

泰国公共卫生服务体系

卫生服务系统分为公立和私立

公立卫生机构占80%，卫生部直属和下属卫生机构占80%，其他部门卫生机构占20%，卫生费用占52%.

私立卫生机构占20%，卫生费用占48%.

泰国的国家卫生总费用在这些年有了很大的增长,卫生支出占GDP的比重从1980年的3.8%上升到2000年6.1%

泰国的卫生保健费用有三部分构成:

国家社会保险和中央政府拨款、病人自付费用以及国际部门资助

卫生保健制度主要特征：

多种形式的健康保险

5个层面卫生服务

自我保健和健康促进—在家庭进行

初级卫生保健—在社区进行，卫生专业人员提供提供服务

初级医疗保健—在CHC，常见病的诊治

二级医疗保健—社区医院提供

三级医疗保健—由三级医疗机构提供

第五章——公共卫生应急体系建设

公共卫生体系：

框架疾病控制体系、卫生监督体系、、临床救治体系、突发事件应急体系

突发公共卫生事件：

指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

卫生部应急办公室：

（突发公共卫生事件应急指挥中心）

　综合协调处

　预测预警处

　应急指导处

　应急处理处

公共卫生应急体系建设的基本内容

•指挥协调系统

•危机应对准备系统

•信息网络系统

•预警与监测系统

•法律保障系统

•基础设施

•研究基地

•

预警与监测系统预警与监测系统主要功能在于通过信息情报监控系统及时发现突发事件的端倪，适时发布预警信号，启动突发公共卫生事件应急预案。

其主体构成为：

①信息系统②咨询系统③监测系统

危机应急处理预案

•危机评估、预警等级

•应急响应系统

•危机善后协调系统

•危机处理效果评估系统

•专业队伍及人员培训

•财政投入

应急反应水平评估

有效性、时效性、可行性、合理性、脆弱性、经济性、合法性

脆弱性评估

应急体系的管理机制统一接警、分类处理、统一指挥、反应联动

突发事件处理基本原则：

属地管理、预防有效、人权保护、公开公正、比例原则、补偿原则、救济原则、国际合作

应急反应系统完善

•完善应急体系

•理顺管理机制

•弥合医防裂痕

•提高应急能力

•加强制度建设

•完善技术手段

•整合科技资源

•加强基础投入

•重视队伍建设

•提高人员素质

放射事故的应急响应

放射事故的分级、报告程序与报告时限按照《放射事故管理规定》执行。

应急处理按以下程序进行：

•制定调查处理计划

•控制辐射源

•人员救护

•现场辐射监测

•受照剂量估算

•饮用水和食品的控制

•污染处理

第六章、流行病与卫生统计学学科介绍及研究进展

流行病学简史

流行病学发展史

学科形成前期（~18世纪）

学科形成期（18世纪末~20世纪初）

学科发展期（20世纪40、50年代~，现代流行病学期）

我国临床流行病学的引入与发展

流行病学定义:

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学

现代定义及其认识

三个层次：

疾病、伤残、健康

三个阶段：

揭示现象、找出原因、提供措施

三个范畴：

描述、分析、实验

三种方法：

观察法、实验法、数理法

三大要素：

原理、方法、应用

流行病学的特征

群体性特征

对比性特征

统计学特征

整合性特征

社会学特征

发展性特征

研究方向

基因型与临床表型的分子关联研究

脑血管病、癫痫等流行病学研究

重大疾病时空预测与数据挖掘研究

心血管流行病学

第七章、劳动卫生与环境卫生学

环境污染的危害

直接危害

特异性危害非特异性危害：

免疫抑制

急性危害：

中毒、过敏反应、死亡

慢性危害：

慢性中毒

远期危害：

致畸、致癌、致突变

间接危害

影响小气候和太阳辐射、温室效应、酸雨、臭氧层空洞、水体富营养化

雾霾天气的危害：

影响身体健康、影响作业安全、影响交通安全

职业病：

广义职业病：

当职业有害因素作用与人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿期所造成的功能性或器质性病变，从而出现相应的临床征象影响劳动力，这类疾病统称为职业病

法定职业病：

国家自己社会经济、技术发展水平而认可一部分职业病，并予以赔偿

2002年修订10类115种

第八章、营养与食品卫生学

营养学研究方法：

实验研究、人群研究、多学科交叉研究

营养与食品卫生学中的一些问题

苏丹红

孔雀石绿——杀真菌剂+染料

三聚氰胺“问题奶粉”

食用小龙虾-横纹肌溶解症

食用问题猪肉-瘦肉精问题（预防：

控制源头，

法规宣传，禁止掺入瘦肉精；加强上市猪肉的检验；学会鉴别）

染色馒头

蓝矾韭菜

第九章、卫生毒理学

一、毒理学概念

毒理学（Toxicology）：

是研究外源化学物（xenobiotics）对生物体损害作用（adverseeffects）及其毒作用机制（mechanisms）的科学。

二、毒理学任务

传统毒理学：

研究损害作用、探讨毒作用机制

现代毒理学：

危险度评价、危险度管理、探讨毒作用机制

三、毒理学研究方法

体内实验方法：

哺乳类、啮齿类、转基因动物模型、鸟类、昆虫、鱼类或其他水生生物

体外实验方法：

游离器官、组织、原代培养细胞、细胞系、细胞器

人群毒理学研究：

流行病学调查、毒性临床观察、志愿者试验

其他实验方法：

全胚胎培养方法、芯片毒理学方法、代谢组学和其它组学技术、生物信息学、藻类、细菌、发光菌、植物等

四、毒理学面临问题

1.毒理学中心法则（Nature2003）

2有阈无阈（肿瘤发生）

3.低剂量兴奋效应（现象——机制）

4.适应性反应（低剂量攻击）

5.毒性测试策略（毒作用模式）

6.检测手段与效率（纳米毒性）

第十章、卫生化学基本理论与研究方法

卫生化学的定义：

是应用分析化学特别是仪器分析的基本理论和实验技术,研究预防医学领域中与健康相关化学物质的质、量及其变化规律的学科。

卫生化学研究内容：

①样品的采集和保存，样品的预处理；②分析数据的处理与分析工作的质量保证；③常用仪器分析方法的基本原理及相关仪器的结构和操作方法。

样品的采集、保存和预处理

样品采集原则：

①代表性②均匀性③典型性④适时性

样品保存：

①密封保存法②冷藏保存法③化学保存法

2、分子荧光分析法（MFS）

优点：

灵敏度高

检测下限通常比紫外-可见分光光度法低2~4个数量级，最低检测浓度10-7~10-9g/ml，有时可达10-12g/ml。

选择性好

局限：

适用范围不广

应用实例：

血液和尿液中硒的测定

样品处理方法：

①溶剂浸出法②分解法③水解法

光谱分析法

1、紫外－可见分光光度法（UV-Vis）

灵敏度高（可检测10-7~10-5g/ml的物质，相对误差

为1~2%）、吸收值与待测样品的浓度呈简单的线性

应用范围广（几乎所有无机离子和许多有机物均可用

此法分析）、分析手续简便、快速

4、电感耦合等离子体原子发射光谱法（ICP-AES）

应用广泛（可对70多种元素进行分析，并且可进行多元素的同时分析）检出限低（0.1~1.0ng/ml）

线性范围宽（1~100ng/ml）、精密度好

基体效应较低，易建立分析方法

应用示例：

水质检测、茶叶中的稀土元素、白酒中Mn的测定

仪器设备结构简单，价格合理，操作简便

（水中NO2-的测定、尿中微量Pb的测定）

3、原子吸收分光光度法（AAS）

优点：

谱线简单、有较高的精密度和准确度

适用范围广（可测定几乎所有的金属元素和一

些非金属元素）操作简单，分析速度快

不足：

单元素分析，影响分析速度

不能做定性分析

6、核磁共振波谱法（NMR）

谱图的直观性强，特别是13C能直接反映出分子的骨架，谱图解释较为容易；可以提供分子中化学官能团的数目和种类，用来研究蛋白质和核酸的结构与功能；样品可为液体或固体，可以进行定量测定，也可以用于跟踪化学反应的进程，研究反应机理

应用实例：

利用低场核磁共振仪器，可以对掺入不同掺假物质（水、食盐、豆浆、尿素、三聚氰胺）的掺假牛乳样品进行检测。

应用实例：

谷物中Cu、Fe、Mn、Zn、Ca、Mg的测定

5、红外吸收光谱法（IR）

扫描速度极快，只要1s左右即可完成一次扫描，获得红

外光谱，适于对快速反应过程的研究工作，便于和色谱

仪联用；分辨率高，通常其分辨率可达0.1～0.005cm-1灵

敏度高，检出限可达10-9～10-12g；测量精度高，重复性

好；光谱测量范围宽（1000～10-1），杂散光小于0.01%

应用实例：

定性鉴定和结构分析

电化学分析法：

电位分析法、电导分析法、库仑分析法、

伏安分析法

色谱分析法

1、气相色谱法（GC）

特点：

高效能、高选择性、高灵敏度、分析速度快、应用范围广

应用：

火焰离子化检测器（FID）、电子捕获检测器（ECD）、火焰光度检测器（FPD）、氮磷检测器（NPD）、热导检测器（TCD）

2、高效液相色谱法（HPLC）

特点：

高效、高速、高灵敏度、高度自动化、应用范围广泛

应用：

紫外可见光度检测器（UVD）、荧光检测器（FD）、电化学检测器（ED）、蒸发光检测器（ELSD）

3、离子色谱法（IC）

特点：

简便快速、灵敏准确、可同时测定多种离子及应用范围广

应用：

电化学（安培和电导）检测器和光学（紫外和荧光）检测器

4、高效毛细管电泳法（CE）

应用：

1.紫外检测器（UV）检测有紫外-可见吸收的物质。

2.激光诱导荧光检测器（LIF）是最灵敏的检测器之一，利用CE-LIF技术可检出染色的单个DNA分子，有望用于癌症的早期诊断及临床酶和免疫学检测等。

3.电化学检测器可选择性地检测具有电活性的物质

4.质谱检测器（MS）适合于复杂生物体系的分离鉴定。

特点：

高效、快速、进样量少、成本低、应用范围广、污染少等

质谱分析法（MS）

特点:

质谱不属波谱范围；质谱图与电磁波的波长和分子内某种物理量的改变无关；质谱是分子离子及碎片离子的质量与其相对强度的谱,谱图与分子结构有关；质谱法进样量少,灵敏度高,分析速度快；质谱是唯一可以给出分子量,确定分子式的方法。

1、气相色谱-质谱联用仪（GC-MS）检测原棉中的农药残留

2、液相色谱-质谱联用仪（HPLC-MS）对电子电气产品塑料部件中偶氮染料还原裂解产生的21种芳香族伯胺进行同时测定。

3、电感耦合等离子体-质谱仪（ICP-MS）测定玩具中超痕量六价铬。

4、毛细管电泳-质谱仪（CE-MS）水果和蔬菜中的两种杀菌剂-噻苯咪唑和腐霉利，可用CE-MS法分析。

常用快速检验技术

1、生物芯片检测法-兽药残留检测

2、标记免疫分析法食品三聚氰胺的检测，3h检测限:

0.5mg/kg；黄曲霉素AFB1的检测,2h,检出限:

0.01μg/kg。

3、生物传感器

4、电导率检测法：

检测地沟油

5、分光光度法：

蔬菜提取液中有机磷和氨基甲酸酯类农药残留

6、核磁共振法：

检测地沟油

第十一章儿少卫生与妇幼保健学

我国儿少工作的特点：

法制化、规范化、科学化、实践化

儿少卫生领域的相关政策和法规:

《学校卫生工作条例》《中国儿童发展纲要》《未成年人保护法》《预防未成年人犯罪法》《义务教育法》

儿童青少年生长发育：

1、身体发育：

形态、机能、体质、体成分

2、心理发育：

认知、记忆、思维、想象力、创造力等；气质、个性、性格、行为等非智力因素

儿童青少年常见病防治：

近视。

龋齿、贫血、蛔虫病、沙眼、弱视、脊柱弯曲异常

第十一章卫生统计学方法和现场调查设计

卫生统计学（healthstatistics）：

是研究居民健康状况以及卫生服务领域中数据的设计、收集、整理与分析推断的一门学科。

卫生统计学工作的基本步骤：

各种设计方法资料收集与控制数据的整理统计分析

卫生统计学方法的应用

•治疗方案的疗效评价（治愈率、不良反应率）•人群健康评估和比较（疾病负担、婴儿死亡率、期望寿命）•疾病的病因学研究（相对危险度、比值比、死亡标化比）•风险预测模型建立、疾病预警

调查问卷设计与抽样技术

现场调查（fieldsurvey）：

到所选择研究现场，用设计好的系统工具，以口头、书面提问及观察的方式，来收集数据并作分析的一种方法。

抽样调查（samplingsurvey）：

从抽样总体中用一定的方法抽取一个样本作为调查对象，再把结果推及总体。

优点：

省钱、省力、快速、覆盖面大，准确性高。

缺点：

实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾病关键：

随机抽样

问卷设计技巧

问卷的结构：

说明信、指导语、问题及答案、其他资料

抽样调查的种类：

概率抽样或随机抽样：

依据概率理论，按照随机原则选择样本，完全不带调查者的主观色彩。

（简单随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、两级或多级抽样）

非概率抽样技术：

按照研究目的抽取能够为研究提供最大信息量的研究对象，或者说研究者根据自己的主观选择抽取样本。

（偶遇抽样（方便抽样）、主观抽样（立意抽样、判断抽样）、定额抽样（配额抽样）、滚雪球抽样）