感冒上呼吸道感染.docx

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感冒上呼吸道感染

2010年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案

感冒（上呼吸道感染）小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。

多见于秋冬春季气候多变时。

[诊断]

（一）临床表现

1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.

2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.

3、体检:

大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.

（二）辅助检查

1、血常规:

白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.

2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.

3、有条件可作相关病原学检测.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒型主证:

发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:

辛温解表.方药:

荆防败毒散加减.表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫苑宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

2、风热型主证:

发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:

辛凉解表.方药:

银翘散加减.表证明显者，选银翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮；咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

3、暑邪感冒主证:

高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:

清暑解毒.方药:

新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

4、虚证感冒主证:

发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:

调和营卫.方药:

黄芪桂枝五物汤加减.

5、兼证（挟惊,挟滞,挟痰）①挟惊主证:

感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:

解热定惊.方药:

银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:

感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:

消食导滞.方药:

保和丸加减.③挟痰主证:

感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:

肃肺化痰.方药:

二陈汤加减.

（二）西医治疗

1、对症治疗:

热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.

2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.

3、雾化吸入.

（三）中成药治疗

1、午时茶每次1/2~1包，1日3次，用于轻症风寒感冒挟滞者。

2、小柴胡冲剂每次1~2包，1日3次，用于感冒发热，往来不已者。

3、桑菊感冒冲剂每次1包，1日3次，用于风热感冒咳嗽重者。

4、小儿回春丹每次2~3粒，1日3次，用于感冒挟惊者。

2010年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

感冒（上呼吸道感染）是小儿常见呼吸系统疾病，占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄小儿，且一年四季均可发病，影响小儿的成长发育。

我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，对感冒常证进一步辩证分析，中药副作用少，临床运用效果好，减少了对抗生素的使用。

2011年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案

感冒（上呼吸道感染）小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。

多见于秋冬春季气候多变时。

[诊断]

（一）临床表现

1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.

2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.

3、体检:

大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.

（二）辅助检查

1、血常规:

白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.

2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.

3、有条件可作相关病原学检测.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒型主证:

发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:

辛温解表.方药:

荆防败毒散加减.表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫苑宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

2、风热型主证:

发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:

辛凉解表.方药:

银翘散加减.表证明显者，选银翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮；咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

3、暑邪感冒主证:

高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:

清暑解毒.方药:

新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

4、虚证感冒主证:

发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:

调和营卫.方药:

黄芪桂枝五物汤加减.

5、兼证（挟惊,挟滞,挟痰）①挟惊主证:

感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:

解热定惊.方药:

银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:

感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:

消食导滞.方药:

保和丸加减.③挟痰主证:

感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:

肃肺化痰.方药:

二陈汤加减.

（二）西医治疗

1、对症治疗:

热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.

2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.

3、雾化吸入.

（三）中成药治疗

1、午时茶每次1/2~1包，1日3次，用于轻症风寒感冒挟滞者。

2、小柴胡冲剂每次1~2包，1日3次，用于感冒发热，往来不已者。

3、桑菊感冒冲剂每次1包，1日3次，用于风热感冒咳嗽重者。

4、小儿回春丹每次2~3粒，1日3次，用于感冒挟惊者。

2011年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

感冒（上呼吸道感染）是小儿常见呼吸系统疾病，占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄小儿，且一年四季均可发病，影响小儿的成长发育。

我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

在原有优化后的诊疗方案基础上，结合辩证论治，对感冒常证进一步辩证分析，中药副作用少，临床运用效果好，减少了对抗生素的使用。

因该治疗方案临床效果效好，故2012年度无需进一步优化治疗方案。

2012年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案

感冒（上呼吸道感染）小儿时期最常见,主要为鼻,咽,喉的急性炎症.中医多属感冒，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。

多见于秋冬春季气候多变时。

[诊断]

（一）临床表现

1、年长儿症状较轻,可有流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛或发热,部分病例可伴腹痛.

2、婴幼儿起病较急,可伴呕吐,腹泻,高热时可致高热惊厥.

3、体检:

大多一般情况较好,咽部充血,部分病例可见疱疹溃疡或扁桃体红肿及渗出,可伴颌下淋巴结肿大.

（二）辅助检查

1、血常规:

白细胞计数在病毒感染时偏低,或在正常范围内,细胞感染者一般可增多,中性偏高.

2、胸部X线片正常,如发热持续不退或咳嗽较重者,可作胸部X线片检查,以除外下呼吸道感染.

3、有条件可作相关病原学检测.

[治疗]

（一）中医治疗

1、风寒型主证:

发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流清涕,咳嗽,口不渴,咽不红,苔薄白,脉浮紧.治法:

辛温解表.方药:

荆防败毒散加减.表寒重，恶寒发热加羌活、白芷祛风解肌；咳甚加白前、紫苑宣肺止咳；痰多加半夏、陈皮燥湿化痰。

2、风热型主证:

发热较重,恶风,有汗热不解,头痛,鼻塞或流黄涕,咳嗽声重,痰粘白或稠黄,咽红或痛,口干引饮,舌红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数.治法:

辛凉解表.方药:

银翘散加减.表证明显者，选银翘散；咳嗽症状较重者，选桑菊饮；咳甚痰黄加黛蛤散、前胡清肺化痰；咽红肿甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒；高热便秘加生大黄、全瓜蒌通腑泻热。

3、暑邪感冒主证:

高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,或有呕吐,腹泻,咳嗽,苔薄白或腻,脉数.治法:

清暑解毒.方药:

新加香薷饮加减.热甚心烦加黄连、淡豆豉、栀子；泛恶呕吐加竹茹、半夏；身重困倦苔腻加鲜荷梗、荷叶、佩兰、西瓜翠衣。

4、虚证感冒主证:

发热不高,反复发作,自汗,面色淡白,恶风怕冷,鼻塞流清涕,肢软乏力,胃纳不香或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脉细数弱.治法:

调和营卫.方药:

黄芪桂枝五物汤加减.

5、兼证（挟惊,挟滞,挟痰）①挟惊主证:

感冒高热,兼有惊物蹄叫,睡卧不安,甚则抽风惊厥,目珠上窜,热退抽搐即止.治法:

解热定惊.方药:

银翘散加菊花,钩藤,石决明,蝉蜕.②挟滞主证:

感冒兼有腹胀嗳气,甚则呕吐,腹泻,苔厚浊腻,脉数.治法:

消食导滞.方药:

保和丸加减.③挟痰主证:

感冒发热,咳嗽,喉间痰多,甚则气急痰鸣.治法:

肃肺化痰.方药:

二陈汤加减.

（二）西医治疗

1、对症治疗:

热过高可用阿斯匹林,安乃近等退热剂或用物理降温,痰多时可用沐舒坦,烦躁惊厥者可用苯巴比妥,水合氯醛等镇静止惊.

2、细菌感染可能性大或有并发症时,可选用抗菌素,先锋V,哌拉西林等.

3、雾化吸入.

（三）中成药治疗

1、午时茶每次1/2~1包，1日3次，用于轻症风寒感冒挟滞者。

2、小柴胡冲剂每次1~2包，1日3次，用于感冒发热，往来不已者。

3、桑菊感冒冲剂每次1包，1日3次，用于风热感冒咳嗽重者。

4、小儿回春丹每次2~3粒，1日3次，用于感冒挟惊者。

2012年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案的

分析、总结、评估及优化

感冒（上呼吸道感染）是小儿常见呼吸系统疾病，占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄小儿，且一年四季均可发病，影响小儿的成长发育。

我们按照急性上呼吸道感染的诊疗方案应用于临床后，提高了诊断率及治愈率，结合小儿生理及病情特点，时刻注意突出中医特色。

本年度根据根据国家中医药管理局医政司印发的《22个专业95个病种中医临床诊疗方案》格式要求，基本要素（包括中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）齐全，结合本科特色，故在原有本科方案基础上重新制定并实施2013年感冒（上呼吸道感染）诊疗方案。

2013年感冒（上呼吸道感染）

一、诊断

（一）疾病诊断：

1、中医诊断标准：

参照《中医儿科杂志》2009年1月刊（中华中医药学会儿科学分会）制定小儿感冒临床诊断指南：

1.1　以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。

感冒如有兼证者,可见咳嗽加剧、喉间痰鸣;脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调;烦躁不宁、惊惕抽风等表现。

1.2常在气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感外邪发生。

1.3　特殊类型感冒：

疱疹性咽峡炎可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。

1.3血象检查：

病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

2、西医诊断标准：

2.1轻症：

无热或低热。

有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。

一般经3-4天或十余日痊愈。

重症：

全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。

婴儿常有呕吐腹泻腹痛等，起病时可高热惊厥。

2.2血象检查：

病毒感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。

（二）证候诊断

1.风寒感冒证：

恶寒,发热,无汗,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,痰稀白易咯,面色白,头身痛,口不渴,咽无红肿疼痛，舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。

2．风热感冒证：

发热,恶风,有汗或少汗,鼻塞,流浊涕,喷嚏，咳嗽,痰稠色白或黄,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁,头痛,口渴,咽红肿痛,小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。

3．暑邪感冒证：

夏季发病,壮热,汗出热不解,头晕头痛,鼻塞，喷嚏,身重困倦,面色红赤,哭闹不安或烦躁不宁咽红肿痛,口渴欲饮或口干不欲饮,纳呆,恶心呕吐,泄泻,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉数,指纹紫滞。

4．时疫感冒证：

起病急骤,全身症状重。

高热寒战,头晕头痛,鼻塞,喷嚏,咳嗽,面目红赤,哭闹不安或烦躁不宁,咽红肿痛,无汗或汗出热不解,肌肉骨节酸痛,腹胀腹痛,或有呕吐,泄泻,舌质红或红绛,苔黄燥或黄腻,脉洪数,指纹紫滞。

5.兼证

5.1　夹痰证：

感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣,舌苔厚腻,脉浮滑或滑数。

5.2　夹滞证：

感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,口气秽臭,恶心呕吐,吐物酸腐,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘结,舌苔垢腻,脉滑。

5.3　夹惊证：

感冒兼见惊惕、惊叫,烦躁不宁,甚至骤然两目凝视,肢体抽搐,口唇发绀,舌质红,脉浮弦或弦数。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、中药汤剂

（1）风寒感冒证

治法:

辛温解表。

推荐方药:

荆防败毒散加减。

荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉等。

加减:

头痛明显者加葛根;恶寒无汗者加麻黄;呕吐者加半夏、生姜;外寒里热者加黄芩、板蓝根。

（2）风热感冒证

治法:

辛凉解表。

推荐方药:

银翘散加减。

:

金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。

加减:

高热者加栀子、黄芩;咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参;大便秘结者加枳实、生大黄。

（3）暑邪感冒证

治法:

清暑化湿。

推荐方药:

新加香薷饮加减。

香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、

佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。

加减:

偏热重者加黄连、栀子;呕吐者加半夏、竹茹;泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。

（4）时疫感冒证

治法:

清热解毒。

推荐方药:

银翘散合普济消毒饮加减。

金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。

加减:

高热者加柴胡、葛根;恶心、呕吐者加竹茹、黄连。

（5）兼证

（5）.

（1）夹痰证

治法:

风寒夹痰者宜辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者宜辛凉解表,清肺化痰。

推荐方药:

风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。

常用药:

风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等;风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。

（5）.

（2）夹滞证

治法:

疏风解表兼以消食导滞。

推荐方药:

风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础,均加用保和丸加减。

常用药:

风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等;风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。

（5）.（3）夹惊证

治法:

解表兼以清热镇惊。

主方:

银翘散合镇惊丸加减。

常用药:

金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。

另加用小儿金丹片或小儿回春丹。

2、中成药

（1）小儿感冒颗粒。

用于风热感冒证。

（2）双黄连颗粒。

用于风热感冒证。

（3）藿香正气口服液。

用于暑邪感冒证。

（4）清开灵颗粒。

用于时疫感冒证和夹惊证。

（5）午时茶。

用于风寒夹滞证。

（6）清热化滞颗粒。

风热夹滞证。

（7）小儿金丹片

用于风热感冒夹惊证。

3、外治疗法

灌肠疗法：

主要用于风热感冒,尤其适用于小儿不能服药时。

常用药:

柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。

外寒里热者可加桂枝、细辛;夹湿者可加藿香、佩兰、苍术;夹滞者可加枳实;夹惊者可加钩藤、蝉蜕。

药物按小儿口服量,加水浓煎至所需量（30～100mL/次）,做保留灌肠,保留20～30min。

1日1～2次。

拔罐疗法：

大椎、肺俞穴拔罐,1日1次。

用于风寒感冒证。

针法：

取大椎、曲池、外关、合谷。

用泻法,留针15min,1日1次。

用于风热感冒证。

（二）、西医治疗

1、一般治疗：

休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。

2、病因治疗：

常用抗病毒药：

利巴韦林，流感可用奥司他韦，继发细菌感染可加用抗菌药物。

3、对症治疗：

高热给予解热镇痛剂，亦可物理降温，热性惊厥给予镇静、止惊等处理。

三、难点分析

感冒出现兼夹痰证时，症状比较重，治疗上除应用荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减;风热夹痰者银翘散合桑菊饮外，还应该结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。

四、疗效评价

（一）评价指标

1．主要症状：

发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证的改善情况

2．体征：

咽部及扁桃体无红肿；

3．理化指标：

血象白细胞正常，分类正常。

（二）疗效判断

临床痊愈：

发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消失，其它临床症状消失或明显好转；咽部及扁桃体无红肿；血象正常。

显效：

发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。

咽部体征明显好转。

有效：

发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症减轻及咽部体征好转。

无效：

发热不退，出现临床并发症。