西医综合288 1.docx

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西医综合2881

西医综合-288

（总分：

300.02，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

100，分数：

195.00）

1.女，33岁，上腹痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。

查体上腹部轻压痛。

胃镜见胃窦皱襞平坦，透见黏膜下血管分布。

此病例可诊断为

∙A．胃黏膜脱垂症

∙B．消化性溃疡

∙C．慢性浅表性胃炎

∙D．慢性萎缩性胃炎

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

2.1,25-（OH）2D3的生理作用是

∙A．对血钙血磷无明显影响

∙B．使血钙降低，血磷升高

∙C．使血钙血磷均升高

∙D．使血钙血磷均降低

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

3.禁食早期，提高机体能量的主要营养物质是

∙A．蛋白质

∙B．葡萄糖

∙C．脂肪

∙D．肝糖原

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

4.男，29岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热。

腹平软，脐周压痛。

化验：

血清淀粉酶500U。

伴有下述哪个情况时，可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素

∙A．腹水

∙B．明显的低钙血症

∙C．氮质血症

∙D．ARDS

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

5.脂肪肝的特征，应除外

∙A．可伴有肝细胞水样变性

∙B．肝细胞内有大的脂滴，有时核被挤到一侧

∙C．小叶周边区受累明显

∙D．是酒精中毒最常见的肝脏病变

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

6.人工增加离体神经纤维浸浴液中K+浓度，静息电位的绝对值会

∙A．增大

∙B．减小

∙C．不变

∙D．先增大，后减小

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

7.病毒性肺炎的主要诊断依据是

∙A．淋巴细胞、单核细胞浸润

∙B．透明膜形成

∙C．间质性肺炎

∙D．上皮细胞内病毒包涵体

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

8.择期手术的小儿术前有高热者，体温应降至多少摄氏度以下，才算安全

∙A．36.5℃

∙B．38.5℃

∙C．37.5℃

∙D．38℃

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

9.乳腺癌出现皮肤“橘皮样”外观的机制是

∙A．癌细胞浸润大片皮肤

∙B．癌肿侵入乳管使其收缩

∙C．癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩

∙D．乳腺皮下淋巴管被癌细胞堵塞

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

10.对于人体内糖原分子的描述，下列哪个是正确的

∙A．有多个还原末端

∙B．是葡萄糖和半乳糖的多聚物

∙C．有较少的分支点

∙D．可被α-1,4-糖苷酶水解

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

11.感染性休克病人，经积极抗休克治疗无好转，拟早期一次静脉滴注地塞米松。

下述哪个不是其抗休克作用

∙A．促进糖原异生，有利于减轻酸中毒

∙B．保护细胞溶酶体，增进线粒体功能

∙C．增强心肌收缩力，增加新排出量

∙D．减低血液黏滞性，可预防血栓形成和栓塞

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

12.血液凝固的描述，下列哪个是不正确的

∙A．许多凝血因子是在肝脏中合成的

∙B．血液凝固是复杂的生物化学过程

∙C．凝血过程中需要钙参与

∙D．内源性凝血比外源性凝血速度快

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

13.脓性指头炎病人，拟行切开引流。

何种切口愈合后会影响指端的感觉

∙A．患指末节掌面的中央直切口

∙B．患指侧面跨关节切口

∙C．患指两侧面对口引流

∙D．患指鱼嘴样切口

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

14.心电图中，反映左右心房除极化过程的是

∙A．P波

∙B．T波

∙C．ST段

∙D．QRS波群

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

15.下述女性体温的描述，不正确的是

∙A．排卵后体温升到较高水平

∙B．有周期波动

∙C．排卵前体温较低

∙D．排卵日体温回升

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

16.早期胃癌的概念是

∙A．癌块直径在2cm以内

∙B．癌组织局限于黏膜内

∙C．癌组织未侵入肌层，且无胃周以外的转移

∙D．癌块直径在4cm以内

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

17.正常糖水平时，葡萄糖主要可在各组织中利用不在肝中大量消耗，而葡萄糖易透过肝细胞膜。

因此，下述解释中最合理的是

∙A．血糖水平恒定

∙B．肝中葡萄糖激酶天。

比己糖激酶高

∙C．6-磷酸葡萄糖生成是氧化的第一步

∙D．己糖激酶受产物反馈抑制

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

18.某陈旧性心肌梗死患者，69岁，近1个月来出现夜间憋气而惊醒。

呼吸深快伴有少量哮鸣音，端坐位休息后可以缓解。

最可能是

∙A．急性肺梗死

∙B．支气管哮喘

∙C．左心力衰竭

∙D．心脏神经官能症

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

19.神经调节的特征是

∙A．幅度小

∙B．反应速度慢

∙C．敏感性差

∙D．迅速、准确但短暂

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

20.符合缺铁性贫血潜伏期的是

∙A．血清铁蛋白下降

∙B．血清铁下降

∙C．转铁蛋白饱和度下降

∙D．总铁结合力下降

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

21.梅毒导致器官破坏的特异性病变是

∙A．干酪样坏死

∙B．血管周围炎

∙C．树胶样肿

∙D．闭塞性动脉内膜炎

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

22.交感神经兴奋时，导致

∙A．膀胱逼尿肌收缩

∙B．支气管平滑肌收缩

∙C．瞳孔开大肌收缩

∙D．促进胰岛素分泌

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

23.鉴别腹股沟斜疝与直疝，最有意义的体征是

∙A．是否易嵌顿

∙B．疝块是否进入阴囊

∙C．回纳疝块后压住内环，增加腹压是否再脱出

∙D．是否易还纳

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

24.气体扩散速率

∙A．与气体溶解度呈反变

∙B．与扩散距离呈正变

∙C．与温度呈反变

∙D．与扩散面积呈正变

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

25.对于高分化腺癌，下列描述哪个正确

∙A．癌细胞分化较好，癌巢形成腺样结构

∙B．癌巢呈实体条索状，不形成腺样结构

∙C．对放射治疗敏感

∙D．恶性程度高

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

26.下述哪个不参与血红素合成代谢的调节

∙A．ALA合酶

∙B．线状四吡咯

∙C．EPO

∙D．亚铁螯合酶

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。

（分数：

1.52）

（1）.应诊断为（分数：

0.38）

 A.股骨粗隆间骨折

 B.股骨颈骨折

 C.股骨粗隆下骨折

 D.髋关节后脱位 √

解析：

（2）.可能出现哪些合并损伤（分数：

0.38）

 A.坐骨神经 √

 B.胫神经

 C.闭孔神经

 D.股神经

解析：

（3）.应选择哪种治疗方法（分数：

0.38）

 A.Kocher法

 B.Hippocrates法

 C.Bigelow法 √

 D.骨牵引

解析：

（4）.该病人治疗4周后，自行下地负重行走，正常活动，预计可能发生下列哪一种情况（分数：

0.38）

 A.关节周围组织损伤

 B.关节强直

 C.习惯性关节脱位

 D.股骨头缺血性坏死 √

解析：

27.下述哪项作用，是血管紧张素Ⅱ不具有的

∙A．使交感神经末梢释放的去甲肾上腺素增加

∙B．使肾上腺皮质释放醛固酮增加

∙C．使交感缩血管纤维紧张性活动增强

∙D．使肾脏球旁细胞释放肾素增加

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

28.急性腹膜炎疼痛的特征是

∙A．指不出确切的疼痛部位

∙B．病人辗转不安

∙C．疼痛阵发加剧

∙D．原方病灶处最显著

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

一慢性肾炎5年的病人，长期低盐低蛋白饮食，乏力、恶心、呕吐20天，血压140/100mmHg，无水肿，Hb60g/L，尿蛋白（+），颗粒管型0～3个/HP，血白蛋白30g/L，球蛋白25g/L，BUN20mmol/L，血Cr1220μmol/L，血钠125mmol/L。

（分数：

1.50）

（1）.此病人首先采取哪项治疗饮食（分数：

0.50）

 A.低蛋白饮食，以植物蛋白为主，不限盐

 B.低蛋白饮食，以动物蛋白为主，限盐 √

 C.高蛋白饮食，多给动物蛋白，不限盐

 D.高蛋白饮食，以植物蛋白为主，限盐

解析：

（2）.下列哪项治疗（分数：

0.50）

 A.速尿（呋塞米）100mg，每日1次静脉注射

 B.降血压

 C.补充血浆

 D.输少量的新鲜血 √

解析：

（3）.病人出现贫血的主要原因是什么（分数：

0.50）

 A.缺铁

 B.失血

 C.低蛋白血症

 D.促红细胞生成因子分泌减少 √

解析：

29.慢性活动性肝炎时，肝细胞浆出现毛玻璃样改变的原因是

∙A．滑面内质网内有大量HBsAg

∙B．粗面内质网内有大量HBsAg

∙C．胞浆内细胞器的变性

∙D．线粒体肿胀

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

30.比较己糖激酶与葡萄糖激酶的作用，不正确的说法是

∙A．都促进6-磷酸葡萄糖生成

∙B．己糖激酶Km值较小

∙C．葡萄糖激酶仅存在肝中

∙D．己糖激酶被6-磷酸葡萄糖反馈抑制

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

31.下列心室肌相对不应期的描述，哪个是不正确的

∙A．本期内产生的动作电位时程较长

∙B．兴奋传导速度较慢

∙C．膜内电位为-60mV～-80mV水平

∙D．钠通道部分复活

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

32.慢性肺淤血的特征不包含

∙A．肺泡腔内有心力衰竭细胞

∙B．切面暗红色

∙C．肺泡壁毛细血管扩张充血

∙D．肺内支气管扩张

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

33.SLE皮肤损害的病变，应除外

∙A．真皮与表皮交界处有IgG、补体C3沉积

∙B．表皮萎缩

∙C．表皮下沉积吞噬色素细胞带

∙D．基底细胞液化

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

34.男，66岁，因慢性心功能不全接受药物治疗。

下述治疗观点，哪个不正确

∙A．β受体阻滞剂因有负性肌力作用，应该禁用

∙B．可选择ACE抑制剂

∙C．针对基本病因及诱因的治疗

∙D．对无收缩功能障碍患者，禁用正性肌力药物

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

35.对于坏死的描述，下列哪个是不正确的

∙A．坏死组织、细胞代谢停止，作用丧失

∙B．心绞痛急死患者，在光镜下可见心肌细胞发生坏死

∙C．心绞痛急死患者，在光镜下可见心肌细胞可以不显示坏死性改变

∙D．出现细胞坏死的形态学改变，则表示细胞损伤为不可复性

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

34岁女性，入院2小时左手中指掌指关节处掌面，被宽3cm锐器刺伤，查体发现中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。

（分数：

1.50）

（1）.该患者诊断考虑为（分数：

0.75）

 A.手指不全离断伤

 B.皮肤裂伤

 C.开放性指骨骨折

 D.左中指屈指肌腱，指两侧固有神经和指动脉开放性损伤 √

解析：

（2）.该患者的治疗方案是（分数：

0.75）

 A.清创后修复屈指肌腱、神经，吻合动脉缝合创口 √

 B.清创后，修复肌腱和神经

 C.清创后，修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复

 D.清创后，修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复

解析：

36.急性糜烂性胃炎的发病原因，最重要的是

∙A．胃黏膜缺血，胃酸分泌较多

∙B．肾上腺皮质激素分泌增加

∙C．前列腺素分泌减少

∙D．黏液分泌不足

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。

（分数：

1.50）

（1）.现场搬运的正确方法（分数：

0.50）

 A.平托或滚动法 √

 B.侧卧搬运法

 C.双人搂抱法

 D.单人搂抱法

解析：

（2）.为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的（分数：

0.50）

 A.ECT

 B.CT √

 C.MRI

 D.脊髓造影

解析：

（3）.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是（分数：

0.50）

 A.止痛剂

 B.抗生素

 C.甘露醇与大剂量糖皮质激素 √

 D.防止压疮

解析：

37.下述哪个不是出生后主要的造血器官

∙A．肝脏

∙B．淋巴结

∙C．骨髓

∙D．脾脏

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

38.某患者听力下降35分贝，进一步检查发现声音的骨传导正常，而气传导受损。

由此可以排除下述哪一个部位受损的可能

∙A．听骨链

∙B．鼓膜

∙C．卵圆窗

∙D．耳蜗

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

39.男，29岁，近年夜尿增多，偶有水肿。

BP25.3/14.7kPa（190/110mmHg），Hb60g/L，尿蛋白（+），RBC0～1个/HP，WBC0～1个/HP，颗粒管型1～2个/HP，肌酐清除率降低。

应诊断为

∙A．原发性高血压肾动脉硬化

∙B．急进性肾炎

∙C．隐匿性肾炎

∙D．慢性肾炎

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

40.决定休克补液量较可靠的依据是

∙A．血压

∙B．尿量

∙C．中心静脉压

∙D．脉搏

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

41.迅速判断心跳停止的首要措施是

∙A．听心音

∙B．触诊颈总动脉是否搏动

∙C．扪脉搏

∙D．测血压

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

42.金属离子在结合酶中的作用，不正确的是

∙A．所有金属离子都可与酶紧密结合

∙B．金属离子可与酶、底物形成复合物

∙C．金属离子可参与酶活性部位的组成

∙D．金属离子可稳定酶构象

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

43.下述哪个肺炎易并发肺脓肿

∙A．肺炎球菌肺炎

∙B．葡萄球菌肺炎

∙C．肺炎支原体肺炎

∙D．病毒性肺炎

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

44.导致快速性心律失常的最常见机制是

∙A．冲动形成异常机制

∙B．触发活动机制

∙C．折返机制

∙D．自律性增高机制

（分数：

1.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

解析：

男性，20岁，周身水肿半个月近日来出现呼吸困难，少尿。

检查：

BP170/120mmHg，全身高度水肿，并伴有右侧胸腔及腹腔积液，在外院诊断肾病综合征。

（分数：

1.50）

（1）.此病人首先治疗药物应是哪一种（分数：

0.50）

 A.雷公藤多苷

 B.阿司匹林

 C.青霉素注射

 D.泼尼松 √

解析：

（2）.泼尼松应如何应用（分数：

0.50）

 A.泼尼松10mg，一日二次

 B.泼尼松10mg，一日三次

 C.泼尼松30mg/（kg·d），一日一次，晨服

 D.泼尼松1mg/（kg·d），一日一次，晨服 √

解析：

（3）.泼尼松减量的标准是什么（分数：

0.50）

 A.尿量增加

 B.水肿消退

 C.食欲增加

 D.尿蛋白消失 √

解析：

马车从小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨满，直肠指诊，指套上染有血迹。

（分数：

1.50）

（1）.正确的诊断是（分数：

0.50）

 A.骨盆骨折合并休克

 B.骨盆骨折

 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

 D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 √

解析：

（2）.治疗措施的先后顺序是（分数：

0.50）

 A.抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折 √

 B.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

 C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

 D.修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克

解析：

（3）.应采用的最主要的措施是（分数：

0.50）

 A.使用升压药物

 B.加快输血速度

 C.使用止血药物

 D.结扎髂内动脉 √

解析：

45.致心脏骤停最常见的病理生理机制是

∙A．心室停顿

∙B．持续性室性心动过速

∙C．心脏电机械分离

∙D．心室纤颤

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

46.结、直肠癌的最好发部位在

∙A．横结肠

∙B．升、降结肠

∙C．肝、脾曲结肠

∙D．乙状结肠和直肠

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

47.下述各项均属癌前病变，除外

∙A．胃溃疡病

∙B．十二指肠溃疡病

∙C．纤维囊性乳腺病

∙D．黏膜白斑

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

48.亚临床肝癌指

∙A．患者仅有肝区疼痛的肝癌

∙B．AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

∙C．B超检出＜2cm的肝癌

∙D．CT检出＜2cm的肝癌

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

49.对于DNA复制的延长，正确的是

∙A．滚环复制仅以开环的一股作模板

∙B．原核生物的冈崎片段较短

∙C．随从链可有多个RNA引物

∙D．滚环复制也需RNA引物

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

50.男，60岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解。

查体：

肥胖，BP22.7/14.7kPa（170/110mmHg），R25次/分，P110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音。

初步诊断为

∙A．运动性哮喘

∙B．心源性哮喘

∙C．喘息性支气管炎

∙D．支气管哮喘

（分数：

1.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

解析：

51.肌酸的合成原料是

∙A．鸟氨酸和瓜氨酸

∙B．精氨酸和鸟氨酸

∙C．精氨酸和甘氨酸

∙D．精氨酸和瓜氨酸

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

解析：

52.女，57岁，近1个月排便次数增多，有里急后重感，偶有便血。

直肠指检发现距肛门6cm，有一菜花样肿物。

应首先考虑

∙A．肛瘘

∙B．内痔

∙C．肛乳头肥大

∙D．直肠癌

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

53.根据临床表现难以区分肠结核和克罗恩病时，最可靠的鉴别方法是

∙A．诊断性抗结核治疗

∙B．X线全程钡餐检查

∙C．结肠镜检查

∙D．剖腹探查

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

54.慢性阻塞性肺病最确切的诊断指

∙A．支气管哮

∙B．慢性支气管炎

∙C．肺气肿

∙D．慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

55.血液非蛋白氮中含量最多的物质是

∙A．肌酐

∙B．尿酸

∙C．蛋白质

∙D．尿素

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

56.怀疑黄疸是胆结石导致的明显的黄疸。

支持诊断的是

∙A．血清未结合胆红素10.3μmol/L（0.6mg%），结合胆红素1.7μmol/L（0.1mg%）

∙B．血清未结合胆红素明显上升

∙C．血清未结合胆红素明显下降

∙D．血清结合胆红素明显上升

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

57.体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为

∙A．蛋白质

∙B．HPO4ˉ

∙C．

∙D．Cl-

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

58.SLE患者，长期服用泼尼松，出现医源性皮质醇增多症。

以下说法不正确的是

∙A．双肾上腺萎缩

∙B．血浆皮质醇增高

∙C．尿17-羟皮质类固醇增高

∙D．ACTH兴奋试验无反应

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

59.呼吸衰竭时，下述检查中哪个不符合慢性呼吸性酸中毒的表现

∙A．PaCO2上升

∙B．HCO3ˉ上升

∙C．pH可正常或降低

∙D．SB＞AB

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解析：

60.鉴别慢性纤维空洞型肺结核与浸润型肺结核最主要的依据是

∙A．结核菌素试验是否阳性

∙B．有无空洞形成

∙C．病程长

∙D．以上都不对

（分数：

1.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

解