中医28种脉象的分类与主病.docx
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中医28种脉象的分类与主病
一、浮脉类因其脉位浅，浮取即得。
浮脉类有：
浮、XX、濡、散、芤、革XX。
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1、浮脉
【脉象】：
轻取即得，重按反减而不空，如按水上漂木。
【主病】主表证、也主虚证。
【脉理】浮脉主表，当外邪袭肌腠，卫阳奋起抗邪，脉气鼓动于外，应指而浮。
1邪盛而正不虚时，脉浮而有力；
2素虚者外感，邪盛而正虚时，脉多浮而无力；
3久病体虚，阳气虚衰，虚阳外越，见脉浮而无根。
4生理性浮脉见于形体消瘦者。
夏秋之时，也见浮脉。
1-
2、XX
【脉象】脉体宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰。
【主病】主里热证（气分热盛，邪盛正衰）。
【脉理】洪脉的形成，阳气有余、内热充斥，气盛血涌，脉道扩张，故见脉洪。
1若久病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是阴竭阳越，阴竭而脉体失充，孤阳独亢而外越或虚阳亡脱，故浮取洪盛，沉取无力无神。
属邪盛正衰的危候。
1-
3、濡脉
【脉象】浮而细软。
轻取即得，重按不显。
【主病】主诸虚证，又主湿证。
【脉理】濡脉—①气虚不能内敛，故脉浮软无力；
2精血亏虚，则脉道不充则脉细小；
3若湿邪阻滞压抑脉道，脉也软而浮细。
1-
4、散脉
【脉象】浮散无根，稍按即无，至数不齐。
如扬花散漫飞。
【主病】主元气离散，脏腑之气将绝。
【脉理】气虚血耗，阴不敛阳，元气耗散，脉气不能内敛，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂。
1-
5、芤脉
【脉象】浮大中空，如按葱管。
【主病】主失血，伤阴。
【脉理】芤脉—①多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；②或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而散于外。
见失血伤阴之证。
6、革脉
【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。
【主病】多主精血亏虚，临床常见于亡血、失精、半产、漏下。
【脉理】因正气不固，精血不藏，气无所恋而浮越于外，致使脉来浮大搏
指，外强中干，如按绷紧的鼓皮。
革脉为弦芤相合之脉。
二、沉脉类位于皮下筋骨，轻取不应，重按始得。
沉脉有沉、伏、弱、牢四脉。
2-
1、沉脉
【脉象】举之不足，按之有余。
如石沉水底。
【主病】主里证。
有力为里实，无力为里虚。
【脉理】①病邪郁于里，气血内困，脉沉而有力；②若脏腑虚弱，阳气衰微，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓动无力，则脉沉而无力。
2-
2、xx
【脉象】脉位深沉，重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
【主病】主里证。
常见于邪闭，厥证，痛极。
【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏。
伏而无力是气血虚损，阳气欲绝，不能鼓脉于体表。
2-
3、弱脉
【脉象】极软而沉细。
【主病】主气血俱虚，xx。
【脉理】①血虚脉道不充，则脉细；②阳气虚无力鼓动于脉，故脉来沉软。
2-
4、牢脉
【脉象】脉沉按实大弦长，坚牢不移。
轻取中取不应。
【主病】主阴寒内实（阴寒凝滞肝脉），疝气癥积。
【脉理】阴寒内积，阳气沉伏于下。
牢脉主实，有气血之分，癥积有形肿块，是实在血分；瘕聚、疝气为无形痞结，是实在气分。
三、迟脉类迟脉是脉来迟慢，一息不足四至。
迟脉有迟、缓、涩、结四脉。
3-
1、xx
【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于脉搏60次/分钟以下）。
【主病】多主寒证，但也邪热结聚的里实热证。
【脉理】①寒邪凝滞，血行不畅，故见脉迟。
脉迟而有力为实寒；脉迟而无力为虚寒。
2阳阳腑实证邪热结聚，阻滞血脉流通，可见迟脉。
3久经锻炼之人，脉迟而有力，则不属病脉。
3-
2、缓脉
【脉象】一息四至，来去怠缓。
【主病】主湿证，脾胃虚弱。
【脉理】①湿邪粘滞，脾胃气机为湿邪所困，或脾胃虚弱，气血不足以充盈鼓动，故脉见缓怠无力。
2若病脉转缓和，是正气恢复之征。
3-
3、涩脉
【脉象】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。
【主病】主伤精，血少，气滞血瘀，夹痰，夹食。
【脉理】①精伤血少，津液耗伤，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；
②气滞血瘀或痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，则脉涩而有力。
3-
4、结脉
【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。
【主病】主阴盛气结，寒痰血瘀。
也主气血虚衰。
【脉理】阴盛而阳不和。
①寒痰血瘀，气机郁结，阳气受阻，脉气阻滞，故脉结而有力。
常见于寒痰血瘀所致的心脉瘀阻证。
②久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见脉结而无力。
四、数脉类脉来急促，一息五六至。
数脉有数、疾、促、动四脉。
4-
1、数脉
【脉象】脉来急促，一息五六至。
【主病】主热证，有力为实热，无力为虚热。
也见于虚阳外浮。
脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。
1新病因邪盛正未衰，邪正交争，故脉数而有力，主实热证。
2久病伤阴，阴虚生内热，脉虽数而无力，为虚热证。
3xx外浮，脉数大而无力，重按无根。
4儿童或婴儿，正常人在运动或情绪激动时，脉率也加快。
4-
2、疾脉
【脉象】脉来急疾，一息七八至。
【主病】主xx阴竭，元气将脱。
【脉理】①伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之更坚，属阳亢无制，真阴垂危之候。
②疾而虚弱无力，是阴液枯竭，阳气外越欲脱之候。
4-
3、促脉
【脉象】脉来数，而时一止，止无定数。
【主病】主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。
也主脏气虚弱，阴血衰少。
【脉理】①阳盛极热，阴不和阳，故脉来急数有力，而时见脉歇止。
②或气血、痰饮，宿食等有形实邪阻滞，脉气接续不及而时见脉歇止。
③脏气虚弱，真元衰疲，阴血衰少，脉促而细小无力，脉气接续不及，而时见脉歇止，属虚脱之象。
4-
4、动脉
【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
只见关部，且动摇不定。
【主病】主痛证、惊证。
【脉理】①痛则阴阳不和，气为血阻。
②惊则气血紊乱，心突跳，脉行躁动不安，阴阳相搏，升降失和，使气血冲动，脉道随气血冲动，故呈动脉。
妇女妊娠反应期可出现动脉。
五、虚脉类脉动应指无力。
虚脉有虚、细、微、代、短五脉。
5-
1、虚脉
【脉象】三部脉举之无力，按之空虚。
【主病】主虚证。
【脉理】①气虚，气不足以运其血，故脉来无力。
②血虚，血不足以充盈脉道，脉道空虚，故按之虚。
气虚不敛而外张，血虚气无以附而外浮，故虚脉包括气虚与血虚，以及脏腑诸虚。
5-
2、细脉
【脉象】脉细如线，但应指明显。
【主病】主气血两虚，诸虚劳损。
又主湿证。
【脉理】①营血亏虚不能充盈脉道，故脉体细小而无力。
②气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。
③湿邪阻遏脉道，气血运行不利，见细脉。
4温热病见神昏谵语，热邪入营血或陷心包，见细脉。
5-
3、微脉
【脉象】极细极软，按之欲绝，若有若无。
【主病】主气血大虚，阳气衰微。
【脉理】阳气衰微，鼓动无力，故见微脉。
①浮以候阳，轻取之似无是阳气衰。
②沉以候阴，重按之似无是阴气竭。
久病脉微，气血被耗，正气将绝之兆。
新病脉微是阳气暴脱。
5-
4、代脉
【脉象】脉来而时一止，止有定数，良久方来。
【主病】主脏气衰微。
也主风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤。
【脉理】①脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。
②风证、痛证，七情惊恐，跌打损伤见代脉，因邪气阻于经脉，致脉气阻滞，不相衔接为实证。
3代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气一时不相接续，故见代脉。
5-
5、短脉（注意脉动有力无力），“短则气病”。
【脉象】首尾俱短，不能三部。
【主病】主气病。
有力为气郁。
无力为气虚。
【脉理】①气虚不足，无力鼓动血行，脉来短而无力，脉动不及尺寸部。
②因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力。
六、实脉类脉动应指有力。
有实、滑、弦、紧、长等五脉。
6-
1、实脉
【脉象】三部脉举按均有力，脉来去俱盛，坚实有力。
【主病】实证。
【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来应指有力。
实脉是正气充足，脏腑功能良好的表现。
6-
2、xx
【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。
【主病】主痰饮，食滞，实热。
【脉理】实邪壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指园滑。
若平人脉滑而和缓，是营卫充实，平脉。
妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而调和的表现。
6-
3、弦脉
【脉象】端直以长，如按琴弦。
脉管硬，失柔和。
【主病】主肝胆病。
痛证，痰饮，疟疾。
也见虚劳，胃气衰败。
【脉理】弦为肝脉。
肝主流泄，调畅气机，以柔和为贵。
①邪气滞肝，气机不利则脉弦。
②诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，故脉弦。
③疟邪为病，伏于半表半里，少阳枢机不利而见弦脉。
4虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾，亦见弦脉。
5若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。
6-
4、紧脉
【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。
【主病】主寒证，痛证。
宿食。
【脉理】①寒邪侵袭人体，寒邪凝滞，以致脉道紧束而拘急，故见紧脉。
②寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。
③剧痛、宿食是寒邪积滞与正气相搏之故。
6-
5、xx
【脉象】首尾端直，超过本位。
【主病】主肝阳有余。
阳盛内热等有余之证。
【脉理】肝阳有余，阳盛内热，痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉象长而满溢，超过尺寸。
常人中气充足，百脉畅通，气血充盛调畅，脉来长而和缓。
“长则气治”相兼脉与主病
相兼脉是指数种脉象并见的脉象。
徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合脉、四合脉之分。
相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如：
浮—表，数—热，浮数主表热，以此类推。
下面常见的相兼脉及主病：
类别兼脉
浮-紧
浮浮-缓
浮-数
浮-滑
沉-迟
沉沉-弦
沉-涩主病
①表寒证②风寒湿痹疼痛
太阳中风证（风邪伤卫，营卫不和）
表热证（风热袭表）
表证夹痰或风痰（素体多痰湿而又感受外邪者）里寒证（常见脾肾阳虚、阴寒凝滞）
①肝郁气滞②水饮内停③寒滞肝脉
血瘀（常见于阳虚而寒凝血瘀）沉-缓
沉-细-数
沉-细
弦-数
弦弦-滑-数
弦-紧
滑-数
洪-数
数浮-数
细-数
弦-数脾虚而水湿内停
①阴虚火旺内热②血虚
阴虚，血虚
主肝热证二①肝郁化火+②肝胆湿热+③肝阳上亢主痰热：
①肝火夹痰②肝胆湿热③痰火内蕴④食积化热寒证、痛证（多见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛）痰热、痰火、湿热、食积化热
气分热盛（阳明经证），多见于外感热病中期表热证
阴虚火旺证
主肝热证二①肝郁化火+②肝胆湿热+③肝阳上亢弦-（紧）细①肝肾阴虚
②肝郁血虚③肝郁脾虚
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