中医28种脉象的分类与主病.docx

1、中医28种脉象的分类与主病一、浮脉类因其脉位浅，浮取即得。浮脉类有：浮、XX、濡、散、芤、革XX。1-1、 浮脉【脉象】：轻取即得，重按反减而不空，如按水上漂木。【主病】主表证、也主虚证。【脉理】浮脉主表，当外邪袭肌腠，卫阳奋起抗邪，脉气鼓动于外，应指 而浮。1邪盛而正不虚时，脉浮而有力；2素虚者外感，邪盛而正虚时，脉多浮而无力；3久病体虚，阳气虚衰，虚阳外越，见脉浮而无根。4生理性浮脉见于形体消瘦者。夏秋之时，也见浮脉。1-2、 XX【脉象】脉体宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰。【主病】主里热证（气分热盛，邪盛正衰）。【脉理】洪脉的形成，阳气有余、内热充斥，气盛血涌，脉道扩张，故见 脉洪。1若久

2、病气虚或虚劳，失血，久泄等病证而出现洪脉，是阴竭阳越，阴竭 而脉体失充，孤阳独亢而外越或虚阳亡脱，故浮取洪盛，沉取无力无神。属邪 盛正衰的危候。1-3、濡脉【脉象】浮而细软。轻取即得，重按不显。【主病】主诸虚证，又主湿证。【脉理】濡脉 气虚不能内敛，故脉浮软无力；2精血亏虚，则脉道不充则脉细小；3若湿邪阻滞压抑脉道，脉也软而浮细。1-4、散脉【脉象】浮散无根，稍按即无，至数不齐。如扬花散漫飞。【主病】主元气离散，脏腑之气将绝。【脉理】气虚血耗，阴不敛阳，元 气耗散，脉气不能内敛，故举之浮散而不聚，重按则无，漫无根蒂。1-5、芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】主失血，伤阴。【脉理】芤脉 多

3、因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充 脉； 或津液大伤，血不得充，血失阴伤则阳气无所附而散于外。见失血伤阴 之证。6、革脉【脉象】浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。【主病】多主精血亏虚，临床常见于亡血、失精、半产、漏下。【脉理】因正气不固，精血不藏，气无所恋而浮越于外，致使脉来浮大搏指，外强中干，如按绷紧的鼓皮。革脉为弦芤相合之脉。二、沉脉类位于皮下筋骨，轻取不应，重按始得。沉脉有沉、伏、弱、牢 四脉。2-1、沉脉【脉象】举之不足，按之有余。如石沉水底。【主病】主里证。有力为里实，无力为里虚。【脉理】 病邪郁于里，气血内困，脉沉而有力； 若脏腑虚弱，阳气衰 微，阳虚气陷，不能升举，脉气鼓

4、动无力，则脉沉而无力。2-2、xx【脉象】脉位深沉，重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。【主病】主里证。常见于邪闭，厥证，痛极。【脉理】因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏。伏而无力是气血虚损， 阳气欲绝，不能鼓脉于体表。2-3、弱脉【脉象】极软而沉细。【主病】主气血俱虚， xx。【脉理】 血虚脉道不充，则脉细； 阳气虚无力鼓动于脉，故脉来沉 软。2-4、牢脉【脉象】脉沉按实大弦长，坚牢不移。轻取中取不应。【主病】主阴寒内实（阴寒凝滞肝脉），疝气癥积。【脉理】阴寒内积，阳气沉伏于下。牢脉主实，有气血之分，癥积有形肿 块，是实在血分；瘕聚、疝气为无形痞结，是实在气分。三、迟脉类迟脉是脉来迟慢，一息不足

5、四至。迟脉有迟、缓、涩、结四 脉。3-1、xx【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于脉搏 60 次/分钟以下）。【主病】多主寒证，但也邪热结聚的里实热证。【脉理】 寒邪凝滞，血行不畅，故见脉迟。脉迟而有力为实寒；脉迟而 无力为虚寒。2阳阳腑实证邪热结聚，阻滞血脉流通，可见迟脉。3久经锻炼之人，脉迟而有力，则不属病脉。3-2、缓脉【脉象】一息四至，来去怠缓。【主病】主湿证，脾胃虚弱。【脉理】 湿邪粘滞，脾胃气机为湿邪所困，或脾胃虚弱，气血不足以充 盈鼓动，故脉见缓怠无力。2若病脉转缓和，是正气恢复之征。3-3、涩脉【脉象】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】主伤精，血少，气滞血瘀，夹痰，

6、夹食。【脉理】 精伤血少，津液耗伤，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰 涩，故脉涩而无力； 气滞血瘀或痰食胶固，脉道不畅，血行受阻，则脉涩而有力。3-4、结脉【脉象】脉来缓而时一止，止无定数。【主病】主阴盛气结，寒痰血瘀。也主气血虚衰。【脉理】阴盛而阳不 和。 寒痰血瘀，气机郁结，阳气受阻，脉气阻滞，故脉结而有力。常见于寒 痰血瘀所致的心脉瘀阻证。 久病虚损，气血虚弱，脉气不继，多见脉结而无 力。四、数脉类脉来急促，一息五六至。数脉有数、疾、促、动四脉。4-1、数脉【脉象】脉来急促，一息五六至。【主病】主热证，有力为实热，无力为虚热。也见于虚阳外浮。脉理】邪热内盛，气血运行加速，故见数脉。1新

7、病因邪盛正未衰，邪正交争，故脉数而有力，主实热证。2久病伤阴，阴虚生内热，脉虽数而无力，为虚热证。3xx 外浮，脉数大而无力，重按无根。4儿童或婴儿，正常人在运动或情绪激动时，脉率也加快。4-2、疾脉【脉象】脉来急疾，一息七八至。【主病】主 xx 阴竭，元气将脱。【脉理】 伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之更坚，属阳亢无 制，真阴垂危之候。 疾而虚弱无力，是阴液枯竭，阳气外越欲脱之候。4-3、促脉【脉象】脉来数，而时一止，止无定数。【主病】主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。也主脏气虚弱，阴血衰少。【脉理】 阳盛极热，阴不和阳，故脉来急数有力，而时见脉歇止。 或 气血、痰饮，宿食等有形实邪阻滞，

8、脉气接续不及而时见脉歇止。 脏气虚 弱，真元衰疲，阴血衰少，脉促而细小无力，脉气接续不及，而时见脉歇止， 属虚脱之象。4-4、动脉【脉象】脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。只见关部，且动摇不定。 【主病】主痛证、惊证。【脉理】 痛则阴阳不和，气为血阻。 惊则气血紊乱，心突跳，脉行躁 动不安，阴阳相搏，升降失和，使气血冲动，脉道随气血冲动，故呈动脉。妇女妊娠反应期可出现动脉。五、虚脉类脉动应指无力。虚脉有虚、细、微、代、短五脉。5-1、虚脉【脉象】三部脉举之无力，按之空虚。【主病】主虚证。【脉理】 气虚，气不足以运其血，故脉来无力。 血虚，血不足以充盈脉道，脉道空虚，故按之虚。气虚不敛而外张，血虚气

9、无以附而外浮，故虚脉包括气虚与血虚，以及脏 腑诸虚。5-2、细脉【脉象】脉细如线，但应指明显。 【主病】主气血两虚，诸虚劳损。又主湿证。【脉理】 营血亏虚不能充盈脉道，故脉体细小而无力。 气虚则无力鼓动血液运行，故脉体细小而无力。 湿邪阻遏脉道，气血运行不利，见细脉。4温热病见神昏谵语，热邪入营血或陷心包，见细脉。5-3、微脉【脉象】极细极软，按之欲绝，若有若无。【主病】主气血大虚，阳气衰微。【脉理】阳气衰微，鼓动无力，故见微脉。 浮以候阳，轻取之似无是阳气衰。 沉以候阴，重按之似无是阴气竭。久病脉微，气血被耗，正气将绝之兆。新病脉微是阳气暴脱。5-4、代脉【脉象】脉来而时一止，止有定数，良久

10、方来。【主病】主脏气衰微。也主风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤。【脉理】 脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定 数。 风证、痛证，七情惊恐，跌打损伤见代脉，因邪气阻于经脉，致脉气阻 滞，不相衔接为实证。3代脉亦可见于妊娠初期的孕妇，因五脏精气聚于胞宫，以养胎元，脉气 一时不相接续，故见代脉。5-5、短脉（注意脉动有力无力）， “短则气病 ”。【脉象】首尾俱短，不能三部。【主病】主气病。有力为气郁。无力为气虚。【脉理】 气虚不足，无力鼓动血行，脉来短而无力，脉动不及尺寸部。 因气郁血瘀或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有 力。六、实脉类脉动应指有力。有实、滑、弦、

11、紧、长等五脉。 6-1、实脉【脉象】三部脉举按均有力，脉来去俱盛，坚实有力。【主病】实证。【脉理】邪气亢盛而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，脉道紧满，故脉来 应指有力。实脉是正气充足，脏腑功能良好的表现。6-2、xx【脉象】往来流利，如珠走盘，应指园滑。【主病】主痰饮，食滞，实热。【脉理】实邪壅盛于内，正气不衰，气实血涌，故脉往来甚为流利，应指 园滑。若平人脉滑而和缓，是营卫充实，平脉。妇女妊娠见滑脉，是气血充盛而 调和的表现。6-3、弦脉【脉象】端直以长，如按琴弦。脉管硬，失柔和。【主病】主肝胆病。痛证，痰饮，疟疾。也见虚劳，胃气衰败。【脉理】弦为肝脉。肝主流泄，调畅气机，以柔和为贵。 邪气滞

12、肝，气机不利则脉弦。 诸痛、痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，故脉弦。 疟邪为病，伏于半 表半里，少阳枢机不利而见弦脉。4虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾，亦见弦脉。5若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。6-4、紧脉【脉象】脉来绷急，状若牵绳转索。【主病】主寒证，痛证。宿食。【脉理】 寒邪侵袭人体，寒邪凝滞，以致脉道紧束而拘急，故见紧脉。 寒邪在表，脉见浮紧；寒邪在里，脉见沉紧。 剧痛、宿食是寒邪积滞与正气相搏之故。6-5、xx【脉象】首尾端直，超过本位。【主病】主肝阳有余。阳盛内热等有余之证。【脉理】肝阳有余，阳盛内热，痰火内蕴，使气逆壅盛，脉道充实，故脉 象长而满溢，超过尺寸。常人中气充

13、足，百脉畅通，气血充盛调畅，脉来长而和缓。 “长则气治 ”相 兼脉与主病相兼脉是指数种脉象并见的脉象。徐灵胎称之为合脉，有二合脉，三合 脉、四合脉之分。相兼脉象的主病，往往等于各个脉所主病的总和，如：浮表，数 热，浮数主表热，以此类推。下面常见的相兼脉及主病：类别兼脉浮-紧浮浮 -缓浮-数浮-滑沉-迟沉沉 -弦沉-涩主病 表寒证 风寒湿痹疼痛太阳中风证（风邪伤卫，营卫不和）表热证（风热袭表）表证夹痰或风痰（素体多痰湿而又感受外邪者）里寒证（常见脾肾阳虚、 阴寒凝滞） 肝郁气滞 水饮内停 寒滞肝脉血瘀（常见于阳虚而寒凝血瘀）沉 -缓沉-细-数沉-细弦-数弦弦 -滑-数弦-紧滑-数洪-数数浮 -数细-数弦-数脾虚而水湿内停 阴虚火旺内热 血虚阴虚，血虚主肝热证二肝郁化火+肝胆湿热+ 肝阳上亢主痰热： 肝火夹痰 肝胆湿热 痰火内蕴 食积化热寒证、痛证（多见于寒滞 肝脉，或肝郁气滞等所致疼痛）痰热、痰火、湿热、食积化热气分热盛（阳明经证），多见于外感热病中期表热证阴虚火旺证主肝热证二肝郁化火+肝胆湿热+ 肝阳上亢弦-（紧）细肝肾阴虚 肝郁血虚 肝郁脾虚