山东核技术利用辐射安全监督检查表.docx
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山东核技术利用辐射安全监督检查表
附件2：
山东省核技术利用辐射安全监督检查表
一、山东省工业射线探伤辐射安全监督检查表
（适用于从事销售、使用固定、移动X射线探伤（含加速器）和γ射线探伤的工作单位）
1.单位基本信息
单位名称
法定代表人
单位地址
电话
许可种类与范围
辐射安全许可证号
联系人
电话
传真
E-mail
邮政编码
辐射管理机构名称
负责人
学历
专业
电话
辐射工作人员数量
取得合格证人数
有效期内人数
个人剂量监测人数
管理系统应用情况
录入情况
已录入□未录入□
信息完整情况
完整□不完整□准确□不准确□
γ射线探伤机
核素名称
数量
探伤方式
核素名称
数量
探伤方式
探伤机数量
备注
X射线探伤机
装置名称
型号
数量
探伤方式
装置名称
型号
数量
探伤方式
指令源
核素
类别
数量
加速器
型号
射线最大能量
注：
销售并维修调试射线装置的单位应持有使用相应类别射线装置的许可证。
2.法规执行情况
项目
检查内容
检查结果
备注
许可证
名称、地址、法定代表人是否变更
变更
情况
无□名称□地址□法定代表人□
变更手续：
有□无□
是否改变或超出所从事活动的种类或者范围
改变
情况
无□改变种类□超出范围□
重新申领许可证手续：
有□无□
是否新建、改建、扩建生产设施或者场所
设施□
场所□
无□新建□改建□扩建□
重新申领许可证手续：
有□无□
许可证是否在有效期限内
超出
情况
无□超出□未超出□
办理许可证延续手续：
有□无□
环评
验收
新建、改建、扩建生产设施或者场所
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
放射源应用场所退役
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
监测
工作区域环境辐射水平测量档案
有□不完善□无□
个人剂量监测记录
有□不完善□无□
监测仪器比对或刻度档案
有□不完善□无□
工作前后及出入库前源容器表面剂量监测记录
有□不完善□无□
放射源管理
放射源台账
有□不完善□无□
放射源进出口（如有）档案是否齐全
齐全□不齐全□
放射源转让或转移审批和备案是否齐全
审批（备案）手续：
有□无□
档案：
齐全□不齐全□
装置的贮存、领用、使用、归还登记记录
有□不完善□无□
是否有放射源的定期查验记录（2人签字）
有□无□
每枚放射源与源容器的对应关系是否明确
是□否□
废源（废物）送贮台账
有□不完善□无□
射线装置管理
射线装置台账
有□无□
射线装置（含加速器）贮存、领用、使用、归还登记记录
有□无□
设施管理
安全防护设施维护与维修记录
有□不完善□无□
探伤装置的性能检查维护记录
有□不完善□无□
事故与事件
是否有辐射安全事故和事件
有□无□
辐射安全事故是否按规定报告
是□否□
人员管理
辐射工作人员岗前培训/再培训档案
有□不完善□无□
辐射安全自查
定期辐射安全自查
是□不完善□否□
年度评估报告
有□不完善□无□
3．管理制度
序号
检查项目
成文制度
执行情况
备注
1
综合
辐射安全与防护管理规定
2
放射源管理制度
3
安全与防护设施等维修与维护等制度
4
安保管理规定
5
操作规程
6
监测
监测方案
7
监测仪表使用与校验管理制度
8
人员
辐射工作人员培训/再培训管理制度
9
辐射工作人员个人剂量管理制度
10
应急管理
辐射事故/事件应急预案
4．γ射线探伤（含指令源）辐射安全防护设施与运行
序号
检查项目
设计建造
运行状态
备注
1
探伤机
源容器电离辐射警示标志
2
探伤机表面金属铭牌文字和标记
3
放射源编码卡
4
安全锁和专用钥匙
5
钥匙不在锁上时，安全锁仍能锁死
6
安全锁与源联锁
7
遥控装置与源联锁
8
源位指示器（源容器内外和距离）
9
源离开源容器声音提示
10
故障保护装置（自动式）
11
紧急回源装置（电动式）
12
贮存场所保安措施
13
探伤机是否超期使用
14
固定式探伤室
场所分区
15
场所电离辐射警示标志
16
出入口工作状态显示
17
迷道
18
防护门
19
门机联锁（自动）
21
场所内固定式辐射剂量仪与门联锁
22
移动式探伤
警示标志和警戒线
23
场所边界文字说明、声音、光电等警示
24
长时间不能返回暂存库时暂存箱暂存
25
监测
设备
便携式辐射剂量监测仪
26
个人剂量计
27
个人剂量报警仪
28
应急
物资
个人防护用品
29
应急处理工具（如长柄夹具等）
30
灭火器材
31
放射源应急屏蔽材料
32
放射源贮存库
电离辐射警示标志
33
双人双锁
34
安全防盗措施
5.X射线探伤（含加速器）辐射安全防护设施与运行
序号
检查项目
设计建造
运行状态
备注
1
固定式场所
设施
入口电离辐射警示标志
2
入口机器工作状态显示
3
隔室操作
4
迷道
5
防护门
6
控制台有防止非工作人员操作的锁定开关
7
门机联锁系统
8
照射室内紧急停机按钮
9
控制台上紧急停机按钮
10
出口处紧急开门按钮
11
准备出束声光提示
12
移动式场所
设施
控制台有钥匙控制
13
钥匙由专人管理
14
控制台上紧急停机按钮
15
场所边界文字说明、声音、光电等警示
16
警戒线及警示标志
17
监测
设备
便携式辐射监测仪（污染、辐射水平等）
18
个人剂量计
19
个人剂量报警仪
20
应急物资
灭火器材
7.检查意见、建议
上次检查改进情况（包括已完成、未完成）：
存在的主要问题：
检查人员签字
被检单位签字
检查日期
年月日
二、山东省电子辐照加速器辐射安全监督检查表
（适用于从事电子加速器辐照工作单位）
1.单位基本信息
单位名称
法定代表人
单位地址
电话
许可种类与范围
辐射安全许可证号
联系人
电话
传真
E-mail
邮政编码
辐射管理机构名称
负责人
学历
专业
电话
辐射工作人员数量
取得合格证人数
有效期内人数
个人剂量监测人数
管理系统应用情况
录入情况
已录入□未录入□
信息完整情况
完整□不完整□准确□不准确□
装置编号型号类别
备注
射线最大能量
束流功率
生产厂家
注：
根据检查情况在□内划√或划×
2.法规执行情况
项目
检查内容
检查结果
备注
许可证
名称、地址、法定代表人是否变更
变更
情况
无□名称□地址□法定代表人□
变更手续：
有□无□
是否改变或超出所从事活动的种类或者范围
改变
情况
无□改变种类□超出范围□
重新申领许可证手续：
有□无□
是否新建、改建、扩建生产设施或者场所
设施□
场所□
无□新建□改建□扩建□
重新申领许可证手续：
有□无□
许可证是否在有效期限内
超出
情况
无□超出□未超出□
办理许可证延续手续：
有□无□
环评
验收
新建、改建、扩建生产设施或者场所
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
放射源应用场所退役
环评与验收
无□未做正在已批复□
未验收□已验收□
监测
工作区域环境辐射水平测量档案
有□不完善□无□
个人剂量监测记录
有□不完善□无□
监测仪器比对或刻度档案
有□不完善□无□
退役
是否有产生放射性污染的射线装置及其场所退役
是□否□
如有：
是否通过退役环评审批
有□无□
如有：
是否通过退役终态验收
有□无□
事故与事件
是否有辐射安全事故和事件
有□无□
辐射安全事故是否按规定报告
是□否□
人员管理
辐射工作人员岗前培训/再培训档案
有□不完善□无□
辐射安全自查
定期辐射安全自查
是□不完善□否□
年度评估报告
有□不完善□无□
3．管理制度
序号
检查项目
成文制度
执行情况
备注
1
综合
辐射安全管理规定
2
安全防护设施的维护与维修制度
（包括机构人员、维护维修内容与频度、重大问题管理措施、重新运行审批级别等）
3
场所
场所分区管理规定
4
加速器操作规程
5
监测
监测方案
6
监测仪表使用与校验管理制度
7
人员
辐射工作人员培训/再培训制度
8
辐射工作人员个人剂量管理制度
9
应急
辐射事故应急预案
10
三废
放射性“三废”管理规定
4．安全防护设施运行情况
序号
检查项目
设计建造
运行状态
备注
1
出入口控制
入口电离辐射警示标志
2
入口加速器工作状态显示
3
加速器厅门联锁钥匙开关
4
电视监控系统
5
门内紧急开门按钮（指示、说明）
6
紧急出口标志
7
应急照明
8
安全
联锁
控制台和加速器厅门同一把钥匙
9
门与束流控制联锁
10
门与加速器高压触发联锁
11
灯光和声音报警与加速器联锁
12
固定式辐射剂量监测仪与门联锁
13
传输系统与束流联锁
14
火灾报警仪与通风联锁
15
通风系统与加速器联锁
16
人员通道2～3道防误入装置（光电、红外等）
17
货物进出通道2～3道防误入装置
18
控制台上有复位确认按钮
19
联锁触动停机后须人工复位才能重启加速器
20
清场巡更系统
21
紧急停机装置
控制区内有紧急停机按钮
22
按钮位置醒目及说明指示
23
紧急停机按钮的自锁及复位
24
控制台有紧急停机按钮
25
监测
设备
控制区内固定式辐射剂量监测仪
26
个人剂量报警仪
27
个人剂量计
28
便携式辐射监测仪器仪表
29
其他
灭火器材
5.检查意见、建议
上次检查改进情况（包括已完成、未完成）：
存在的主要问题：
检查人员签字
被检单位签字
检查日期
年月日
三、山东省非医用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类源使用场所辐射安全监督检查表
（适用于油田测井、密度计等移动、固定式销售、使用Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ类放射源项目的工作单位）
1.单位基本信息
单位名称
法定代表人
单位地址
电话
许可种类与范围
辐射安全许可证号
联系人
电话
传真
E-mail
邮政编码
辐射管理机构名称
负责人
学历
专业
电话
辐射工作人员数量
取得合格证人数
有效期内人数
个人剂量监测人数
管理系统应用情况
录入情况
已录入□未录入□
信息完整情况
完整□不完整□准确□不准确□
固定放射源
装置名称
核素
类别（枚）
废源情况
备注
II
III
IV
V
N
移动式放射源
注：
销售放射源的单位应持有销售相应类别放射源的许可证
2.法规执行情况
项目
检查内容
检查结果
备注
许可证
名称、地址、法定代表人是否变更
变更
情况
无□名称□地址□法定代表人□
变更手续：
有□无□
是否改变或超出所从事活动的种类或者范围
改变
情况
无□改变种类□超出范围□
重新申领许可证手续：
有□无□
是否新建、改建、扩建生产设施或者场所
设施□
场所□
无□新建□改建□扩建□
重新申领许可证手续：
有□无□
许可证是否在有效期限内
超出
情况
无□超出□未超出□
办理许可证延续手续：
有□无□
环评
验收
新建、改建、扩建生产设施或者场所
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
放射源应用场所退役
环评与验收
无□未做正在已批复□
未验收□已验收□
监测
工作区域环境辐射水平测量档案
有□不完善□无□
个人剂量监测记录
有□不完善□无□
监测仪器比对或刻度档案
有□不完善□无□
放射源出入库监测记录（移动源）
有□不完善□无□
放射源管理
放射源台账
有□不完善□无□
放射源进出口（如有）档案是否齐全
齐全□不齐全□
放射源转让或转移审批和备案是否齐全
审批（备案）手续：
有□无□
档案：
齐全□不齐全□
装置的贮存、领用、使用、归还登记记录
有□不完善□无□
是否有放射源的定期查验记录（2人签字）
有□无□
每枚放射源与源容器的对应关系是否明确
是□否□
废源（废物）送贮台账
有□不完善□无□
事故与事件
是否有辐射安全事故和事件
有□无□
辐射安全事故是否按规定报告
是□否□
人员管理
辐射工作人员岗前培训/再培训档案
有□不完善□无□
辐射安全自查
定期辐射安全自查
是□不完善□否□
年度评估报告
有□不完善□无□
3．管理制度
序号
检查项目
成文制度
执行情况
备注
1
综合
辐射安全与防护管理规定
2
放射源管理制度
3
安全与防护设施等维修与维护等制度
4
安保管理规定
5
操作规程
6
监测
监测方案
7
监测仪表使用与校验管理制度
8
人员
辐射工作人员培训/再培训管理制度
9
辐射工作人员个人剂量管理制度
10
应急管理
辐射事故/事件应急预案
4．辐射安全防护设施与运行
序号
检查项目
设计建造
运行状态
备注
1
固定式放射源场所
放射源编码与源对应
2
场所分区管理（固定式Ⅱ、Ⅲ类源）
3
场所外电离辐射警示标志（固定源）
4
屏蔽防护（固定式Ⅱ、Ⅲ类源）
5
放射源有固定可靠的安装方式（固定源）
6
防盗装置（固定源）
7
放射源隔离措施（固定源）
8
移动式放射源场所
放射源编码与源对应
9
使用场所电离辐射警示标志和警戒线（移动源）
10
场所边界文字说明、声音、光电等警示（移动源）
11
贮存场所双人双锁及安保设施（移动源）
12
装置设有安全锁（移动式Ⅱ、Ⅲ类源装置）
13
安全锁与源联锁（移动式电控Ⅱ、Ⅲ类源装置）
14
放射源回位自锁装置（移动式电控Ⅱ、Ⅲ类源装置）
15
源位指示器（移动式Ⅱ、Ⅲ类源装置）
16
源
容器
源容器电离辐射标志
17
带有源闸的源容器
18
源容器有明显的开关状态显示
19
放射源位置能锁定
20
监测
设备
便携式辐射剂量监测仪
21
个人剂量计
22
个人剂量报警仪
23
应急
物资
个人防护用品
24
应急处理工具（如长柄夹具等）
25
警示标志和标识线（固定式Ⅲ类源）
26
灭火器材
27
放射源应急屏蔽材料或容器
5.检查意见、建议
上次检查改进情况（包括已完成、未完成）：
存在的主要问题：
检查人员签字
被检单位签字
检查日期
年月日
四、山东省医用放射性同位素、射线装置辐射安全现场监督检查表
（适用于医疗使用放射源、非密封放射性物质、射线装置的工作单位）
1.单位基本信息
单位名称
法定代表人
单位地址
许可种类与范围
辐射安全许可证号
联系人
电话
传真
E-mail
邮政编码
辐射管理机构名称
辐射工作人员数量
取得合格证人数
有效期内人数
个人剂量监测人数
管理系统应用情况
录入情况
已录入□未录入□
信息完整情况
完整□不完整□准确□不准确□
密封源
装置名称
核素
类别
数量
废源情况
备注
非密封源
场所级别
核素/药物名称
日等效最大操作量（Bq）
物理/化学形态
用途
放射性废物情况
核素
废物形态
去向
射线装置
装置名称
类别
数量
用途
装置名称
类别
数量
用途
注：
根据检查情况在□内划√或划×
2.法规执行情况
项目
检查内容
检查结果
备注
许可证
名称、地址、法定代表人是否变更
变更
情况
无□名称□地址□法定代表人□
变更手续：
有□无□
是否改变或超出所从事活动的种类或者范围
改变
情况
无□改变种类□超出范围□
重新申领许可证手续：
有□无□
是否新建、改建、扩建生产设施或者场所
设施□
场所□
无□新建□改建□扩建□
重新申领许可证手续：
有□无□
许可证是否在有效期限内
超出
情况
无□超出□未超出□
办理许可证延续手续：
有□无□
环评
验收
新建、改建、扩建生产设施或者场所
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
放射源应用场所退役
环评与验收
无□未做□正在做□已批复□
未验收□已验收□
监测
工作区域环境辐射水平测量档案
有□不完善□无□
个人剂量监测记录
有□不完善□无□
手部剂量监测记录（数字减影血管造影）
有□无□
排入环境废液中放射性核素、活度、浓度、时间、审批及其他情况的记录
有□不完善□无□
监测仪器比对或刻度档案
有□不完善□无□
强活化部件辐射水平测量记录（质子、重离子）
有□不完善□无□
放射性废水废物监测记录（质子、重离子）
有□不完善□无□
放射性气体、气溶胶监测记录（质子、重离子）
有□不完善□无□
放射源管理
放射源台账
有□不完善□无□
放射源进出口（如有）档案是否齐全
齐全□不齐全□
放射源转让（如有）审批或备案是否齐全
审批（备案）手续：
有□无□
档案：
齐全□不齐全□
新增放射源是否办理副本增减项
是□否□
废源（废物）送贮台账
有□不完善□无□
放射性
药物管理
管理情况记录（购买、使用）
有□无□
放射性废物送贮或清洁解控档案
有□无□
放射性药物购买审批是否齐全
齐全□不齐全□
射线装置管理
射线装置台账
有□无□
设施管理
安全防护设施维护与维修记录
有□不完善□无□
事故与事件
是否有辐射安全事故和事件
有□无□
辐射安全事故是否按规定报告
是□否□
人员管理
辐射工作人员岗前培训/再培训档案
有□不完善□无□
注册核安全工程师人数是否满足要求（质子、重离子）
是□否□
辐射安全自查
定期辐射安全自查
是□不完善□否□
年度评估报告
有□不完善□无□
3．管理制度
序号
检查项目
成文制度
执行情况
备注
1
综合
辐射安全与防护管理规定
2
放射源管理制度（转让、使用、返回、送贮及台账等）
3
放射源更换/加装管理制度
4
放射性药物管理规
升级会员 