麻醉学中级考试之专业实践技能题库601 700.docx

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麻醉学中级考试之专业实践技能题库601700

麻醉学中级考试之

专业实践技能题库

601-700

601.患者女性，48岁，因右上腹部剧烈疼痛3小时急诊入院。

3小时前患者饭后突然出现右上腹部阵发性剧烈绞痛，放射到右肩胛部，并伴有恶心呕吐和大汗淋漓。

体检：

右上腹有压痛、反跳痛，Murphy征（+）。

实验室检查和影像学检查结果尚未获得。

提示：

患者采用芬太尼PCIA术后镇痛，模式为持续静注+患者自控给药，术后10小时患者逐渐入睡，呼吸频率7次／分钟，舌后坠明显，难以唤醒。

3、提问：

导致这种情况与麻醉相关的原因是：

_____

A:

休克

B:

心律失常

C:

呼吸抑制

D:

喉痉挛

E:

急性心肌梗死

F:

过度镇静

参考答案:

CF

本题解释:

呼吸频率减慢，舌后坠明显，难以唤醒，考虑过度镇静，呼吸抑制

602.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。

1、提问：

该患者可采用的最佳术后镇痛方式是：

_____

A:

持续泵注

B:

持续泵注+PCA

C:

单纯PCIA

D:

间断肌注吗啡

E:

间断静脉注射吗啡

F:

持续泵注+间断静注吗啡

参考答案:

C

本题解释:

全身麻醉术后镇痛PCIA为最佳镇痛方式。

603.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般情况良好，各项化验结果均正常，在手术结束前30分钟给予负荷剂量吗啡0.1mg/kg，然后开始术后镇痛。

提示：

患者采用了持续泵注+PCIA模式行术后镇痛，患者返回病房2小时后意识模糊，呼吸频率减慢，出现口唇发绀，脉氧饱和度为75%，双肺部无哕音，血压160/90mmHg，心率100次／分。

2、提问：

患者此时的可能诊断是：

_____

A:

高血压危象

B:

急性呼吸窘迫综合征

C:

支气管痉挛

D:

呼吸抑制

E:

脑梗死

F:

过度镇静

参考答案:

DF

本题解释:

术后使用镇痛泵过程中出现意识模糊，呼吸频率减慢，口唇紫绀，饱和度下降，应高度怀疑过度镇静，呼吸抑制。

604.患者女性，76岁，体重40kg，因肺癌在全身麻醉下行左肺叶切除术，术前患者一般然后开，0.1mg/kg分钟给予负荷剂量吗啡30在手术结束前各项化验结果均正常，情况良好，

始术后镇痛。

提示：

进一步体检发现患者双侧瞳孔呈针尖样，家属说：

“回到病房后一直有家属控制PCA按钮，且每隔8分钟按压一次”（该镇痛泵的锁定时间是8分钟）。

3、提问：

此时的应急处理措施是：

_____

A:

立即静脉注射呼吸兴奋剂

B:

停止使用镇痛泵．

C:

鼻导管吸氧

D:

立即托上颌开放气道

E:

纳洛酮0.1-0.2mg静脉注射，必要时重复

F:

防止误吸

G:

面罩加压给氧，必要时控制呼吸

参考答案:

BDEFG

本题解释:

双侧瞳孔呈针尖样提示镇痛药物使用过量，应立即停止镇痛泵，使用纳洛酮拮抗，同时控制呼吸，开放气道，防止误吸。

605.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。

术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。

手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。

1、提问：

以下处理哪些是正确的？

_____

A:

了解导管位置

B:

了解镇痛泵功能和工作状态

C:

如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药

D:

可以使用非甾体镇痛药

E:

可以全身使用阿片类镇痛药

F:

在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况

G:

将锁定时间改为5分钟

参考答案:

ABCDEF

本题解释:

首选了解硬膜外导管位置，镇痛泵功能及工作状态以确保药物有效到位；如导管位置和镇痛泵正常，可以单次经导管注入较高浓度局部麻醉药，镇痛泵效果不佳可以考虑加用非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，在处理疼痛之前还要仔细评估镇静、瘙痒及感觉运动功能阻滞等情况，避免镇痛药物的并发症。

606.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。

术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。

手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。

提示：

患者术后VAS评分1-2分，血压110/65mmHg，但出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力。

2、提问：

下列处理哪些是正确的_____

A:

静脉注射胃复安

B:

立即拔出硬膜外导管，放弃PCEA

C:

静脉注射麻黄碱

D:

静脉注射恩丹西酮

E:

静脉注射咪唑安定

F:

小剂量纳洛酮

G:

降低镇痛泵内局麻药浓度

参考答案:

ADFG

本题解释:

VAS评分较低，患者血压正常，出现瘙痒、恶心、呕吐、左下肢麻木、无力，考虑为舒芬太尼用量较大，可以给予静脉注射胃复安和恩丹西酮防治恶心呕吐；小剂量纳洛酮拮抗，降低镇痛泵内局麻药浓度

607.患者，女性，28岁，怀孕42周因羊水过少在腰-硬联合麻醉下行剖宫产术，术前血压115/70mmHg，麻醉效果满意。

术后以0.15%罗哌卡因加0.05ug/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛，背景输注为3ml/h，追加剂量3毫升／次，锁定时间为12min。

手术后5小时患者感觉手术切口处疼痛剧烈，数字评分7分。

提示：

患者术前于L2-3间隙进行硬膜外腔穿刺，硬膜外成功后多次蛛网膜下腔穿刺，未能成功。

一天后下床时感觉头颈部紧缩样、搏动性疼痛，平卧时减轻，站立行走时加重。

3、提问：

针对其头痛，治疗措施正确的是：

_____

A:

卧床休息

B:

静脉输液

C:

静注20%甘露醇

D:

口服大量液体

E:

静注广谱抗生素

F:

应用乙酰氨基酚

G:

应用咖啡因

H:

应用茶碱

参考答案:

ABDFG

本题解释:

现代麻醉学:

考虑为脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使脑脊液压力降低所致，治疗措施包括：

1.镇静、卧床休息及补液80%~85%脊麻后头痛病人，5天内可自愈。

补液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。

2.静脉或口服咖啡因脊麻后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗脊麻后头痛。

3.硬膜外生理盐水输注单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少24小时滴注，15~25ml/h）才有效。

4.硬膜外充填血（bloodpatch）经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。

另外应用解热镇痛药物也有助于缓解。

608.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史。

吸烟20余年，每天l包。

提示：

心电图提示：

V1-V6导联ST段抬高。

提示：

体检：

T36.8℃，P100次／分，R20次／分，BPl00/60mmHg，急性痛苦病容：

无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜尤黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5-6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾末触及，下肢不肿。

1、提问：

急诊先检查哪些项目？

_____

A:

血清钾、钠、氯、钙

B:

血气分析

C:

12导联心电图

D:

心肌酶谱

E:

肌钙蛋白

纤支镜检查气管、支气管情况F:

G:

胸片

H:

肝胆脾胰B超

参考答案:

ABCDE

本题解释:

根据患者临床症状，考虑急性心梗，室性早搏可能性大，应急查电解质，心电图，心肌酶谱，肌钙蛋白

609.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史。

吸烟20余年，每天l包。

提示：

心电图提示：

V1-V6导联ST段抬高。

2、提问：

目前患者最可能的诊断是什么？

_____

A:

急性心肌梗死

B:

心绞痛

C:

夹层动脉瘤

D:

急性心包炎

E:

急性肺动脉栓塞

F:

急性胃肠炎

参考答案:

A

本题解释:

根据心电图V1-V6导联ST段抬高及临床症状，急性心肌梗死可能性大

610.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史。

吸烟20余年，每天l包。

3、提问：

目前急诊应作何处理？

_____

A:

吸氧

B:

静脉推注吗啡

C:

口服阿司匹林

D:

心电监测

E:

肌注胃复安

F:

静脉应用利多卡因

G:

绝对卧床休息

参考答案:

ABCDG

本题解释:

急性心肌梗死应给予吸氧，吗啡镇静镇痛，卧床休息，持续心电监测，口服阿司匹林防治冠脉血栓形成

611.患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史。

吸烟20余年，每天l包。

提示：

患者准备急诊行介入治疗，此时患者突然气急加重，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，BP95/65mmHg。

4、提问：

此时你应做何紧急抢救处理？

_____

A:

给予呋塞米20mg静脉推注

B:

静脉泵注硝酸甘油

C:

静脉推注毛花苷丙（西地兰）

伴严重低氧血症者可行机械通气治疗D:

E:

暂缓介入治疗，待病情平稳后再进行

F:

静脉应用小剂量多巴酚丁胺

参考答案:

ABD

本题解释:

考虑应心梗导致急性左心衰，应立即给予硝酸甘油扩管，呋塞米利尿，严重低氧血症应机械通气。

612..患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。

患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史。

吸烟20余年，每天l包。

提示：

经上述处理，患者心电监测出现持续室性心动过速。

5、提问：

此时下列哪些处理是正确的？

_____

A:

若伴低血压，应首选同步电复律

B:

应立即同步电复律

C:

若患者突然脉搏血压测不到，应立即予非同步直流电复律

D:

药物治疗可以选择胺碘酮或利多卡因

E:

药物治疗首选利多卡因

F:

若患者一般情况稳定，可在监测病房严密观察，不作特殊处理

参考答案:

ACD

本题解释:

单纯持续室性心动过速可给予胺碘酮或利多卡因处理，若影响循环稳定应同步电复律，若室性心动过速转为室颤，室扑应立即给予非同步直流电复律

613.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。

5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。

既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。

入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。

入院后行右下肢截肢术。

术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。

体检：

半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。

1、提问：

目前先重点检查哪些项目？

_____

A:

血常规

B:

血清钾、钠、氯、钙、血糖

C:

动脉血气分析

D:

心电图

E:

紧急心脏冠脉造影

F:

心脏彩色超声多普勒

G:

血培养

H:

心肌酶谱、肌钙蛋白

参考答案:

ABCDFH

本题解释:

考虑急性左心衰、肺水肿、急性心梗，应急查血常规，动脉血气分析，电解质，心电图，心脏彩超以及心肌酶谱、肌钙蛋白

614.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。

5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。

既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，年。

入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。

入院后行右下肢截肢术。

术后5陈旧性心肌梗死史．

第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。

体检：

半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。

提示：

WBC10．O×109/L、PLT137×109/L、Hb90g/L、血钾3.7mmol/L、钠136mmol/L,、氯105mmol/L、钙2.Ommol/L、血糖7.94mmol/L（143mg/dl）、血肌酐62umol/L（0.7mg/dl）、血尿素氮2.5mmol/L（7mg/dl）,Pa0260mmHg,PaCO250mmHg,BE-4.5mmol/L,CK380U/L、CK-MB13U/L，肌钙蛋白I阴性。

胸片示：

心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。

心脏B超：

左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35%。

心电图：

快室率房颤，VI-V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。

2、提问：

针对目前病情变化应做什么诊断？

_____

A:

慢性支气管炎急性发作

B:

急性呼吸衰竭

C:

急性心力衰竭

D:

双侧胸腔积液

E:

急性心肌梗死

F:

急性肺栓塞

G:

重症肺炎

H:

肺水肿

参考答案:

CDEH

本题解释:

根据临床症状及相关检查可诊断：

急性心力衰竭、双侧胸腔积液、急性心肌梗死、肺水肿

615.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。

5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。

既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。

入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。

入院后行右下肢截肢术。

术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。

体检：

半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。

3、提问：

根据上述诊断，你认为目前应做何处理？

_____

A:

心电监测

B:

开通两路静脉，快速补液

C:

持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压

D:

呋塞米20mg静脉推注

E:

氨茶碱针0.25mg静脉缓慢推注（15-30分钟注完）

F:

硝酸甘油静脉滴注，从10ug/min开始

G:

吗啡3mg静脉推注

H:

毛花前丙针0.6mg静脉缓慢推注

参考答案:

ACDEFGH

本题解释:

应予以心电、中心静脉压监测、肺楔嵌压和有创动脉血压监测以指导对心衰，心梗的抢救，应立给予强心、镇静，利尿，扩张冠脉血管等措施。

616.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。

5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。

既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，年。

入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。

入院后行右下肢截肢术。

术后5陈旧性心肌梗死史．

第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。

体检：

半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。

提示：

患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH20,PCWP12mmHg。

HR160次／分，BP85/60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89%，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。

4、提问：

根据上述情况，以下处理哪些正确？

_____

A:

低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气

B:

静脉滴注多巴胺2-10ug／（kg.min）

C:

立即停用硝酸甘油

D:

皮下注射低分子肝素

E:

使用阿司匹林

F:

根据CVP和PCWP，适当补充血容量。

G:

急诊PCI或溶栓治疗

H:

静脉使用糖皮质激素

参考答案:

ABH

本题解释:

经上述处理后容量满意，血压仍低应给予正性肌力药泵注，同时给予呼吸末正压通气及糖皮质激素以减轻肺水肿。

617.患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。

5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。

既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。

入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。

入院后行右下肢截肢术。

术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。

体检：

半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170/lOOmmHg，面罩吸氧，氧流量lOL/min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93%，大汗淋漓，听诊双肺布满哮呜音和湿啰音。

提示：

患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmH20，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125/75mmHg，吸入氧浓度40%，指脉搏氧饱和度99%，呼吸频率（RR）20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。

复查胸片：

双肺渗出较前次减少。

心电图：

窦性心率，V1-3导联QRS波群呈Qs型，V3导联呈qR型。

5、提问：

下一步治疗下述哪些正确？

_____

A:

逐渐减量多巴胺至停用

B:

继续机械通气

C:

口服地高辛

D:

口服利尿药

E:

低脂、低盐饮食

F:

ACE-I口服

G:

小剂量肝素抗凝

H:

β受体阻滞剂

参考答案:

ACDEFH

本题解释:

经上述处理后，心率下降，血压升高，氧合指数好转，可考虑逐步减量多巴胺，改用口服地高辛+利尿药物，同时口服ACE-I和β受体阻滞剂以控制高血压，预防心梗，配合低脂、低盐饮食预防高血压再次加重

618.患者，女，38岁。

主诉：

头晕3年，加重l周。

现病史：

患者3年前无诱因头晕，无。

）不常测血压（，间断服用心痛定降压，血压控制不详160/90mmHg头痛及肢体瘫痪，测血压

近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。

仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。

无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。

既往史：

阴性。

家族史：

阴性。

查体：

T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。

腹部查体无异常。

心电图：

窦性节律，偶发室早。

血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。

1、提问：

根据目前患者的情况，可能的诊断是：

_____

A:

高血压危象

B:

原发性急进型高血压

C:

继发性高血压

D:

高血压脑病

E:

高血压心脏病

F:

肾性高血压

参考答案:

A

本题解释:

高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高病情急剧恶化以及由于高血压引起的心脏、脑肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于18.3～19.6kPa（140～150mmHg）和（或）收缩压高于28.8kPa（220mmHg），无论有无症状亦应视为高血压危象。

高血压危象可发生在各期缓进型高血压，亦可见于各种急进型高血压，如肾实质性高血压肾血管性高血压嗜铬细胞瘤、妊娠高血压综合征、卟啉病（紫质病）、急性主动脉夹层血肿和脑出血等，除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿主动脉夹层动脉瘤心肌梗死或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高也应视为高血压危象。

619.患者，女，38岁。

主诉：

头晕3年，加重l周。

现病史：

患者3年前无诱因头晕，无头痛及肢体瘫痪，测血压160/90mmHg，间断服用心痛定降压，血压控制不详（不常测血压）。

近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。

仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。

无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。

既往史：

阴性。

家族史：

阴性。

查体：

T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。

腹部查体无异常。

心电图：

窦性节律，偶发室早。

血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。

提示：

患者入院后出现偏瘫，CT、MRI证实为脑出血，拟行急诊钻孔引流。

2、提问：

术中作用时间短暂，通过微泵易于调控的降压药物为：

_____

A:

硝普钠

B:

地尔硫唑

C:

压宁定

D:

尼卡地平

E:

美托洛尔

F:

硝酸甘油

G:

补达秀

参考答案:

AF

本题解释:

硝普钠、硝酸甘油作用时间短，起效迅速，为常用泵注控制性降压药物

620.患者，女，38岁。

主诉：

头晕3年，加重l周。

现病史：

患者3年前无诱因头晕，无。

）不常测血压（，间断服用心痛定降压，血压控制不详160/90mmHg头痛及肢体瘫痪，测血压

近月改为口服依那普利10mg/d，寿比山2.5mg/d，氢氯噻嗪1片，3次／日。

仍有头晕，同时自觉乏力，为进一步治疗来诊。

无胸痛，无发热，无活动时气短，无呕吐及腹泻。

既往史：

阴性。

家族史：

阴性。

查体：

T36℃，P76次／分，R18次／分，BP190/140mmHg，神清，自主体位，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，律不齐，偶可闻及早搏，无杂音。

腹部查体无异常。

心电图：

窦性节律，偶发室早。

血常规、尿常规、肝功、血糖、血脂正常。

提示：

钾2.9mmol/L，钠146mmol/L，氯104mmol/L，肌酐88umol/L。

双肾及肾上腺彩超未见异常。

3、提问：

低钾的可能原因首先应考虑：

_____

A:

皮质醇增多症

B:

原发性醛固酮增多症

C:

嗜铬细胞瘤

D:

继发于慢性肾炎的高血压

E:

肾动脉狭窄

F:

慢性肾衰所致

G:

长期服用利尿药

参考答案:

G

本题解释:

低钾血症是氢氯噻嗪最常见的不良反应，它的发生与噻嗪类利尿剂排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心律失常。

621.患者，男性，27岁，5天前受凉后出现发热，体温38.6℃；2天前咳少量黄黏痰，发热达40.5℃，伴呼吸困难，来院急诊。

查体：

急性热病容，神清，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。

心率120次／分，律齐，未