基础护理学第十五章冷热疗法山东大学期末考试知识点复习.docx
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基础护理学第十五章冷热疗法山东大学期末考试知识点复习
第十五章冷、热疗法
知识脉络图
第一节概述
一、冷、热疗法的概念
皮肤上存在着冷觉感受器(冷点)和温觉感受器(热点),能感受冷、热温度变化的刺激。
冷、热疗法是指利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面,通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张,从而改变机体各系统的血液循环和新陈代谢,达到止痛、消炎、退热等治疗目的的方法。
二、冷、热疗法的效应
(一)冷、热疗法的生理效应
冷热刺激持续1小时后会出现继发效应,即用冷或用热超过一定时间后,所产生的与生理效应相反作用的现象。
使用冷、热疗法30分钟后应给予1小时的复原时间。
(二)冷疗法的效应
1.控制炎症扩散
用冷疗法可以降低细胞的活力和新陈代谢,控制炎症的扩散。
常用于炎症的早期。
2.减轻局部组织充血和出血
冷疗法可使毛细血管收缩从而减轻局部组织充血;同时,用冷还可使血液黏稠度增加,有利于血液凝固而控制出血。
常用于鼻出血和局部软组织损伤或扭伤的早期(48小时内)等。
3.减轻疼痛
用冷可抑制细胞活动,减慢神经传导速度,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛;同时用冷可使毛细血管收缩,通透性降低,渗出减少,从而减轻由于局部组织充血肿胀压迫神经而引起的疼痛。
常用于牙痛和烫伤等。
4.降温
冷直接与皮肤接触,通过传导与蒸发的物理作用,使体内的热散发,从而降低体温。
常用于高热、中暑患者,也可用于脑外伤、脑缺氧患者。
通过局部或全身降温,以降低脑细胞的代谢,减少脑细胞的需氧量,有利于脑细胞功能的恢复。
(三)热疗法的效应
1.促进炎症消散和局限
热疗使局部血管扩张,血液循环速度加快,促进组织中毒素、废物的排出;血量增多,使得白细胞数量增多,吞噬能力增强和新陈代谢增加,营养状态改善,使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。
在炎症早期用热,可促进炎性吸收与消散;在炎症后期用热,可促进白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,使炎症局限。
2.减轻深部组织充血
热疗时可使体表血管扩张,使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放,皮肤血流量增多,深部组织血流量相对减少,从而减轻深部组织的充血。
3.减轻疼痛
热疗可降低痛觉神经兴奋性,提高疼痛阈值;改善血液循环,加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收,解除对神经末梢的刺激和压迫,减轻疼痛;使肌肉松弛,增强结缔组织伸展性,增加关节的活动范围,减少肌肉痉挛、僵硬和关节强直所致疼痛。
4.保暖
用热可以促进血液循环,使患者感觉温暖舒适。
适用于危重、早产儿、年老体弱及末梢循环不良的患者。
三、影响冷、热疗法效果的因素
1.方式
用冷(热)方式有干冷(热)法和湿冷(热)法,干冷(热)以空气为导体,湿冷(热)以水为导体,因为水比空气的传导力强且渗透性好,可达深层组织,所以,湿冷(热)比干冷(热)效应强。
在临床应用时,要注意:
对于冷疗法,湿冷法温度应比干冷法高;而对于热疗法,在同一时间内,若要达到同一疗效,湿热法温度应比干热法低,注意防止烫伤,并根据患者病情和治疗要求进行合理选用。
2.面积
冷(热)效应与用冷(热)面积成正比。
冷(热)疗面积愈小,对身体血流量、温度等影响愈小,冷(热)效应就愈弱;反之,冷(热)疗面积愈大,则冷(热)效应就愈强。
但面积愈大,机体的耐受性也就愈差。
3.时间
用冷时间一般为15~30分钟,用热时间一般为20~30分钟。
在一定时间内用冷(热),冷(热)效应与用冷(热)时间成正比,并能达到较好的治疗效果。
但用冷(热)时间过长,则可使机体对冷(热)的耐受力增强,敏感性降低,而产生继发性效应,反而抵消治疗效果,甚至引起不良反应,如皮肤苍白、冻伤或烫伤等。
4.温差(即效应温度与体表温度的差值)
用冷(热)的温度与体表的温度相差愈大,机体对冷(热)刺激的反应愈强,反之则反应愈弱。
此外,冷(热)效应与环境的温度也有关,如冷疗情况下,室温愈高,则冷效应降低;而室温愈低,则冷效应增强。
热疗情况下,室温越高,散热越慢,则热效应增强;而室温越低,散热越快,则热效应降低。
5.部位
人体各部位皮肤有厚有薄,因此,在不同部位用冷(热),其冷(热)效应不同。
如手和脚的皮肤较厚,对冷(热)刺激的耐受力较强,用冷(热)效果较差;而躯体的皮肤较薄,尤其是不常被接触或是被遮盖的部位,对冷(热)刺激的敏感性较强,耐受力较差,故用冷(热)效果明显。
因此,临床上为高热患者降温时应将冰袋、冰囊置于颈部、腋下、腹股沟等皮肤薄且有大血管流经处,以增加散热效果。
此外,血液循环情况能影响热疗效果,血液循环良好的部位,热效应则增强。
6.个体差异
由于用冷(热)对象的年龄、性别、身体状况、生活习惯及神经系统的调节功能等存在差异,所以同一强度的冷(热)刺激,会产生不同的效应。
老年人的体温调节功能减退,故对冷(热)刺激的反应比较迟钝;婴幼儿的体温调节中枢发育未完善,因而对冷(热)刺激的反应较为强烈;而昏迷、瘫痪、循环不良等患者,其局部存在感觉障碍,对冷(热)的敏感性差,应防止冻伤(烫伤)。
另外,同一患者长期使用一定温度的冷(热)疗,对冷(热)的敏感性也会逐渐降低。
第二节冷疗法的应用
一、目的
(1)控制炎症扩散,用于炎症的早期。
(2)减轻局部充血和出血,消肿、止血,用于鼻出血和软组织损伤的早期。
(3)镇痛,用于牙痛和烫伤。
(4)降温,用于高热患者。
二、禁忌
1.局部血液循环明显不良
局部血液循环明显不良者用冷将进一步使血管收缩,加重血液循环障碍,导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
如休克、大面积组织损伤、水肿等。
2.慢性炎症或深部化脓性病灶
用冷可使局部毛细血管收缩,血流量减少,组织营养不良,妨碍炎症的吸收。
3.对冷过敏
对冷过敏者用冷后可出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。
4.禁忌冷疗的部位
(1)枕后、耳廓、阴囊处:
用冷易引起冻伤。
(2)腹部:
用冷易引起腹泻。
(3)心前区:
用冷易引起反射性心率减慢或心律不齐。
(4)足心:
用冷易引起反射性末梢血管收缩而影响散热,或反射性地引起一过性的冠状动脉收缩。
三、方法
根据用冷面积及方式,冷疗法可分为局部冷疗法和全身冷疗法。
局部冷疗法包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法和化学冰袋等,全身冷疗法包括乙醇拭浴法、温水擦浴等。
(一)冰袋、冰囊的使用
【目的】
降温、局部消肿、止血、镇痛、控制炎症扩散。
【实施用物】
冰袋或冰囊1个,布套1个,脸盆1个,适量的冰块。
【实施要点】
1.备物检查:
检查冰袋有无破损,冰袋夹子是否能夹紧。
2.将冰袋(囊)放置于所需部位。
3.根据不同目的掌握使用的时间,以防止继发效应影响治疗效果。
用于治疗不超过30分钟;用:
于‘降温,30分钟后测量体温,当体温降至38℃以下,取下冰袋。
冰袋内的冰块融化后,要及时更换。
4.随时观察效果与患者的反应。
5.完成后,将冰袋清空,倒挂晾干,存放阴凉处备用,布套洗净备用。
记录使用部位、时间等。
【注意事项】
1.随时观察冰袋(囊)有无漏水,冰块是否融化,以便及时更换。
2.随时注意观察疗效和局部反应。
(二)冰帽、冰槽的使用
【目的】
用于头部降温,防止脑水肿,减轻脑细胞损害。
【实施用物】
冰帽、水桶、脸盆、枕头各1个,海绵3块,治疗巾1块,肛表1支,橡胶单及中单各1条及适量冰块。
【实施要点】
1.核对患者的床号、姓名,向患者作解释。
2.将患者头部置于冰帽内,用海绵衬垫于患者两侧耳廓及枕侧颈部;将小枕垫放于患者肩下,引流管放在水桶内。
3.每30分钟测量一次体温,保持体温在33℃(肛温)左右。
4.使用过程中注意及时添加冰块,以确保降温效果。
5.持续应用时间,依患者病情而定,将每次测量的体温,记录在特别护理记录单上。
6.用毕按冰袋法处理。
【注意事项】
1.随时观察冰帽(槽)有无漏水,冰帽(槽)内冰块是否融化,以便及时更换或添加。
2.用冷期间应注意观察患者头部皮肤情况,每10分钟查看一次皮肤颜色,防止耳廓发生青紫、麻木及冻伤。
3.注意观察患者的体温及心率的变化,保持肛温不低于30℃,防止发生心房、心室纤颤或房室传导阳滞。
(三)冷湿敷法
【目的】
高热患者头部降温、止血、止痛、消炎,损伤或扭伤的早期消肿与止痛。
【实施用物】
治疗巾1块、小橡胶单l条、敷钳2把,略大于患处面积的敷垫2块,内盛冰块及少许水的脸盆1个。
【实施要点】
],.核对患者床号、姓名,向患者解释,并指导患者配合。
2.将敷垫置于冰水内浸透,再用敷钳将敷垫拧至不滴水,抖开,敷于患处;高热患者降温敷于前额部,每3~5分钟更换一次敷垫。
3.持续冷敷15~20分钟;用于降温时,则于冷湿敷30分钟后测量体温,降至38℃以下,停用。
4.整理用物,记录冷敷时间、部位、效果及患者反应。
并将患者降温后体温记录在体温单上。
【注意事项】
1.使用过程中,注意检查湿敷情况,及时更换敷布。
2.用冷期间注意观察患者皮肤情况及患者反应。
3.如冷湿敷部位为开放性伤口,应按无菌技术进行冷湿敷操作,冷湿敷结束后,按外科换药法处理伤口。
4.用于高热患者降温时,在冷湿敷结束30分钟后应测量体温,体温降至38℃以下时应停止使用。
(四)乙醇擦浴法
【目的】
全身用冷,为高热患者降温。
【实施用物】
治疗盘、热水袋、治疗碗、冰袋及布套各1个,大毛巾l条,小毛巾2条,清洁衣裤1套,屏风1架。
治疗碗内盛200ml的25%~30%乙醇。
【实施要点】
1.备齐用物,携至患者处,核对患者身份。
2.置冰袋于患者头顶部,置热水袋于足底部。
3.全身擦浴
(1)将大毛巾垫于擦拭部位的下面,将小毛巾浸入乙醇内,再拧至半干,缠于手上成手套状,以离心方向边擦边按摩。
(2)双上肢:
从近侧颈部开始,沿手臂外侧擦至手背,再从腋下沿手臂内侧擦至手心,重复数次;擦拭毕,用大毛巾擦干皮肤,更换小毛巾,以同法擦拭对侧。
(3)背部:
协助患者侧卧,露出背部,下垫大毛巾;更换小毛巾,用同样手法从颈部向下擦拭全背;再用大毛巾擦干皮肤,更换上衣,协助患者仰卧。
(4)双下肢:
下垫大毛巾,用小毛巾自其髂骨处沿腿外侧擦至足背,再自腹股沟沿腿内侧擦至内踝,再自股下经胴窝擦至足跟;重复数次,擦拭毕,用大毛巾擦干皮肤;更换小毛巾同法擦拭对侧;全部擦拭完毕,更换裤子。
4.擦拭过程中要随时注意患者病情变化。
5.擦浴后30分钟,测量体温并记录于体温单上,如果体温降至39℃以下,应取下头部冰袋。
【注意事项】
1.由于是全身擦浴,护理人员要注意尊重患者,保护患者的隐私。
2.对患者全身用冷,因血管的收缩和扩张反应较为强烈,非常容易发生病情变化,一旦患者出现寒战、面色苍白、呼吸异常等情况,应立即停止,并与医生取得联系,做适当处理。
3.全身擦浴时,要注意胸前区、腹部、足底是禁擦区域,因这些部位对冷刺激较为敏感,如擦浴很容易会引起不良反应。
(五)温水擦浴法
此法主要通过传导散热,常用于老人、小儿及体质虚弱患者的降温。
用32℃~34℃的温水擦浴,其余均同乙醇擦浴法。
第三节热疗法的应用
一、目的
(1)炎症早期用热,可促进炎性渗出物的吸收和消散;炎症后期用热,可促使白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,使炎症局限。
(2)减轻深部组织充血,用热可使皮肤血管扩张,皮肤血流量增多。
由于全身循环血量的重新分:
布,
可减轻深部组织的充血与肿胀。
(3)消除水肿,解除局部神经末梢的压力;松弛肌肉、肌腱和韧带组织,解除肌肉痉挛,从而缓解疼痛。
(4)促进伤口的愈合,用热可促进局部的新陈代谢,改善局部血液循环,使组织得到更多的氧及营养物质,有助于肉芽组织的生长,加速伤口的愈合。
(5)促进血液循环,可用于危重患者、小儿、老年人及末梢循环不良患者的保暖。
(6)促进舒适,环境温度较低时,用热可使全身有温暖舒适的感觉,并且还可以促进睡眠。
二、禁忌
1.急腹症诊断未明确前
用热可减轻疼痛,从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。
2.软组织损伤或扭伤早期
在软组织损伤或扭伤后48小时内禁用热疗,因局部用热可使血管扩张,血液循环加快,从而加重皮下出血、肿胀和疼痛。
3.面部危险三角区感染
面部危险三角区血管丰富,面部静脉无静脉瓣,且与颅内海绵窦相通,用热可使该处血管扩张,血流量增多,导致细菌及毒素进入血液循环并扩散至脑部,造成颅内感染或发生败血症。
4.各种脏器内出血
用热可使局部血管扩张,促进血液循环,增加脏器的血流量和血管的通透性,从而加重出血。
5.其他
(1)心、肝、。
肾功能不全者:
大面积用热使皮肤血管扩张,血流量增加,内脏器官的血液供应则相对减少,因而加重病情。
(2)急性炎症:
牙龈炎、中耳炎、结膜炎及面部肿胀等急性炎症禁忌用热,因用热使局部温度升高,有利于细菌的繁殖和分泌物增多,加重病情。
(3)有金属移植物的部位:
身体有金属移植物的部位禁忌用热,因金属是热的良好导体,易导致烫伤。
(4)恶性肿瘤:
治疗部位有恶性肿瘤时不可用热,因用热使血液循环加快,有助于癌细胞的新陈代谢,反而加重病情,并加速癌细胞的扩散转移。
(5)皮肤湿疹:
用热会加重皮肤损害,增加患者的不适。
(6)孕妇腹部:
用热可影响胎儿的生长。
(7)感觉障碍、意识不清的患者慎用热,以防烫伤。
三、方法
热疗法包括干热疗法和湿热疗法。
干热法包括使用热水袋、烤灯等;湿热法包括湿热敷、热水坐浴等。
(一)热水袋的使用
【目的】
保暖、解痉和镇痛。
【实施用物】
热水袋、布套各1个,热水1壶,水温计1支,干毛巾1条。
【实施要点】
I.检查热水袋有无破损,热水袋及塞子是否合适,测量水温,并调节至所需温度,备齐其他用物。
2.灌水量为热水袋容积的1/2~2/3满。
灌毕,逐渐放平,驱尽袋内空气,拧紧塞子,擦干水迹,倒提检查无漏水后套上布套,系紧带子。
3.携已备齐的用物至患者处,核对床号、姓名。
4.置热水袋于所需部位。
5.根据不同的护理目的,掌握时间:
用于治疗则不宜超过30分钟,用于保暖则可持续使用。
6.用毕,将热水倒掉,倒挂热水袋,晾干后,向袋内吹气旋紧塞子,存放在阴凉处备用,热水袋布套洗净备用;洗手,记录使用部位、时间、效果和反应。
【注意事项】
1.一般水温60~70℃;对意识不清、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒、末梢循环不良等患者,水温应调至50℃,以防烫伤。
2.灌水量不宜过多,否则热水袋会变硬,柔软感下降,影响舒适程度,并增加局部压力。
空气是热的不良导体,影响传热。
装入布套以避免热水袋与皮肤直接接触,并可吸收潮气。
3.意识不清楚或感觉迟钝的患者在使用热水袋时,应再包一块大毛巾或放于两层毯之间,并定时检查局部皮肤情况,以防止烫伤。
4.一旦发现在使用过程中,患者有皮肤潮红、疼痛,应立即停止使用,并在局部涂凡士林,以保护皮肤;护理人员在交班过程中,务必叮嘱患者及其家属不得自行调节热水袋水温。
(二)烤灯的使用
【目的】
消炎、解痉、镇痛。
促使创面干燥、结痂和肉芽组织的生长。
【实施用物】
红外线灯或鹅颈灯l盏。
【实施要点】
1.根据需要选用不同功率的灯泡,手、足部选250w,胸、腹、腰、背部选择500~1000W,检查烤灯的性能,将烤灯携至患者床边。
2.接通电源,将烤灯对准患处,并保持适当的距离。
3.如若进行面颈部及前胸部的治疗,务必用湿纱布或有色眼镜来遮盖患者眼睛,以防刺激。
4.照射时间为20~30分钟,随时观察患者患处的皮肤反应。
5.照射完毕后清理用物,记录治疗时间、部位、距离、患者反应及皮肤情况。
【注意事项】
1.照射过程中,观察皮肤时要仔细,正常情况下合适剂量的照射,皮肤呈现桃红色;如若出现紫红色,则说明照射过度,此时应立即停止照射,并涂凡士林以保护皮肤。
2.照射结束后,应让患者休息15分钟后再离开治疗室,以防感冒。
(三)热湿敷
【目的】
消炎、消肿、止痛、解痉。
【实施用物】
治疗盘1个,小橡胶单1条,敷钳2把,棉签1包,治疗巾1块,凡士林1块,纱布1块,水温计1支,略大于敷垫的塑料纸1张,棉垫1块,内盛热水的锅1只,电炉1只,酌情备用1只热水袋。
【实施要点】
1.备齐用物携至床旁,核对患者身份,指导患者配合的方法,取得患者合作。
2.用棉签在热敷部位涂凡士林,上盖单层纱布。
3.每3~5分钟更换一次敷布,整个过程时间一般为15~20分钟。
4.用热期间随时观察患者局部皮肤的颜色及患者的反应。
5.热敷完毕,揭开纱布,轻轻擦去凡士林,局部保暖;作面部热敷后,嘱患者过30分钟后再外出,以防患者受凉感冒。
6.整理床单位,清理物品,洗手,记录热敷部位、时间、效果及患者的反应。
【注意事项】
在敷热过程中,水温保持在50~60℃,如果患者感觉过热,可将敷垫一角揭起散热;如果病情有需要,并且患处不忌压迫时,也可将热水袋放置在棉垫上,以维持温度。
(四)热水坐浴
【目的】
减轻直肠、盆腔内器官的淤血,消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛,使局部清洁,患者舒适,常用于会阴和肛门疾患或手术后。
【实施用物】
热水瓶、消毒坐浴盆各1个,坐浴椅1把,无菌纱布2块,水温计1支,大浴巾1条,酌情准备换药用物1套,遵医嘱备适量药物。
【实施要点】
1.备齐用物,核对患者。
嘱患者先排尿、排便。
2.将坐浴盆放在椅架上;将热水倒入盆内至1/2处,调节水温并配制药液。
3.随时调节水温,整个坐浴过程的时间为15~20分钟。
4.坐浴过程中,随时观察患者面色、脉搏、呼吸有无异常。
5.记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者的反应等。
【注意事项】
1.坐浴过程中,由于受热面积较大,血管扩张引起血液重新分布较为明显,加上坐姿的重力作用,容易引起头晕,乏力和心慌等症状。
一旦患者有上述表现,应立即停止坐浴,并扶患者上床休息。
2.女患者处于月经期、产后2周内,妊娠后期、阴道出血和盆腔急性炎症期等不宜坐浴,以免引起或加重感染。