完整版江苏省交通工程承包人基本表格及用表说明A表doc.docx
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完整版江苏省交通工程承包人基本表格及用表说明A表doc
承包人用表
（编号A）
1
、施工组织设计报审表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-1
2
、动员预付款支付申请表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-2
3
、施工技术方案报审表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-3
4
、施工放样报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-4
5
、建筑材料报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-5
6
、进场设备报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-6
7
、分包申请⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-7
8
、工程开工申请单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-8
9
、承包人每旬工作计划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-9
10
、中间检验申请单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-10
11
、工程报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-11
12
、合同外工程单价申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-12
13
、计日工单价申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-13
14
、材料价格调整申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-14
15
、工程计量表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-15
16
、计量支付数量汇总表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-16
17
、合同工程月计量申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-17
18
、合同外工程月计量申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-18
19
、计日工月计量申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-19
20
、索赔申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-20
21
、复工申请⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-21
22
、一般设计变更报审表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-22-1
23、重大设计变更报审表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-22-2
24
、事故报告单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-23
25
、延长工期申报单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯
A-24
26、交工报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-25-1
27、竣工报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-25-2
28、缺陷责任期终止工程报验单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-26
29、承包人申报表（通用）⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-27
30、合同内工程单价申报表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-28
31、首件工程认可申请表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯A-29
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工组织设计报审表
A—1
致（监理组组长）：
现报上工程的实施性总体施工
组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：
1、施工进度计划、CPM网络图/条形图
2、详细施工方法、顺序、时间
3、材料、设备、人员进场计划、资源的安排
4、资金流动计划
5、项目管理组织设置及人员分工
6、施工安排和方法总说明
7、质量控制方法、手段
8、重点工程施工措施
承包人：
年月日
监理组组长审批意见：
□同意□修改后再报□不同意
监理组组长：
年月日
附注：
关键控制性工程由监理组组长批准，一般的由专业监理工程师审批。
本表一式二份，经监理组组长审批后，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工技术方案报审表
A—2
致（监理组组长）：
现报上
艺方案，方案详细说明和图表见附表，请予审查和批准。
附件：
施工技术、工艺方案说明和图表。
工程的施工技术、工
承包人：
年月日
监理组组长审批意见：
□同意□修改后再报□不同意
监理组组长：
年月日
附注：
特殊施工技术、工艺方案要经监理组组长批准，一般的由专业监理工程师审批。
本表一式二份，监理组组长批准后，监理组、承包人各一份。
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
施工放样报验单
A—3
致（测量监理工程师）：
根椐合同要求,我们已经完成
（起迄桩号或工程部位名称）的施工放样工作，清单如下，请予查验。
附件：
1、测量及放样资料
2、导线点、水准点调整情况及一览表
3、控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图
承包人：
年月日
桩号或位置工程或部位名称放样内容备注
查验结果：
测量员：
年月
日
测量监理工程师意见：
□合格□纠正差错后再报
□纠正差错后合格
测量监理工程师：
年月日
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
建筑材料报验单
A—4
致（试验监理工程师）：
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件：
1、材料出厂质量保证书
2、材料自检试验报告
承包人：
年月
日
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
试样来源
承
取样方式
包
试样数量
人
的
取样地点、日期
试
验
试验日期、操作人
试验结果
材料预计进场日期
致（承包人）：
我证明上述材料的取样、试验等是符合
这些材料符合/不符合合同技术规范要求，可以
/不符合合同要求的，经抽验复查，试验的结果表明，
/不可以进场，在指定工程部位上使用。
试验监理工程师：
年月日
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
进场设备报验单
A—5
致（道路/结构监理工程师）：
下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予在
工程中使用。
承包人：
年月日
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
附件：
机械的主要技术指标及最大生产能力。
致承包人：
以上设备，经查验
1、性能数量能满足施工需要的设备：
（准予进场的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由承包人更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由承包人补充的设备）
道路/结构监理工程师：
年月日
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位
合同号
监理单位
编号
分包申请
A—6
致（监理组组长）：
我请求同意下列分包，我证明执行这项分包工程的单位是有经验、有能力胜任的，并且保证工程将按合同文件的规定进行，请予审查批准。
承包人：
年
月
日
附件：
分包单位资质、资信登记、经验、能力、信誉、财务、生产设备
主要人员经历、分包合同文本等资料
分包单位名称
分包人姓名
项目号
分包工程
单位
数量
单价
分包金额
占合同价
收取管理费
名称
的%
用%
合计
分包工程开工日期：
分包工程预计竣工日期：
监理组组长审查意见：
监理组组长：
年月日
业主（代表）审查意见：
业主（代表）：
年月日
本表一式三份经业主审批审查同意后，作为“分包许可证”，业主、监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程开工申请单
A—7
致（监理组组长）：
根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切
准备工作，现要求该项工程正式开工，请予批准。
计划开工日期：
计划竣工日期：
本项工程现场负责人姓名：
附件：
1、施工组织设计报审表
2、施工技术方案报审表
3、施工放样报验单
4、建筑材料报验单
5、进场设备报验单
6、分项工程月进度计划
承包人：
年月日
道路/结构工程师意见同意/不同意开工
试验工程师意见同意/不同意开工
测量工程师意见
同意/不同意开工
签字：
签字：
签字：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
监理组组长意见：
同意/不同意开工
签字：
年月日
分项、分部工程由监理组组长审批。
一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位合同号
监理单位编号
承包人每旬工作计划
A—8
致（监理组组长）：
现报上分项工程
的月
日至
月日施工
安排，请批准。
承包人：
年月日
计划施工项目
要求监理安排
施工项目说明
桩号
部位
检查
试验
测量
上述计划满足总的施工进度计划要求/不满足总的施工进度计划要求，可以按此计划施工/
不可以按此计划施工，需按总进度计划修改。
同意修改后再报不同意
监理组组长：
年月日
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
中间检验申请单
A—9
致（专业监理工程师）先生：
下列作业内容已按合同要求完成，请予检验。
工程项目名称：
路面工程
检验项目地点及桩号检验内容要求到现场检验时间备注
承包人:
年月日
现场监理意见
道路、结构工程师试验工程师测量工程师
签字:
签字:
签字:
年月日年月日年月日
以上工作内容按合同要求检验合格/不合格，可以/不可以继续进行。
监理组组长:
年月日
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程报验单
A—10
致（监理组组长）：
按合同和规定要求，已完成工程，并经自检合格，报请查
验。
附件：
自检资料。
承包人：
年月日
监理查验结果：
查验项目查验点数合格点数合格率查验结果备注
附：
查验资料
检查员：
年月日
专业监理工程师意见：
专业监理工程师：
年月
日
监理组组长：
年月
日
注：
合格工程将由监理工程师另发工程检验认可书。
本表一式二份，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位合同号
监理单位编号
计日工单价申报表
A—11
致（监理组组长）：
根据第号计日工作通知所确定的计日工作内容，现报上下列计日工程单价，请审查
核准。
附件：
单价计算表及计算依据资料。
承包人：
年
月
日
工种及主要材料
位
申报单价
计量监理工程师
监理组组长
单
审定单价
核准单价
设备名称
监理组组长：
年月日
本表一式二份，监理组组长审定后，监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
工程计量表
A—12
支付项目编号
起始桩号
图号
项目名称
部位
质检单编号
计量草图及几何尺寸：
计算式：
计量单位
工地负责人：
年月
日
工程数量
承包人：
年月
日
专业监理工程师：
年月日
计量监理工程师：
年月日
本表一式二份，承包人、监理组各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位合同号
监理单位编号
计量支付数量汇总表
A—13
项目编号项目名称凭证号单位数量单价（元）金额（元）
本页小计
合计
承包人：
年月日
计量监理工程师：
年月日
本表一式二份，承包人、监理组各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位合同号
监理单位编号
合同工程月计量申报表
A—14
致（计量监理工程师）：
兹申报年月份完成的合同工程量如下表，请予核验量测，你的核定结果，将作
为我本期申请该项目进度款的依据。
附件：
中间检验申请单、工程计量表、工程报检单。
（注：
每一分项工程填一页）
承包人：
年
月
日
项目号
项目工程内容
单位
单价
核定
核定总价
申报数量
金额（元）
（元）
（元）
工程量
合计
经核实测量、计算，本项合格的可计量的工程量为上表核定数。
本期该项合同工程核定完成
工作量为元，请按此提出本项工程进度付款申请。
计量监理工程师：
年月日
本表一式二份，承包人、监理组各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位合同号
监理单位编号
计日工月计量申报表
A—15
致（计量监理工程师）
：
兹报上本期（
年
月份）完成的计日工程如下表，请予核实，这将是我本期申请
付款的依据。
附件：
计日工程统计表、工程报检单。
承包人：
年
月
日
计日工程名称：
计日工通知单号：
计日工作单价申报表号：
工程材料机械名称
单位
用量
批准单价
合价（元）
核定用量
核定总价
（元）
（元）
经核查，我确认上述申报，核定本期计日工程量总价为元，请据此提出本
期付款申请。
计量监理工程师：
年月日
本表一式二份，承包人、监理组各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号
监理单位：
编号
索赔申报表
A—16
致（监理组组长）：
根据合同条款
的规定，由于
的原因，我要求索赔金额
/工期：
元/天，请予核实批准。
索赔项目：
申报索赔的详细理由及经过：
证明文件：
索赔金额/工期：
承包人：
年
月
日
监理组组长：
年
月
日
业主（代表）：
年
月
日
本表一式三份，业主、监理组、承包人各一份，监理组组长核实后与业主、承包人协商，确定索赔款额。
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号
监理单位：
编号
复工申请
A—17
致（监理组组长）：
鉴于第号工程暂停指令所指工程的停工因素已经消除，
特报请批准复工。
附件：
具备复工条件的情况说明：
承包人：
年月日
监理组组长意见：
□具备复工条件
□不具备复工条件
□满足上述意见提出的条件后再报
监理组组长：
年月日
附注：
1、本表用于指令暂停工程的复工申请。
2、申请批准后，根据监理组组长签发的复工指令执行。
本表一式二份，承包人、监理组各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
一般设计变更报审表
A—18—1
致（监理组组长）
：
现因（原因）
，需对（工程名称及具体项目名
称）
进行设计变更，变更
额为（
+
、-多少元）
。
附件：
变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。
承包人：
年月
日
监理组组长审查意见
□同意
□不同意
说明：
监理组组长：
年月
日
业主（代表）审查意见
□同意
□不同意
说明：
业主（代表）：
年月
日
设计（代表）审查意见
□同意
□不同意
说明：
本表一式五份，设计（代表）
设计代表：
、业主、监理组、承包人各一份。
年月
日
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号
监理单位：
编号
重大设计变更报审表
A—18—2
致（监理组组长）
：
现因（原因）
，需对（工程名称及具体项目名
称）
进行设计变更，变更
额为（
+
、-多少元）
。
附件：
变更设计图、说明、工程量清单，工程量变更前后对照资料等。
承包人：
年
月
日
监理组组长审查意见
业主（代表）审查意见
□
同意
□
同意
□
不同意
□
不同意
说明：
说明：
监理组组长：
业主（代表）：
年月日
年月
日
设计（代表）意见
□同意
□不同意
说明：
设计（代表）：
年月日
备注：
附会议纪要
本表一式四份，业主、设计、监理组、承包人各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号
监理单位：
编号
事故报告单
A—19
致（监理组组长）：
年月日，在，工程发
生事故，现报告如下：
1、事故发生的工程部位，性质和类型。
2、事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）
3、事故责任分析
4、现场补救措施及造成损失：
5、初步处理意见：
工地负责人：
年
月
日
承包人：
年
月
日
监理组组长：
年
月
日
业主（代表）：
年
月
日
本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号
监理单位：
编号
延长工期申报表
A—20
致（监理组组长）：
根据合同条款的规定，由于下述原因，我要求延长日历天，使竣工日
期（包括已指令变更延长的工期在内），从原来的年月日延长到
年月日，请予批准。
承包人：
年月日
要求延期的原因和理由：
延长工期的计算：
监理组组长收到日期年月日签字：
业主（代表）收到日期年月日签字：
本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
交工报验单
A—21-1
致（监理组组长）：
现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行交工验收。
（下述未完工程将在缺陷责任期内完成）。
上述工程中的缺陷及未完项目：
项目名称责任内容完成时间备注
附件：
交工报告、竣工图表、施工资料等
专业监理工程师查验意见
□合格（单项工程移交证书另发）
□基本合格，限期完成缺陷修补
及未完工程
□不合格，改正后再报
专业监理工程师：
承包人：
监理组组长意见
□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，最终完善缺陷修补□不具备验收条件，满足后再报
监理组组长：
年月日
业主（代表）意见□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，最终完善缺陷修补□不具备验收条件，满足后再报
业主（代表）：
年月日年月日
本表一式三份，承包人、监理组、业主各一份
年月日
吴中区宝带西路延伸段改建工程
承包单位：
合同号：
监理单位：
编号：
竣工报验单
A—21-2
致（监理组组长）：
现已按合同要求基本完成，并已通过自检，特报请进行竣工验收。
附件：
竣工报告、竣工图表、施工资料等
承包人：
年月日
专业监理工程师查验意见
□合格（单项工程移交证书另发）
□基本合格，限期完成缺陷修补
及未完工程
□不合格，改正后再报
专业监理工程师：
监理组组长意见
□合格，签定后，移交证书另发□基本合格，最终完善缺陷修补□不具备验收条件，满足后再报
监理组组长：
业主（代表）意见□合格，签定后，移交证书另发□
升级会员 