神经内科主治医师221真题无答案.docx

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神经内科主治医师221真题无答案

神经内科主治医师-2-

（2）1

（总分48,考试时间90分钟）

一、

1.女性27岁，三个月来出现左上睑下垂，继之左眼球活动受限，三周后右上睑也下垂，说话含混不清，症状下午加重，休息后减轻，在住院治疗中病情加重，有明显呼吸困难，瞳孔缩小，唾液增多，肠鸣音亢进，腹痛，出大汗，紧急抢救应首选哪项：

 A．静注阿托品并大量静脉补液

 B．立即停用抗胆碱酯酶剂，静脉补液

 C．立即停抗胆碱酯酶剂，并静注阿托品

 D．大量静脉补液，补充氯化钾

 E．静脉滴注糖皮质激素

2.男性63岁，因动作缓慢，走路碎步，前冲，手指不能完成精细动作，左手有静止性震颤二年余而住院，经药物治疗曾一度好转。

但近来症状突然波动于加重和缓解但伴有异动症两种状态之间。

此现象为哪种药物的副作用：

  A．安坦

  B．金刚烷胺

  C．左旋多巴

  D．溴隐亭

  E．苯海拉明

3.60岁男性，经常于晨醒翻身时发生立即出现的严重眩晕，2-3分钟后眩晕自然消失无耳鸣及意识丧失，体检生命体征正常，在检查台刚一平卧即开始出现眩晕恶心，病人一坐起立即缓解，当它再躺下时无复发，最可能的诊断为：

 A．Wallenberg综合征

 B．美尼尔病

 C．良性体位性眩晕

 D．椎-基底动脉供血不足

 E．前庭神经炎

4.38岁女性，15年前有过一次左眼视神经炎发作，过去8年中有过进行性强直性下肢轻截瘫，膀胱控制不良，多次不同病原微生物的尿路感染，过去6个月中有耳鸣，眩晕感，体检，右瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，有轻微眼震，该病人症状最可能的病因为：

 A．累及前庭神经核的多发性硬化

 B．氨基甙类抗菌素中毒

 C．直立性低血压

 D．椎-基底动脉供血不足

 E．脑桥小脑角肿瘤

5.40岁男性发作性剧烈头痛三周，每日凌晨开始发作，20-30分钟后逐渐缓解，疼痛发生于颞侧及眶部甚为强烈伴有流泪，鼻塞面红，既往二年前有大约6周相似发作的头痛史，体检正常，此类头痛最好的治疗方法是：

  A．可待因

  B．吲哚美辛

  C．强的松

  D．普萘洛尔（心得安）

  E．阿米替林

6.19岁女学生，由于突发剧烈的眩晕恶心呕吐和大量出汗来校医室求医，二周前因咽痛用过红霉素。

体检听力正常，有向左的自发性眼震，并有向右倾斜跌倒的趋势，神经检查无异常体征，经（盐酸敏克静）对症治疗三周后缓解。

最可能的诊断是：

 A．多发性硬化急性恶化

 B．过度通气的紧张反应

 C．抗菌素中毒

 D．前庭神经炎

 E．美尼尔氏病

7.73岁妇女，2小时前突发剧烈头痛后有一短暂的意识丧失，当病人意识恢复后其头痛变为弥漫性全头痛，并持续性剧痛，既往二十余岁时有过搏动性头痛史。

体检正常，头CT平扫未见异常，最合理的措施是：

  A．脑血管造影

  B．腰穿

  C．强的松口服

  D．麦角胺咖啡因口服

  E．颞动脉活检

8.45岁女性有双手间歇性刺痛史一年，该症状一天内发作几次，特别是早晨醒来时和长时间家务劳动后加重，既往无特殊，体检：

肌力，感觉和腱反射均正常，最可能的诊断为：

 A．短暂性脑缺血发作

 B．腕管综合征

 C．多发性周围神经病

 D．多发性硬化

 E．颈神经根病

9.74岁女性有持续性头晕，步态不稳，有跌倒感有几个月，其生命体征和神经检查正常，颈动脉造影显示90%左颈内动脉狭窄，下列哪项治疗方案在减少复发方面将有效?

  A．Aspirin

  B．Ticlopidine（噻氯匹啶）

  C．潘生丁

  D．颈动脉内膜切除术

  E．以上均不是

10.23岁男性，既往无癫痫史，在发生一次全身性强直-阵挛发作后被送急诊室，下列哪种药物的急性中毒最有可能导致该发作?

  A．可卡因

  B．海洛因

  C．可待因

  D．安定

  E．乙醇

11.32岁女性有复视，右腿麻木无力4周，2年前患有Bell麻痹，体检核间性眼肌麻痹，右下肢震动觉消失，双侧巴氏征阳性，头部MRIT加权显示脑多发性高信号，脑脊液检查结果最可能是：

  A．正常

  B．寡克隆IgG带和增高的IgG指数

  C．burgdorferi螺旋体酶联免疫吸附试验抗体阳性

  D．细胞计数正常，总蛋白大于180mg/dl

  E．髓磷脂蛋白＞10ng/ml（正常小于4ng/ml）

12.下列哪一种情况与肌强直性营养不良有关?

 A．肺纤维化

 B．心脏传导阻滞

 C．卵巢功能衰竭

 D．甲状腺功能障碍

 E．多毛征

13.23岁女性，一周来背部剧烈疼痛，近三天来下肢无力，今日发生尿潴留，不能步行，半月前曾有臀部脓肿已切开排脓，体检，体温39℃，双下肢瘫痪，肌力Ⅱ级，膝反射亢进，Babinski征+，脑脊液检查，细胞数44个/mm蛋白190mg/dl糖50mg/dl，最可能的诊断是：

 A．多发生硬化

 B．急性脊髓炎

 C．系统性红斑狼疮

 D．硬膜外脓肿（脊髓）

 E．脊柱结核

14.一名37岁醉酒的男子，醒来发生右手活动不灵活。

神经系统检查显示这只手腕部背屈无力。

他最可能损伤了：

  A．正中神经

  B．肱桡神经

  C．肌皮神经

  D．桡神经

  E．尺神经

15.一名年青男子患多发性硬化症，当将手电筒从他的左眼移向右眼时，右眼瞳孔出现反常扩大，将手电筒移回左眼，右眼瞳孔缩小，这名患者明显患有：

  A．右眼早期白内障形成

  B．左侧枕叶损伤

  C．振动幻视

  D．虹膜震颤

  E．视神经萎缩

16.一名30岁妇女，出现双侧内侧纵束损伤的症状，最合理的诊断是：

 A．进行性核上瘫

 B．多发性硬化

 C．亚急性硬化性全脑炎

 D．进行性多灶性脑白质病

 E．肉毒中毒

17.一个其他方面健康的女子，瞳孔反射异常。

右侧瞳孔散大，光反射似乎消失，但在暗处用强光刺激仍有缓慢收缩，停止刺激后也可缓慢扩大，调节反射在注视近物后不是即刻缩小，而是等待片刻后才缓慢缩小，而且比正常侧还小，停止注视后瞳孔恢复亦较慢，伴有全身腱反射消失。

这位妇女可能患有：

 A．颈髓肿瘤

 B．脑干神经胶质瘤

 C．多发性硬化

 D．周围神经病

 E．艾迪（Adie）综合征

18.23岁女性，2天内出现视力下降，伴右眼不适，其他方面看起来正常，但家人说过去2年内她曾重复出现膀胱失控问题，这一点他不愿意说出来。

神经系统检查发现右臂测距不准，右足跖反射伸性，最有价值的辅助检查将会是：

 A．眼唤醒反射检查

 B．腓肠神经活检

 C．脑电图

 D．磁共振扫描

 E．CT扫描

19.一名40多岁男子，患多年肝病和视网膜血管病，突然出现头痛和进行性迟钝，2小时后，他出现小脑扁桃体疝的症状而死亡，对于他的灾难性变化的最合理的解释是：

  A．大脑内出血

  B．丘脑内出血

  C．脑室内出血

  D．蛛网膜下腔出血

  E．小脑内出血

20.一名23岁妇女，在进行颈部一个淋巴结切除活检后，出现肩部不稳定，神经系统检查发现手术侧出现翼状肩胛，术中她可能被损伤了：

  A．三角肌

  B．胸长神经

  C．前锯肌

  D．肩胛上神经

  E．腋神经

21.43岁妇女主诉向右颌部放射性撕裂样疼已超过三年，每周发作超过一次，阵发性疼痛常为寒冷刺激诱发，多次神经影像学检查未见头部器质性病变，假定无治疗禁忌症，合理的治疗是：

  A．氯硝安定1mg口服，每日三次

  B．安定5mg，口服，每日两次

  C．丙戊酸钠250mg，口服，每日三次

  D．消炎痛10mg，口服，每日三次

  E．酰胺咪嗪100mg，口服，每日三次

22.一患者来院时，呼吸抑制，瞳孔反应存在但无其他脑功能受损证据，EEG显示电静息（大脑无活动），下列存在哪项时，有可能完全恢复?

  A．心脏停搏

  B．颅内出血

  C．脑炎

  D．脑创伤

  E．巴比妥中毒

23.女55岁，糖尿病，突发左面部无力，右肢体无力，向左凝视时有复视。

病变可能在：

  A．右侧大脑半球

  B．左侧大脑半球

  C．右侧脑干

  D．左侧脑干

  E．右侧内侧纵束

24.女45岁，进行性肢体无力8个月，开始时上楼梯费劲，步行时间长时无力，进而上肢举困难，不能梳头。

有轻度吞咽困难，无眼肌麻痹，无括约肌症状，无家族史。

体检肢体近端及颈部无力明显，肌萎缩轻微，深反射正常。

最可能的诊断为：

  A．多发性肌炎

  B．颈髓病

  C．重症肌无力

  D．多发性单神经病

  E．肢带型肌营养不良

25.女性，62岁，晨起左侧轻偏瘫，意识清楚，无失语。

下午检查发现瘫痪肢体的肌力已恢复正常。

为防止再次发作，应采取的措施包括

  A．小剂量阿斯匹林口服

  B．潘生丁口服

  C．丹参口服

  D．颅内-颅外血管吻合术

  E．20%甘露醇快速静滴

26.30岁男性，于昨晨出现双侧肢体瘫痪。

3年来曾有十几次类似发病，均在2-4天内自愈。

体检：

四肢肌力0级，腱反射消失，Babinski征阴性，深浅感觉均正常。

心电图QT间期延长，血钾2.2mEq/L，腰穿正常，以下最合适的治疗是：

  A．口服氯化钾溶液

  B．静脉点滴10%葡萄糖液1000毫升

  C．肌注VitB121mg

  D．静脉点滴含钾液体

  E．针灸治疗

27.一名53岁女性，原有偏头痛史，近5年来未发作。

二年来有高血压，冠心病，今日突然头痛，伴恶心，服止痛片无效。

测血压24/13.3kPa（180/100mmHg）。

此时最适宜的处理是：

  A．立即给咖啡因麦角胺片口服

  B．给心痛定10mg口含

  C．利血平0.5mg肌注

  D．安定5mg口服

  E．CT检查

28.女患，35岁，两周来视物不清，眼科医生诊断为球后视神经炎，转来会诊。

追问病史半年前有过截瘫尿潴留，按急性脊髓炎治疗二个月而治愈。

体检：

除视神经症状外，有吟诗状言语，指鼻试验不准，轮替运动笨拙，步态不稳，MRI所见，脑室周围白质，有散在的小病灶，T加权低信号T加权高信号，该患者所患的疾病应出现的临床表现是：

 A．三叉神经痛

 B．Babinski征

 C．四肢远端痛觉障碍

 D．痛性强直性痉挛

 E．Romberg征阳性

29.男患55岁，二年前无任何原因地出现右上肢震颤，紧张时加剧，动作时减轻，睡眠时消失。

一年来右下肢亦发生震颤，近一月来行动明显迟缓，步行时呈小步前冲。

该病人一般应出现的临床表现是：

  A．面具脸

  B．小写症

  C．Babinski征

  D．直立性低血压

  E．痴呆

30.女患，40岁，一月来双眼睑睁开费劲，近一周来“感冒”后出现复视、咀嚼无力、说话含糊不清、喝水有时呛咳。

上述症状下午重，休息后减轻，体检：

双上睑轻度下垂，眼球向各方向运动均受限，瞳孔光反应正常，说话带鼻音，说话多时更明显，肢体无瘫痪。

本病在病理、病因及发病机理上，正确的提法是：

 A．本病是获得性自身免疫性疾病

 B．约2/3患者伴发癌肿

 C．80%以上患者血清中可查到AchR抗体

  D．病理上有突触间隙增宽，触突后膜皱褶减少

  E．本病患者Ach的释放量正常，而受体数量减少

31.16岁，男，三年来双上睑下垂，视物成双，下午加重，长期服用溴化吡啶斯的明片，症状减轻。

但近两天感冒后突发胸闷，今上午气促，口唇发绀，静脉注射腾喜龙后明显好转。

下列处理中，哪项是正确的?

  A．保持呼吸道通畅

  B．立即停用抗胆碱脂酶药物

  C．肌注新斯的明

  D．气管切开，人工呼吸

  E．静脉补液，维持水、电解质平衡

32.一个多发性硬化的门诊病人，病史与体检中可包括下列各项，但需去：

 A．共济失调

 B．末梢型痛觉消失

 C．面部疼痛

 D．核间性眼肌瘫痪

 E．眼球震颤

33.一个原发性三叉神经痛的门诊病人，病史与体检中可能出现下列各种症状和体征，但需去：

  A．有触发点（扳机点）存在

  B．说话，进食可诱发疼痛

  C．疼痛发作时可伴有面部肌肉抽搐

  D．伴有角膜反射消失

  E．一般止痛剂不易奏效

34.男性68岁，常有短暂性眩晕发作已二年，血压21.3/12.7kPa（160/95mmHg），神经系统检查与头部CT无异常发现。

患者拒绝治疗，在其自然转归中，下列哪一项最可能?

  A．可能自行缓解

  B．易发生脑梗塞

  C．经常眩晕发作

  D．易发生心肌梗死

  E．易发生脑静脉血栓形成

35.35岁妇女，反复四肢无力3月，咳嗽3天。

肢体无力在午后和活动后加重，休息后或清晨起床时减轻。

检查：

双肺少量啰音，右侧上睑下垂。

双瞳等大。

四肢反射正常。

感觉正常，肌疲劳试验阳性。

以下哪项处理是正确的?

 A．溴化新斯的明

 B．肾上腺皮质激素

 C．卡那霉素

 D．硫唑嘌呤

 E．胸腺切除术

36.一名20岁男子，左耳疼痛、闭目不全、左口角流涎3天。

检查：

左外耳道有较密集疱疹，左额纹消失、左Bell征（+）、左闭嘴无力，其余神检正常，以下哪项治疗为适当的?

  A．口服维生素B族药物

  B．局部保温

  C．大量皮质类固醇类药物治疗

  D．保护左眼结膜、角膜

  E．按摩左侧面肌

37.19岁女学生，来院前20分钟在上体育课时感头痛后即有呕吐，随后有抽搐发作，进入昏迷状态。

病前体健，无感冒史，来院急诊时仍有抽搐发作。

神检：

双瞳孔尚等，直径大约2.0cm，光反应迟钝，颈有抵抗，克氏征（+）。

此时最适宜的处理：

 A．抗癫痫药物应用

 B．抗纤溶药物应用

 C．降颅压药物应用

 D．绝对卧床休息

 E．扩血管药物应用

38.患者，女性，60岁，右侧肢体震颤，表情淡漠，行走不稳三个月。

体检：

双侧上肢静止性震颤，右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常。

慌张步态，以下哪种药物能服用?

 A．美多巴

 B．左旋多巴

 C．安坦

 D．利血平

 E．溴隐亭

39.女性，30岁，睁眼困难伴复视二年，晨轻暮重，休息后好转。

下列检查有助于明确诊断：

  A．新斯的明试验

  B．疲劳试验

  C．胸部CT扫描

  D．乙酰胆碱受体抗体测定

  E．椎管造影

40.男性，20岁，反复四肢抽搐，口吐白沫，意识丧失，大小便失禁二年。

脑电图示有痫波发放。

下列哪种说法正确?

  A．应立即开始治疗

  B．用药从小剂量开始

  C．用药后定期检查肝、肾功能

  D．开始先单独应用一种药物治疗

  E．大剂量联合用药

41.20岁女患，间歇性全身抽搐伴意识障碍一年余，服用抗癫痫药物已很少发作，近来因停药抽搐频繁发作，意识不清，高热一天余而来急诊室。

下列哪项符合抢救原则?

  A．立即插鼻管给原用的抗癫痫药物

  B．应静脉给药从速制止发作

  C．保持呼吸道通畅

  D．可用甘露醇

  E．注意水电解质平衡

42.男患18岁，起病时先觉右耳后疼痛，次晨发现口角歪斜而来门诊就医。

体检见右侧额纹消失，眼裂闭合不严，试闭眼时眼球向上外方转动而露出白色巩膜，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜。

判断此种疾病的预后哪项正确?

 A．此病预后较差，均很难完全恢复

 B．轻者1-2周开始恢复

 C．轻者1-2个月可明显好转而痊愈

 D．重者病后3周肌电图无失神经表现有完全恢复可能

  E．6个月以上未见恢复，则完全恢复的可能性小

43.54岁，男性，二年来无何原因出现左上肢哆索，行动缓慢，近一月来左下肢亦哆索。

体检：

表情呆板，动作缓慢，左侧肢体呈齿轮样肌强直，Babinski征阴性，CT（头部）未见异常，治疗上宜选用的药物是：

  A．安坦

  B．左旋多巴

  C．金刚烷胺

  D．盐酸氟桂嗪

  E．溴隐亭

44.25岁，男性，反复发作肢体抽搐三年，发作时伴口唇发绀及尿失禁，每次发作3-5分钟缓解，来诊时神经系统检查无阳性体征，对本病治疗效的药物是：

 A．丙戍酸钠

 B．乙琥胺

 C．卡马西平

 D．苯妥英钠

 E．苯巴比妥

45.15岁男孩，家人发现其步行时摇摆已数年，近来蹲下起来费劲而来诊，体检：

发现病孩双下肢近端有肌萎缩，而小腿比较粗大，触之较硬，弹性差，Gowers征阳性，对本病诊断意义的检查是：

 A．心电图

 B．肌电图

 C．肌肉病理

 D．腰穿

 E．血CPK

46.男性，30岁，在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心，呕吐，并有一过性神志不清，病后天来急诊室。

体检：

体温38℃，右上睑下垂，眼球外科，瞳孔大，四肢活动良，颈强，克匿格征阳性。

脑CT未见异常，腰穿脑脊液均匀一致血性。

下列哪项应选用：

 A．足量的止痛，镇静剂

 B．抗纤维蛋白溶解剂

 C．钙通道阻滞剂

 D．脱水剂

 E．血管扩张剂

47.25岁女性，于3个月前起发现右眼视力减退，相继左眼亦视物不清，并走路不稳，视物成双而来门诊。

体检：

双眼底视乳头苍白，右眼外展受限，左上肢肌力4级，肱二头肌腱反射亢进，走路步态蹒跚，双跟膝胫试验不准，MRI于T可见脑室周围，脑干及小脑有高信号斑片影，下列哪项症状属于本病：

 A．痛性强直性痉挛发作

 B．三叉神经痛

 C．构音障碍

 D．感觉性失语

 E．痛性感觉异常

48.24岁女性因渐进性乏力二个月，视力模糊1周来诊，除长时间向上凝视后表现出非对称性上睑下垂外，体检未发现异常，为诊断和估计病情可做的检查是：

 A．肌肉病理

  B．腾喜龙试验

  C．重复电刺激检查

  D．胸部CT

  E．甲状腺功能试验