大肠癌患者的护理.docx
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大肠癌患者的护理
大肠癌(carcinomaofcolon)
【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤之一
结肠癌:
41~51岁以上好发,好发部位是乙状结肠
直肠癌:
45岁多发,但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。
好发部位:
乙状结肠与直肠交界的齿状线处
【病因】病因不十分明了,认为与下述有关
1.饮食习惯:
*过多的动物脂肪、动物蛋白食品,腌制品,肠内产生致癌物质
*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少,肠蠕动↓毒物肠内滞留
2.缺少适度的体力活动:
肠蠕动↓,菌群的改变,胆酸胆盐↑,损害肠粘膜
3.遗传易感性:
遗传性非息肉性结肠癌
4.癌前病变(腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等)
【病理】
(一)大体分型
进展期大肠癌:
肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好;多见于右半结肠,盲肠。
浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早,预后差;左半结肠多见。
溃疡型─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差;左右结肠均可见。
最常见
(二)组织学分型:
结肠癌:
①腺癌(占大部分)②粘液癌(预后差)③未分化癌(预后最差)
直肠癌:
①腺癌:
管状腺癌和乳头状腺癌多见;粘液腺癌;印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌
(三)转移途径:
1.淋巴转移:
主要
2.血行转移:
肝-----肺、骨
3.种植转移:
癌细胞像种子
4.直接浸润:
直接浸润邻近器官;横结肠、乙状结肠、直肠
【护理评估】
(一)健康史:
生活习惯、癌前病变、家族史
(二)身体状况
1.结肠癌
(1)症状
☀排便习惯和粪便性状改变
☀腹痛:
出现较早,持续性隐痛,定位不确切
☀肠梗阻症状
☀全身症状:
恶病质:
肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大
(2)体征:
腹部肿块,坚硬,结节状
左半结肠癌
右半结肠癌
生长方式
浸润生长,引起环状狭窄
突出于肠腔,呈菜花状
血便
血与粪便混合
粪便表面有鲜血
肠梗阻
多见
较少见
主要表现
便秘、腹泻、便血
消瘦,贫血,腹部包块
2.直肠癌
(1)症状
☀癌肿破溃感染症状:
粪便不成形带粘液、脓血;便血
☀直肠刺激症状:
排便次数增多,排便前肛门下坠感;里急后重、排便不尽感,晚期下腹疼痛
☀肠腔狭窄症状:
大便变细、变形
☀晚期症状:
全身恶病质,转移症状
①膀胱——尿频/尿痛/血尿②骶前神经---剧烈疼痛③肝转移——恶病质
(三)辅助检查
1.大便常规:
红细胞、脓细胞
2.大便潜血试验:
普查、筛查
试验前三天饮食?
连续三天从大便的不同部位取标本6次
持续阳性者恶性肿瘤的可能性大
3.直肠指检和直肠镜检查
低位直肠癌指诊75%可为阳性
直肠镜检查是最有效、最可靠的方法活检
4.纤维结肠镜检查(直接观察并可切片)
5.B超或CT
6.癌胚抗原(CEA)对预后有一定价值
【护理诊断/问题】【护理目标】
1.焦虑病人焦虑减轻。
2.体象紊乱病人能适应和认可新的排便方式
3.知识缺乏病人掌握疾病有关知识。
4.潜在并发症:
(感染、吻合口瘘、出血)术后并发症得到预防、及时发现和处理。
【计划与实施】
治疗:
结肠癌:
以手术为主,术前后配合化疗和放疗;癌肿所在的肠袢、系膜、区域淋巴结
1.右半结肠切除术:
适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿
2.横结肠切除术:
横结肠癌
3.左半结肠切除术:
适用于结肠脾曲、降结肠癌,乙状结肠的根治术
4.乙状结肠根治手术
治疗:
直肠癌:
以手术切除为主,术前后配合化疗和放疗;基因治疗、导向治疗、免疫治疗(探索)
☀低位直肠癌不能手术者:
电灼、液氮冷冻、激光凝固、烧灼、支架
☀直肠癌根治术手术方式(保肛和不保肛)
*局部切除术
*腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):
用于腹膜返折以下的结肠癌,乙状结肠造口
*经腹直肠癌切除术(Dixon手术):
用于距齿状线5cm以上的结肠癌,保留肛门
*经经腹直肠癌切除、近端造口、远段封闭手术:
用于一般情况差,不适于(Miles手术)(Dixon手术)者
(一)术前护理
1.心理护理2.加强营养,三高饮食,必要时静脉补充营养
3.肠道准备:
★
(1)传统肠道准备:
①控制饮食:
3天少渣半流质---2天流质
②清洁肠道:
口服缓泻剂
术前3天番泻叶6克代茶饮;术前2天口服硫酸镁15~20克,qd;术前2天口服蓖麻油10~30ml
灌肠:
术前2天晚0.1%~0.2%肥皂水灌肠各1次,术前晚作清洁灌肠。
口服肠道抗生素,减少肠道内细菌庆大霉素甲硝唑
(2)全肠道灌洗法:
容量性腹泻
术前12~14小时起,6000ml、370c平衡电解质液,PO,需3~4小时
注意:
年老、体弱、心肝肾功能不全者,肠梗阻慎用
(3)口服甘露醇法:
高渗性腹泻
术前1日午餐后,0.5~2小时内,5%~10%甘露醇1500ml,PO
注意:
年老、体弱、心肝肾功能不全者,肠梗阻慎用
4.其他准备:
手术日晨放置胃管和导尿管;女性术前3日行阴道冲洗
(二)术后护理
1.一般护理:
严密观察生命体征,30分钟一次,病情平稳延长间隔时间。
病情稳定半坐卧位。
2.饮食:
禁食→流质→半流→普食,禁食期间补液;给高蛋白、高热量、高维生素饮食;紧生冷、辛辣
和产气的食物;避免导致便秘的食物。
3.引流管的护理:
腹腔、骶前引流管:
妥善固定,保持通畅,记录,留置导尿管
4.结肠造口的护理
(1)保护腹壁切口:
造口一般在术后2~3天开放,侧卧位
(2)保护造口及周围皮肤:
观察造口周围肠粘膜血运,造口肠段有无回缩;更换造口周围皮肤,干燥后涂氧化锌软膏
(3)正确使用造口袋:
大小合适、及时更换(1/3满)洗净晾干备用
5.并发症的观察和处理
(1)切口感染:
体温,切口局部的变化会阴部切口:
术后热坐浴
(2)出血:
生命体征;切口敷料;腹部骶尾部引流情况
(3)吻合口瘘:
观察腹腔引流和骶尾部引流情况,术后7~10天不灌肠
处理:
禁食、禁水盆腔冲洗横结肠造口转流粪便
(三)健康指导
1.保持心情舒畅,劳逸结合,尽快的恢复术前的生活和社交
2.积极治疗和预防相关疾病
3.饮食指导
4.指导患者造口的护理:
扩张造口,发现造口狭窄、排便困难及时就诊;定时灌洗造口;训练有规律的肠道蠕动
5.术后3个月避免重体力劳动
6.定期复查
【护理评价】
1.焦虑是否减轻
2.是否掌握疾病相关知识
2.正视并参与结肠造口的护理
4.术后并发症得到预防或及时发现并处理
【小结】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。
好发于直肠、乙状结肠,其次为盲肠、升、横、降结肠,多为腺癌。
右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。
左半结肠癌多见于浸润型;直肠癌为肿块型或浸润型,凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。
目前治疗主要是手术,其次是化疗、放疗。
护理:
关键是:
配合治疗进行饮食和人工肛门和会阴切口的护理。
1.结肠癌的好发部位,最多见为
A.乙状结肠
B.盲肠
C.升结肠
D.降结肠
E.横结肠
2.结肠癌血行播散以哪一个器官最常见()
A.肝B.肺C.骨D.脑E.膀胱
3.结肠癌中最多见的为()
A.腺癌B.未分化癌C.类癌D.鳞状细胞癌E.印戎细胞癌
4.结肠癌最应重视的早期症状是
A.腹痛B.贫血C.排便习惯改变D.粪便带脓血或黏液E.肿块
5.有关直肠癌,下列哪项是错误的
A.发生率甚高
B.多见于壶腹部
C.约2/3以上发生在腹膜反折以下
D.女性多于男性
E.发病年龄多在40岁以上
6.右半结肠癌不常见的症状体征为()
A.腹泻、脓血黏液便
B.肠梗阻症状
C.贫血、消瘦、低热
D.营养不良
E.右腹触及肿块
7.直肠癌多见于()
A.直肠与乙状结肠交界处
B.直肠壶腹部
C.腹膜反折平面以上的直肠内
D.齿线附近
E.直肠上1/3部分
8.直肠癌切除术能否保留肛门,主要取决于()
A.肿瘤距肛门的距离
B.肿瘤的病理类型
C.肿瘤是否已侵犯肠管周围
D.肿瘤有无远处转移
E.左半结肠的长度
案例分析:
男性,70岁,1年前无明显诱因出现右下腹痛,经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块,疑为阑尾周围脓肿,经抗感染治疗后腹痛消失。
此后间歇出现腹部胀痛,右下腹部包块逐渐增大;钡剂灌肠示盲肠占位性病变。
1个月前出现腹膨隆,腹胀,进食后加重,排气减少。
发病以来消瘦,体重下降l0kg。
门诊以“结肠肿瘤”收入院。
(1)为明确诊断,还需进行哪项检查?
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影或纤维结肠镜检;腹部B超和CT;血清学检查,如CEA、CA125、CA19-9等。
(2)若需手术如何进行肠道准备?
①饮食准备:
入院后半流质(少渣饮食),术前2-3天流质。
②药物准备:
服用缓泻剂(液体石蜡),肠道抗生素(灭滴灵、氟哌酸)、维生素K。
③肠道清洁准备:
传统清洁灌肠或全消化道灌洗(口服洗肠液或服用甘露醇+生理盐水)。
(3)若病人术后行留置导尿,应如何护理?
保持尿道口清洁,每日冲洗膀胱1-2次,交清洗会阴部。
保持导尿管通畅,避免扭曲、受压;观察尿液性质,若出现脓尿、血尿等应及时处理。
拔管前先试行夹管,每4-6h或有尿意时开放,以训练膀胱舒缩功能,防止排尿功能障碍。
拔管后若有排尿困难,可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。
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