医保工作计划范文五篇.docx

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医保工作计划范文五篇

2020年医保工作计划范文五篇

　　医保工作计划篇1

　　随着新农合城镇居民职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。

我院医保新农合管理工作本着让广大参保参合患者来我院就诊舒心住院放心报销省心为工作宗旨。

通过上年度医保中心农合办对我院医保新农合工作的考核验收均较满意。

在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保新农合做好以下工作。

　　一门诊管理方面

　　为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保新农合基金得到更加有效的使用。

　　二医保农合办公室管理方面

　　现在我院医保新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：

　　1在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

　　2建立医保新农合监督小组，定期做好对医保农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。

审核内容：

诊断病种是否准确完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。

发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。

　　3在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保农合办进行补偿报销，避免结账补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。

　　三需要加强的几项具体工作:

　　1加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保新农合工作的新政策反馈。

重视培训工作，不定期举办医保新农合知识培训班。

　　2加强与医保中心农合办的联系和沟通。

各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心医院和患者三方达到共赢。

　　3根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保新农合报销字典的对应，并有专人负责。

　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!

　　医保工作计划篇2

　　随着新农合城镇居民职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。

我院医保新农合管理工作本着让广大参保参合患者来我院就诊舒心住院放心报销省心为工作宗旨。

通过上年度医保中心农合办对我院医保新农合工作的考核验收均较满意。

在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保新农合做好以下工作。

　　一门诊管理方面

　　为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保新农合基金得到更加有效的使用。

　　二医保农合办公室管理方面

　　现在我院医保新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：

　　1在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。

　　2建立医保新农合监督小组，定期做好对医保农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。

审核内容：

诊断病种是否准确完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。

发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。

　　3在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保农合办进行补偿报销，避免结账补偿报销在同一科室，更加规范了财务制度。

　　三需要加强的几项具体工作:

　　1加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保新农合工作的新政策反馈。

重视培训工作，不定期举办医保新农合知识培训班。

　　2加强与医保中心农合办的联系和沟通。

各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心医院和患者三方达到共赢。

　　3根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保新农合报销字典的对应，并有专人负责。

　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!

　　医保农合办

　　20__年4月5日

　　医保工作计划篇3

　　为全面做好20__年的医保工作，圆满完成新一年度的目标任务，区医保办结合本部门实际情况，在全面总结以往工作经验的基础上，经过认真研究探讨，制定20__年工作计划：

　　一明确目标，突出重点，进一步提升医疗保险管理水平

　　抓好宣传工作，为圆满完成新一年度的居民医保目标任务夯实基础。

结合居民医保工作重点难点热点问题，统筹规划，不断创新宣传手段，加大宣传力度，根据新一年的工作目标任务，不断创新宣传手段，统筹规划，加大宣传力度，做到“三个提前”，即提前着手，提前宣传，提前发动，在参保期开始前，做好一切宣传发动工作，利用网站来信来访咨询宣传手册宣传栏以及举办大型宣传活动深入社区学校上门讲解等形式进行宣传，使宣传工作真正做到全方位多层次广覆盖，力争圆满完成市政府下达的目标任务。

　　加强沟通协调，进一步扩大灵活就业人员职工医保覆盖面。

一是加强养老与医保联动，促进灵活就业人员参保。

为进一步引导灵活就业人员参加职工医保，我们将积极协调联系区职介，在灵活就业人员办理养老保险的同时，积极宣传医保政策，引导参保人积极参职工医保，确保只要入养老，就入职工医保。

二是加强与市区各部门联系，努力完成我区关闭破产企业退休人员医疗费的清欠任务。

积极联系市医保办个人账户处，对我区关闭破产企业退休职工的个人信息及缴费情况进行调查摸底，之后协调区财政局，争取在年底前圆满完成我区破产企业退休职工医疗费300万的清欠任务。

　　做到两个“重视”，促进工伤管理水平和服务质量全面提升。

一是重审查，确保工伤证据扎实有效。

牢固树立严谨细的工作态度，认真审查每一份工伤待遇申报材料，确保材料报表内容齐全，数据准确，医疗费原始发票真实，就诊医院用药范围符合规定。

二是重调查，确保工伤事实清楚明白。

严格企业申报增减制度，同时加强对企业工伤部门的监管力度。

向享受定期待遇人员发出一份《享受工伤定期待遇人员情况登记表》和慰问信一封，及时了解定期待遇享受人员的近况，确保定期待遇享受人员正确真实，从而加大对社会发放人员的审查和监督力度，避免工伤保险基金的流失。

　　二以“温馨医保”为载体，开展“岗位明星”评比活动

　　20__年为进一步调动工作人员的工作积极性，全面提高工作人员的整体素质，保证我区医保办各项工作目标任务的落实完成，我们以“温馨医保”品牌服务活动为载体，开展了具有特色的“岗位明星”评比活动。

　　加强自身建设，争当医保工作“全面手”。

围绕思想政治法律法规医保政策等方面，对所有工作人员不定期的进行业务学习和交流。

其中不仅包括经办范围内的知识，还将延伸到整个医保办四个业务领域，确保每位在岗工作人员都是“全面手”。

遇到前来咨询业务的参保人，对所有涉及医保的问题都能对答如流，使前来办事的群众能少跑腿多办事。

　　创新服务意识，完善工作方法。

　　根据工作时间安排，开展各式各样的服务活动，提高为民服务的水平。

1订制医保宣传政策小册子;2定期召开民情调查员信息收集会;3在居民参保期开始前，开展上门“送政策送服务送温暖”活动。

4成立工伤保险政策宣传小组，采用座谈会现场交流或培训班的方式，深入企事业单位开展工伤政策宣传和咨询活动。

　　规范信息宣传制度，普及医保惠民政策。

制定信息宣传制度，每季度每名工作人员至少撰写2篇信息通讯等。

使每位工作人员能够不仅干的好说的好，还要写的好，把我们取得的成绩宣传出去，让更多的人了解医保的惠民政策，宣传我们的便民服务。

　　落实评比制度，人人争当“岗位明星”。

年底将针对每位工作人员这一年度的工作表现，取得的业务成绩，报送的信息数量等各方面，进行综合评定，评选出表现突出成绩优异的工作人员予以表彰和嘉奖。

　　医保工作计划篇4

　　一搞好城镇居民基本医疗保险工作

　　城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。

　　二抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务

　　医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。

20__年在巩固去年征收方式征收成果的基础上，进一步扩大银行财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。

　　目标任务

　　基金征收3800万元。

　　落实措施：

　　1及时做好全县乡政府中小学校参保人员核对工资调整缴费基数确认。

　　2做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡政府中小学校国有企业大病统筹移交人员“三类”人员20__年医疗预算补助。

　　3积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。

　　4进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收催收工作：

①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。

　　三做好扩面工作

　　加大对私营企业民营企业乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。

　　继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传动员，全面完成上级下达的扩面任务。

　　做好新参保单位的人员工资缴费基数年龄和缴费年限等稽核工作。

　　做好新参保单位参保人员的.健康体检工作，严把关口。

　　继续搞好大病统筹移交医保管理工作。

　　四严审核强管理，保证基金合理使用

　　一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;

　　二是提高工作效率，及时办理审核审批报帐手续;

　　三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比例抽审，对乡镇卫生院中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订执行监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。

　　医保工作计划篇5

　　一提高工作标准，创建人民满意办所

　　一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策，医保工作计划。

二是树立好形象。

增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。

　　二努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。

　　以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。

争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。

　　三不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。

　　坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。

　　四不断提高素质，积极做好宣传工作

　　一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。

　　我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，20__年的各项工作一定能顺利进行。

我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。

　　一推进我市医疗保险制度改革

　　提高职工医疗保险统筹层次。

根据《江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》的部署和要求，做好城镇职工基本医疗保险市级统筹的政策解释和宣传工作，完善市级统筹后医疗保险相关经办流程，简化办事程序，工作计划《医保工作计划》。

　　推进医疗保险城乡一体化工作。

做好新农合移交前后经办管理工作的衔接和医疗费用结算工作，以确保参保人医疗待遇不受影响。

　　落实城乡医保普通门诊统筹待遇。

做好城乡医保普通门诊统筹的实施工作，推进普通门诊即时结算，方便被保险人。

　　二完善各项经办业务管理

　　统一医保业务经办规程。

配合我市医疗保险一系列的改革，制定全市统一的医疗保险待遇给付经办规程，规范业务环节，明确各环节的标准与要求，使各级经办部门职责明确，业务处理连贯，权限分配适度，制约监督平衡，内控严密安全。

　　完善定点机构协议管理。

完善我市医疗保险定点服务机构协议管理制度，加强对定点机构的日常巡查工作，提高定点医疗机构和定点零售药店医疗保险服务质量。

　　实现异地就医即时结算。

结合省异地就医医疗费即时结算试点城市的要求，做好市外异地医疗机构纳入定点医疗机构管理工作，与省异地就医结算系统联网，解决参保人员异地就医结算问题。

　　完成药品目录更新工作。

根据省厅实施基本医疗保险和工伤保险新药品目录的要求，组织各级经办机构与医保定点机构完成新药品目录的对应，做好新目录实施工作。

　　实施国家基本药物制度。

结合医疗体制改革方案的实施，根据省实施国家基本药物制度的要求，研究制定基本药物零差价补偿方式并开展相关工作。

　　三提升统筹城乡的医保管理能力

　　按我市医保城乡统筹的管理模式，合理配置医疗保险管理经办人员，制定科内轮岗机制，明确岗位职责，进一步优化经办人员结构，调动工作人员积极性提高管理水平。

　　加大对经办人员的培训，组织学习社会保险法和我市医保改革系列政策法规，进一步提升经办人员的业务素质和管理水平。

　　2020年医保工作计划学习素材五篇