优质护理在急诊抢救室患者中进展研究.docx

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优质护理在急诊抢救室患者中进展研究

摘要

目的：

通过对急诊抢救室患者的优质护理的综述研究，让读者更加深入的了解急诊抢救室病人护理这方面的知识，针对不同的病人制定出不同的护理方案，让阅读该论文的读者提高对急诊抢救室患者中的优质护理这方面的关注；也希望对提高急诊抢救室护理效率研究提供帮助。

方法：

本论文通过查阅文献，回顾所学知识，翻阅课本，查阅期刊杂志，同时结合临床实习经验对急诊抢救室的不同患者的护理进行研究分析，深入了解医疗事故纠纷和意外发生的原因，根据急诊抢救室留观患者的特点，寻找更加优质的护理服务。

结果：

优质护理在急诊抢救室可以降低医疗事故纠纷和意外的发生率，增加患者的生存率，提高患者生活质量，有效的挽救生命。

结论：

优质护理在急诊抢救室患者中具有较好的效果。

关键词：

优质；护理；急诊抢救室；综述

第一章引言

急诊在医院一直担任着十分重要的位置，急诊科是医院在院内外接收和抢救急危重症病人的重要科室，在急诊抢救室里留观的病人都是病情复杂多样，病情发展多变，涉及科室众多的患者，对于治疗和护理的及时性和有效性都非常关键。

优质护理能够有效地帮助病人挽救生命，防止病情恶化，防止并发症的发生，更能改善病人的生活质量。

因此，在急诊抢救室应用优质护理，可以充分调动急诊抢救室医护人员的工作积极性和责任心，在挽救病人的生命和增加生命质量都有重要的意义[1]。

第二章急诊抢救室的现状

通过调查结果显示，急诊抢救室人住病人以内科系统为主，大部分外科病人特别是有手术指证者，能立即收入入院进行专业治疗，入住抢救室的大多是复合疾病，难以分科或者是需要立即抢救的病人。

内科病人为抢救室主要人员构成。

主要分布在循环系统、脑血管疾病、呼吸系统及中毒与物理损害，具体病种以上消道化出血、慢性阻塞性肺疾病急性发作、急性心肌梗死、中毒与物理损害、支气管哮喘急性发作为主；危及生命的急症主要有呼吸困难、呼吸心搏骤停、昏迷、咯血、呼吸衰竭、急性肾衰竭、各种休克，人住抢救室的病人年龄构成主要有3段，3段均以男性居多，最多的第一段是6O岁～89岁这个年龄段，这个年龄段的老人是入住抢救室最多的病人。

老年人常多种疾病并发，病情发展快，在抢救护理时要特别注意。

另一段年龄比例为19岁～44岁、44岁～59岁，这两段主要为年轻人和中年人，年轻人以意外事件、创伤、中毒等居多，而中年人以心脑血管疾病居多，是因为中年人社会压力、工作压力、家庭压力都比较大，此年龄段大多儿女已上学，父母年龄大，进入疾病高峰期，饮食上油脂含量高、经常饮酒，缺少运动，此年龄段男性居多也与男性的社会压力大有关[2]。

第三章现存急诊抢救室的缺点

3.1对护理要求的提高

由于人们生活质量不断提高，交通运输方面不断发展等原因，近年来，急诊抢救室接收的严重创伤病人逐渐增多，为人们的生命安全造成严重的损伤。

严重创伤患者大多数病情危重，需要及时给予有效的诊断后进行手术治疗，以为患者的治疗争取更多的时间。

手术一方面会拯救患者的生命，另一方面也会造成一定的并发症，对患者术后身体的康复造成严重的影响，因此，常规护理措施是以往临床中最常用的一种护理方式，但是随着人们对护理要求的不断提高，该护理模式已经不能满足现在人们的需求。

3.2发生医疗事故增多

急诊抢救室留下观察的病危病重症病人大部分的病情都较为复杂，疾病类型数量比较多，病人患者的病情变化快，病情变动幅度较大，常常会发生一些没有办法设想的意料之外的状况。

特别是急诊抢救室的护理人员，有着特别大的工作量，而且工作时每时每刻都是十分紧张的状态，她们会缺少一定的精力和时间来增强专业技能。

因此，由于专业技能的缺失和停滞不前，医护人员不能快速对病人的突发状况进行并进行正确的评估并合理的处理，这才导致发生了更多的医疗事故纠纷及意外情况。

3.3病情发展快

因为在急诊抢救室里留观的急危重症的病人的具有十分迅速的变化，病情十分复杂，这需要要求护理人员对病人的病情和生命特征进行严密的观察，只要出现异常的现象就要马上进行处理。

3.4缺乏法律知识

护理人员缺乏相关的法律知识，在高度紧张的工作状态之下，侵犯了病人以及病人家属的知情同意权及隐私权等权利，所以产生了医疗纠纷和医疗事故[3]。

第四章在急诊抢救室实施的优质护理措施

在急诊抢救室中护理人员除了要做到主动接诊患者，严密观察病情，及时分诊，积极配合抢救这些基础护理以外，还应该做到优质护理。

那么在急诊抢救室中如何实施优质护理?

具体的措施如下：

4.1APN排班

抢救室采取弹性排班的制度，实行APN的排班模式，把护理人员的护理责任全面落实，APN排班模式有着十分明显的优点，它大大降低了护理人员交接班的次数，降低了交接班中可能出现的安全问题，保证了每个时间段，都不会出现护理人员的缺失。

4.2提高服务能力

为了增强护理患者的能力，医院急诊应组织开展如何进行优质护理服务等学习，对骨干、急救小组组长等优秀人才进行重点培养，实行急诊护理人员的专业化和护理用语等形象的培训。

科室把培训内容、培训目标、培训重点等等发给各位护理人员，可以用自学，集中学习，分期学习等方式来参与培训，用网络答卷、试卷或者士长提问等方式来考核。

根据急诊的抢救岗位进行分层次的培训，强化各个层次的培训重点和目标，对不同年资的护理人员的培训重点也不一样。

重点突出基础技能培训，达到规范举止，有过硬的技能，能够做到快速准确地发现情况、十分熟练地配合抢救。

重点加强护理评估的能力学习，做到准确、全面、快速的评估病情。

针对低年资护理人员更应该注重对于应急能力的培养，要求每个护理人员都必须熟练进行抢救、队抢救仪器的使用等抢救必要知识严格掌握，对急危病重的病人可能会发生的各种状况，都能快速地判断和正确的应对，促使程序化和规范的进行抢救。

对高年资护理人员除了要进行这些严格的护理专业的学习，更要着重培训教学方面和科研方面的能力，定时进行病危病重病人护理评估、抢救配合的演练考核采用现场情景模拟＋录像回放的模式，提高高年资护理人员急救专科技能和带教科研能力[4]。

4.3优化环境

开展独创性特色的急诊科优质服务将急诊抢救室的环境改善，尽最大的努力给病人一个好的环境。

将急诊抢救室的设备优化，特别是心电监护仪、除颤器、呼吸机等抢救设备，让这些设备随时处于有电、可用的情况。

对于没有病人家属陪着的急症病人主动为病人给与力所能及的服务，如为病人挂号、打水、取药以及打电话给患者家属等，主动询问患者的主诉和需要；对于清醒的病人做简单的告知，让病人明白大概的费用和病情，防止病人及其家属对费用及病情的不满和误解。

夏天，为觉到空调凉的的病人提供毛毯。

4.4加强护理风险管理

制订和逐渐完善抢救室和住院病房、抢救室和手术室、抢救室和重症监护室（ICU）对病人交接流程的相关制度。

制定一本急诊病人的关于部门间病人交接情况本，转运时从患者的检查结果、生命体征、病情变化、留置针的位置、饮食的类型、用药的改变、检查结果、导管的数量、皮肤危险程度、负责人等方面与其他科室的负责人进行交接，交接明白后，由对方责任护理人员进行签字确认，登记本要留存急诊科；护理人员护送病人转科前，要严格按照登记本和转运交接单要求记录，检查无误，需等待患者生命体征平稳，保证护送过程中的生命安全，才能护送到相应的专科病房、手术室和ICU，使交接流程更加严密。

急诊抢救室的医护人员实施抢救、抢救室患者的转运、危急重病人的护理等，抢救室医护人员应该及时准确的掌握病人病情的变化、用药的改变和病人的阳性检查结果，提出和实施预见性护理，保证病人生命安全和快速康复。

4.5确保用药安全

运用信息化手段，确保急诊病人用药安全来到急诊抢救室的病人通过紧急处理后，护理人员应该给病人戴上上面有个人信息的腕带，整个治疗过程中必须使用掌上电脑（PDA）扫描腕带，PDA上会出现病人的相关信息和药物消息，进行身份和药物核对，病人的身份和药物名称、用法与剂量与PDA相符才可以用药。

尤其是急诊抢救室里意识不清、昏迷以及没有家属的病人，更应特别注意，此方法对降低用药风险特别有用。

4.6书写简单化

将护理文书的书写简单化，有更多的时间护理患者护理工作有一个特别重要的组成部分就是护理文件，护理文件不仅仅是记录了的病人病情的改变和转归，更是为医疗或护理纠纷提供了特别有力的证据[5]。

原来的时候急诊科抢救室的护理文件数目多且内容复杂，需要护理人员来花费许多的时间来完成。

结合卫生部下发的《医疗护理文件书写规定》，按照责任、安全、简化的原则，将来诊登记、呼救电话记录等制成表格，在电脑上制作交班报告、危急病重的病人抢救报告的表格和模板，做尿管、胃管、留置管的危险评估书的模板，可以直接给病人及家属签字，以此减少医护人员在书写护理文书的时间，多了护理人员护理病人以及和病人及家属交流病情和的时间。

4.7细化绩效管理

通过进行科学的绩效评价，以此来激发护理人员以最好的工作状态和工作态度全身心投入工作中，是现阶段比较可行的管理办法。

把急诊抢救室的护理项目明确积分，每个人每个月的工作也明确积分，士长每天检查护理质量，总体上主要从护理工作总量、工作的质量、护理安全、病人满意程度方面进行综合考评，护理部在每个月把护理质量检查的得分纳入个人总分。

根据这些积分，在分配绩效和工资，医院理应对急诊有倾斜政策，增加夜班费和加班费，这个办法可以更加增加医护人员的积极性。

4.8抢救病人

4.8.1病情评估

初级评估是为了迅速识别有生命危险需要马上进行抢救的病人，评估的内容包括：

气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者

4.8.2注意生命体征

连接心电监护，严密注意呼吸、血压、心跳、血氧的情况，如果有心搏骤停的情况发生，应该立刻给病人进行心肺复苏术和电除颤、静推肾上腺素以促进心肌收缩力并随时观察结果，血氧降低时进行吸氧和气管插管等抢救措施。

4.8.3纠正休克

立刻纠正休克，如有低血压，应该马上给予补液以恢复血容量，有需要的时候可以申请输血，纠正电解质及酸解平衡，也要应用升压药、糖皮质激素等药物以抗休克处理。

4.8.4处理原发病

尽快处理原发疾病，注意病人有没有头部外伤或是由高血压所引起的脑出血等现象，必要的时候做头部CT来检查，如果有因为脑出血严重而导致脑组织受压或者中线偏移或者脑疝形成等等的临床表现，应该立刻急诊手术来治疗；立刻检测血糖，如发现低血糖的现象，立即注射高糖来升高血糖[6]，并定期监测血糖。

如果是心脏有疾病，比如心肌梗塞，应立刻用溶栓或者介入疗法来治疗。

4.8.5加快病人醒来

如果有必要可以加快患者醒来的速度，经常使用的药物是纳洛酮与醒脑静。

4.9建立优先处置通道

4.9.1优先处置通道的人员

符合启动优先处置通道要求的病人应尽快启动，以保证病人可以最快的得到诊治，不耽误病情。

走优先处置通道的病人需在急诊引导单上加盖急诊章。

符合优先处置通道的病人有各种创伤、休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

4.9.2优先处置通道的内容

（1）抢救室的医生可以根据病情决定送入急诊抢救室的病人能否进入“优先处置通道”，只要是进入“优先处置通道”的病人，可以根据当时的情况来决定是否办理挂号的手续，急危病重的病人可以根据情况执行先抢救后收费的原则，以此为病人抢救争分夺秒[6]。

（2）开通优先处置通道的病人，与抢救此病人有关的科室都应实行优先诊治和简化手续的原则，首要的是抢救生命，检查的结果应迅速的给到抢救室的医生，各相关科室密切配合，各个科室的医护人员相互帮助[7]。

（3）病危病重病人优先入院抢救，可以由急诊科医护人员相送，然后补办住院手续。

（4）各专业科室每日预留1~2张急诊床位，防止急危病重的患者没有床位。

（5）全院医护人员必须执行建立急诊优先处置通道的政策，优先进入优先处置通道的病人，如果出现推诿病人或者呼叫不应脱离岗位的个人和科室，除按规定处理外视对病人抢救的影响程度，追究其责任[7]。

4.10MEWS评分

4.10.1MEWS评分的背景

MEWS评分（改良早期预警评分）是在2001年由Subbe等提出，该评分主要是用于评估病人和进行危险分层，此方法操作简单方便，也便于临床观察。

4.10.2MWES评分的具体应用

采用基于MEWS评分系统的护理干预:

（1）MEWS评分系统评估进入急诊的病人采用MEWS评分系统进行预检分诊，对于MEWS评分≥5分者属于濒危的病人；评分3～4分属于危重的病人；评分2分属于急诊病人；评分0～1分属于轻症病人，初步了解病人病情严重的情况，结合每一位病人的实际，按照轻重缓急的订做相应的治疗护理方案[9]。

（2）护理干预对于急危急重症的病人全程护理过程要按照分级进行处理，按时有质量的完成相应的治疗护理计划，严密观察病人的生命体征，根据有可能出现的危及生命的症状准备抢救的物品；对于重症病人，护理人员应该积极与病人及其家属进行沟通，告诉病人家属和病人的疾病严重程度和可能发生的并发症及现在存在的危险性，护理人员应积极鼓励病人及家属，帮助边病人及家属建立战胜疾病的信心，增加患者社会支持度。

（3）建立级别制度为了减少发生急诊抢救室危急症意外事件的可能性，应该对护理人员进行等级分类，明确每位护理人员的岗位职责，将临床护理的行为规范化，加强对急诊室护理人员的培训，每天交班时进行提问和检查，每周都要对护理情况进行落实，每月展开质控会议，总结护理工作情况，提出问题，大家一起讨论并找到解决的措施。

（4）制定处理标准制定MEWS病情监测处理标准，增加病人的日常巡视。

按照MEWS评分等级，落实相应的巡查和病情相关的监测，认真记录病人病情及生命体征的变化；每天上、下班做好病人的交接工作，护理完毕后评估的病人护理效果。

（5）制定运转标准制定院内MEWS评分级转运标准，医护人员必须按照各分级的要求来准备转运用物，尽最大的努力保证院内转运途中安全[8]。

4.11无缝隙急救护理模式

无缝隙急救护理模式是一种新型的护理干预方式，医院需要定期组织医护人员进行培训学习，不断提高医护人员的专业技能以及综合素养，增强对患者的护理意识，减少患者不良事件的发生，降低医疗纠纷事件，缓解护患之间的关系，医院对医护人员制定详细的考核制度，要求每位医护人员均严格按照考核制度操作，手术中，需要严格遵守无菌原则，降低患者术后的感染情况，减轻患者的痛苦。

医院按照护理人员的年龄、学历、经验以及专业技能等合理安排岗位，使护理人员明确自身的职责，并做好自己岗位的工作。

对于严重创伤的患者需要开通绿色通道，方便患者的治疗，减少由于时间延误造成患者治疗的失败[10]。

护理人员给患者详细介绍疾病的相关情况，使其充分了解手术流程以及治疗效果，提高对患者的疾病诊断时间，缩短入院至手术之间的时间，尽快给患者进行对症治疗，以免病情加重。

急诊科的抢救工作量是非常大的，医院需要时刻关心急诊科医护人员的家庭状况以及个人身体状况，及时给予相应的照顾，减少医护人员的担忧，使其将精力充分利用在患者治疗中，降低医院医疗纠纷事件的发生，同时也为患者赢得再次生存的机会[9]。

4.12SPAR沟通模式

4.12.1SPAR沟通模式的概念

SBAR沟通模式是现状（situation）、背景（background）、评估（assessment）、建议（recommendation）四个单词的首字母缩写，主要是目前发生了什么、是什么情况导致的、我认为问题是什么、我们应该如何去解决这个问题的一种程序化沟通，这种沟通模式的基础是证据，是世界卫生组织所提倡的特别标准化沟通方式。

4.12.2制作SPAR交接指引表

制作SBAR交接班指引表，SBAR交接班模板，应该是由护士长、总带教和小组长组建成SBAR管理小组，根据急诊抢救室的特殊的工作特点，来做出能够和实际情况贴近的SBAR交接班指引表。

SBAR交接班表不要求当班护理人员完完全全按照表格来进行交班，而是作为辅助工具来培养临床护理人员的良好的思考习惯，按照这样有程序的交接班，可以避免交接班时遗忘病情，保证了病情汇报的完整性，让交流沟通有章有序、有的放矢。

4.12.3SPAR沟通模式的内容

抢救室滞留患者SBAR交接班指引表是由现状（S）、背景（B）、评估（A）、建议（R）四部分组成。

现状包括姓名、床号、性别、年龄、当前诊断、滞留天数；背景包括既往病史、当前主诉、过敏史、用药、治疗情况、特殊检查结果、管道（静脉通路、尿管、胃管、胃肠减压管、胸腔闭式引流管、气管导管等）、活动状态、皮肤状态；评估包括生命体征、意识状态、液体出入量、各类风险评估结果（压疮、坠床、非划性拔管、疼痛、心理），总结当前主要治疗、护理情况，患者病情症状是否缓解，目前的护理计划以及存在的问题；还可以包括接班人员需要注意的问题，护理措施、安全风险及建议。

4.12.4SBAR沟通模式的考察

士长负责所有护理人员的理论知识，各个小组长负责自己组员的实训，总带教负责最后的考试。

可以采用集中PPT授课、典型案例、现场观摩等方式来讲授SBAR交接班模式的具体应用、意义、优点和使用办法等方式来教授。

比如拍摄SBAR交接班的视频，上传到科室的微信群，可以保证所有人可以反复学习直到学会，保证所有护理人员都可以正确掌握SBAR交接班方法。

培训时长一个月，一个月后，总带教通过提问、模拟交接班等等的方式考核每一位护理人员。

主要考核护理人员对病人病情的掌握情况，依据SPRS考核评分标准中护理人员对病人“八知道”掌握情况，考核包含：

姓名、诊断、主要病情、心理状况、治疗、饮食、护理措施及潜在危险及预防措施，一共二十分，其中1项不合格扣二分，回答不全扣一分；还要根据病人对护理人员交接班的满意度评分。

随意从急诊抢救室抽取10名护理人员，从交接班时病情汇报的是否完整、具有是否条理、建议是否有效和重点是否突出4个方面来评价交接班，评价可以分为很满意、满意、一般、不满意4个选项，分别是3~0分。

把SBAR交接班的总分纳入绩效考核，实施非惩罚性措施，给予SBAR交接班做得好的护理人员奖励，让其一对一帮助SBAR交接班不好的护理人员，并总结和解决交接班过程中发现的问题，并且一起进行分析与改进，持续增加交班质量[10]。

4.13对危急值的主动干预

4.13.1成立小组

成立“科室危急值小组”学习医院制定有关检验、放射、超声、心电图等“危急值”标准。

在全科范围内开展人人参与“危急值”质控，确立“不放过一个危急值，确保患者安全”的目标。

在科会上，护士长带领大家学习危急值质控考评的标准，并根据科室实际情况制定切实可行的活动计划。

4.13.2学习危急值

科会组织学习根据医院规定好的有关检验、超声、放射、CT、心电图危急值的报告范围，学习急诊科危急值的报告流程；请医技科室对急诊护士进行相关危急值培训；科室进行考核；平时利用晨会及科室例会提问加强记忆。

4.13.3及时发现

充分利用医院信息系统，及时发现危急值抢救护士在科室电脑上利用医学实验室（LIS）、纳龙心电信息管理系统及医学影像系统（PACS）,分别、及时查看患者的化验单、心电图、放射、CT报告单，在患者未拿到报告时，电脑上已经显示，此时主动与医技科室电话联系，再次确认危急值后，在《危急值登记本》上进行登记，并立即通知医生做相应处理或请专科医生会诊。

4.13.4及时与医技科室沟通

如果受检患者较多，医技人员少或忙，急诊护士密切观察患者的病情，及时查看信息系统，若在规定的时间内未见报告，及时与受检科室进行电话沟通。

4.13.5建立积极的信息反馈

科室建立“出现问题不惩罚机制，在工作中，每当出现危急值问题，发现者告知当事人，并记录在科室质控本上；如与医技科室有关，及时与医技科室相关人员沟通，及时整改。

每月护士长统计分析本月科室的危急值重点缺陷问题，让全科人员进行原因分析，并提出整改措施，布置下月的危急值跟踪检查的重点，持续改进[11]。

第五章优质护理的优点

医院急诊科是医院内重要科室之一，是抢救危急重患者的前沿，急诊抢救室的护理尤为重要，它关系到病人的生命和预后。

在病情变幻多端的现在，基础护理已经不能满足人民的需求，将优质护理应用于急诊抢救室的平时护理中已经刻不容缓。

5.1对急诊抢救室的优点

实施优质护理以后，急诊抢救室的抢救成功的几率和病人康复的几率都大大增加，可以提高急诊科的护理满意度,对整个急诊抢救室乃至整个医院的声誉都有很大的优点。

5.2对病人的优点

优质护理可以完整的抢救和治疗病人，提供给病人快速、安全的就诊通道，可以最大的可能来维护病人的生命,让病人及其家属感觉到以“救死扶伤、治病救人”为主题的人道主义精神,也是为了急危重症的病人能够最快的得到诊治[12]。

年龄在很大程度上会影响病人进入急诊抢救室后的死亡率，优质护理可以更加准确的评估急诊抢救室病人的短期预后，能够大幅度减少发生意外事件，能为患者抢救赢得宝贵时间。

5.3对医护人员的优点

优质护理能够大幅度的增加判断病人的早期病情恶化的能力和诊断的准确性，也可以对医院急诊工作人员的及时分流提供依据。

根据有关研究得出，运用优质护理中的MEWS评分可以十分有效的指导医生对患者进行分流去到相关科室。

优质护理中无缝隙急救护理模式对急诊创伤患者的护理效果相比于常规护理较佳，可缩短患者疾病的确诊时间，有利于医生对患者的针对性治疗，增强患者对护理人员的信任感。

在急诊抢救室中留观的病人，都是病情复杂、病情变化快的，在护理人员交班的时候要更加的仔细、认真的与接班的护理人员说明病情，这就导致交班的护理人员非常容易说不全，很容易危及病人的生命。

优质护理中的SPAR沟通模式可以帮助护理人员建立一个非常系统的思路来交班，这样不会遗漏病情，接班的护理人员也非常的清楚和明白病情和需要重点观察和护理的地方，这样更加有重点的护理病人，对病人的预后很有好处。

危急值对病人病情的诊断和防止病情恶化都有很大的参考价值，如果医护人员能够对危急值主动干预，可以挽救病人的生命，防止病情的恶化[13]。

第六章结论

　经过急诊抢救工作将会直接影响到患者的生命，但是对抢救成功率的影响因素有很多，包括医疗水平、环境差异和患者本身情况等，如何有效开展优质护理是现阶段急诊抢救工作的关键。

急诊抢救室是救治危重症患者的重要场所，因为治疗难度大，所以引起的医患纠纷很多，对医院也会带来不好的影响[14]。

实施优质护理不仅可以调动起护理人员的积极性和主观能动性，还能全面落实各项具体措施，缩短患者住院时间，最大限度降低意外情况的发生率。

综上所述，在急诊抢救室中渗透优质护理理念能够保证患者入院的就医安全性，减少医疗风险的发生，满足他们的心理需求和生理需求，与常规护理相比护理满意度和护理质量都得到了巨大改善，所以该模式有着很广阔的应用前景，值得大力推广。