神经病学教学大纲.docx

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神经病学教学大纲

神经病学教学大纲

前言

本大纲仅供临床医学5年制大学生教学用。

神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。

教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。

神经病学是临床医学的1门分支学科，与基础医学和临床其他各学科关系极为密切，并且具有极高的理论性。

神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律，及其诊断、防治原则。

神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科，不单有本学科自已的体系，而且与很多其他有关学科相互渗透，如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。

而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求，神经病学作为1门重要的临床学科，工作领域广阔，是临床医学5年制硕士生必须掌握的1门学科。

本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能，掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。

对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握，为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。

总学时数为58学时，其中讲课30学时，实习28学时。

第一章绪论

一、要求

使学生了解临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。

二、主要内容

1．神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

2．临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。

3．学习神经病学的目的、态度、方法。

三、教学方法：

自学。

第二章神经系统疾病定位诊断学

一、要求

掌握

神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法，了解常用的辅助检查。

熟悉

神经系统损害的主要症状与体征。

了解

神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

二、主要内容

[感觉系统]

1．感觉的分类：

特殊感觉、1般感觉、复合感觉。

2．浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

3．感觉障碍：

（一）感觉障碍的性质：

感觉过敏、感觉减低与丧失、感觉分离、感觉异常、疼痛等。

（二）感觉障碍的定位诊断：

周围型，后根型、传导束型、丘脑型、内囊型、皮质型等。

[运动系统]

1．运动系统的组成：

锥体运动系统与锥体外运动系统，小脑系统。

小脑各部分（新小脑、旧小脑和古小脑）损害的症状与体征。

2．运动障碍：

（一）瘫痪

1．中枢性与周围性瘫痪的鉴别。

2．瘫痪的定位诊断：

中枢性：

皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。

周围性：

前角型、前根型、末梢型。

（二）肌张力改变：

肌张力增高、减低。

（三）肌营养改变：

肌消瘦、肌萎缩、肌肥大。

（四）共济失调：

感觉性，小脑性等。

（五）不自主运动：

肌束颤动、痉挛、抽搐、震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛等。

[反射]

1．反射的组成。

2．反射的种类。

3．反射障碍：

浅、深层反射障碍及病理反射的临床意义。

[颅神经]

12对颅神经的应用解剖生理及临床症状。

[大脑]

大脑各叶（额叶、顶叶、颞叶与枕叶）损害的症状与体征（包括失语、失认与失用）。

[神经系统疾病的诊断原则]

三、学时：

15学时

（一）脑疾病

脑血管病

一、要求

了解

急性脑血管病的分类。

掌握

短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。

二、主要内容

1．脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2．短暂性脑缺血发作的病因（强调颅外心血管病变），发病原理（强调微栓学说），临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗（抗血小板聚集药和手术治疗）。

3．脑血栓形成的病因（动脉管壁病变，强调动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的原因有高血压、高脂血症、糖尿病、高龄、吸烟、酗酒）、发病原理（动脉管壁病变和附加因素。

发病机制：

动脉内皮细胞吞噬大量脂质-内皮细胞增生-坏死-斑块，内膜下胶原组织暴露-血小板释放活性物质-动脉收缩，血小板聚集、黏附-网络纤维蛋白和红细胞-血栓）、临床表现（发病情况、症状和体征P136书）、诊断和鉴别诊断、治疗（药物治疗改善脑缺血区血液循环、偏瘫和失语的治疗、外科治疗）、预防。

4．脑栓塞的病因（栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓块脱落）、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

5．脑出血的病因（强调高血压）、发病原理（高血压、动脉粥样硬化伴微动脉瘤破裂）、病理（脑实质内出血及其好发部位）、临床表现（发病情况、症状和体征）、诊断和鉴别诊断、治疗（昏迷护理和治疗、脱水剂和皮质类固醇的应用和注意事项、外科治疗）。

6．网膜下腔出血的病因（颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉粥样硬化）、发病原理（动脉易破裂性、出血与血管痉挛）、病理（脑表面出血及动脉瘤好发部位）、临床表现（发病情况、颅内高压征、脑膜刺激征、局限性脑征较少）、诊断和鉴别诊断、治疗（对症治疗、脱水剂的应用、外科治疗）、预防复发。

三、学时：

3学时

脱髓鞘病

一、要求

了解

脱髓鞘病的概念、分类。

掌握

多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。

了解多发性硬化与视神经脊髓炎的关系。

二、主要内容

[病因和病理]病毒感染、遗传和地理环境以及免疫，脱髓鞘斑的分布特点，斑块的病理改变规律。

[临床表现]中枢神经系统播散性损害的症状，在时间和空间的多发，我国以视神经和脊髓受累症状为多见。

Devis病的临床表现特点

[诊断和鉴别诊断]说明多灶性、缓解复发的临床特点，早期有脑脊髓液的免疫反应，髓鞘硷性蛋白以及寡克隆区带的诊断意义。

诱发电位在此病中的改变规律以及诊断价值。

需要和结缔组织病伴随的中枢神经系统损害以及炎性脑血管病进行鉴别。

[治疗]皮质类固醇、IVIG以及细胞因子，对症治疗、护理和康复等。

三、学时：

1学时。

震颤麻痹

一、要求

了解

锥体外运动系统的主要组成部分、病变时出现的症状。

掌握

震颤麻痹的临床表现和治疗方法。

二、主要内容

[病因和病理]概述纹状体苍白球系统是锥体外运动系统的主要组成部分，病变时出现肌张力改变与不自主运动。

震颤麻痹（帕金森病）的病因和病理（病理改变以黑质神经元损害为主，出现Lewy小体为特点，黑质纹状体中多巴胺缺乏的生化病理），

[临床表现]（肌肉强直、运动减少及震颤3征以及本病的特殊姿态）

[诊断和鉴别诊断]主要依靠临床出现典型的症状，必须与由各种原因引起的帕金森综合征鉴别，包括Lewy小体痴呆以及多系统萎缩。

[治疗]抗胆碱能药物、左旋多巴和多巴胺能受体激动剂，护理和康复原则。

三、学时：

1学时

Alzheimer病

一、要求

了解

海马的结构，痴呆的临床特点和检查方法。

掌握

Alzheimer病的临床表现规律。

二、主要内容

[病因和病理]Alzheimer病的病因和病理（强调此病是1种Tau蛋白病，病理改变是出现老年斑、神经原纤维缠结颗粒空泡变性以及类淀粉蛋白的沉积）。

[临床表现]强调记忆力下降为主要特点，在疾病后期出现中枢神经系统损害的其他症状和体征

[诊断和鉴别诊断]分为临床诊断和病理诊断，前者主要依靠临床出现痴呆的症状，以记忆力下降为主，由各种原因引起的痴呆鉴别，包括血管性痴呆、Lewy小体痴呆

[治疗]抗胆碱能药物和其他神经保护剂，护理和康复原则。

三、学时：

1学时

癫痫

一、要求

了解

癫痫的病因、分类与发作原理。

熟悉

癫痫的临床表现与诊断要点。

掌握

癫痫的防治要点与癫痫持续状态的抢救。

二、主要内容

[病因]按照病因，可将癫痫分为原发性与继发性2大类。

[发作原理]讲述癫痫病灶的异常放电与其传布途径，导致癫痫发作的有关原理。

[临床表现]详细介绍强直1阵挛发作、失神发作、精神性发作、运动性部分性发作、Jackson发作的临床表现。

并注意可能存在的原发病的临床表现。

[诊断与鉴别诊断]确诊癫痫的依据，脑电图的诊断价值与癔病、晕厥、偏头痛等的鉴别。

疑为继发性癫痫者应寻找病因。

[防治]注意预防癫痫因素，控制反复发作与癫痫持续状态的治疗，病因治疗。

三、学时：

3学时

偏头痛

一、要求

熟悉

偏头痛的临床表现。

掌握

偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则。

二、主要内容

[病因与发病原理]病因未明，主要的发病学说。

[临床表现]掌握偏头痛的发作过程，发作特点。

[诊断与鉴别诊断]诊断偏头痛的依据，与癫痫、高血压头痛、5官病变引起的头痛、神经性头痛相鉴别。

[治疗与预防]偏头痛发作时的药物治疗（血管收缩剂）、预防发作（抗5-羟色胺、抗组织胺、β肾上腺素能阻滞药物）。

三、学时：

自学

昏迷

一、要求

熟悉

昏迷的临床表现和分期。

掌握

昏迷的诊断与鉴别诊断，治疗原则。

二、主要内容

[病因与发病原理]脑干网状上升激活系统。

昏迷的常见原因。

[临床表现]昏迷的发展过程，不同阶段的临床特点。

需要和昏迷鉴别的状态，包括谵妄状态、木僵、持续性植物状态、无动性缄默状态的临床表现规律。

昏迷患者病史和体检的特殊性。

[诊断与鉴别诊断]昏迷的诊断以及程度的判断依据，与癔病的鉴别。

[治疗]早期查明原因，维持生命体征，降低颅压、维持酸碱平衡、预防感染和促进苏醒，对症治疗和护理原则。

三、学时：

自学

（二）脊髓疾病

概述：

1．脊髓的应用解剖生理。

2．脊髓与脊柱的关系。

急性脊髓炎

一、要求

掌握

急性脊髓炎的临床表现。

了解

急性脊髓炎的治疗及护理。

二、要求内容

[病因和病理]

简述非细菌性的急性脊髓炎的1般病因及有关的病理改变。

[临床表现]重点讲述横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊髓液的特点。

[诊断和鉴别诊断]与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。

[治疗]急性期治疗应用皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸肌瘫痪。

防止各种并发症：

泌尿道感染、呼吸道感染、褥疮等。

恢复期处理：

痉挛性瘫痪的处理与功能锻炼。

三、学时：

1学时

脊髓变性病

一、要求

了解

这类疾病的临床特点、简明分类、诊断和处理原则。

二、主要内容

1．运动神经元病的病因（病因未明、选择性侵犯运动神经元的不断进行性变性病）、临床特点与类型（中年后慢性进行性肌萎缩等运动神经元症状。

临床分为3种类型：

㈠下运动神经元型（进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹）；㈡上运动神经元型（原发性侧索硬化症）；㈢混合型（肌萎缩性侧索硬化症）、鉴别诊断（脊髓型颈椎病、延髓和脊髓空洞症、颈髓肿瘤、脑干肿瘤）、治疗（改善全身情况、加强护理）。

2．脊髓空洞症的病因与发病原理（脑脊髓液动力学异常、血循环异常、先天性发育异常）、病理（空洞好发部位）。

临床表现（发病情况、症状和体征）、诊断和鉴别诊断、治疗（支持疗法、深部X线治疗、放射性核素131碘疗法、空洞---蛛网膜下腔分流术、空洞---腹膜腔分流术）。

3．脊髓亚急性联合变性的病因和发病原理（维生素B12缺乏引起的神经系统变性病）、病理（脊髓后索和锥体束、周围神经）、临床表现（发病情况、症状和体征）、诊断和鉴别诊断、治疗。

三、学时：

自学

（三）周围神经病

概述：

1．周围神经的应用解剖与生理。

2．神经纤维髓鞘和轴索变性与再生的病理改变特点以及电生理改变特点。

3．神经炎、神经痛、神经病等名称的概念。

急性炎性多发性神经根神经病

一、要求

掌握

急性炎性多发性神经根神经病的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

二、主要内容

[病因]自身免疫性疾病。

[临床表现]急性或亚急性起病；4肢周围性感觉障碍和瘫痪；周围型面瘫或/和延髓麻痹；常有脑脊髓液的蛋白细胞分离现象。

神经传导速度改变。

依据临床表现分不同的亚型，包括轴索型和Fisher综合征的临床表现。

[诊断和鉴别诊断]主要与急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、周期性瘫痪以及慢性炎性多发性神经根神经病鉴别。

[治疗]对症、支持疗法，血浆交换疗法，大剂量免疫球蛋白疗法，瘫痪（包括延髓麻痹和呼吸肌瘫痪）治疗。

三、学时：

2学时

慢性炎性多发性神经根神经病

一、要求

掌握

慢性炎性多发性神经根神经病的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

二、主要内容

[病因]自身免疫性疾病。

[临床表现]慢性起病；4肢周围性瘫痪；周围型感觉障碍；合并颅神经损害；常有脑脊髓液的蛋白细胞分离现象。

电生理改变特点，依据临床表现分不同的亚型。

[诊断和鉴别诊断]主要与急性炎性多发性神经根神经病鉴别。

[治疗]皮质类固醇疗法，大剂量免疫球蛋白疗法，对症、支持疗法，康复和护理。

三、学时：

自学

遗传性周围神经病

一、要求

掌握

遗传性运动感觉性周围神经病的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

二、主要内容

[病因和病理改变]不同髓鞘蛋白的基因突变导致。

病理检查可以发现髓鞘和轴索慢性损害的特点。

[临床表现]慢性起病；4肢周围性瘫痪和轻度感觉障碍；重点介绍遗传性运动感觉性周围神经病的I、II、III型。

常无脑脊髓液的蛋白细胞分离现象。

依据临床表现和基因改变分不同的亚型。

[诊断和鉴别诊断]主要与慢性炎性多发性神经根神经病鉴别。

[治疗]对症、支持疗法，康复和护理。

三、学时：

自学

面神经炎

一、要求

掌握

面神经炎的临床表现及其治疗方法。

二、主要内容

[病因]为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染有关。

[临床表现]急性起病。

呈单侧面神经周围性麻痹的症状和体征。

[诊断]与继发性面神经麻痹、中枢性面瘫相鉴别。

[治疗]采取激素、维生素和抗病毒药物。

康复治疗。

三、学时：

自学

三叉神经痛

一、要求

掌握

3叉神经痛的临床表现及其治疗方法。

二、主要内容

[病因]原发性3叉神经痛的病因尚未完全明确。

[临床表现]多见于中年以后，表现为3叉神经分布区内1支或2支短暂反复发作性剧痛，而无3叉神经损害的阳性体征。

[诊断]要与症状性3叉神经痛相鉴别。

[治疗]药物可用酰胺咪嗪、苯妥英钠等，还可行封闭治疗或手术治疗。

三、学时：

自学

（四）肌肉疾病

概述：

复习肌肉的组织结构和收缩生理。

了解骨骼肌疾病的基本概念和病理改变特点，肌电图改变规律，了解乙酰胆碱在神经肌肉接头信号传递中的作用。

重症肌无力

一、要求

了解

重症肌无力的发病原理与自身免疫有关。

掌握

本病的临床表现及治疗原则。

二、主要内容

[病因与发病原理]简要介绍重症肌无力的发病原理与运动神经末梢突触后膜的乙酰胆碱受体数目减少有关，而后者是相应抗体免疫反应的结果。

部分患者合并胸腺肿瘤、甲状腺疾病。

[临床表现]结合本病病肌特别是眼外肌易疲劳性的特征，介绍各型的临床表现。

说明何谓危象，介绍危象的原因与鉴别点。

[诊断与鉴别诊断]诊断的主要依据是包括疲劳试验在内的临床表现、抗胆碱酯酶药物试验的戏剧性反应、神经重复频率刺激检查出现肌动作电位波幅递减幅度10%以上，AChR抗体滴度测定明显增高。

须注意有无胸腺肿瘤、甲状腺机能亢进等。

与Lambert-Eaton综合征，肉毒杆菌中毒，脑干病变相鉴别。

[治疗]介绍抗胆碱酯酶药物、皮质类固醇，免疫抑制剂等治疗，以及胸腺手术、放射治疗、血浆置换法等。

危象处理。

三、学时：

1学时

周期性瘫痪

一、要求

了解

周期性瘫痪的病因和发病原理。

掌握

周期性瘫痪的临床表现与治疗原则。

二、主要内容：

[病因和发病原理]说明不同类型的离子通道特点以及相关的基因改变，肌肉细胞动作电位异常。

[临床表现]反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，常有某种诱因。

临床常见低血钾型，另有高血钾型和正常血钾型。

[诊断与鉴别诊断]发作过程，血钾改变。

注意合并甲状腺机能亢进。

与引起低钾的其他全身性疾病、急性感染性多发性神经根神经炎，癔病性瘫痪鉴别。

[治疗]补钾，治疗甲状腺机能亢进，注意预防发作诱因。

三、学时：

1学时

肌营养不良

一、要求

掌握

肌营养不良的临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。

二、主要内容

[病因和病理改变]不同肌纤维内蛋白的基因突变导致。

病理检查可以发现肌纤维的肥大、萎缩，在肌纤维内出现蛋白的丢失。

[临床表现]慢性起病；4肢周围性瘫痪和肥大，以4肢近端为主；依据临床表现和基因改变分不同的亚型。

肌酸磷酸激酶出现升高。

[诊断和鉴别诊断]主要与肌炎和代谢性肌肉病进行鉴别。

[治疗]对症、支持疗法，康复和护理。

三、学时：

自学

神经病学时间分配

总学时数59学时，其中讲课31学时，实习28学时。

讲课进程与时间分配：

绪论自学

神经系统定位诊断学15学时

感觉系统3.0学时

运动系统2.5学时

反射0.5学时

颅神经7学时

大脑2学时

脑部疾病9学时

昏迷自学

头痛自学

脑血管病3学时

脱髓鞘病1学时

帕金森病1学时

Alzheimer病1学时

癫痫3学时

脊髓疾病1学时

急性脊髓炎1学时

脊髓变性病自学

周围神经病2学时

周围神经病总论0.5学时

格林-巴利综合征1.5学时

慢性炎性脱髓鞘周围神经病自学

遗传性周围神经病自学

面神经炎自学

3叉神经痛自学

肌肉疾病3学时

肌肉病总论1学时

重症肌无力1学时

周期性瘫痪1学时

肌营养不良自学

总计30学时

实习进程与时间分配：

为了理论联系实际，加强感性认识，巩固课堂知识，实习内容及时间安排如下：

实习学时：

28学时:

第1单元：

3.5学时神经系统检查法示教与练习

第2单元：

3.5学时神经系统疾病病史采集与病例分析实习

第3单元：

3.5学时体征示教

第4单元：

3.5学时同学独立询问病史，检查病人，完成病历记录。

第5单元：

3.5学时脑部疾病的病例讨论

第6单元：

3.5学时脑和脊髓病的病例讨论

第7单元：

3.5学时周围神经病的病例讨论

第8单元：

3.5学时骨骼肌疾病的病例讨论

教材：

英文：

Merritt’sTextbookofNeurology

Cecil’sTextbookofNeurology

中文：

神经内科学，余宗颐