基础护理2.docx
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基础护理2
目的：
控制传染源、切断传播途径，保护易感人群
标准预防（StandardPrecaution）：
是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施
选择
1.临床最常用、消毒效果最可靠的灭菌方法是（Ｄ）
Ａ 日光暴晒法
Ｂ 焚烧法
Ｃ 煮沸消毒灭菌法
Ｄ 压力蒸汽灭菌法
Ｅ 辐射消毒灭菌法
2、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施正确的是（A）
A尽量减少侵入性操作
B大量应用广谱抗菌药物预防感染
C积极发现和治疗局部病灶
D采取保护性隔离措施，切断感染途径
E不必特殊处理
3.医院感染的易感人群有（全选 ）
A、机体免疫功能严重受损者
B、婴幼儿及老年人
C、营养不良者
D、接受各种免疫抑制剂治疗者
E、长期使用广谱抗菌药物者
4.医院感染的感染源当中最重要的感染源是（B）
A．带菌者
B．已感染的病人
C．环境储源
D．动物感染源
E.以上都不是
5.消毒是指杀灭或清除传播媒介上的（D）
A.病原细菌
B.病原真菌
C.病原病毒
D.病原微生物
E.病原放线菌
6.消毒灭菌方法的种类很多，对各种方法的特点应熟练掌握，下列描述中不正确的是（A）
A.巴氏消毒法属于干热灭菌法
B.流动蒸汽灭菌法属于湿热灭菌法
C.间歇蒸汽灭菌法属于湿热灭菌法
D.加压蒸汽灭菌法属于湿热灭菌法
E.煮沸法属于湿热灭菌法
7.湿热灭菌比干热灭菌效力要大，其原因是（B）
A.可迅速提高温度
B.湿热有一定潜热，穿透力大，促进菌体蛋白凝固
C.迅速破坏细菌酶类
D.促使糖类分解E.使细菌迅速失活
8.湿热灭菌法中效果最好的是：
A
A．高压蒸汽灭菌法
B．流通蒸汽灭菌法
C．间歇灭菌法
D．巴氏消毒法
E．煮沸法
9．关于紫外线，下述哪项不正确？
（E）
A．能干扰DNA合成
B．消毒效果与作用时间有关
C．常用于空气、物品表面消毒
D．对眼和皮肤有刺激作用
E．穿透力强
10.杀灭芽胞，可以选ABDE
A.者沸2小时
B.间歇灭菌法
C.巴氏消毒法
D.高压蒸汽灭菌法
E.干烤
11.有关化学消毒剂作用原理的叙述，不确切
的是（c）
A.使菌体蛋白凝固变性
B.干扰细菌酶的活性
C.利用潜热使菌体蛋白及酶变性
D.抑制细菌代谢和生长
E.损害细胞膜的结构，改变其渗透性
12..医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌
器官的医疗用品必须达到（A）
A.灭菌要求
B.消毒要求
C.清洁要求
D.卫生要求
13.控制医院感染最简单、最有效、最方便、
最经济的方法是（c）
A.环境消毒
B.合理使用抗菌素
C.洗手
D.隔离传染病患者
14.患者王某，28岁，因足底外伤，继而发热、
惊厥、牙关紧闭呈苦笑面容入院，诊断为破
伤风。
该患者换下的敷料应（D）
A.先清洗后消毒
B.先灭菌后清洗
C.先清洗后曝晒
D.焚烧
第六章
1.口腔护理常用溶液
溶液名称浓度作用
生理盐水清洁口腔，预防感染
过氧化氢溶液1％～3％防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
碳酸氢钠溶液1％～4％属碱性溶液，适用于真菌感染
洗必泰溶液0.02％清洁口腔，广谱抗菌
呋喃西林溶液0.02％清洁口腔，广谱抗菌
醋酸溶液0.1％适用于绿脓杆菌感染
硼酸溶液2％～3％酸性防腐溶液，有抑制细菌作用
甲硝唑溶液0.08％适用于厌氧菌感染
2压疮的预防六勤：
勤观察勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤翻身
3.预防压疮的措施;1）评估
2）避免局部组织长期受压
1.j经常变换卧位
2.保护骨隆突处和支持身体空隙处
3.正确使用石膏绷带
4.应用减压敷料
5.应用减压床垫
3）避免或减少摩擦力和剪切力的作用
4）保护患者皮肤，避免局部不良刺激
5）改善机体营养状况
6）促进皮肤血液循环
7）鼓励患者活动
8）实施健康教育
3.压疮的治疗与护理
Ⅰ期：
瘀血红润期（皮肤完整；有压之不褪色的红斑；肿胀；皮温发热；
感觉疼痛。
）
措施
动态评估，及时发现，
去除原因及各种诱因，避免进展。
实施压疮预防措施
使用皮肤保护膜予以保护
严禁按摩
Ⅱ期：
炎性浸润期（皮肤完整；有压之不褪色的红斑；肿胀；皮温发热；感觉疼痛。
）
措施保护皮肤，预防感染，促进愈合
Ⅲ期：
浅度溃疡期（全层皮肤破坏；可见皮下脂肪组织，渗出多，有腐肉；形成浅度溃疡；疼痛加剧。
）
措施;清理伤口、控制感染、促进肉芽组织生长
Ⅳ期：
坏死溃疡期（全层组织缺失；可见肌肉、肌腱、骨外露；组织坏死严重，有腐肉或焦痂；通常有窦道；严重者可有败血症。
）
措施：
清创、引流、手术
名解
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。
剪切力是由两层组织相邻表面间发生相对移动而产生
1.发生压疮的最主要原因是A
A.局部组织长期受压
B.机体营养不良
C.局部皮肤潮湿或受排泄物刺激
D.急性应激因素
E.体温升高
2.下列关于剪切力的叙述不正确的是D
A.与体位有关
B.由垂直压力和摩擦力相加而成
C.由剪切力造成的皮肤损害早期不易发现
D.半卧位时床头抬高应大于30°,避免剪切力产生
E.长期坐轮椅者应保持正确坐姿,防止身体下滑而产生剪切力
3.压疮的好发部位不包括B
A.仰卧位------骶尾部
B.侧卧位-------肩胛部
C.半坐卧位-----足跟
D.俯卧位------髂前上棘
E.坐位-----坐骨结节
张某,男，56岁，因肺炎用抗生素数周，近日发现口腔黏膜有乳白色片状分泌物。
4.护士为其进行口腔护理时应注意观察D
A口腔有无异味
B口唇有无干裂
C牙龈有无肿胀出血
D.有无真菌感染
E.黏膜有无溃疡
5．护士为其做口腔护理时应选择的漱口液是C
A.生理盆水
B.2%过氧化氢溶液
C.4%碳酸氢钠溶液
D.0.1％醋酸溶液
E.朵贝尔溶液
李老先生，脑出血卧床6个月。
今日护士发现其右侧骶尾部皮肤发红，并伴有肿胀、发热,患者主诉疼痛，但皮肤未破损
6.此患者右侧骶尾部皮肤表现为压疮的A
A.淤血红润期
B.炎性浸润期
C浅度溃疡期
D.深度溃疡期
E.坏死溃疡期
7.该患者目前最重要的护理措施是D
A.定时进行局部皮肤按摩
B.保持床铺平整干燥
C.加强营养物质摄入
D.避免局部皮肤受压
王老太,70岁.卧床3周。
近日骶尾部皮肤有破溃,护士仔细理察后认为是压疮的浅度溃疡期
8.支持此判断的是E
A.患者主诉骶尾部有疼痛和麻木
B.骶尾部皮肤发红、肿胀
C.骶尾部皮肤呈紫红色.皮下有硬结。
D.皮肤有水泡
E.创面湿润,有黄色渗出液
9.对局部皮肤处理不妥的是D
A.使用保湿敷料
B.避免局部皮肤受压
C.生理盐水冲洗
D.大水泡剪去表皮后,消毒包扎
第五章
识记：
6.影响患者安全的因素
8.患者因素：
感觉功能
年龄
目前的健康状况
9.医护人员因素：
医护人员的配合、素质高低等
10.医院环境因素：
基础设施、设备的配备
11.诊疗方法因素：
检查、治疗、护理方法
12.其他方面：
社会文化、卫生资源等
7.各种保户具、辅助器使用的目的及操作的注意事项
（一）保户具的应用，是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。
注意事项：
（1）应用保户具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适
（2）使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解（每2小时一次），观察末梢循环情况（15分钟/次）
（3）确保患者随时与医务人员取得联系
（4）记录使用保户具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间
（二）辅助器的应用，是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。
目的：
辅助行动不便者进行活动，保障患者安全
注意事项：
（1）使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。
（2）选择适合自身的辅助器。
（3）使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。
（4）使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。
8.职业损伤的有害因素及对人体的影响
2.生物性因素：
是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素
（1）细菌：
常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等
（2）病毒：
常见的病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、冠状病毒等。
3.化学性因素：
常用消毒剂、抗肿瘤化疗药物、麻醉废气、汞等。
4.物理性因素：
锐器伤：
感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素，其
中最常见、危害性最大的乙型肝炎、丙肝和艾滋病。
放射性损伤
温度性损伤
负重伤
其他：
噪声损伤等
5.心理—社会因素：
超负荷的工作状态
护患关系的不和谐
各种考试和检查、医院评审
各种职称评定
科研压力
9.护理职业防护的管理要求
（1）完善组织管理：
实行三级管理
（2）建立健全规章制度，提高整体防护能力：
健全制度
规范各类操作行为
（3）加强职业安全教育，强化职业防护意识：
职业安全知识的培训与考核
增强护士职业防护意识
（4）改进护理防护设备：
防护设备及用品
建立静脉药物配置中心
（5）强化和推进标准预防：
隔离对象：
患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其他污
染物品
防护：
双向防护
隔离措施：
洗手、戴手套、带护目镜、面罩等
（6）重视护士的个人保健
理解：
4.正确识别医院的不安全因素及预防措施
不安全因素：
7.物理性损伤及防范：
机械性损伤：
坠床、跌倒最常见
温度性损伤：
冻伤、灼伤、烫伤、易燃易爆品所致的各种烧伤
压力性损伤：
皮肤长期受压所致的压疮
因高压氧舱治疗不当所致的气压伤
因输液不当所致的肺水肿
放射性损伤：
放射性诊断和治疗过程中处理不当所致
常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡
8.化学性损伤及防范：
药物使用不当或错用引起
9.生理性损伤及防范：
微生物及昆虫对人体的伤害
10.心理性损伤及防范：
情绪不稳、精神受到打击而引起
预防措施：
6.物理性损伤及防范：
机械性损伤：
应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操作
规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜。
妥善固定导管注意保持引流通畅。
温度性损伤：
应用冷、热疗法时
易燃易爆品的管理与使用
医院电路及各种电器设备
压力性损伤：
防压疮、防气压伤、输液安全
放射性损伤：
保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，禁止一切物理性刺激和化学性刺激等。
正确掌握照射剂量和时间
尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记
7.化学性损伤及防范：
护士应熟悉各种药物应用知识
操作规程
解释工作
8.生理性损伤及防范：
护士应严格执行消毒隔离制度
严格遵守无菌技术操作原则
加强各项护理措施
采取措施消灭昆虫
9.心理性损伤及防范：
重视心理护理
以高质量护理行为取得患者的信任
帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系
注意对患者进行有关疾病知识的健康教育
5.解释各种常见的护理职业损伤产生的原因，及预防措施
（1）生物性损伤：
1、原因：
针刺伤：
针头使用后丢弃环节
接触血液与体液
2、预防措施：
洗手
避免直接接触血液或体液：
戴手套、戴口罩或护目
镜、穿隔离衣
安全处理锐利器具
医疗废物及排泄物的处理
（2）锐器伤：
1、原因：
护士自我防护意识淡薄
护士技术不熟练和操作不规范
意外损伤
患者因素
身心疲劳
教育培训不够，防护用品不到位
2、预防措施：
建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识
（3）化学药物损伤1、原因：
准备化疗药物过程
在注射操作过程中
在处理化疗药物使用后的过程中
直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污
染物
2、预防措施：
减少与化疗药物的接触
减少化疗药物污染环境
（四）负重伤（自学）
应用：
1、针对医院常见的不安全因素，提出有效防范措施
2、根据具体情况，为病人选择合适的保户具
3、根据病人病情，采取标准预防措施
4、在发生护理职业损伤后，会正确处理
名解：
1、安全环境：
是指平安而无危险、无伤害的环境
2、医源性损伤：
是指由于医务人员或行为的不慎而造成患者心理或生理的损伤
3、保户具：
是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。
4、职业暴露：
指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。
5、护理职业暴露：
指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
6、职业防护：
针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度。
7、护理职业防护：
指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度。
8、标准预防：
即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时，均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。
9、护理职业风险：
指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。
选择：
1、方奶奶，72岁，拟“肺源性心脏病"而住院，某日因输液速度过快而引起肺水肿，此种损伤属于：
B
A．温度性损伤
B．压力性损伤
C．化学性损伤
D．生物性损伤
E．机械性损伤
2.一大面积下肢烧伤患者，意识清醒，最应为该患者选择什么样的保护具；B
A.肩部约束带
B.支被架
C.膝部约束带
D.床档
E.宽绷带
3.护理职业安全最常见的职业性有害因素为：
D
A、化学性因素
B、物理性因素
C、心理社会性因素
D、生物性因素
E、机械性因素
4.防止患者坠床的最佳措施是：
DE
A、约束肩部
B、约束膝部
C、约束踝部
D、床档
E、约束腕部
5.为防止躁动不安的患儿发生意外，应立即；D
A、报告医生
B、注射镇静剂
C、特别护理
D、采用保护具
E、通知家长
6.下列哪种属于压力性损伤D
A、跌倒与撞伤
B、冰袋所致的损伤
C、因导尿不慎所致的黏膜损伤
D、因石膏固定过紧形成的局部压疮
E、因医务人员言行导致病人情绪波动，病情加重
7.以下化学性防范措施不妥的是E
A、熟悉各种药物的药理知识
B、严格执行药物管理制度和药疗原则
C、进行药疗时，其下需垫衬垫，固定松紧适宜
D、注意药物的配伍禁忌，及时观察患者反应
E、为避免患者擅自用药，严禁向患者及家属讲解药物知识
8.放射性损伤的防范措施中，错误的是A
A、为保持接受放射部位整洁，应用肥皂清洗
B、禁忌用力擦洗
C、禁止摩擦、曝晒及紫外线照射
D、正确掌握照射剂量的时间
E、尽量减少不必要的身体暴露
9.不是锐器伤引起的是C
A、乙型肝炎
B、丙型肝炎
C、甲型肝炎
D、艾滋病
E、丁型肝炎
10.配制化疗药物时，应戴D
A、无菌手套
B、一次性聚氯乙烯手套
C、一次性乳胶手套
D、乳胶手套内套一副聚氯乙烯手套
E、双层乳胶手套
某手术室护士，在传递缝针使不慎被刺破手套，刺伤手指
11.其处理方法，哪些不妥A
A、伤口局部来回挤压，排出伤口血液
B、先用肥皂水冲洗、再用75%乙醇消毒
C、报告科护士长
D、填写登记表、上报主管部门
E、评估、追踪
12.该护士用流动水冲洗的时间是D
A、1-2分钟
B、2-3分钟
C、3-5分钟
D、5-10分钟
E、15-20分钟
13.手术中，处理锐利器械的方法，正确的是B
A、徒手传递手术刀、缝针
B、用弯盘传递手术刀、缝针
C、用手直接回收用过的手术刀
D、使用过的针头需双手回套针帽
E、使用双手分离使用后的针头和注射器
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