研究生教育管理工作存在的问题及措施docx.docx
《研究生教育管理工作存在的问题及措施docx.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《研究生教育管理工作存在的问题及措施docx.docx（8页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
研究生教育管理工作存在的问题及措施docx
一、对我国研究生群体特点的分析一思维先进，但是集体感差，团结意识薄弱，价值取向功利化。
随着社会经济的快速发展，不断壮大的研究生队伍在面对社会转型、利益调整、观念冲突的新环境下，其人生观、世界观和价值观不断地被冲击，进而导致目前我国的大部分研究生都拥有先进的思想道德理念，但是由于各种利益冲突，其价值取向不断地趋向功利化，团结意识不断地被削弱。
此外，目前的研究生在思想上拥护党的章程，思想上不墨守陈规，接受新知识传递正能量的能力十分强。
但是由于受到了市场经济环境的影响和冲击，大部分研究生的思想不断的向功利化靠拢，并重视自我价值的实现，一个人的利益和发展为主要导向，偏重物质条件，并在逐步的脱离党的领导核心———为人民服务，一切从人民的利益出发。
同时，大部分的研究生不愿意把自己的时间花费在集体活动上面，不愿理顾全大局，以集体的利益为主，总是与自我为中心，进而导致大部分的研究生的集体主义感差，团结意识比较比薄弱。
二自主学习能力强，但是比较封闭，习惯于单打独斗。
众所周知，研究生的自主学习能力比较强，且接受新知识的能力也相对本科生要强得多，他们能够很自觉地到图书馆、资料室、期刊上面查找资料和参考文献，还能够主动接受导师的指导与教诲。
同时，他们还能够通过自己查找资料，阅读不同领域的资料，学到很多专业知识以及跨领域的学习其他专业方面的知识，进而不断提高自身的文化素养、专业理论知识能力以及跨领域学习能力。
对于大部分研究生来说，他们的时间都是花费在图书馆、实验室以及工作室等场所，进行自主的学习和研究，此外，由于研究生的学科、专业知识以及研究的方向和领域都比较分散，使他们之间进行交流的时间特别少，进而导致我国的大部分研究生都处于自主学习能力强，科研方面单打独斗，自我封闭的状态。
三思想成熟，但是心理压力比较大。
研究生与本科生相比，由于研究生所处的地位、学位等都要高于研究生，进而大大增强了研究生的心理压力。
由于研究生的年龄因素影响，大部分的研究生的思想相对本科生来说都比较成熟，他们的人生观、价值观和世界观几乎都已经形成，对于很多的社会问题和人生问题都有自己独特的见解和分析。
但是由于高等教育事业的不断改革和发展，研究生扩展现象的不断产生，导致研究生的生源有所下降，由于受到生活环境、家庭背景、教育背景、年龄状况、工作经历等因素的影响，导致目前我国研究生的心理相对以前的研究生比较复杂。
此外，由于社会经济的快速发展，市场竞争不断加强，研究生在就业和经济等个人问题上大大增强了他们的思想负担。
二、对我国在研究生教育管理工作中存在的问题分析一没有合理的培养和定位目标。
在新思想浪潮下，研究生的规模和队伍在不断地壮大，由于大部分高校都在追求研究生的人数，而忽视了研究生掌握的本科专业知识能力以及研究生是否在该领域具有创新思维和创造新价值等问题。
同时，大部分高校针对研究生教育的管理工作没有合理的、明确的人才培养和人才定位目标。
传统的研究生教育管理工作中有着明确的人才培养定位目标，即培养在专业学科具有独立科研能力的高素质、高品德、高层次的人才，同时，这种人才培养目标是在小规模的精英人才的基础上建立的。
由于社会市场经济的快速发展，传统的研究生人才培养目标被逐渐打破，进而使现在的研究生教育管理工作没有合理、明确的人才培养和定位目标。
二教育管理模式比较陈旧、单一。
目前，大部分的地方高校管理部门在研究生扩招之前都通常采用的是比较单一、陈旧的教育管理模式，这种教育管理模式会加大研究生主管部门的工作量，大大减弱了其原有的宏观指导价值。
陈旧、单一的研究生教育管理模式在实际工作中主要表现为惩罚性和束缚性的教育管理模式，缺少一定的激励、鼓励、服务性的教育管理理念，进而很大程度上限制了、规范了研究生的创新、独立等能力。
目前，有很大部分地方的高校针对研究生的教育管理工作已经开始逐步实施了学院二级管理模式，由于各方面的原因，导致这种教育管理模式在实际工作开展过程中不能够有效、有序的实施，进而导致很多教育管理工作人员的分工不明确，出现管理工作人员冗余的现象。
三信息化和网络化的教育管理工作不够完善。
随着社会经济和科学技术的不断进步和发展，网络化和信息化的教育管理模式已经成为目前教育事业中的重要手段和措施。
但是由于我国研究生规模的增长速度比较快，研究生的教育管理工作的网络化和信息化管理不够完善，进而大大降低了研究生管理工作的效果和质量。
目前，我国的研究生教育管理工作的信息化平台的功能十分贫乏，信息化管理仅仅只有对研究生的信息管理、成绩管理以及课程管理等作用，不能够有效地实现学校对研究生教育管理全过程的一个监督和调控，也不能够及时了解和更新学院的二级学院对研究生的教育管理工作的情况。
因此，针对研究生的信息化和网络化教育管理工作的平台应该不断被完善和进一步被改进。
三、加强我国研究生教育管理工作质量的有效对策一加大对研究生教育资源的投入。
由于扩招研究生数量，大大壮大了研究生的规模和队伍，研究生教育资源投入的速度赶不上研究生规模的扩大速度，进而出现了研究生教室、实验室、宿舍等等基础设备不够完善，科研条件、仪器设备严重缺乏等现象。
因此，学校应该重视这一现象的产生，应该重视基础设施的建设以及科研教学设备的补充，加强对研究生教育资源的投入，主要以财政拨款为主，进行多渠道的筹集资金，进而实现资源的合理和优化配置，进而实现真正的资源和信息共享，最终改善研究生的学习、住宿、科研以及实验等方便的条件，使研究生有一个良好的学习和科研的环境，提高教学质量。
加大对研究生教育资源的投入可以从以下两方面来进行一方面是硬件投入。
硬件投入主要是指从改善教学设备出发，即对多媒体教室的设施、实验的环境等;另一方面是软件投入。
软件投入主要是从提高研究生导师的文化素养与专业技能，研究生的人才培养方案等，即提高创新课程教学方式和教学模式、改善教材、创新能力的培养等，进而不断提高研究生教育管理工作质量和增强目前我国研究生的创新能力。
二加强研究生的思想教育工作，使其回归正轨，不受功利化的影响。
思想是决定一个人是否具有高尚品质、创新能力、交际能力、实践能力、组织能力等综合能力的重要因素。
因此，在高校的研究生教育管理工作中，应该十分重视研究生的思想教育工作，将思想教育工作作为首要的教育管理目标和管理任务。
众所周知，研究生在年龄、心理、学习能力、价值观念等方面与本科生有着本质的区别，因为研究生的生源相对来说比较复杂，就会很难统一研究生的思想。
因此，高校应该十分重视这一问题，可以设立专门的校研究生的党支部，为研究生从进入学校到离开学校一直不间断的进行思想政治教育，并引导研究生正确的看待个人利益与社会、团体利益，为研究生树立正确的人生观、价值观和世界观，不断地给研究生提供正能量，使其不受社会激烈的竞争市场功利化。
同时，高校还应该多举办一些集体活动，进而加强研究生的团体意识，增强研究生的集体感，进而提高研究生教育管理工作的效果。
三建立健全通畅的研究生教育管理工作信息平台。
网络已经成为人们生活、工作和学习的重要组成部分，不仅能够丰富学习资源，还能够提高教育管理工作质量和效率。
因此，在研究生教育管理工作中，应该充分利用网络的各种特性和功能，将计算机灵活的运用到教育管理工作中，进而构建出一套完整的、科学的、及时的、合理的教育管理信息系统，建立一个完善的网络监督和管理的信息平台。
在完善的网络化、信息化的教育管理信息平台中，主要将研究生的学生信息、成绩信息、课程信息、档案信息分为不同的管理模块，进而使各个模块相互制约相互支持，最终形成高效的、时效的研究生教育管理模式，不仅畅通了对研究生各方面的管理，还能够提高教育管理工作的科学性、合理性、规范性以及高效性。
四加强研究生队伍的质量。
考研潮已经成为大部分高校本科生的以及社会工作人员所关注的热点话题。
考研潮主要突显的是社会对知识和人才要求的逐步增高，是青少年为适应社会经济、科学技术不断更新和发展的一种求生的、对自身命运的一种反应，进而使考研的动机利益化、功利化。
这种现象大大降低了目前研究生的自身修养和文化素质，导致研究生队伍的质量不断地呈现下坡趋势，最终导致研究生的名誉受损。
考研潮这一现象产生的根本原因在于人们生存的社会环境和学历社会所造成的，现在的社会主要是追求的学历和学位，并不十分重视人才的实际操作能力、专业技术能力、团队意识以及创新的思维能力等，进而导致大部分社会人士和本科学生都纷纷考研，为以后的工作和命运埋下伏笔，进而使考研的这种行为逐步功利化和利益化。
因此，在实际的研究生教育管理工作开展过程中，应该为研究生树立正确的价值取向，营造良好的社会环境，进而转变研究生的学习观念，推动学习化社会的到来，提进而提高研究生的综合素质。
四、结语总之，研究生是高校人才培养的最高层次，提高研究生教育管理工作是一项艰巨而漫长的过程。
在此过程中，不仅需要教育管理工作中、研究生的相互配合，还需要学校和国家的支持与鼓励。
在新形势下，作为一名合格的研究生教育管理工作者，需要在实施教育管理工作中，不断地总结经验，与时俱进，挖掘更新的管理方法、管理思路以及管理措施。
同时，教育管理工作者应该充分考虑研究生这一群体的特殊性，更新教育管理理念，提高研究生教育管理工作质量，进而为培养出满足社会经济和科学技术快速发展所需的具有良好的政治思想、牢固的理论知识、专业的技术能力、实践能力、较强的团体意识等高素质的综合型人才出一份力。
作者刘彩红单位广东药学院研究生学院
本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解
篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）,亦可发生于医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房（intensivecareunit,ICU）内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）和健康护理（医疗）相关性肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）湿性啰音。
④WBC>10
99×10/L或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会（ATS）2001年对重症肺炎的诊断标准：
主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿（每日177μmol/L（2mg/dl）。
次要标准:
①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准：
①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括：
①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。
也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有：
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括：
淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。
成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培养瓶中送检。
24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。
约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检，不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
升级会员 