4周端 膏方在心血管疾病中的应用.docx

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4周端膏方在心血管疾病中的应用

膏方在心血管疾病中的应用

中华中医药学会膏方分会（筹）主任委员

上海中医药大学附属龙华医院教授

周端

膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型——丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。

膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，疗效明显，服用方便的中医特种保健品。

膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了《内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色。

膏方在治未病，特别是在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复发、摄生防衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱。

1.膏方的渊源及其发展简史

膏方有着悠久的历史。

早在长沙马王堆西汉古墓出土的《五十二病方》中即有膏方应用的记载。

《黄帝内经》中也有关于膏剂的制作和临床应用的论述。

《灵枢·痈疽》篇：

“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石…涂以豕膏，六日已，勿裹之。

”

晋代，膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。

《肘后百一方》中提到：

“莽草膏”：

“耳鼻病可以绵裹塞之。

”“裴氏五毒神膏”：

“温酒服，如枣核一枚。

”

金元时期，扩大了膏方治病的范围。

如《世医得效方》治消渴（糖尿病）的“地黄膏”。

明代《御制饮膳调养指南》中用人参、生地、茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等，均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。

清代，膏方已成为临床治疗疾病的常用手段，广泛应用于内、外、儿、妇科。

其中许多膏方沿用至今，如《本草纲目》中的益母草膏、《寿世保元》中的茯苓膏等。

《理瀹骈文》对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。

指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。

所异者法耳。

”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。

现代，除外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。

《张聿青医案》中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。

《丁甘仁医案》中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。

2.膏方有着浓厚的社会基础

古代医家及近代医家对中医膏方的应用上至皇亲国戚，下至普通百姓，取得很好的疗效。

宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏均为宋元遗留下来的著名膏滋方，沿用至今。

《慈禧光绪医案选议》中有菊花延龄膏、五味子膏、梨膏，明目延龄膏、二冬膏等。

膏滋方并不局限于冬令进补时才服用，只要病情需要，一年四季可由太医拟方服用：

调气化饮膏在此书中处方于四月份，扶元益阴膏处方于七月份，润肺和肝膏则处方于九月份等等。

又如《张聿青医案》收载了张氏辨证选用膏滋方医案近30例，用于治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。

解放后至文化大革命前，有钱人都在使用膏方。

八十年代后，恢复发展很快，近年来中医膏方发展的态势尤为迅猛，如江苏、上海等地正以每年15%的速度增长，2009年上海使用膏方达15万余料，人均次费用约1200元左右，市场销售额约1.8亿元。

3.心血管病膏方组方的基本思路

膏方组方强调辨证，膏方体现调补治病相兼顾，实多攻多，虚多补多，因人因证施膏。

临证时应以临床资料为依据，以中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体，注意辨证与辨病相结合。

因此，制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，用药性之偏纠正其阴阳气血之偏，以求“阴平阳秘，精神乃治”。

制定膏方，切莫盲目迎合病家喜补心理，一律投以野山参、鹿茸之类。

补益药物亦须辨证选用，如人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。

一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚用西洋参、铁皮枫斗等。

阳虚用红参、高丽参、河车粉等。

选用的膏类也需辨证：

气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。

糖的选用也应分类：

脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖等。

相关食品选用也应该有针对性，比如高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉等。

4.心血管病膏方组方的基本原则及目的

①调畅气血阴阳，以平为期

利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订心血管膏方的主要原则。

所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。

②着意通补相兼，动静结合

用膏方进补期间，常取通补兼施、动静相合的方法。

补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。

临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取葛根、丹参活血化瘀等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。

③温凉适度，顾护胃气，注意方中药物的偏废

膏方用药需注意温凉适度，不能一味温补，以免导致膏方作用适得其反。

老年人脾胃功能较弱，在制订膏方时，常佐以轻灵流通、健脾通利之品，如绿萼梅、川楝子、延胡索、旋覆梗、谷麦、麦芽、鸡内金等，这些药或疏肝理气，或和胃通降，相辅相成，相得益彰，能消除补药黏腻之性，以助脾运吸收之功。

由于这些理气药，凉而不寒，温而不燥，适宜在膏方中调配以久服。

当然也要注意用药中的纠偏问题，如养阴药偏滋腻，往往具有润肠作用，活血药多易刺激肠胃，而健脾通利之品也易致腹泻，故对于慢性泄泻或肠胃功能不好容易腹泻的患者，可用炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金、煨木香等。

如用药干燥，或平素便秘者，则多用理气药促进肠蠕动，如佛手、香橼皮、川楝子等。

5.高血压病的膏方

①肝肾阴虚，肝阳上亢证

症状：

眩晕耳鸣，头痛，五心烦热，或肢麻，腰膝酸软，失眠多梦，口干，口苦，舌红，少苔，脉弦细数。

治则：

补益肝肾，平肝潜阳

基本方药：

补益肝肾：

黄精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉、桑葚子等。

活血化瘀：

丹参、当归、川芎、红花、赤芍等。

平肝潜阳：

天麻、钩藤、白蒺藜、青箱子、鬼针草、干地龙等。

培元护胃：

生白术、茯苓、生米仁、黄芪（少）、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手等。

细料及其它：

西洋参100g、生晒参50g、黄酒300g、木糖醇300g、阿胶100g、龟板胶150g、鳖甲胶150g、羚羊角粉10g支等。

②痰湿阻滞证

症状：

头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。

舌淡红，苔白腻，脉沉缓。

治则：

健脾化痰，活血潜阳

基本方药：

健脾化痰：

制半夏、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴等。

活血化瘀：

丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术、凌霄花等。

平肝潜阳：

干地龙、车前子、泽泻、天麻、钩藤、白蒺藜、桑寄生等。

顾胃求衡：

鸡内金、六神曲、谷麦芽、梅花、苏噜子、旋覆梗等。

细料及其它：

生晒参100g、黄酒300g、木糖醇200g、阿胶100g、羚羊角粉10支等。

③阴阳两虚证

症状：

头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。

舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。

治则：

滋阴温阳，活血化瘀，定眩降压

基本方药：

滋阴补阳：

黄精、山萸肉、玉竹、麦冬、黄芪、仙灵脾、仙茅、桂枝等。

活血化瘀：

丹参、川芎、红花、桃仁、泽兰、益母草、凌霄花、三七等。

定眩降压：

潼蒺藜、白蒺藜、杜仲、天麻、泽泻、桑寄生等。

培元顾胃：

生白术、茯苓、生米仁、淮山药、鸡内金、六神曲等。

细料及其它：

西洋参50g、生晒参100g、木糖醇300g、阿胶100g、龟板胶100g、鳖甲胶100g、羚羊角粉15支等。

6.冠心病的膏方

①气阴两虚证

症状：

胸闷发憋或心前区疼痛，心悸、气短乏力，腰酸，舌质正常或胖或暗紫，苔薄白，脉细而弱。

治则：

益气养阴，通阳宣痹

基本方药：

益气养阴：

党参、黄芪、生白术、茯苓、淮山药、黄精、玉竹、鳖甲、灵芝、山萸肉等。

活血化瘀：

丹参、水蛭、红花、桃仁、三棱、莪术、苏木等。

宽胸通阳：

瓜蒌皮、郁金、檀香、桂枝、薤白、枳实等。

通利顾胃：

六神曲、鸡内金、谷麦芽、佛手、香橼皮、旋覆梗等。

细料及其它：

阿胶100g、龟板胶150g、鳖甲胶150g、黄酒300g、西洋参100g、生晒参100g、饴糖300g（或木糖醇300g）、琥珀粉100g。

②心阳不足证

症状：

胸闷或痛，心动有间歇感，喜欲自按，气少不足为息，舌质较淡或微红，苔薄白，口唇发紫，脉细迟或结代。

治则：

益气温阳，通脉宣痹

基本方药：

益气温阳：

党参、黄芪、生白术、炙甘草、仙茅、仙灵脾、附子等。

活血化瘀：

三七、红花、当归、川芎、凌霄花、鸡血藤、苏木、丹参等。

通脉宣痹：

附子、桂枝、薤白、瓜蒌皮、枳实、柴胡、桔梗等。

通利顾胃：

六神曲、谷麦芽、陈皮、梅花、旋覆梗等。

细料及其它：

阿胶100g、鹿角胶200g、鳖甲胶200g、黄酒300g、高丽参100g、西洋参20g、饴糖300g、胡桃肉100g、河车粉30g。

7.快速型心律失常的膏方（包括室上速、房早、室早等）

①气阴两虚证

症状：

心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦。

舌质红，少苔，脉虚数。

治则：

益气养阴，活血通脉，宁心安神

基本方药：

益气养阴：

党参、黄芪、生白术、淮山药、炙甘草、黄精、玉竹、鳖甲、龟板、山萸肉等。

活血化瘀：

丹参、赤芍、川芎、当归、莪术、苏木等。

宁心安神：

酸枣仁、柏子仁、淮小麦、百合、远志、合欢花、五味子等。

通利护胃：

鸡内金、六神曲、谷麦芽、苏噜子、梅花等。

细料及其它：

阿胶100g、鳖甲胶150g、龟板胶150g、黄酒300g、生晒参100g、西洋参100g、饴糖300g、琥珀粉70g。

②心阳不振证

症状：

心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。

舌质淡白，脉虚弱或细数。

治则：

益气温阳，活血通脉

基本方药：

益气温阳：

党参、黄芪、淮山药、炙甘草、生白术、桂枝、鹿角片、细辛等。

活血化瘀：

丹参、泽兰、川芎、当归、红花、莪术、苏木、三棱、水蛭等。

宁心安神：

酸枣仁、柏子仁、淮小麦、百合、远志、合欢花、五味子等。

顾胃助运：

鸡内金、六神曲、谷麦芽、旋覆梗、佛手等。

细料及其它：

阿胶100g、鹿角胶300g、黄酒300g、高丽参100g、胡桃肉100g、饴糖300g、西红花10g。

8.慢性心衰的膏方

心肺气虚、心阳不振证

症状：

胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。

舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。

治则：

益气温阳，活血通脉，强心利尿、平喘

基本方药：

益气养阴：

党参、黄芪、炙甘草、桂枝、附子、仙灵脾、仙茅、鹿角片等。

活血化瘀：

丹参、川芎、水蛭、血竭、穿山甲、红花等。

强心通阳：

万年青根、毛冬青、福寿草等。

平喘利尿：

猫人参、黄金子、苏子、补骨脂、车前子、泽泻、茯苓等。

通利顾胃：

鸡内金、六神曲、谷麦芽、梅花等。

细料及其它：

阿胶100g、鹿角胶300g、黄酒300g、高丽参100g、西洋参50g、河车粉30g、蛤蚧2对。

9.膏方相关注意事项

在服用膏滋方时，个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血、失眠、多梦、兴奋、多汗等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起，可与处方医师联系，获取指导。

或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端，不要将膏方轻易丢弃。

如脾胃虚弱、消化吸收功能差的患者可改用中药汤剂对症调理胃肠功能，消除膏滋方吸收方面的障碍，等脾胃功能恢复正常后，仍然可以服用原膏滋方。

服某种膏滋方后，若出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、红疹，说明对膏滋方中的某种药物过敏，则应停服该膏滋方。

痛风患者及血尿酸增高者应慎服或禁服含鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶熬制膏滋方，以免病情加重或痛风复发。

糖尿病、糖耐量增高者及肥胖症者慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜收膏的膏滋药，而用木糖醇，元真糖等代替。

有些膏滋药需用到黄酒，如鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶需要用黄酒炖烊，应保证酒精的全部挥发，肝病患者尤应注意。