4周端 膏方在心血管疾病中的应用.docx

1、4周端 膏方在心血管疾病中的应用膏方在心血管疾病中的应用中华中医药学会膏方分会（筹）主任委员上海中医药大学附属龙华医院教授周端膏方，又称膏剂或膏滋药，是中医常用八种剂型丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。膏方是以中医理论为指导，辨证论治为基础，强身与疗疾相结合，疗效明显，服用方便的中医特种保健品。膏方是中医的一个鲜明特色，是中医的重要内涵，体现了内经“正气存内，邪不可干”的预防思想和中医寓攻于补、攻补兼施的治疗特色。膏方在治未病，特别是在未病先防、有病早治、既病防变、病愈防复发、摄生防衰等方面有着很好的疗效，深受广大群众喜爱。 1.膏方的渊源及其发展简史膏方有着悠久的历史。早在长沙马王堆西汉古

2、墓出土的五十二病方中即有膏方应用的记载。黄帝内经中也有关于膏剂的制作和临床应用的论述。灵枢痈疽篇：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石涂以豕膏，六日已，勿裹之。”晋代，膏方的运用，已由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用和内服并用以治疗疾病。肘后百一方中提到：“莽草膏”：“耳鼻病可以绵裹塞之。” “裴氏五毒神膏”：“温酒服，如枣核一枚。”金元时期，扩大了膏方治病的范围。如世医得效方治消渴(糖尿病)的“地黄膏”。明代御制饮膳调养指南中用人参、生地、茯苓、蜂蜜制“琼玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天门冬制“天门冬膏”等，均规定以“慢火熬成膏”，并认为能“延年益寿，填精补髓，发白变黑，返老还童”。清代，

3、膏方已成为临床治疗疾病的常用手段，广泛应用于内、外、儿、妇科。其中许多膏方沿用至今，如本草纲目中的益母草膏、寿世保元中的茯苓膏等。理瀹骈文对膏方的治病机理、配制工艺、应用方法等，均作了详细的论述。指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药。所异者法耳。”将内、外二法，融汇贯通，颇具特色。现代，除外科应用膏方日益丰富多采外，并发展前人经验，形成补虚疗疾，复方多味的“膏滋药”。张聿青医案中，有近三十例膏滋方治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。丁甘仁医案中的膏滋方案例辨证细致，论述精辟，理、法、方、药严谨。 2.膏方有着浓厚的社会基础古代医家及近代医家对中医膏方的应用上至皇亲国戚，下

4、至普通百姓，取得很好的疗效。宋代医家许叔微用治失眠和疮疡肿毒的宁志膏、国老膏均为宋元遗留下来的著名膏滋方，沿用至今。慈禧光绪医案选议中有菊花延龄膏、五味子膏、梨膏，明目延龄膏、二冬膏等。膏滋方并不局限于冬令进补时才服用，只要病情需要，一年四季可由太医拟方服用：调气化饮膏在此书中处方于四月份，扶元益阴膏处方于七月份，润肺和肝膏则处方于九月份等等。又如张聿青医案收载了张氏辨证选用膏滋方医案近30例，用于治疗血证、眩晕、遗精、哮喘、不孕、痛经等病。解放后至文化大革命前，有钱人都在使用膏方。八十年代后，恢复发展很快，近年来中医膏方发展的态势尤为迅猛，如江苏、上海等地正以每年15%的速度增长，2009年

5、上海使用膏方达15万余料，人均次费用约1200元左右，市场销售额约1.8亿元。3.心血管病膏方组方的基本思路 膏方组方强调辨证，膏方体现调补治病相兼顾，实多攻多，虚多补多，因人因证施膏。临证时应以临床资料为依据，以中医理论为指导，治疗原则明确，辨证用药得体，注意辨证与辨病相结合。因此，制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，用药性之偏纠正其阴阳气血之偏，以求“阴平阳秘，精神乃治”。制定膏方，切莫盲目迎合病家喜补心理，一律投以野山参、鹿茸之类。补益药物亦须辨证选用，如人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。一般来说，气血虚弱用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚用西洋参、铁皮枫斗等。阳虚用

6、红参、高丽参、河车粉等。选用的膏类也需辨证：气虚血虚等选用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鄨甲胶，阳虚者选用鹿角胶。糖的选用也应分类：脾胃功能欠佳者用饴糖；阳虚气虚者用红糖；阴虚者用冰糖；高血压、糖尿病、高脂血症等选用木糖醇、元贞糖等。相关食品选用也应该有针对性，比如高脂血症、高血压等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉；气虚血少用桂圆肉等。4.心血管病膏方组方的基本原则及目的调畅气血阴阳，以平为期利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病的基本思想，也是制订心血管膏方的主要原则。所以膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不

7、足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对瘀血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡。着意通补相兼，动静结合用膏方进补期间，常取通补兼施、动静相合的方法。补品为“静药”，必须配合辛香走窜之“动药”，动静结合，才能补而不滞。临床可针对中老年人常见的心脑血管病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗死等，辨证选用“动药”，例如取附子温寒解凝，振奋心阳；取葛根、丹参活血化瘀等，与补药相配，相使相成，而起到固本清源之效。温凉适度，顾护胃气，注意方中药物的偏废膏方用药需注意温凉适度，不能一味温补，以免导致膏方作用适得其反。老年人脾胃功能较弱，在制订膏方时，常佐以轻灵流通、健脾通利之

8、品，如绿萼梅、川楝子、延胡索、旋覆梗、谷麦、麦芽、鸡内金等，这些药或疏肝理气，或和胃通降，相辅相成，相得益彰，能消除补药黏腻之性，以助脾运吸收之功。由于这些理气药，凉而不寒，温而不燥，适宜在膏方中调配以久服。当然也要注意用药中的纠偏问题，如养阴药偏滋腻，往往具有润肠作用，活血药多易刺激肠胃，而健脾通利之品也易致腹泻，故对于慢性泄泻或肠胃功能不好容易腹泻的患者，可用炒谷芽、炒麦芽、炙鸡内金、煨木香等。如用药干燥，或平素便秘者，则多用理气药促进肠蠕动，如佛手、香橼皮、川楝子等。5.高血压病的膏方肝肾阴虚，肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣，头痛，五心烦热，或肢麻，腰膝酸软，失眠多梦，口干，口苦，舌红，少苔，

9、脉弦细数。治则：补益肝肾，平肝潜阳基本方药： 补益肝肾：黄精、玉竹、杞子、首乌、鳖甲、龟板、灵芝、山萸肉、桑葚子等。 活血化瘀：丹参、当归、川芎、红花、赤芍等。平肝潜阳：天麻、钩藤、白蒺藜、青箱子、鬼针草、干地龙等。 培元护胃：生白术、茯苓、生米仁、黄芪（少）、六神曲、淮山药、香橼皮、佛手等。细料及其它：西洋参100g、生晒参50g、黄酒300g、木糖醇300g、阿胶100g、龟板胶150g、鳖甲胶150g、羚羊角粉10g支等。痰湿阻滞证症状：头晕头重，胸脘满闷，恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便溏不爽。舌淡红，苔白腻，脉沉缓。治则：健脾化痰，活血潜阳基本方药： 健脾化痰：制半夏

10、、生白术、茯苓、生米仁、胆南星、橘红、陈皮、川朴等。 活血化瘀：丹参、当归、红花、赤芍、三棱、莪术、凌霄花等。平肝潜阳：干地龙、车前子、泽泻、天麻、钩藤、白蒺藜、桑寄生等。 顾胃求衡：鸡内金、六神曲、谷麦芽、梅花、苏噜子、旋覆梗等。细料及其它：生晒参100g、黄酒300g、木糖醇200g、阿胶100g、羚羊角粉10支等。阴阳两虚证症状：头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便溏纳差，夜尿频数，遗精，阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。治则：滋阴温阳，活血化瘀，定眩降压基本方药： 滋阴补阳：黄精、山萸肉、玉竹、麦冬、黄芪、仙灵脾、仙茅、桂枝等。 活血化瘀：丹参、川芎、红花

11、、桃仁、泽兰、益母草、凌霄花、三七等。定眩降压：潼蒺藜、白蒺藜、杜仲、天麻、泽泻、桑寄生等。 培元顾胃：生白术、茯苓、生米仁、淮山药、鸡内金、六神曲等。细料及其它：西洋参50g、生晒参100g、木糖醇300g、阿胶100g、龟板胶100g、鳖甲胶100g、羚羊角粉15支等。6.冠心病的膏方气阴两虚证症状：胸闷发憋或心前区疼痛，心悸、气短乏力，腰酸，舌质正常或胖或暗紫，苔薄白，脉细而弱。治则：益气养阴，通阳宣痹基本方药： 益气养阴：党参、黄芪、生白术、茯苓、淮山药、黄精、玉竹、鳖甲、灵芝、山萸肉等。 活血化瘀：丹参、水蛭、红花、桃仁、三棱、莪术、苏木等。宽胸通阳：瓜蒌皮、郁金、檀香、桂枝、薤白

12、、枳实等。 通利顾胃：六神曲、鸡内金、谷麦芽、佛手、香橼皮、旋覆梗等。细料及其它：阿胶100g、龟板胶150g、鳖甲胶150g、黄酒300g、西洋参100g、生晒参100g、饴糖300g（或木糖醇300g）、琥珀粉100g。心阳不足证症状：胸闷或痛，心动有间歇感，喜欲自按，气少不足为息，舌质较淡或微红，苔薄白，口唇发紫，脉细迟或结代。治则：益气温阳，通脉宣痹基本方药： 益气温阳：党参、黄芪、生白术、炙甘草、仙茅、仙灵脾、附子等。 活血化瘀：三七、红花、当归、川芎、凌霄花、鸡血藤、苏木、丹参等。通脉宣痹：附子、桂枝、薤白、瓜蒌皮、枳实、柴胡、桔梗等。 通利顾胃：六神曲、谷麦芽、陈皮、梅花、旋覆梗

13、等。细料及其它：阿胶100g、鹿角胶200g、鳖甲胶200g、黄酒300g、高丽参100g、西洋参20g、饴糖300g、胡桃肉100g、河车粉30g。7.快速型心律失常的膏方（包括室上速、房早、室早等）气阴两虚证症状：心悸短气，头晕乏力，胸痛胸闷，少气懒言，五心烦热，失眠多梦。舌质红，少苔，脉虚数。治则：益气养阴，活血通脉，宁心安神基本方药： 益气养阴：党参、黄芪、生白术、淮山药、炙甘草、黄精、玉竹、鳖甲、龟板、山萸肉等。 活血化瘀：丹参、赤芍、川芎、当归、莪术、苏木等。宁心安神：酸枣仁、柏子仁、淮小麦、百合、远志、合欢花、五味子等。 通利护胃：鸡内金、六神曲、谷麦芽、苏噜子、梅花等。细料及其

14、它：阿胶100g、鳖甲胶150g、龟板胶150g、黄酒300g、生晒参100g、西洋参100g、饴糖300g、琥珀粉70g。心阳不振证症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或细数。治则：益气温阳，活血通脉基本方药： 益气温阳：党参、黄芪、淮山药、炙甘草、生白术、桂枝、鹿角片、细辛等。 活血化瘀：丹参、泽兰、川芎、当归、红花、莪术、苏木、三棱、水蛭等。宁心安神：酸枣仁、柏子仁、淮小麦、百合、远志、合欢花、五味子等。 顾胃助运：鸡内金、六神曲、谷麦芽、旋覆梗、佛手等。细料及其它：阿胶100g、鹿角胶300g、黄酒300g、高丽参100g、胡桃肉100g、饴糖300g、西红花

15、10g。8.慢性心衰的膏方心肺气虚、心阳不振证症状：胸闷憋气，或有胸痛，心悸气喘，不能平卧，夜晚加剧，胸腹胀满，纳谷不下，小便短少，腿足浮肿，畏寒肢冷，面色晦滞，口唇青紫。舌淡胖而紫，苔白滑，脉沉细结代。治则：益气温阳，活血通脉，强心利尿、平喘基本方药： 益气养阴：党参、黄芪、炙甘草、桂枝、附子、仙灵脾、仙茅、鹿角片等。 活血化瘀：丹参、川芎、水蛭、血竭、穿山甲、红花等。强心通阳：万年青根、毛冬青、福寿草等。 平喘利尿：猫人参、黄金子、苏子、补骨脂、车前子、泽泻、茯苓等。 通利顾胃：鸡内金、六神曲、谷麦芽、梅花等。细料及其它：阿胶100g、鹿角胶300g、黄酒300g、高丽参100g、西洋参5

16、0g、河车粉30g、蛤蚧2对。9.膏方相关注意事项在服用膏滋方时，个别人产生腹胀、纳呆、腹泻、口腔溃疡、口鼻少量出血、失眠、多梦、兴奋、多汗等，可能是由于使用滋阴、活血、祛风湿，温燥等药不当引起，可与处方医师联系，获取指导。或由处方医师开具相关小复方与膏方同时服用，解决上述弊端，不要将膏方轻易丢弃。如脾胃虚弱、消化吸收功能差的患者可改用中药汤剂对症调理胃肠功能，消除膏滋方吸收方面的障碍，等脾胃功能恢复正常后，仍然可以服用原膏滋方。服某种膏滋方后，若出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、红疹，说明对膏滋方中的某种药物过敏，则应停服该膏滋方。痛风患者及血尿酸增高者应慎服或禁服含鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶熬制膏滋方，以免病情加重或痛风复发。糖尿病、糖耐量增高者及肥胖症者慎用或忌用冰糖、红糖、蜂蜜收膏的膏滋药，而用木糖醇，元真糖等代替。有些膏滋药需用到黄酒，如鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶需要用黄酒炖烊，应保证酒精的全部挥发，肝病患者尤应注意。