033章术前准备与麻醉选择.docx
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033章术前准备与麻醉选择
第33章术前准备与麻醉选择
第1节麻醉前的一般准备
麻醉前需根据病情对病人做好各方面的准备工作，总的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保证手术顺利进行，术后恢复更迅速。
对ASAI级病人，做好一般准备即可；对ASAII级病人，应维护全身情况及重要生命器官功能，在最大程度上增强病人对麻醉的耐受力；对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级病人，除需做好一般性准备外，还必须根据各别情况做好特殊准备。
（一）精神状态准备
多数病人在手术前存在种种不同程度的思想顾虑，或恐惧、或紧张、或焦急等心理波动、情绪激动或彻夜失眠，导致中枢神经系统活动过度，麻醉手术耐受力明显削弱，术中或术后容易发生休克。
为此，术前必须设法解除病人的思想顾虑和焦急情绪，从关怀、安慰、解释和鼓励着手，酌情恰当阐明手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术中可能出现的不适等情况，用亲切的语言向病人做具体介绍，针对存在的顾虑和疑问进行交谈和说明，以取得病人信任，争取充分合作。
对过度紧张而不能自控的病人，术前数日起即开始服用适量安定类药，晚间给睡眠药，手术日晨麻醉前再给适量镇静睡眠药。
（二）营养状况改善
营养不良导致机体蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉和手术耐受力。
蛋白质不足常伴有低血容量或贫血，对失血和休克的耐受能力降低。
低蛋白症常伴发组织水肿，降低组织抗感染能力，影响创口愈合。
维生素缺乏可致营养代谢异常，术中容易出现循环功能或凝血功能异常，术后抗感染能力低下，易出现肺部感染并发症。
对营养不良病人，手术前如果有较充裕的时间，应尽可能经口补充营养；如果时间不充裕，或病人不能或不愿经口饮食，可通过小量多次输血及注射水解蛋白和维生素等进行纠正；白蛋白低下者，最好给浓缩白蛋白注射液。
（三）术后适应性社会训练
有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适，以及可能需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等情况，术前可酌情将其临床意义向病人讲明，以争取配合。
多数病人不习惯在床上大小便，术前需进行锻炼。
术后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必须向病人讲解清楚，并训练正确执行的方法。
（四）胃肠道准备
择期手术中，除浅表小手术采用局部浸润麻醉者外，其它不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。
胃排空时间正常人为4~6小时。
情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢。
为此，成人一般应在麻醉前至少8小时，最好12小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿术前也应至少禁饮、禁食8小时，但乳婴儿术前4小时可喂一次葡萄糖水。
有关禁饮、禁食的重要意义，必须向病儿家属交代清楚，以争取合作。
（五）膀胱的准备
病人送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留；对盆腔或疝手术排空膀胱有利于手术野显露和预防膀胱损伤。
危重病人或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以利观察尿量。
（六）口腔卫生准备
麻醉后，上呼吸道的一般性细菌容易被带入下呼吸道，在术后抵抗力低下的情况下，可能引起肺部感染并发症。
为此，病人住院后即应嘱病人早晚刷牙、饭后漱口；对患有松动龋齿或牙周炎症者，需经口腔科诊治。
进手术室前应将活动假牙摘下，以防麻醉时脱落，甚或误吸入气管或嵌顿于食管。
（七）输液输血准备
对中等以上手术，术前应检查病人的血型，准备一定数量全血，做好交叉配合试验。
凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应常规输液，尽可能作补充和纠正。
（八）治疗药物的检查
病情复杂的病人，术前常已接受一系列药物治疗，麻醉前除要求全面检查药物治疗的效果外，还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在的相互作用，有些容易导致麻醉中的不良反应。
为此，对某些药物要确定是否继续用、调整剂量再用或停止使用。
例如洋地黄、胰岛素、皮质激素和抗癫痫药，一般都需要继续使用至术前，但应核对剂量重新调整。
对一个月以前曾较长时间应用皮质激素而术前已经停服者，手术中有可能发生急性肾上腺皮质激素功能不全危象，因此术前必须恢复使用外源性皮质激素，直至术后数天。
正在施行抗凝治疗的病人，手术前应停止使用，并需设法拮抗其残余抗凝作用。
病人长期服用某些中枢神经抑制药，如巴比妥、阿片类、单胺氧化酶抑制药、三环抗忧郁药等，均可影响对麻醉药的耐受性，或于麻醉中易诱发呼吸和循环意外，故均应于术前停止使用。
安定类药（如吩噻嗪类药——氯丙嗪）、抗高血压（如萝芙木类药——利血平）、抗心绞痛药（如受体阻滞药）等，均可能导致麻醉中出现低血压、心动过缓，甚至心缩无力，故术前均应考虑是继续使用、调整剂量使用或暂停使用。
（九）手术前晚复查
手术前晚应对全部准备工作进行复查。
如临时发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟进行。
手术前晚睡前宜给病人服用安定镇静药，以保证有充足的睡眠。
第2节麻醉诱导前即刻期的准备
麻醉诱导前即刻期是指诱导前10~15min的期间，是麻醉全过程中极重要的环节。
于此期间要做好全面的准备工作，包括复习麻醉方案、手术方案及麻醉器械等的准备情况，应完成的项目见表33-1，对急症或门诊手术病人尤其重要。
表33-1麻醉前即刻期应考虑的项目
病人方面健康情况，精神状态，特殊病情，病人主诉要求。
麻醉方面麻醉实施方案，静脉输液途径，中心静脉压监测途径等。
麻醉器械氧源，N2O源，麻醉机，监护仪，气管插管用具，一般器械用具。
药品麻醉药品，辅助药品，肌松药，急救药品。
手术方面手术方案，手术部位与切口，手术需时，手术对麻醉特殊要求，
手术体位，预防手术体位损伤的措施，术后止痛要求等。
术中处理预计可能的意外并发症，应急措施与处理方案，手术安危估计。
一、病人方面
麻醉诱导前即刻期对病人应考虑两方面的中心问题：
①此刻病人还存在哪些特殊问题？
②还需要做好哪些安全措施？
（一）常规工作
麻醉科医师于诱导前接触病人时，首先需问候致意，表现关心体贴，听取主诉和具体要求，务使病人感到安全、有依靠，对手术麻醉充满信心。
诱导前病人的焦虑程度各异，对接受手术的心情也不同，应特别针对处理。
对紧张不能自控的病人，可经静脉补注少量镇静药。
对病人的假牙、助听器、人造眼球、隐性眼镜片、首饰、手表、戒指等均应摘下保管，并记录在麻醉记录单。
明确有无假牙或松动牙，作好记录。
复习最近一次病程记录（或麻醉科门诊记录），包括：
①体温、脉率；②术前用药的种类、剂量、用药时间及效果；③最后一次进食、进饮的时间、饮食内容和数量；④已静脉输入的液体种类、数量；⑤最近一次实验室检查结果；⑥手术及麻醉协议书的签署意见；⑦病人提出的专门要求的具体项目（如拒用库存血、要求术后刀口不痛等）；⑧如为门诊手术，落实手术后离院的计划。
（二）为保证术中静脉输注通畅，需注意：
①备妥口径合适的静脉穿刺针，或外套管穿刺针；②按手术部位选定穿刺径路，如腹腔、盆腔手术应取上肢径路输注；③估计手术出血量，决定是否同时开放上肢及下肢静脉，或选定中央静脉置管并测定中心静脉压。
二、器械方面
麻醉诱导前应对已备妥的器械、用具和药品等，再做一次全面检查与核对，重点项目包括如下。
（一）氧源与N2O源
检查氧、N2O筒与麻醉机氧、N2O进气口的连接是否正确无误。
检查气源压力是否达到使用要求：
1.如为中心供氧，氧压表必须始终恒定在3.5kg/cm2；开启氧源阀后，氧浓度分析仪应显示100%。
符合上述标准，方可采用。
如果压力不足，或压力不稳定，或气流不畅者，不宜贸然使用，应改用压缩氧筒源。
2.压缩氧筒满筒时压力应为150kg/cm2（≌2200PSI≌15Mpa），含氧量约为625L。
如按每分钟输出氧2L计，1小时的输出量约为120L，相当于氧压29kg/cm2。
因此，满筒氧采用氧流量为2L/min时，一般可连续使用5.2小时左右。
3.如为中心供N2O，气压表必须始终恒定在52kg/cm2，不足此值时，表示供气即将中断，不能再用，应换用压缩N2O筒源。
4.压缩N2O筒满筒时应为52kg/cm2（≌745PSI≌5.2Mpa），含N2O量约为215L，在使用中其筒压应保持不变；如果开始下降，表示筒内N2O实际含量已接近耗竭，当压力降到25kg/cm2，提示筒内N2O气量已只剩100L，若继续以3L/min输出，仅能供气30min，因此必须更换新筒。
（二）流量表及流量控制钮
流量表及其控制钮是麻醉机的关键部件，必须严格检查后再使用：
①开启控制钮后，浮子的升降应灵活、恒定，表示流量表及控制钮的工作基本正常；②控制钮为易损部件，若出现浮子升降过度灵敏，且呈飘忽不能恒定状态，提示流量表的输出口已磨损，或针栓阀损坏，出现输出口关闭不全现象，则应更换后再使用。
（三）快速充气阀
在堵住呼吸罗纹管的三叉接口的状态下，按动快速充气阀，如果贮气囊能迅速膨胀，表明快速充气能输出高流量氧，其功能良好，否则应更换。
（四）麻醉机的密闭程度与漏气
1.压缩气筒与流量表之间的漏气检验：
先关闭流量控制钮，再开启氧气筒阀，随即关闭，观察气筒压力表指针，如果指针保持原位不动，表示无漏气；如果指针几分钟内即降到零位，提示气筒与流量表之间存在明显的漏气，应检修好后再用。
同法检验N2O筒与N2O流量表之间的漏气情况。
2.麻醉机本身的漏气检验：
接上述（三）步后，再启流量表使浮子上升，待贮气囊胀大后，在挤压气囊时保持不瘪，同时流量表浮子呈轻度压低，提示机器本身无漏气；如挤压时贮气囊随即被压瘪，同时流量表浮子位保持无变化，说明机器本身存在明显的漏气，需检修好后再用。
检验麻醉机漏气的另一种方法是：
先关闭逸气活瓣，并堵住呼吸管三叉接口，按快速充气阀直至气道压力表值升到2.9~3.9kPa（30~40cmH2O）后停止充气，观察压力表指针，如保持原位不动，提示机器无漏气；反之，如果指针逐渐下移，提示机器有漏气，此时再快启流量控制钮使指针保持在上述压力值不变，这时的流量表所示的氧流量读数，即为机器每分钟的漏气量数。
（五）吸气与呼气导向活瓣
接上述（三）步，间断轻压贮气囊，同时观察二个活瓣的活动，正常时应呈一闭一启相反的动作。
（六）氧浓度分析仪
在麻醉机不通入氧的情况下，分析仪应显示21%（大气氧浓度）；通入氧后应示30%～100%（纯氧浓度）。
如果不符合上述数值，提示探头失效或干电池耗竭，需更换。
（七）呼吸器的检查与参数预置
开启电源，预置潮气量在10~15ml/kg、呼吸频率10~14次/分、吸呼比11.5，然后开启氧源，观察折叠囊的运行情况，同时选定报警限值，证实运行无误后方可使用。
（八）麻醉机、呼吸器及监测仪的电源
检查线路、电压及接地装置。
（九）其他器械用具
包括喉镜、气管导管、吸引装置、湿化装置、通气道、神经刺激器、快速输液装置、血液加温装置等检查。
（十）监测仪
包括血压计（或自动测血压装置）、心电图示波仪、脉搏血氧饱和度仪、呼气末CO2分析仪、测温仪、通气量计等的检查。
其他还有有创压力监测仪及其压力传感器、脑功能监测仪、麻醉气体分析监测仪等。
上述各种监测仪应在平时做好全面检查和校验，于麻醉诱导前即刻期再快速检查一次，确定其功能完好无损后再使用。
三、手术方面
麻醉医师与手术医师之间要始终保持相互默契、意见统一，做到病人安全、麻醉满意和工作高效率。
在麻醉诱导前即刻期，必须重点明确手术部位、切口、体位；手术者对麻醉的临时特殊要求、对术中意外并发症的处理意见，以及对术后止痛的要求等。
特别在手术体位的问题上，要与术者取得一致的意见。
为手术操作需要，要求将病人安置在各种手术体位，见表33-2。
在麻醉状态下改变病人的体位，因地心引力（重力）的作用可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变，以及对脏器血流产生不同的影响；又因改变体位促使身体的负重点和支点发生变化，软组织承受压力和拉力的部位和强度亦随之而改变，由此可能导致神经、血管、韧带和肌肉等软组织损伤。
对于正常人，这些变化的程度均轻微，通过机体自身调节，均能自动纠正或适应；但在麻醉状态下，病人全部或部分知觉丧失，肌肉趋松弛无力，保护性反射作用大部消失或减弱，病人基本上已失去自卫调节能力。
因此，改变体位所产生的各种生理功能变化可转为突出，若不加以注意和及时调整，最终可导致缺氧、CO2蓄积、低血压、心动过速以及神经损伤或麻痹等并发症，轻者增加病人痛苦，延迟康复；重者可致呼吸循环衰竭，或残废，甚至死亡。
因此，手术体位是麻醉病人的重要问题，麻醉科医师对其潜在的危害性要有充分认识，具备鉴别能力，做到正确安置手术体位，防止发生各种并发症或后遗症。
对手术拟采用的特殊体位，麻醉科医师应尽力配合，但要求不引起呼吸、循环等功能过分干扰，神经、血管、关节、眼球等过份牵拉和压迫为前提。
表33-2手术体位及其名称
仰卧位水平位；截石位；过屈截石位；胆囊垫升起位；头低斜坡位；
头低屈膝位（屈氏体位）头高斜坡位；甲状腺手术位
俯卧位水平位；屈髋位；骨盆垫高位
侧卧位右侧卧位；左侧卧位；右肾垫起位；左肾垫高位
坐直位
第3节特殊病情的准备
麻醉处理危险的一个重要情况是，手术病人同时并存重要生命器官疾病。
统计资料指出，手术并发症和死亡率，与术前并存心血管、呼吸、血液和内分泌系等疾病有密切关系。
本节扼要讨论并存器官性疾病的手术病人，于术前应做好的麻醉前准备工作，有关细节详见专章。
一、心血管系疾病
当病人合并心脏病而确定施行手术时，应特别注意下列问题。
（一）长期应用利尿药和低盐饮食病人，有可能并发低血容量、低血钾和低血钠，术中容易发生心律失常和休克。
低血钾时，洋地黄和非去极化肌松药等的药效将增强。
应用利尿保钾药安体舒通后，如果再用去极化肌松药琥珀胆碱，易出现高血钾危象。
因此，术前均应做血电解质检查，保持血清钾水平在3.5~5.5mmol/L；术前一般宜停用利尿药48h；对能保持平卧而无症状者，可输液补钠、钾，但需严密观察并严格控制输液速度，谨防发作呼吸困难、端坐呼吸、肺罗音或静脉压升高等危象。
（二）心脏病人如伴有失血或严重贫血，携氧能力减弱，可影响心肌供氧，术前应少量多次输血。
为避免增加心脏负担，除控制输血量和速度外，输用红细胞悬液优于全血。
（三）对正在进行的药物治疗，需进行复查。
对有心力衰竭史、心脏扩大、心电图示心肌劳损或冠状动脉供血不足者，术前可考虑使用少量强心甙，如口服狄戈辛0.25mg，每日1~2次。
（四）对并存严重冠心病、主动脉瓣狭窄或高度房室传导阻滞而必须施行紧急手术者，需做到以下几点：
①桡动脉插管测直接动脉压；②插Swan-Ganz导管测肺毛细血管楔压；③定时查动脉血气分析；④经静脉置入带电极导管，除用作监测外，可随时施行心脏起搏；⑤准备血管扩张药（硝普钠、硝酸甘油）、正性变力药（多巴胺、多巴酚丁胺）、利多卡因、肾上腺素等；⑥准备电击除颤器；⑦重视麻醉选择与麻醉管理。
二、呼吸系疾病
麻醉病人合并呼吸道疾病者较为多，尤其以老年病人为然。
麻醉前必须做好以下准备，包括：
①禁烟至少两周；②避免继续吸入刺激性气体；③彻底控制急慢性肺感染，术前3~5天应用有效的抗菌素，做体位引流，控制痰量至最少程度；④练习深呼吸和咳嗽，做胸部体疗以改善肺通气功能；⑤对阻塞性肺功能不全或听诊有支气管痉挛性哮鸣音者，需雾化吸入麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素或异丙肾上腺素等支气管扩张药治疗，可利用FEV1试验衡量用药效果；⑥痰液粘稠者，应用蒸气吸入或口服氯化铵或碘化钾以稀释痰液；⑦经常发作哮喘者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻支气管粘膜水肿，如可的松25mg，口服，每日3次，或地塞米松0.75mg，口服，每日3次；⑧对肺心病失代偿性右心衰竭者，需用洋地黄、利尿药、吸氧和降低肺血管阻力药（如肼苯哒嗪）进行治疗；⑨麻醉前用药以小剂量为原则，哌替啶比吗啡好，因有支气管解痉作用，阿托品应等待体位引流结合咳嗽排痰后再使用，剂量要适中，以防痰液粘稠而不易咳出或吸出。
一般讲，伴肺功能减退的呼吸系疾病，除非存在肺外因素，通常经过上述综合治疗，肺功能都能得到明显改善，这样，在麻醉期只要切实做好呼吸管理，其肺氧合和通气功能仍均能保持良好。
这类病人的安危关键在手术后近期，仍然较易发生肺功能减退而出现缺氧、CO2蓄积和肺不张、肺炎等严重并发症。
因此，必须重点加强手术后近期的监测和处理。
三、中枢神经系疾病
中枢神经系统疾病多数涉及生命重要部位的功能状态，因此，必须针对原发疾病、病情和变化程度，做好麻醉前准备工作。
（一）重症肌无力病人的麻醉前准备
1．重症肌无力由节后乙酰胆碱丧失引起，表现肌无力和容易疲劳，可涉及全身所有的肌肉，麻醉前应对病人保护呼吸道通畅的能力、咽喉肌和呼吸肌麻痹的程度进行测试，如施行导呕反射（gagreflex）观察其吐出的能力及咳嗽力量。
多数病人需进行肺功能测验，以指导术后是否需要采用呼吸支持治疗。
2．抗胆碱酯酶药作用于神经肌接头，产生抑制胆碱酯酶代谢的作用。
多数用吡啶斯的明治疗，精确记录其基础药量甚为重要。
对明显肌无力者，治疗药量应达最大程度。
一般平均剂量为60mg口服，每4~6h一次；如果仍不能控制，常加用激素治疗。
但约有8%病人当开始激素治疗之初，重症肌无力可短暂加重。
3．免疫治疗适用于重度重症肌无力病人，或对激素治疗反应不佳的病人。
在全量激素或吡啶斯的明治疗持续数周至几个月，而病情仍难以控制的病人，可采用血浆置换（plasmapheresis）治疗，病情可得到迅速改善。
有报告对重度重症肌无力病人，在胸腺切除术前2~13天内施行1~4次血浆置换治疗，术后机械通气、拔管时间及ICU留住天数均可缩短。
4．重症肌无力的常见并发病有甲状腺病、风湿性关节炎、全身性红斑狼疮和恶性贫血，应予仔细检查治疗。
5．预测术后是否需要机械呼吸治疗的因素：
病期超过6年；合并慢性呼吸系病史；吡啶斯的明剂量每天超过750mg;肺活量小于2.9L。
6．麻醉性镇痛药和安定类药可影响呼吸和神经肌接头功能，术前应免用。
除青霉素和头孢菌素外，大多数抗菌素都可加重肌无力。
抗胆碱酯酶药需要一直用至手术前。
应用激素者，围术期应继续激素治疗。
7．对眼肌已连累的病人，宜采用清醒插管，或快速诱导加环状软骨压迫插管。
大多数病人可仅在加深麻醉而不用肌松药的情况下完成气管插管。
在抗胆碱酯酶药治疗期间应用琥珀胆碱，容易诱发双向阻滞，延长作用时间，故禁止并用。
病人对非去极化肌松药可能特别敏感。
有些药物（如镁、局麻药、抗心律失常药）和特殊因素（如低温、呼吸性酸中毒）可加重非去极化肌松药的作用，故应避用。
如果术中确实需要进一步肌松效应，可在神经肌接头监测下应用特小剂量的非去极化肌松药，以选用阿曲库铵最为妥当。
对非去极化肌松药拮抗药新斯的明，应采取滴注方式逐步用药，每隔5min注射1~2mg，以避免抗胆碱酯酶药逾量而诱发胆碱能危象、加重肌无力。
8．术后如果病人不能恢复口服吡啶斯的明，可改用静脉注射口服剂量的1/30用药。
为鉴别胆碱中毒性肌无力加重，可施行腾锡龙（Tensilon）试验。
腾锡龙属短效、速效抗胆碱酯酶药，用药后一般可使肌无力症状迅速改善；如果存在抗胆碱酯酶药过量，其胆碱作用同样会加重肌无力。
目前，由于神经科医师已不再使用特大剂量吡啶斯的明治疗，麻醉科医师也已限制胆碱类药使用，因此，胆碱能危象已很少见。
腾锡龙试验只有在应用大剂量新斯的明时需用，一般已不再采用。
如果病人在应用抗胆碱酯酶药治疗后，肌无力也未能有效解除时，则应施行血浆置换治疗，其方案各异，一般在最初2~3天期间可每日置换一次，以后根据病情调整应用间隔天数。
（二）帕金森氏病病人的麻醉前准备
1．巴金森氏病是由基底节线状通路的多巴胺耗损引起，临床表现振颤、僵硬、行动迟缓、体位反射和自主反射破坏，容易出现体位性低血压、体温调节失控和麻醉期间血流动力学不稳定。
病程发展至最后，有痴呆、精神错乱和精神病的趋势。
咽喉肌功能障碍可增加误吸的机会。
因饮食和吞咽困难可明显影响血容量和营养状态。
因呼吸肌僵直、行动迟缓和脊柱后突变形，可出现限制性肺功能改变，术前需做肺功能检查、血气分析，并指导病人锻炼呼吸功能。
抗巴金森氏病最常用甲基多巴肼-左旋多巴（Carbidopa-levodopa），但可能引起心肌敏感，容易诱发心律失常、低血压或高血压。
2．抗巴金森氏病药需一直用至手术前。
对咽喉肌麻痹者，宜采用快速诱导结合环状软骨压迫施行气管内插管。
选用轻至中度抑制心脏的药物，以提高机体肾上腺素能反应和防止低血压。
琥珀胆碱有诱发高血钾的可能。
病人对非去极化肌松药的反应一般仍属正常。
应避用抗多巴胺类药如灭吐灵（胃复安）、氟哌啶和噻嗪类。
可选用部位麻醉，但安置体位可能发生困难。
术毕应等待病人清醒，确证咽喉肌反射完全恢复，肺功能已恢复到术前水平后方可拔管。
手术期停用甲基多巴肼-左旋多巴可能引起症状显著加剧，因此术后应尽快恢复使用，以防止发生不可逆的肌僵硬和行动迟缓。
如果病人不能口服或鼻饲用药，可静脉或肌肉注射抗胆碱能药物如安坦（trihexyphenidyl）、苯甲托品（benztropine）、或苯海拉明（diphenhydramine）。
术后要围绕肺功能锻炼和栓塞的防治，鼓励病人早期体疗和离床活动。
术后易出现谵妄，可能与原先存在的脑功能障碍，或静脉应用抗胆碱能药以及手术期停用治疗药有关。
（三）中风病人的麻醉前准备
1．围术期中风的发生率取决于手术类型。
1990年统计指出，在普外科手术的中风发生率平均为0.2%，周围血管手术为1.5%，心脏或颈动脉手术为4%。
无脑血管疾病史的病人，在成人普外科手术后的中风发生率可减少一半以上。
其它预测有中风危险的因素包括周围血管病、高血压、心房纤颤和70岁以上老年病人。
2．手术前预防与准备措施，包括：
（1）术前应对冠心病、心房纤颤和高血压进行积极治疗，达到最满意状态。
对新近出现的心房纤颤，应使其逆转为正常窦性节律；对慢性心房纤颤应尽可能控制室率不超过80bpm。
对无症状的心房纤颤，可用阿斯匹林或双香豆素预防性治疗，但手术前应予停药。
（2）对已有中风史或一过性脑缺血（TIAs）的病人，应施行脑CT、颈动脉超声多普勒，必要时血管造影等检查以追究其原因，排除颅内出血或硬膜下血肿。
对颈动脉造影证实狭窄超过70%者，需施行预防性的颈动脉内膜（CEA）剥脱术治疗。
对存在非心源性栓塞可能的病人，或颈动脉狭窄不明显者，应选用阿司匹林防凝预防性治疗。
对不能接受阿司匹林治疗，或已用阿司匹林而仍出现中风先兆征象的病人，可用血小板抑制药ticlopidine（Ticlid）治疗，但1%病人可并发嗜中性白细胞减少症，因此需至少在3个月内常规每2周做一次全血计数，以排除此类并发症。
（3）应用阿司匹林和抗血小板抑制药者，可因出血时间延长而出现手术野广泛渗血，故术前需常规停药，多数病人应于术前5~10天停用阿司匹林，在术后48~72h再恢复使用。
但有人建议CEA前可不停用阿司匹林，且于术后立即恢复使用，这样对防止术后心肌梗塞具有特别重要的价值。
Ticlopidine的停用时间可按阿司匹林的使用原则进行。
（4）对已有冠状动脉病、瓣膜病或心律失常史者，需做心脏超声检查及24h动态心电图监测。
对心房纤颤或巨大左房证实已存在凝血块者，随时有血块脱落造成脑栓塞（后脑动脉区）的危险，术中需施行经食管超声心动图监测，但与胸壁超声心动图相比，经食管超声心动图不容易观察左房凝血块。
对已证实存在心腔凝血块者，需使用华芙林（Coumadin）治疗至少3个月，再复查超声心动图；术前3~4天开始用肝素替代华芙林，以避免应用VitK逆转华芙林效应不佳的问题。
应用VitK以后再用华芙林抗凝，可能会遇到防凝困难。
二尖瓣置换术后要在12~24h恢复使用华芙林；其它大多数手术可在术后24~48h恢复用华芙林。
3．麻醉前应考虑的预防措施：
（1）控制血压与维持满意氧输送是主要的预防措施。
术后中风多数与术中低血压无关，即使
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