施工挡墙1分项工程验报验申请表.docx
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施工挡墙1分项工程验报验申请表
水利配套项目分项工程报验申请表
工程名称：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
致:
河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位）
我单位已完成了水利配套项目分项工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
承包单位（章）：
河北
矿山地质环境治理下花园项目部
项目经理：
日期：
2011年10月28日
审查意见：
监理单位
总/专业监理工程师
日期年月日
工程测量成果报审单
工程名称：
河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段NO：
施
承
包
单
位
报
送
记
录
致监理单位：
河北省矿山地质环境治理项目监理部
根据合同要求，我单位已完成水利配套项目管线铺设的测量定位放线工作，施测成果经验收合格，特报审批。
承包单位：
（公章）
技术负责人：
单位负责人：
日期：
2011年11月15日
工程部位
和编号
测量
单位
河北
施测项目
□地形测量□控制测量
施工测量□变形测量
□剖面测量□收方测量
施
测
内
容
全站仪坐标定位放线，水准高程测量。
测
量
说
明
满足设计及相关规范要求
承
包
单
位
复
检
记
录
复检人：
复检日期：
2011年10月15日
报
送
附
件
记
录
1、工程测量记录
监
理
单
位
审
签
意
见
结论：
□合格
□纠正差错后合格
□纠正差错后再报
监理单位：
（公章）
审签人：
日期：
年月日
说明：
一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。
工程测量记录
工程名称：
河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段NO：
施
工程名称
河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段
工程部位
BW01挡墙1
测量项目
定位放线、高程测量
使用仪器
全站仪
测量单位
河北
坐标依据
设计图纸
施测日期
2011.11.15
坐标依据
设计图纸
高程依据
设计图纸
复测日期
高程依据
设计图纸
气象条件
晴
复测及检测人
中误差
测量负责人
测
量
示
意
图
测
量
成
果
测量点号
坐标
高程
备注
X
Y
Z
1
530.82
2
530.71
3
4
5
6
7
8
说明：
一式二份，一份作为工程测量报审附件。
BW01挡墙1分项工程基槽开挖报验申请表
工程名称：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
致:
河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位）
我单位已完成了BW01挡墙1分项工程基槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
承包单位（章）：
河北
矿山地质环境治理下花园项目部
项目经理：
日期：
2011年10月17日
审查意见：
监理单位
总/专业监理工程师
日期年月日
土方开挖工程质量验收记录
工程名称
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分项工程名称
BW01挡墙1
验收部位
挡墙基槽
施工单位
河北矿山地质环境治理下花园项目部
项目经理
李满堂
施工执行标
准名称及编号
建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
专业工长
王春红
检控项目
序号
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主
控
项
目
项目
允许偏差（mm）
量测值（mm）
桩基基坑基槽
挖方
场地平整
管沟
地（路面）基层
人工
机械
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50
-10
-20
-15
-10
-15
2
长度、宽度（由设计中心线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
+50
-20
3
边坡
符合设计要求
一
般
项
目
1
表面平整度
20
20
50
20
20
15
10
8
7
15
2
基底土性
符合设计要求
符合设计要求
施工单位检
查评定结果
经自检主控项目、一般项目均符合设计、规范要求
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
砂浆配合比申请表
NO：
施
委托单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
工程名称：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
砂浆种类：
水泥砂浆标号：
M7.5M10施工部位：
浆砌石
水泥品种及标号：
矿渣水泥P.S.B32.5厂家：
下花园金石
出厂日期：
2011年10月14日试验编号：
SN11-00016进场日期：
2011.10.19
砂子产地：
张家口涿鹿细度模数：
2.0含泥量：
3.8％试验编号：
SN11-00008
掺合料种类：
----申请日期2011.10.28
申请单位河北矿山地质环境治理下花园项目部
砂浆配合比通知表
试验编号：
SP-00009
标号
配合比
每m3材料用量（kg）
水泥
水
砂子
掺合料
外加剂
水泥
水
砂子
掺合料
外加剂
M7.5
1
0.93
5.37
270
250
1450
M10
1
0.92
4.75
305
280
1450
检验报告附后：
监理工程师审查意见：
年月日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部
工程
挡墙工程
施工单位
河北
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙1段
0＋0
0＋10
10
开挖方量（m3）
26.81
回填方量（m3）
19.6
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
30
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
规格
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
28.44
数量
数量
10
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
图
示
说明：
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
施工单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月18日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部
工程
挡墙工程
施工单位
河北
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙2段
0＋10
0＋20
10
开挖方量（m3）
26.81
回填方量（m3）
19.6
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
30
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
规格
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
28.44
数量
1道
数量
10
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
图
示
说明：
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
施工单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月20日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部
工程
挡墙工程
施工单位
河北
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙3段
0＋20
0＋30
10
开挖方量（m3）
26.81
回填方量（m3）
19.6
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
30
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
规格
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
28.44
数量
数量
10
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
图
示
说明：
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
施工单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月22日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部
工程
挡墙工程
施工单位
河北
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙4段
0＋30
0＋40
10
开挖方量（m3）
26.81
回填方量（m3）
19.6
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
30
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
规格
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
28.44
数量
1道
数量
10
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
图
示
说明：
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
施工单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月24日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录
编号：
单位工程
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部
工程
挡墙工程
施工单位
河北
施工部位
布设点名称
里程数值
长度
（m）
基础坑（槽）土方
起点（m）
终点（m）
挡墙5段
0＋40
0＋54.9
14.9
开挖方量（m3）
40.04
回填方量（m3）
29.31
砂浆
M7.5水泥砂浆
墙体勾缝（㎡）
30
沉降缝嵌塞材料
规格
20mm沥青
木版
泄水孔
规格
φ100PVC管
材料
片石
砌体
方量/m3
42.4
数量
1道
数量
14个
施工执行标准名称
河北省**矿山地质环境治理项目一期
（2010年度）第四标段施工图册
工
程
图
示
说明：
1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计；
2、挡墙1设计：
①浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑；
②墙顶外斜坡度3％，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。
③挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用φ100PVC管，倾角5%。
3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。
施工单位自检结论
施工质量合格，符合设计要求。
监理单位
施工单位
监理工程师：
年月日
项目技术负责人：
质检员：
施工员：
2011年10月26日
浆砌石挡墙/格构护坡砌体工程检验批质量验收记录表
编号：
工程名称
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部工程
挡墙工程
验收部位
BW01挡墙1
施工单位
河北
施工员
刘建宅
施工班组长
王春红
施工执行标准名称及编号
河北省**矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位
验收记录
项目
允许偏差
实测值
1
2
3
4
5
6
合格
主控项目
1
原材料
设计要求
片石
2
砌筑砂浆（混凝土）强度
在合格标准内
M7.5
3
泄水孔及反滤层
设计要求
土工布
4
墙背后填料
碎石
一般项目
1
长度
±100mm
80
36
49
-46
-49
19
符合设计要求
2
断面尺寸
0，+50mm
25
26
45
38
41
9
3
轴线位置
±50mm
26
17
-33
-10
-8
45
4
泄水孔间距
5.0m
4.2
5.0
5.0
5.1
5.1
4.9
5
沉降缝的位置
±50mm
-26
24
25
37
14
-9
6
墙面坡度
0．5%
0.5
0.5
0.4
0.5
0.6
0.5
7
表面平整度
砌浆石挡墙
±30mm
-30
36
35
-28
14
7
格构护坡
±10mm
/
/
/
/
/
/
施工单位检查
评定结论
主控项目合格，一般项目符合设计要求。
项目质量检查员：
项目技术负责人：
2011年10月27日
监理单位验收结论
同意验收
监理工程师：
年月日
分项工程基本要求检查表
分项工程：
BWO1挡墙1所属分部工程：
挡墙工程所属单位工程：
四标段项目
所属工程项目：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
施工单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
监理单位：
河北省矿山地质环境治理项目监理部
序号
基本要求内容
（或质检评定标准编号）
检查情况记录
1
地基基础
符合设计要求，未超挖回填土
2
石料规格、质量
符合设计要求
3
砂浆、混凝土的配合比和强度
符合设计要求
4
砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满情况
砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，没有空洞
5
墙背填料情况
符合设计要求
6
沉降缝、排水孔数量、位置、质量
符合设计要求
7
8
9
10
施工
单位
自查
评定
意见
经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。
检查人：
复核人：
2011年11月27日
监理
单位
检查
认定
意见
监理工程师：
年月日
备注
分项工程质量验收评定表
工程名称：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
分部工程名称
挡墙工程
分项工程名称
BW01挡墙1
序号
检测项目
允许偏差（mm）
实测值或实测偏差
质量评定
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合格点数（个）
合格率（%）
1
砌体长度
≥设计值
≥设计值
2
砌体厚度
±10%
+5%
+1%
-1%
+1%
+5%
+4%
+3%
+2%
+3%
+1%
10
100
3
砌体高度
±10%
+6%
+2%
-4%
+2%
+2%
+3%
+3%
+3%
+5%
+1%
10
100
4
坡面、墙面平整度
干砌:
±50
浆砌:
±30
+9%
+6%
-8%
+7%
+7%
+7%
+5%
+5%
+4%
+9%
10
100
检查项目
质量标准
检查结果
质量评定
1
石料
质地坚硬、新鲜、块重≥25kg，中部厚≥15cm。
符合要求
良好
2
砂子
中细砂、纯净、无粘土块杂物
符合要求
良好
3
水泥
品种不限，标号32.5，出厂日期不超过三个月、无结块。
符合要求
良好
4
砂浆
砂浆强度：
砌筑用M7.5；勾缝抹面用M10；水泥：
砂为1:
3（重量比）。
符合要求
良好
5
砌筑
无通缝、浮石、空洞排紧填严。
符合要求
良好
6
勾缝
无宽1.5cm长50cm的连续缝脱坡现象。
符合要求
良好
施工单位
自评意见
符合设计、规范要求
监理单位
核定意见
自评质量等级
良好
核定质量等级
施工单位
河北矿山地质环境治理下花园项目部
监理单位
质检负责人
核定人
检测日期
2011年10月27日
评定日期
年月日
注：
本表是用于干砌石勾缝护坡、浆砌石坎、堤、浆砌石挡墙工程的单元工程质量评定表，由施工单位填写；报送监理单位审签。
分项工程外观鉴定评定表
分项工程：
BWO1挡墙1所属分部工程：
挡墙工程所属单位工程：
四标段项目
所属工程项目：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
施工单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
监理单位：
河北省矿山地质环境治理项目监理部
序号
外观鉴定要求
（或质检评定标准编号）
外观鉴定情况记录
扣分数
1
砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象
符合要求
1
2
排水孔坡度向外，无堵塞现象
符合要求
3
3
伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下贯
符合要求
0
4
5
6
7
8
9
10
合计扣分数
4
施工
单位
自查
评分
意见
按照设计、监理及规范的要求，对该分项工程进行了外观鉴定自检，自检结果均达到设计、规范的要求，自我评定质量标准合格。
负责人评定人：
2011年10月27日
监理
单位
检查
认定
意见
监理工程师：
年月日
扣分方法
1.各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后
根据《标准》的规定扣分。
2.分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。
质量保证资料检查评分表
分项工程：
BWO1挡墙1所属分部工程：
挡墙工程所属单位工程：
四标段项目
所属工程项目：
矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程
施工单位：
河北矿山地质环境治理下花园项目部
监理单位：
河北省矿山地质环境治理项目监理部
编号：
BW01-2
序号
检查内容
检查重点
检查情况
实扣分
1
主体结构技术质量
试验资料
1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力
张拉，3.锚杆抗拔力，4.桩基质量
要求齐全、正确、达标
不涉及
0
2
原材料实验，各种预
制件质量资料合格
证明
1．水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、
石、砖、水等原材料实验资料，2.
各种预制件合格证书及试验资料
要求齐全、正确、达标
符合要求
0
3
隐蔽工程验收单
（含地质编录、地质
素描图和展视图等
资料齐全，手续完备
不涉及
0
4
工程质量评定单
分项、分部、单位工程质量评定资料
齐全，填写正确、真实，手续齐备
资料齐全、真实准确
0
5
重大质量事故处理
报告是否及时，并按规定认真处理，
技术处理资料是否完备
无事故
6
施工组织设计技术
交底
有质量目标设计，施工组织设计符合
要求，审批手续齐全，技术交底单齐
全，手续完备
齐全
.0
7
洽商记录
洽商记录齐全，有编号，手续完备
0
8
竣工图
竣工图清晰完整，变更与洽商相符
符合要求
1
9
测量复核记录
控制点、基准线、水准点的复测记录，
齐全、准确
符合要求
0
10
合计扣分
1
一．扣
升级会员 