施工挡墙1分项工程验报验申请表.docx

1、施工挡墙1分项工程验报验申请表 水利配套项目分项工程 报验申请表工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程致:河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位） 我单位已完成了 水利配套项目分项工程 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章）：河北 矿山地质环境治理下花园项目部 项目经理： 日 期： 2011年10月28日审查意见：监理单位 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日工程测量成果报审单工程名称：河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段 NO：施 承包单位报送记录致监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部根据合同要求，我单位已完成水利配套项目管线铺设 的测

2、量定位放线工作，施测成果经验收合格，特报审批。承包单位：（公章）技术负责人：单位负责人：日 期：2011年11月15日工程部位和 编 号测 量单 位河北施测项目地形测量 控制测量 施工测量 变形测量 剖面测量 收方测量施测内容全站仪坐标定位放线，水准高程测量。测量说明满足设计及相关规范要求承包单位复检记录复检人：复检日期：2011年10月15日报送附件记录1、工程测量记录监理单位审签意见结论：合格纠正差错后合格纠正差错后再报监理单位：（公章）审 签 人：日 期： 年 月 日 说明：一式三份，监理单位审签后，返回申报单位一份，送业主单位一份。 工程测量记录工程名称：河北省矿山地质环境治理项目一期

3、工程第四标段 NO：施 工程名称河北省矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程部位BW01挡墙1测量项目定位放线、高程测量使用仪器全站仪测量单位河北坐标依据设计图纸施测日期2011.11.15坐标依据设计图纸高程依据设计图纸复测日期高程依据设计图纸气象条件晴复测及检测人中 误 差测量负责人测量示意图测量成果测量点号坐 标高 程备 注XYZ1530.822530.71345678说明：一式二份，一份作为工程测量报审附件。 BW01挡墙1分项工程基槽开挖 报验申请表工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程致:河北省矿山地质环境治理项目监理部（监理单位） 我单位已完成了BW01挡墙1分项工

4、程 基槽开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章）：河北 矿山地质环境治理下花园项目部 项目经理： 日 期： 2011年10月17日审查意见：监理单位 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日土方开挖工程质量验收记录工程名称矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分项工程名称BW01挡墙1验收部位挡墙基槽施工单位河北矿山地质环境治理下花园项目部项目经理李满堂施工执行标准名称及编号建 筑地基基 础工程施工 质量验收规范（G B50202-2002）专业工长王春红检控项目序号质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目项 目允许偏差（mm）量测值

5、（mm）桩基基坑基槽挖方场地平整管沟地（路面）基层人工机械1标高-503050-50-50-10-20-15-10-152长度、宽度（由设计中心线向两边量）+200-50+300-100+500-150+100+50-203边坡符合设计要求一般项目1表面平整度2020502020151087152基底土性符合设计要求符合设计要求施工单位检查评定结果经自检主控项目、一般项目均符合设计、规范要求项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日砂浆配合比申请表 NO：施 委托单位： 河北矿山地质环境治理下花园项目部 工程名称：矿山地质环境

6、治理项目一期工程第四标段工程砂浆种类： 水泥砂浆 标 号： M7.5 M10 施工部位： 浆砌石 水泥品种及标号： 矿渣水泥 P.S.B 32.5 厂家： 下花园金石 出厂日期： 2011年10月14日 试验编号： SN11-00016 进场日期：2011.10.19 砂子产地： 张家口涿鹿 细度模数： 2.0 含泥量： 3.8 试验编号： SN11-00008 掺合料种类： - 申请日期2011.10.28 申请单位 河北矿山地质环境治理下花园项目部 砂浆配合比通知表 试验编号： SP-00009 标号配 合 比每m3材料用量（kg）水泥水砂子掺合料外加剂水泥水砂子掺合料外加剂M7.510.

7、935.372702501450M1010.924.753052801450检验报告附后：监理工程师审查意见： 年 月 日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙1段0001010开挖方量（m3）26.81回填方量（m3）19.6砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）30沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m328.44数量数量10施工执行标准名称河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册

8、工程图示说明： 1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计； 2、挡墙1设计： 浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑； 墙顶外斜坡度3，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。 挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用100PVC管，倾角5% 。 3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月18日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位

9、河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙2段01002010开挖方量（m3）26.81回填方量（m3）19.6砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）30沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m328.44数量1道数量10施工执行标准名称河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示说明： 1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计； 2、挡墙1设计： 浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑； 墙顶外斜坡度3，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。 挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及

10、水平距离均为2.0m，泄水孔采用100PVC管，倾角5% 。 3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月20日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙3段02003010开挖方量（m3）26.81回填方量（m3）19.6砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）30沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规

11、格100PVC管材料片石砌体方量/m328.44数量数量10施工执行标准名称河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示说明： 1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计； 2、挡墙1设计： 浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑； 墙顶外斜坡度3，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。 挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用100PVC管，倾角5% 。 3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工

12、员： 2011年10月22日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙4段03004010开挖方量（m3）26.81回填方量（m3）19.6砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）30沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m328.44数量1道数量10施工执行标准名称河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示说明： 1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计； 2、挡墙1设计： 浆砌块石挡墙采

13、用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑； 墙顶外斜坡度3，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。 挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用100PVC管，倾角5% 。 3、在挡土墙1开挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月24日浆砌石挡墙/格构护坡砌体施工记录 编号：单位工程矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程施工单位河北施工部位布设点名称里程数值长度（m）基础坑（槽）土方起点（m）终点(m)挡墙5段04

14、0054.914.9开挖方量（m3）40.04回填方量（m3）29.31砂浆M7.5水泥砂浆墙体勾缝（）30沉降缝嵌塞材料规格20mm沥青木版泄水孔规格100PVC管材料片石砌体方量/m342.4数量1道数量14个施工执行标准名称河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册工程图示说明： 1、图中高程以米计，结构尺寸以毫米计； 2、挡墙1设计： 浆砌块石挡墙采用Mu30毛石，M7.5水泥砂浆砌筑； 墙顶外斜坡度3，挡墙每20m设一道伸缩缝，并用沥青麻丝充填。 挡墙1设置两排泄水孔，泄水孔垂直距离及水平距离均为2.0m，泄水孔采用100PVC管，倾角5% 。 3、在挡土墙1开

15、挖线范围内回填碎石，碎石粒径大于20mm。 施工单位自检结论施工质量合格，符合设计要求。监理单位施工单位监理工程师：年 月 日项目技术负责人：质检员：施工员： 2011年10月26日浆砌石挡墙/格构护坡砌体工程检验批质量验收记录表编号： 工程名称矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程挡墙工程验收部位BW01挡墙1施工单位河北施 工 员刘建宅施工班组长王春红施工执行标准名称及编号河北省*矿山地质环境治理项目一期（2010年度）第四标段施工图册施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录项 目允许偏差实测值123456合格主控项目1原材料设计要求片石2砌筑砂浆（混凝土）强度

16、在合格标准内M7.53泄水孔及反滤层设计要求土工布4墙背后填料碎石一般项目1长度100mm803649-46-4919符合设计要求2断面尺寸0，+50mm252645384193轴线位置50mm2617-33-10-8454泄水孔间距5.0m4.25.05.05.15.14.95沉降缝的位置50mm-2624253714-96墙面坡度05%0.50.50.40.50.60.57表面平整度砌浆石挡墙30mm-303635-28147格构护坡10mm/施工单位检查评定结论主控项目合格，一般项目符合设计要求。项目质量检查员： 项目技术负责人： 2011年10月27日监理单位验收结论同意验收监理工程师

17、： 年 月 日分项工程基本要求检查表分项工程：BWO1挡墙1 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部序号基本要求内容（或质检评定标准编号）检查情况记录1地基基础符合设计要求，未超挖回填土2石料规格、质量符合设计要求3砂浆、混凝土的配合比和强度符合设计要求4砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满情况砌石分层错缝、浆砌时坐浆挤紧，嵌填饱满密实，没有空洞 5墙背填料情况符合设计要求6沉降缝、排水孔数量、位置、质量符合设计要求78910施工单位自查评

18、定意见经检查符合设计要求，自我评定质量标准合格。检查人： 复核人： 2011年11月27日监理单位检查认定意见监理工程师： 年 月 日备注分项工程质量验收评定表工程名称：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程分部工程名称挡墙工程分项工程名称BW01挡墙1序号检测项目允许偏差(mm)实测值或实测偏差质量评定12345678910合格点数(个)合格率(%)1砌体长度设计值设计值2砌体厚度10%+5%+1%-1%+1%+5%+4%+3%+2%+3%+1%101003砌体高度10%+6%+2%-4%+2%+2%+3%+3%+3%+5%+1%101004坡面、墙面平整度干砌:50浆砌:30+9%+6%

19、-8%+7%+7%+7%+5%+5%+4%+9%10100检查项目质 量 标 准检查结果质量评定1石料质地坚硬、新鲜、块重25kg，中部厚15cm。符合要求良好2砂子中细砂、纯净、无粘土块杂物符合要求良好3水泥品种不限，标号32.5，出厂日期不超过三个月、无结块。符合要求良好4砂浆砂浆强度：砌筑用M7.5；勾缝抹面用M10；水泥：砂为1:3（重量比）。符合要求良好5砌筑无通缝、浮石、空洞排紧填严。符合要求良好6勾缝无宽1.5cm长50cm的连续缝脱坡现象。符合要求良好施工单位自评意见符合设计、规范要求监理单位核定意见自评质量等级良好核定质量等级施工单位河北矿山地质环境治理下花园项目部监理单位质

20、检负责人核定人检测日期2011年10月27 日评定日期 年 月 日注：本表是用于干砌石勾缝护坡、浆砌石坎、堤、浆砌石挡墙工程的单元工程质量评定表，由施工单位填写；报送监理单位审签。分项工程外观鉴定评定表分项工程：BWO1挡墙1 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部序号外观鉴定要求（或质检评定标准编号）外观鉴定情况记录扣分数1砌体坚实牢固，勾缝平顺，无脱落现象符合要求12排水孔坡度向外，无堵塞现象符合要求33伸缩缝符合设计要求，整齐垂直，上下

21、贯符合要求045678910合 计 扣 分 数4施工单位自查评分意见按照设计、监理及规范的要求，对该分项工程进行了外观鉴定自检，自检结果均达到设计、规范的要求，自我评定质量标准合格。负责人 评定人： 2011 年10月27日监理单位检查认定意见监理工程师： 年 月 日扣分方法1. 各检查项目先定性、后定量进行外观评分，可在分为好、一般、差三个档次后根据标准的规定扣分。2. 分项工程外观检查扣分等于各检查项目的扣分之和。质量保证资料检查评分表 分项工程：BWO1挡墙1 所属分部工程： 挡墙工程 所属单位工程：四标段项目所属工程项目：矿山地质环境治理项目一期工程第四标段工程 施工单位：河北矿山地质

22、环境治理下花园项目部 监理单位：河北省矿山地质环境治理项目监理部编号：BW01-2序号检查内容检查重点检查情况实扣分1主体结构技术质量试验资料1.砂浆或混凝土强度，2.锚索预应力张拉，3.锚杆抗拔力，4.桩基质量要求齐全、正确、达标不涉及02原材料实验，各种预制件质量资料合格证明1水泥、钢材、钢绞线、锚具、砂、石、砖、水等原材料实验资料，2.各种预制件合格证书及试验资料要求齐全、正确、达标符合要求03隐蔽工程验收单（含地质编录、地质素描图和展视图等资料齐全，手续完备不涉及04工程质量评定单分项、分部、单位工程质量评定资料齐全，填写正确、真实，手续齐备资料齐全、真实准确05重大质量事故处理报告是否及时，并按规定认真处理，技术处理资料是否完备无事故6施工组织设计技术交底有质量目标设计，施工组织设计符合要求，审批手续齐全，技术交底单齐全，手续完备齐全.07洽商记录洽商记录齐全，有编号，手续完备08竣工图竣工图清晰完整，变更与洽商相符符合要求19测量复核记录控制点、基准线、水准点的复测记录，齐全、准确符合要求010合计扣分1一扣