急救护理重点.docx
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急救护理重点
急救护理
闭卷,题型:
单选、填空、简答、论述
第二章院外急救
1.常用的急救药品
心脏骤停:
肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠
心力衰竭:
西地兰(去乙酰毛花苷)
呼吸衰竭:
可拉明(尼可刹米)、洛贝林
心律失常:
胺碘酮、异博定(维拉帕米)、心律平(普罗帕酮)
心绞痛:
硝酸甘油
高血压:
硝普钠
休克:
多巴胺、阿拉明(间羟胺)
解痉:
山莨菪碱(654—2)
抗过敏:
地塞米松、异丙嗪(非那根)
止血:
垂体后叶素、止血敏(酚磺乙胺)
哮喘:
氨茶碱
利尿:
速尿
镇静抗惊厥:
安定、鲁米那(苯巴比妥)
镇痛:
颅痛定、吗啡、曲马多、卡马西平
2.伤病员的分类:
绿色:
受伤较轻,可行走;黄色:
严重,无危及生命者;红色:
病伤严重,危及生命;黑色:
死亡伤病员
3.转运中的监测与护理:
✧伤员的头部在后,下肢在前,以利于病情观察
✧脊椎受伤者,将身体固定在硬板担架上搬运
✧空运时,气管切开注意保温和湿化呼吸道,
✧空运有条件者横放,否则头朝机尾,以免引起脑缺血
✧空运时气管插管的气囊内注气量要减少,防止因高空低压会使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死
4.院外急救的原则:
⏹先排险后施救
⏹先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时
⏹先止血后包扎--大出血又有创口时
⏹先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时
⏹先救治后运送--运送途中不停止抢救措施
⏹急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场,分工合作
⏹转运与监护急救相结合--减少痛苦,减少死亡
⏹争分夺秒,就地取材
⏹保留离断的肢体或器官
第四章:
重症监护
1、ICU感染控制:
设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人;限制人员出入;严格更衣、换鞋制度;养成勤洗手习惯;保持创面、穿刺和插管部位无菌;一次性医疗护理用品;严格执行消毒隔离制度;定时消毒、净化空气;加强口腔护理;合理应用抗生素。
2、血流动力学检测内容包括:
心率、动脉压、中心静脉压、肺动脉压和心排出量监测。
3、HR:
60~100/min,临床意义有:
判断心输出量(<50或>160次/min,心输出量减少);求算休克指数,是失血性休克的敏感指标(休克指数=HR/SP,0.5无休克,=1失血量约20%~30%,>1则30%以上);估计心肌耗氧。
4、BP:
SP(保证脏器的供血,90~140mmHg)、DP(维持冠脉灌注压,60~90mmHg)和MAP(MAP=2/3DP+1/3SP,60~100mmHg)
5、CVP——反映右心室前负荷和血容量(零点置于第四肋间右心房水平腋中线)
Ø5~12cmH2O——正常
Ø2~5cmH2O——右心充盈不佳、血容量不足
Ø15~20cmH2O——右心功能不良
Ø适应证:
指导大量静脉输血、输液
Ø影响因素
因素种类
常见疾病
病理因素
右心及全心衰竭、房颤、心梗、支气管痉挛、纵膈压迫、张力性气胸、血胸,各种慢性肺疾患,心包填塞,缩窄性心包炎,导致胸腔内压升高的各种疾病
神经因素
交感兴奋,CVP升高
药物因素
快速补液,应用血管收缩药,CVP升高;应用血管扩张药,CVP降低
麻醉插管和机械通气
麻醉浅和气管插管时,CVP升高
其他
缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压及肺水肿时,CVP升高
6、肺动脉楔压(PAWP)=左心室舒张末压(LVEDP),间接反映左心室前负荷和右心室后负荷,指导扩容补液,强心药、血管收缩药和扩张药的应用
7、SpO2(脉搏氧饱和度)=SaO2:
96%~100%,SpO2间接反映PO2,了解组织的氧供情况
8、肾功能监测:
尿量、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)。
9、尿量:
<30ml/h——肾血流灌注不足;<400ml/24h或17ml/h——少尿;<100ml/24h——无尿
10、反应肾小球滤过功能的指标有:
BUN(降至50%)、Scr(下降至1/3)、Ccr,其中Ccr是判断肾小球损害的敏感指标。
11、标准24小时留尿测定:
连续3天低蛋白饮食(<40g/d)、禁肉类、避免剧烈运动。
12、Ccr:
肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去,51~70ml/min为轻度损伤,31~50ml/min为中度损伤,30ml/min以下为重度损伤。
13、尿/血渗透压比值反应肾小管浓缩功能,尿渗透压比血渗透压要大,当两者比值<1时,提示肾小管浓缩功能下降。
14、血液酸碱度(pH):
HCO3-:
H2CO3=20:
1,正常范围:
7.35~7.45,平均7.40,抢救范围:
6.8~7.8(机体耐酸能力比耐碱强)。
15、动脉血二氧化碳分压(PaCO2):
35~45mmHg,平均40mmHg,临床意义有判断肺泡通气量、判断呼吸性酸碱失衡和判断呼吸衰竭类型(II呼吸衰竭:
PaCO2>50mmHg)
16、二氧化碳总量(TCO2):
基本反映HCO3-的含量
17、实际HCO3-(AB):
22~27mmol/L,平均24mmol/L,AB=呼吸+代谢因素
18、标准HCO3-(SB):
22~27mmol/L,平均24mmol/L,SB=代谢因素(标准状态下:
37℃,PaCO2:
40mmHg,血氧饱和度:
100%)
19、(AB–SB)反映呼吸因素对HCO3-影响的程度,>0为高碳酸血症,<0为低碳酸血症。
20、缓冲碱总量(BB):
代谢性的指标
21、动脉血氧分压(PaO2):
✓鼻导管吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
✓60~90mmHg(轻度缺氧)、40~60mmHg(中度缺氧)、20~40mmHg(中度缺氧)
✓临床意义:
衡量有无缺氧及缺氧的程度、诊断呼吸衰竭、诊断酸碱失衡的间接指标
22、动脉血氧饱和度(SaO2)SaO2=90%时,PaO2=60;SaO2=60%,PaO2=30
第五章:
心脏骤停与心肺脑复苏
1、心脏骤停:
病人的心脏在正常或无重大病变的情况下,受到严重的打击,致使心脏突然停搏,有效泵血功能消失,引起全身严重缺血、缺氧。
2、Cecil内科学定义心脏骤停:
任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。
3、临床死亡期的标志:
呼吸心搏停止,特点是可逆。
4、生物学死亡的标志:
脑死亡,特点是不可逆。
5、猝死:
平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者,突然发生意料之外的循环呼吸停止,在发病6小时内死亡。
由心血管疾病引起的猝死又称心源性猝死。
6、心脏骤停的原因:
✓心源性心脏骤停(最常见的原因):
其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病最多见
✓非心源性心脏骤停
7、心脏骤停的类型:
心室颤动(占猝死的90%)、心脏停搏(心电图上呈现一条直线)、心电—机械分离(特点是20~30次/min,矮小、宽大畸形的QRS波)。
8、心脏骤停的临床表现:
✓意识突然丧失
✓脉搏触不到,血压测不出
✓心音消失
✓呼吸断续,呈叹息样,后即停止,多发生在心脏骤停后30S内
✓瞳孔散大
✓面色苍白兼有青紫
9、诊断心脏骤停的两项权威是:
意识丧失伴大动脉搏动(颈动脉、股动脉、肱动脉)消失。
10、CPR的ABC步骤:
畅通呼吸道(airway),人工呼吸(breathing),建立有效循环(circulation)。
11、步骤:
✓判断患者有无意识(先看周围环境是否安全)
✓检查循环征象(一岁以上触摸颈动脉有无搏动,一岁以下触摸肱动脉,时间<10s)
✓启动EMSS(拨打120)
✓复苏体位(平卧位)、恢复体位(当病人无反应但有循环和呼吸体征时,应采取头偏向一侧的平卧位)
✓开放气道(有头颈损伤者采取托颌法,无则首选仰面举颏法,并清除病人口中的分泌物)
✓检查呼吸(一听二看三感觉,时间<5s)和人工呼吸(口对口人工呼吸、1岁以下采取口对口鼻人工呼吸)
✓心前区叩击:
在1.5min内叩击最有效,对于心室停搏者无效(右手握空心拳,距离胸壁20~25cm,最多不超过2次,力度要适中,婴幼儿禁用)
✓胸外心脏按压(按压部位:
胸骨中、下1/3交界处,下压深度为3.5~5cm,按压频率为100次/min,按压与通气比为30:
2)
12、CPR标准用药:
✓室颤:
肾上腺素1mg,每3~5min重复一次或血管加压素40iu单次用药+胺碘酮300mg,每3~5min重复150mg或利多卡因50~100mg,每3~5min重复一次、
✓心脏停搏与心电机械分离:
肾上腺素1mg、阿托品1mg,每3~5min重复一次
13、延续生命支持的重要一环:
脑复苏。
14、脑复苏的治疗措施:
✓维持血压、纠正低氧血症
✓降温:
降温时间在循环停止后5min内用冰帽降温,使脑组织温度降至28。
C;降温深度使体温降至肛温32~34。
C,脑水肿病人应在30min内将体温降至37。
C以下;降温持续时间至视觉恢复,切忌复温过快,每24h体温提升1~2。
C为宜;护理要点:
及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温
✓脑复苏药物的应用:
冬眠1号(哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg),可以消除低温时引起的寒战;脱水剂(速尿或20%甘露醇);激素(地塞米松);促进脑细胞代谢药物的应用等。
第六章:
休克
1、休克:
机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是由多种病因引起的一种综合征。
2、休克的3个时期:
✓休克早期:
出现少灌少流,灌少于流,微循环缺血缺氧,表现为:
面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安,但病人的神志清楚
✓休克期:
出现灌多流少,灌大于流,微循环淤血性缺氧,表现为血压进行性下降
✓休克晚期(DIC):
出现不灌不流,没救
3、诊断病人出现休克的金标准:
收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg、肢端冷、皮肤苍白
4、作为扩容的监测
BP
CVP
原因
处理
↓
↓
血容量不足
积极补液
正常
↓
血容量轻度不足
适当补液
↓
↑
血容量相对较多,心功能不全
限制输液,应用强心剂
↑
正常
血管收缩,循环阻力增加
适当应用扩血管药物
↓
正常
心功能不全或血容量不足
补液试验
补液试验:
取等渗盐水250ml,于5~10分钟内静脉滴入,若血压升高而CVP不变,提示血容量不足;若血压不变而CVP升高0.29~0.49kpa(3~5cmH2O)提示心功能不全
4、休克指数:
脉率/收缩压,0.5无休克,>1~1.5提示有休克,>2为严重休克。
5、救治原则:
积极消除病因,补充血容量(根本措施),纠正酸中毒(<7.2时,静滴碳酸氢钠),血管活性药物(收缩剂有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺,对于过敏性休克和神经源性休克是首选,主张尽早使用;舒张剂有酚妥拉明、阿托品、654-2,使用前提是必须在充分扩容基础上使用),糖皮质激素的应用(主张早期、大剂量、短疗程应用);治疗DIC(首选肝素抗凝,使用肝素时应监测APTT时间,若APTT延长至正常值的2.5倍以上,则需停用,并用硫酸鱼精蛋白中和),保护脏器功能
6、休克病人的8条现场救护:
避免搬动,保持镇静;休克体位;保持呼吸道通畅,给予氧气吸入(高流量吸氧);立即开放两条以上静脉通路(补液、血管活性药物);对症(镇静、止痛、保暖);查血型和交叉配血;留置尿管查肾功能;放置CVP、心电监护。
第七章:
创伤
1、按伤情分类:
轻伤、重伤(力求在12h内处理)、危重伤(收缩压<90mmHg、脉搏>120次/min和呼吸次数>30次/min或<12次/min;头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤;意识丧失或意识不清;腕或踝以上创伤性断肢;连枷胸;有两处或两处以上长骨骨折;3米以上高空坠落伤)
2、创伤后代谢改变:
能量消耗增加,代谢率升高;高血糖伴胰岛素抵抗;脂肪分解加速(主要能量来源);蛋白质分解代谢增加(负氮平衡)。
3、院前指数(PHI):
0~3分为轻伤4~20分为重伤,伴胸、腹穿通伤另加4分
分值
0
1
2
3
5
收缩压
>100
86~100
75~85
0~74
脉搏
51~119
>=120
<=50
呼吸
正常
浅或费力
<10或需插管
意识状态
正常
模糊或烦躁
言语不能理解
4、CRAMS评分:
9~10分为轻伤,8~7分为重伤,<=6分为极重伤,其标准为<=8分
分值
2
1
0
循环
毛细血管充盈正常,收缩压>100mmHg
毛细血管充盈迟缓,收缩压85~99mmHg
毛细血管无充盈,收缩压<85mmHg
呼吸
正常
>35次/min
无自主呼吸
胸、腹压痛
无压痛
胸或腹压痛
连枷胸、板状腹或深穿刺伤
运动
遵嘱动作
值有疼痛反应
无反应
语言
回答切题
错乱、无伦次
发音听不懂或不能发音
5、多发伤:
在同一致伤因素作用下,人体同时或相继有两个以上解剖部位或器官受到创伤,且至少有一处是可以危及生命的严重创伤,或并发创伤性休克者。
6、多处伤:
同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。
7、复合伤:
两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
8、复合伤的特点:
以一伤为主、伤情可被掩盖和多有复合效应。
10、联合伤:
创伤导致膈肌破裂,既有胸部伤,又有腹部伤,又称胸腹联合伤。
11、CRASHPLAN方案:
心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。
12、伤员的体位:
一般创伤伤员去仰卧位,颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧,胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位,腹部伤取仰卧位(膝下垫高),休克取中凹卧位(头和躯干抬高20~30、下肢抬高15~20)
13、脊柱骨折的搬运方法:
俯卧在硬质担架上,如仰卧时则应在骨折部位垫以枕头以减少前屈位置,使脊柱呈过度后伸位。
14、放射复合伤:
人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤(如烧伤、冲击伤等)。
第九章:
急性中毒
1.急性中毒的救治原则:
(一)立即终止接触毒物
(二)清除尚未吸收的毒物(三)促进已吸收毒物的排除
(四)应用特效解毒剂(五)对症治疗
2.清除尚未吸收的毒物
✧吸入性中毒:
应移离中毒现场,尽早吸氧
✧接触性中毒:
应用大量清水冲洗
✧食入性中毒:
催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂(活性炭)
3.催吐禁忌症:
(1)昏迷、惊厥状态
(2)腐蚀性毒物中毒(3)有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者(4)休克、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者(催吐前一定要喝水或流质)
4.洗胃:
6h内洗胃效果最好,禁忌症有:
(1)腐蚀性毒物中毒
(2)正在抽搐、大量呕血者(3)有食管胃底静脉曲张、上消化道大出血病史者
5.导泻:
(1)促进肠内毒物排出,严重脱水及腐蚀性毒物禁用泻药
(2)50%硫酸镁、25%硫酸钠、甘露醇、山梨醇(3)硫酸镁可抑制CNS,肾功能不全、昏迷、呼吸抑制不宜使用
6.特效解毒剂:
1)高铁血红蛋白症的解毒药:
小剂量美兰,用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒
2)中枢神经系统抑制剂的解毒药:
✧纳洛酮:
阿片类麻醉药的解毒药、酒精中毒
✧氟马西尼(安易醒):
苯二氮卓类
✧贝美格(美解眠):
巴比妥类
✧甲醇和乙二醇:
乙醇
✧双香豆素中毒:
vitK1
✧对乙酰氨基酚(扑热息痛)中毒:
乙酰半胱氨酸
7.有机磷杀虫药的毒性分为:
◆剧毒:
对硫磷(1605)
◆高毒:
敌敌畏、甲胺磷
◆中毒:
敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷
◆低毒:
马拉硫磷(4049)、辛硫磷、氯硫磷
8.临床表现:
✧毒蕈碱样症状(M样症状):
副交感神经兴奋所导致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加(表现为:
瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿)
✧烟碱样症状(N样症状):
肌颤、肌肉强直性痉挛,最后出现肌麻痹
✧CNS症状:
头晕、头痛、无力、共济失调、癫痫发作、昏迷
9.救治与护理:
迅速清除毒物;应用解毒剂;对症治疗
10.迅速清除毒物:
2%碳酸氢钠(敌百虫禁用);1:
5000高锰酸钾(对硫磷禁用);洗胃后用活性炭吸附、硫酸钠导泻
11.解毒剂:
阿托品(新型药:
长托宁)、胆碱酯酶复能剂(首选氯解磷定)
12.解毒剂的应用原则:
早期、足量、联合、重复用药
13.阿托品化的表现:
☐口干、皮肤干燥、肺部啰音减少(可靠指标)
☐心率增快、心率90~100次/分(可靠指标)
☐瞳孔较前扩大
☐颜面潮红
14.注意使用阿托品一定要出现“阿托品化”后维持治疗3~7天,防止反跳。
第十章:
中暑、淹溺与触电
1.中暑的病因(了解)
2.中暑临床表现:
先兆中暑;轻度中暑;重度中暑
3.先兆中暑:
✧出现大汗、口渴、头晕眼花、四肢无力
✧体温正常或略升高<38℃
✧脱离高温环境,短时间休息可恢复
4.轻度中暑:
✧除先兆中暑的症状外,有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38℃以上。
✧早期周围循环衰竭表现(休克表现):
恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等。
✧进行及时有效处理,数小时可恢复
5.重度中暑包括三种类型:
热痉挛、热衰竭和热射病。
6.重度中暑——热痉挛:
✧多见于健康青壮年
✧高温环境,大量出汗,仅补充水而补盐不足,造成低钠、低氯血症,导致肌肉对称性、阵发性、痉挛性疼痛
✧最常见为腓肠肌
7.重度中暑——热衰竭:
①多见于老年人、儿童和慢性疾病者;②有明显的脱水征(循环衰竭的表现)
8.重度中暑——热射病:
✧烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿
✧“三联症”——高热(>41℃)、无汗、意识障碍
9.急救原则:
尽快使病人脱离高温环境;迅速降温;纠正水电解质和酸碱平衡失调;防治循环衰竭、休克及肾功能衰竭。
10.现场救护:
✧将病人搬离高温环境,置于阴凉通风处。
✧平卧位,解开或脱去外衣
✧冷敷或酒精擦浴等物理降温
✧饮用含盐的清凉饮料(淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等),服用仁丹、十滴水或霍香正气散等;用清凉油、风油精涂擦太阳穴等。
✧早期循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水500~1000ml
✧先兆中暑和轻度中暑经以上处理后均可恢复
11.医院救护(重度中暑应立即转送医院)
Ø降温(降温速度决定病人的预后):
物理降温和药物降温
Ø物理降温(体表降温与体内降温):
自己看书
Ø药物降温:
必须与药物降温同时适用,人工冬眠合剂(氯丙嗪、异丙嗪+哌替啶,注意监测血压与呼吸)
Ø对症处理:
纠正水电解质紊乱(补液、补钠、降血钾);纠正酸碱失衡(血气分析)防治急性肾衰竭(留置尿管、利尿);防治脑水肿(甘露醇、地塞米松)
Ø观察病情:
监测肛温,每15~30分钟,根据肛温调整降温措施(使肛温在38。
C左右);观察末梢循环,以确定治疗效果;监测脑水肿(神志、瞳孔、生命体征);监测肾功能(留置尿管、记录尿量);监测DIC(皮肤粘膜是否有出血、凝血功能)
12.淹溺的分类:
干性和湿性或淡水和海水淹溺(淹溺的本质是窒息)
13.淡水淹溺与海水淹溺的发病机制(理解)
14.淡水淹溺与海水淹溺的比较
海水淹溺淡水淹溺
血容量减少增加
血液形状血液浓缩血液稀释
红细胞损害很少大量
血浆电解质变化高血钠、高血钙、高血镁低钠、低氯和低蛋白,高钾
心室颤动极少发生常见
主要致死原因急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭与海水淹溺相同,心室颤动
15.救护原则:
迅速将病人救离出水,恢复有效通气,实施心肺复苏。
16.现场救护:
✧迅速将溺水者救出水(应从背后接近溺水者)
✧保持呼吸道通畅(立即清除口、鼻中的异物,牙关紧闭者,可先捏住两侧颊肌再用力将口打开)
✧倒水处理(避免因倒水时间过长而延误心肺复苏,不超过1min,使淹溺者头胸部保持下垂位置,以利积水流出)
✧心肺复苏
✧迅速转送医院
✧医院内救护(维持呼吸功能:
高流量吸氧,40%~50%乙醇置于湿化瓶;维持循环功能;纠正血容量等)
17.对溺水者得输液护理:
对于淡水淹溺者应严格控制输液速度,输3%氯化钠溶液;对海水淹溺者输5%葡萄糖溶液,忌输生理盐水。
18.触电:
一定强度的电流通过人体,引起机体组织损伤或器官功能障碍甚至死亡。
19.电流对人体的伤害:
引起心室颤动,导致心脏停搏(低电压触电死亡原因);引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止(高压触电死亡原因);热效应,电烧伤
20.触电方式:
✧单相触电(生活中最常见):
接触一根电线或漏电设备的金属外壳
✧二相触电:
同时接触到两根电线
✧跨步电压触电
21.影响触电损伤程度的因素(电流种类,电流强度,电压高低,人体电阻,电流通过途径,电流接触时间)
22.电流种类:
交流电和直流电(生活用电为50Hz的交流电,最危险)
23.电流强度越大,伤害越大;电压越高,伤害越大,24伏以下为安全电压。
24.救护原则:
迅速脱离电源,实施心肺复苏
25.现场救护:
✧迅速脱离电源(关闭电掣、挑开电线、切断电线、拉开触电者)
✧注意事项:
1)抢救者必须注意自身安全
2)严格保持自己与触电者的绝缘
3)未断离电源前绝不能用手牵拉触电者
4)脚下垫放干燥的木块,厚塑料块等绝缘物品,使自己与大地绝缘
第十二章:
救护技术(外伤止血、包扎、固定、搬运)
1.急救技术包括:
通气、止血、包扎、固定、转运
2.止血法有:
✧指压止血法(压迫肢体近端动脉):
掌握重要动脉的体表标志(颞浅动脉、面动脉、颈总动脉、枕动脉等)
✧加压包扎止血法
✧填塞止血法:
适用于腋窝、大腿根部的出血
✧屈曲肢体加垫止血法
✧止血带止血法:
适用于四肢较大动脉的出血
3.适用止血带时的注意事项:
部位要准确(在伤口的近心端),压力要适当(使远端动脉搏动消失为度),衬垫要垫平,时间要缩短(不能超过5h),标记要明显(注明止血带的时间),定时要放松(每隔1h放松一次,不可在同一平面反复缚扎)
4.包扎的注意事项(熟悉):
包扎的方向从远心端向近心端包扎
5.绷带包扎的基本方法有:
✧环形包扎法:
适用于各种包扎的起始和结束
✧螺旋形包扎法:
适用于直径大小基本相同的部位(如上臂)
✧蛇形包扎法:
适用于夹板固定
✧8字形包扎法:
适用于关节部位
✧手指包扎法
6.固定的注意事项(熟悉)
第十三章中的第七节:
常见临床危象
1、超高热危象:
体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上(>41),同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等
2、物理降温的6条注意事项:
①擦浴方法自上而下,直至病人体温降至38.5左右;②不宜在短时间内将体温降得过低,以防虚脱;③伴皮肤感染或有出血倾向者,不宜行皮肤擦浴;④降温效果不佳时辅以药物降温;⑤注意补充液体,维持水电解质平衡;⑥遵循热者冷降、冷者温降的原则。
3、高血压危象:
高血压病人在某种诱因作用下,血压在短时间内突然急剧升高,收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上,伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。
4、高血压危象的4条诱因:
寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳;使用拟交感神经药物;突然停