急救护理重点.docx

1、急救护理重点急救护理闭卷，题型：单选、填空、简答、论述第二章 院外急救1.常用的急救药品心脏骤停：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠心力衰竭：西地兰（去乙酰毛花苷 ）呼吸衰竭：可拉明（尼可刹米）、洛贝林心律失常：胺碘酮、异博定（维拉帕米）、心律平（普罗帕酮）心绞痛：硝酸甘油高血压：硝普钠 休克：多巴胺 、阿拉明（间羟胺）解痉：山莨菪碱(6542)抗过敏：地塞米松、异丙嗪（非那根）止血：垂体后叶素、止血敏（酚磺乙胺）哮喘：氨茶碱 利尿：速尿 镇静抗惊厥：安定、鲁米那（苯巴比妥）镇痛：颅痛定、吗啡、曲马多、卡马西平2.伤病员的分类：绿色：受伤较轻，可行走；黄色：严重，无危及生命者；红色：病伤严重

2、，危及生命；黑色：死亡伤病员3.转运中的监测与护理： 伤员的头部在后，下肢在前，以利于病情观察 脊椎受伤者，将身体固定在硬板担架上搬运 空运时，气管切开注意保温和湿化呼吸道， 空运有条件者横放，否则头朝机尾，以免引起脑缺血 空运时气管插管的气囊内注气量要减少，防止因高空低压会使气囊膨胀造成气管黏膜缺血性坏死4.院外急救的原则： 先排险后施救 先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时 先止血后包扎-大出血又有创口时 先重伤后轻伤- 既有垂危者又有较轻的伤员时 先救治后运送- 运送途中不停止抢救措施 急救呼救并重- 遇有成批伤员多人在场，分工合作 转运与监护急救相结合-减少痛苦 ，减少死亡 争分夺秒，

3、就地取材 保留离断的肢体或器官第四章：重症监护1、 ICU感染控制：设单间收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人；限制人员出入；严格更衣、换鞋制度；养成勤洗手习惯；保持创面、穿刺和插管部位无菌；一次性医疗护理用品；严格执行消毒隔离制度；定时消毒、净化空气；加强口腔护理；合理应用抗生素。2、 血流动力学检测内容包括：心率、动脉压、中心静脉压、肺动脉压和心排出量监测。3、 HR：60100/min，临床意义有：判断心输出量（160次/min，心输出量减少）；求算休克指数，是失血性休克的敏感指标（休克指数=HR/SP，0.5无休克，=1失血量约20%30%，1则30%以上）；估计心肌耗氧。4、 BP：

4、SP（保证脏器的供血，90140mmHg）、DP（维持冠脉灌注压，6090mmHg）和MAP（MAP=2/3DP+1/3SP，60100mmHg）5、 CVP 反映右心室前负荷和血容量（零点置于第四肋间右心房水平腋中线） 5 12 cmH2O 正常 2 5 cmH2O 右心充盈不佳、血容量不足 15 20 cmH2O 右心功能不良 适应证：指导大量静脉输血、输液 影响因素因素种类常见疾病病理因素右心及全心衰竭、房颤、心梗、支气管痉挛、纵膈压迫、张力性气胸、血胸，各种慢性肺疾患，心包填塞，缩窄性心包炎，导致胸腔内压升高的各种疾病神经因素交感兴奋，CVP升高药物因素快速补液，应用血管收缩药，CVP

5、升高；应用血管扩张药，CVP降低麻醉插管和机械通气麻醉浅和气管插管时，CVP升高其他缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压及肺水肿时，CVP升高6、 肺动脉楔压（PAWP）左心室舒张末压（LVEDP），间接反映左心室前负荷和右心室后负荷，指导扩容补液，强心药、血管收缩药和扩张药的应用7、 SpO2（脉搏氧饱和度） SaO2：96100，SpO2间接反映PO2，了解组织的氧供情况8、 肾功能监测：尿量、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）。9、 尿量： 30 ml/h 肾血流灌注不足； 400 ml/24h 或 17ml/h 少尿； 100 ml/24h 无尿10、反应肾小球滤过

6、功能的指标有：BUN（降至50%）、Scr（下降至1/3）、Ccr，其中Ccr是判断肾小球损害的敏感指标。11、标准24小时留尿测定：连续3天低蛋白饮食（ 40g/d ）、禁肉类、避免剧烈运动。12、Ccr：肾单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，5170ml/min为轻度损伤，3150ml/min为中度损伤，30ml/min以下为重度损伤。13、尿/血渗透压比值反应肾小管浓缩功能，尿渗透压比血渗透压要大，当两者比值50mmHg）16、二氧化碳总量（TCO2）：基本反映 HCO3- 的含量17、实际HCO3-（AB）：22 27 mmol/L , 平均 24 mmol/L，AB=呼

7、吸+代谢因素18、标准HCO3-（SB）：22 27 mmol/L , 平均 24 mmol/L，SB=代谢因素（标准状态下：37，PaCO2 : 40 mmHg，血氧饱和度 : 100%）19、(AB SB)反映呼吸因素对HCO3-影响的程度，0为高碳酸血症，0为低碳酸血症。20、缓冲碱总量（BB）：代谢性的指标21、动脉血氧分压（PaO2）： 鼻导管吸氧浓度( % ) = 21 + 4 氧流量 ( L/min ) 60 90 mmHg（轻度缺氧）、40 60 mmHg（中度缺氧）、20 40 mmHg（中度缺氧） 临床意义：衡量有无缺氧及缺氧的程度、诊断呼吸衰竭、诊断酸碱失衡的间接指标22

8、、动脉血氧饱和度（SaO2）SaO2=90%时，PaO2=60；SaO2=60%，PaO2=30第五章：心脏骤停与心肺脑复苏1、 心脏骤停：病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。2、 Cecil内科学定义心脏骤停：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心脏骤停。3、 临床死亡期的标志：呼吸心搏停止，特点是可逆。4、 生物学死亡的标志：脑死亡，特点是不可逆。5、 猝死：平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。由心血管疾病引起的猝死又

9、称心源性猝死。6、 心脏骤停的原因： 心源性心脏骤停（最常见的原因）：其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病最多见 非心源性心脏骤停7、 心脏骤停的类型：心室颤动（占猝死的90%）、心脏停搏（心电图上呈现一条直线）、心电机械分离（特点是2030次/min，矮小、宽大畸形的QRS波）。8、 心脏骤停的临床表现： 意识突然丧失 脉搏触不到，血压测不出 心音消失 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S内 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫9、 诊断心脏骤停的两项权威是：意识丧失伴大动脉搏动（颈动脉、股动脉、肱动脉）消失。10、CPR的ABC步骤：畅通呼吸道（airway），人工呼吸（breathin

10、g），建立有效循环（circulation）。11、步骤： 判断患者有无意识（先看周围环境是否安全） 检查循环征象（一岁以上触摸颈动脉有无搏动，一岁以下触摸肱动脉，时间10s） 启动EMSS（拨打120） 复苏体位（平卧位）、恢复体位（当病人无反应但有循环和呼吸体征时，应采取头偏向一侧的平卧位） 开放气道（有头颈损伤者采取托颌法，无则首选仰面举颏法，并清除病人口中的分泌物） 检查呼吸（一听二看三感觉，时间5s）和人工呼吸（口对口人工呼吸、1岁以下采取口对口鼻人工呼吸） 心前区叩击：在1.5min内叩击最有效，对于心室停搏者无效（右手握空心拳，距离胸壁2025cm，最多不超过2次，力度要适中，婴

11、幼儿禁用） 胸外心脏按压（按压部位：胸骨中、下1/3交界处，下压深度为3.55cm，按压频率为100次/min，按压与通气比为30：2）12、 CPR标准用药： 室颤：肾上腺素1mg，每35min重复一次或血管加压素40iu单次用药 +胺碘酮300mg，每35min重复150mg或利多卡因50100mg，每35min重复一次、 心脏停搏与心电机械分离：肾上腺素1mg、阿托品1mg，每35min重复一次13、 延续生命支持的重要一环：脑复苏。14、 脑复苏的治疗措施： 维持血压、纠正低氧血症 降温：降温时间在循环停止后5min内用冰帽降温，使脑组织温度降至28。C；降温深度使体温降至肛温3234

12、。C，脑水肿病人应在30min内将体温降至37。C以下；降温持续时间至视觉恢复，切忌复温过快，每24h体温提升12。C为宜；护理要点：及早降温、平稳降温、深度降温、持续降温、缓慢升温 脑复苏药物的应用：冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg），可以消除低温时引起的寒战；脱水剂（速尿或20%甘露醇）；激素（地塞米松）；促进脑细胞代谢药物的应用等。第六章：休克1、 休克：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合征。2、 休克的3个时期： 休克早期：出现少灌少流，灌少于流，微循环缺血缺氧，表现为：面色苍白、四肢厥冷、出冷

13、汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安，但病人的神志清楚 休克期：出现灌多流少，灌大于流，微循环淤血性缺氧，表现为血压进行性下降 休克晚期（DIC）：出现不灌不流，没救3、 诊断病人出现休克的金标准：收缩压90mmHg、脉压11.5提示有休克，2为严重休克。5、 救治原则：积极消除病因，补充血容量（根本措施），纠正酸中毒（7.2时，静滴碳酸氢钠），血管活性药物（收缩剂有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺，对于过敏性休克和神经源性休克是首选，主张尽早使用；舒张剂有酚妥拉明、阿托品、654-2，使用前提是必须在充分扩容基础上使用），糖皮质激素的应用（主张早期、大剂量、短疗程应用）；治疗DIC（首选

14、肝素抗凝，使用肝素时应监测APTT时间，若APTT延长至正常值的2.5倍以上，则需停用，并用硫酸鱼精蛋白中和），保护脏器功能6、 休克病人的8条现场救护：避免搬动，保持镇静；休克体位；保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（高流量吸氧）；立即开放两条以上静脉通路（补液、血管活性药物）；对症（镇静、止痛、保暖）；查血型和交叉配血；留置尿管查肾功能；放置CVP、心电监护。第七章：创伤1、 按伤情分类：轻伤、重伤（力求在12h内处理）、危重伤（收缩压120次/min和呼吸次数30次/min或100861007585074脉搏51119=120=50呼吸正常浅或费力10或需插管意识状态正常模糊或烦躁言语不能理解

15、4、 CRAMS评分：910分为轻伤，87分为重伤，=6分为极重伤，其标准为100mmHg毛细血管充盈迟缓，收缩压8599mmHg毛细血管无充盈，收缩压35次/min无自主呼吸胸、腹压痛无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动遵嘱动作值有疼痛反应无反应语言回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音5、 多发伤：在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上解剖部位或器官受到创伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。6、 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。7、 复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。8、 复合伤的特点：以一伤为主、伤情可被掩

16、盖和多有复合效应。10、联合伤：创伤导致膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。11、CRASHPLAN方案：心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。12、伤员的体位：一般创伤伤员去仰卧位，颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，腹部伤取仰卧位（膝下垫高），休克取中凹卧位（头和躯干抬高2030、下肢抬高1520）13、脊柱骨折的搬运方法：俯卧在硬质担架上，如仰卧时则应在骨折部位垫以枕头以减少前屈位置，使脊柱呈过度后伸位。14、放射复合伤：人体同时或相继遭受放射损伤和一种或几种非放射损伤（如烧伤、冲击伤等）。第九章：急性中毒1.急性中毒

17、的救治原则:（一）立即终止接触毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促进已吸收毒物的排除（四）应用特效解毒剂（五）对症治疗2.清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒：应移离中毒现场，尽早吸氧 接触性中毒：应用大量清水冲洗 食入性中毒：催吐、洗胃、导泻、灌肠、吸附剂（活性炭）3.催吐禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒（3）有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡者（4）休克、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者（催吐前一定要喝水或流质）4.洗胃：6h内洗胃效果最好，禁忌症有：（1）腐蚀性毒物中毒（2）正在抽搐、大量呕血者（3）有食管胃底静脉曲张、上消化道大出血病史者5.导泻：（1）促进肠内毒物排出

18、，严重脱水及腐蚀性毒物禁用泻药（2）50%硫酸镁、25%硫酸钠、甘露醇、山梨醇 （3）硫酸镁可抑制CNS，肾功能不全、昏迷、呼吸抑制不宜使用6.特效解毒剂：1) 高铁血红蛋白症的解毒药：小剂量美兰，用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒2) 中枢神经系统抑制剂的解毒药： 纳洛酮：阿片类麻醉药的解毒药、酒精中毒 氟马西尼 （安易醒）：苯二氮卓类 贝美格（美解眠）：巴比妥类 甲醇和乙二醇：乙醇 双香豆素中毒：vit K1 对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒：乙酰半胱氨酸7. 有机磷杀虫药的毒性分为： 剧毒：对硫磷（1605） 高毒：敌敌畏、甲胺磷 中毒：敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷 低毒：马拉硫磷（4049）

19、、辛硫磷、氯硫磷8.临床表现： 毒蕈碱样症状（M样症状）：副交感神经兴奋所导致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加（表现为：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、气道分泌物增加并有蒜臭味、气急、严重者出现肺水肿） 烟碱样症状（N样症状）：肌颤、肌肉强直性痉挛，最后出现肌麻痹 CNS症状：头晕、头痛、无力、共济失调、癫痫发作、昏迷9.救治与护理：迅速清除毒物；应用解毒剂；对症治疗10.迅速清除毒物：2%碳酸氢钠（敌百虫禁用）；1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用）；洗胃后用活性炭吸附、硫酸钠导泻11.解毒剂：阿托品（新型药：长托宁）、胆碱酯酶复能剂（首选氯解磷定）12.解毒剂的应用原则：早期、足量、联合、重复用药

20、13.阿托品化的表现: 口干、皮肤干燥、肺部啰音减少（可靠指标） 心率增快、心率90100次/分（可靠指标） 瞳孔较前扩大 颜面潮红14. 注意使用阿托品一定要出现“阿托品化”后维持治疗37天，防止反跳。第十章：中暑、淹溺与触电1.中暑的病因（了解）2.中暑临床表现：先兆中暑；轻度中暑；重度中暑3.先兆中暑： 出现大汗、口渴、头晕眼花、四肢无力 体温正常或略升高38 脱离高温环境，短时间休息可恢复4.轻度中暑： 除先兆中暑的症状外，有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38以上。 早期周围循环衰竭表现（休克表现）：恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷等。 进行及时有效处理，数小时可恢复

21、5. 重度中暑包括三种类型：热痉挛、热衰竭和热射病。6. 重度中暑热痉挛： 多见于健康青壮年 高温环境，大量出汗，仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯血症，导致肌肉对称性、阵发性、痉挛性疼痛 最常见为腓肠肌7. 重度中暑热衰竭:多见于老年人、儿童和慢性疾病者； 有明显的脱水征（循环衰竭的表现）8.重度中暑热射病： 烈日曝晒或长时间热辐射引起脑组织水肿 “三联症”高热（41 ）、无汗、意识障碍9.急救原则：尽快使病人脱离高温环境；迅速降温；纠正水电解质和酸碱平衡失调；防治循环衰竭、休克及肾功能衰竭。10.现场救护： 将病人搬离高温环境，置于阴凉通风处。 平卧位，解开或脱去外衣 冷敷或酒精擦浴等物理

22、降温 饮用含盐的清凉饮料（淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等），服用仁丹、十滴水或霍香正气散等；用清凉油、风油精涂擦太阳穴等。 早期循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml 先兆中暑和轻度中暑经以上处理后均可恢复11.医院救护（重度中暑应立即转送医院） 降温（降温速度决定病人的预后）：物理降温和药物降温 物理降温（体表降温与体内降温）：自己看书 药物降温：必须与药物降温同时适用，人工冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪哌替啶，注意监测血压与呼吸） 对症处理：纠正水电解质紊乱（补液、补钠、降血钾）；纠正酸碱失衡（血气分析）防治急性肾衰竭（留置尿管、利尿 ）；防治脑水肿（甘露醇、地塞米松） 观察病情：监测肛温，

23、每1530分钟，根据肛温调整降温措施（使肛温在38。C左右）； 观察末梢循环，以确定治疗效果； 监测脑水肿（神志、瞳孔、生命体征）； 监测肾功能（留置尿管、记录尿量） ；监测DIC（皮肤粘膜是否有出血、凝血功能）12. 淹溺的分类：干性和湿性或淡水和海水淹溺（淹溺的本质是窒息）13.淡水淹溺与海水淹溺的发病机制（理解）14.淡水淹溺与海水淹溺的比较 海水淹溺 淡水淹溺血容量 减少 增加血液形状 血液浓缩 血液稀释红细胞损害 很少 大量血浆电解质变化 高血钠、高血钙、高血镁 低钠、低氯和低蛋白，高钾心室颤动 极少发生 常见主要致死原因 急性肺水肿、急性脑水肿、心力衰竭 与海水淹溺相同，心室颤动1

24、5.救护原则:迅速将病人救离出水，恢复有效通气，实施心肺复苏。16.现场救护： 迅速将溺水者救出水（应从背后接近溺水者） 保持呼吸道通畅（立即清除口、鼻中的异物，牙关紧闭者，可先捏住两侧颊肌再用力将口打开） 倒水处理（避免因倒水时间过长而延误心肺复苏，不超过1min，使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出） 心肺复苏 迅速转送医院 医院内救护（维持呼吸功能：高流量吸氧，4050乙醇置于湿化瓶；维持循环功能；纠正血容量等）17.对溺水者得输液护理：对于淡水淹溺者应严格控制输液速度，输3%氯化钠溶液；对海水淹溺者输5%葡萄糖溶液，忌输生理盐水。18.触电：一定强度的电流通过人体，引起机体组织损伤

25、或器官功能障碍甚至死亡。19.电流对人体的伤害：引起心室颤动，导致心脏停搏（低电压触电死亡原因）；引起呼吸中枢抑制、麻痹、呼吸停止（高压触电死亡原因）；热效应，电烧伤20.触电方式： 单相触电（生活中最常见）：接触一根电线或漏电设备的金属外壳 二相触电：同时接触到两根电线 跨步电压触电21.影响触电损伤程度的因素（电流种类，电流强度，电压高低，人体电阻，电流通过途径，电流接触时间）22.电流种类：交流电和直流电（生活用电为50Hz的交流电，最危险）23.电流强度越大，伤害越大；电压越高，伤害越大，24伏以下为安全电压。24.救护原则：迅速脱离电源，实施心肺复苏25.现场救护： 迅速脱离电源（关

26、闭电掣、挑开电线、切断电线、拉开触电者） 注意事项：1) 抢救者必须注意自身安全2) 严格保持自己与触电者的绝缘3) 未断离电源前绝不能用手牵拉触电者4) 脚下垫放干燥的木块，厚塑料块等绝缘物品，使自己与大地绝缘第十二章：救护技术（外伤止血、包扎、固定、搬运）1. 急救技术包括：通气、止血、包扎、固定、转运2. 止血法有： 指压止血法（压迫肢体近端动脉）：掌握重要动脉的体表标志（颞浅动脉、面动脉、颈总动脉、枕动脉等） 加压包扎止血法 填塞止血法：适用于腋窝、大腿根部的出血 屈曲肢体加垫止血法 止血带止血法：适用于四肢较大动脉的出血3. 适用止血带时的注意事项：部位要准确（在伤口的近心端），压力

27、要适当（使远端动脉搏动消失为度），衬垫要垫平，时间要缩短（不能超过5h），标记要明显（注明止血带的时间），定时要放松（每隔1h放松一次，不可在同一平面反复缚扎）4. 包扎的注意事项（熟悉）：包扎的方向从远心端向近心端包扎5. 绷带包扎的基本方法有： 环形包扎法：适用于各种包扎的起始和结束 螺旋形包扎法：适用于直径大小基本相同的部位（如上臂） 蛇形包扎法：适用于夹板固定 8字形包扎法：适用于关节部位 手指包扎法6. 固定的注意事项（熟悉）第十三章中的第七节：常见临床危象1、 超高热危象：体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（41），同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等2、 物理降温的6条注意事项：擦浴方法自上而下，直至病人体温降至38.5左右；不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱；伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜行皮肤擦浴；降温效果不佳时辅以药物降温；注意补充液体，维持水电解质平衡；遵循热者冷降、冷者温降的原则。3、 高血压危象：高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。4、 高血压危象的4条诱因：寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳；使用拟交感神经药物；突然停