医院康复科各类应急预案.docx

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医院康复科各类应急预案

九、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

（一）、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。

如不慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24h 内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。

同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。

（三）被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24h 内去预防保健科抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同时口服贺'普丁（拉米呋定）每日 1 片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。

【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访

十一、护理行为过失应急预案

1、护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度，查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错事故。

2、仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。

3、如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生及护士长汇报，采取积极有效的抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。

4、如发生烫伤、小儿坠床、褥疮等严重情况，在安置病人的同时，立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。

及时与院领导汇报，争取更多的力量给予应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。

 5、保证急救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。

十二、住院患者跌倒预案

1.病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶上床。

如厕时有人陪伴。

去卫生间时注意门槛，防止跌倒。

2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免再有水渍的地方行走，以防滑倒。

3.请将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。

4.当你所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时增加约束带保护。

5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。

如家属不在时，请打铃叫护士帮助。

6.请穿防滑的鞋子。

病房夜间打开床头灯，以便病人辨清方向。

7.病人服用安眠药等特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，请立即按床边呼叫器通知护士。

（附：

特殊药物包括：

镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）

十三、住院患者坠床预案

1.    立即通知医生 

2.    初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地 

3.    汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班 

4.    持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者坠床的过程及抢救措施

十四、住院患者压疮预案

在采取下列措施后汇报护理部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。

①更换体位，落实上述预防措施。

②皮肤红润或表皮破损：

贴透明贴。

③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：

换药流程（每1~2天一次）

评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：

溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。

④水泡者：

用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。

⑤配合理疗，如红外线照射。

十九、住院患者走失（外出未归）预案

若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理记录单记录

入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开

发现外出未归

打电话联系家属

联系失败

汇报行政总值班、护士长、继续寻找

报警

护理记录单记录

二十二.病人在运送过程中意外防范预案

1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。

发现问题及时通知后勤。

2、运输工具由专人负责、定期维修。

运送前检查是否完好无缺。

担架车要用护栏，轮椅系上安全带。

3、根据病情，准备相应的抢救物品。

如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。

4、加强护送者的责任心，护送到位。

运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。

5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。

有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。

加强法制观念，依法行医，依法施护。

6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。

7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。

8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。

昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。

9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。

10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。

有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。

二十三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

过敏反应应急预案

1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。

2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。

3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。

同时在该患者医嘱单、三测单、评估表、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

4、凡接受该药治疗的患者，停用此药 1 天以上，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。

5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。

6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒（内装肾上腺素原装盒及药物 1 支，砂轮 1 个，注射器1支）。

7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

过敏性休克应急预案

1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报名医生。

2、立即平卧，皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。

如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。

3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。

遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

5、发现心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量及病情变化；患者未脱离危险前不宜搬动。

7、按《医疗事故处理条例》规定 6h 内及时、准确地记录抢救过程。

二、程序

（一）过敏反应防护程序

询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察 20-30min

（二）过敏性休克急救程序

立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程

三十一、康复意外紧急处理预案

癫痫的突发处理

癫痫发作时要让癫痫患者平卧，防止跌倒或受伤并马上通知医生。

衣领、腰带必须解开，以使呼吸通畅。

将毛巾、手绢或压舌板塞入齿间，以防止舌部咬伤。

惊厥时不可按压癫痫病患者肢体，以免发生骨折、脱臼。

在背后垫一软枕可防止椎骨骨折。

将癫痫患者头部转向一侧，使分泌物流出，避免窒息。

突发性休克处理措施

休克发生时，患者往往出现皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情冷漠、体温下降，这是微循环血流不足的表现。

此外，患者伴随烦躁不安、反应迟钝甚至昏迷，这是心脑缺血的表现。

一旦发现患者出现心率加快、脉搏细弱，要特别警惕，这是休克的预兆。

1. 马上通知医生，尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。

2.松解病人衣领、裤带，使之平卧。

休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。

但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。

 3.注意病人保暖，但不能过热。

 4.有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。

 5.有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。

6.对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛

脑梗塞患者康复期突发再梗

（一）一般治疗应卧床休息、头部放平，必要时给吸氧。

除血压特高外一般不降压。

勤翻身，注意呼吸道通畅，预防呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮。

（二）低分子右旋糖酐每日500毫升静滴，连用两周。

（三）血管扩张剂间断吸入混合气体（6—7%的二氧化碳，50—95%氧），5%碳酸氢钠250毫升静点，每日1—2次，罂粟碱100毫克加入250毫升葡萄糖液内缓慢静点，每日一次共两周。

血管扩张剂仅用于发病初1—2天或病后3周以后，否则可出现脑内盗血综合征，反而会加重脑组织缺氧损害。

（四）抗凝治疗治疗方法如下：

肝素12500单位加入5%葡萄糖、生理盐水或10%的葡萄糖液1000毫升中缓慢静脉点滴（以每分钟20滴的速度维持24—48小时。

第一天可同时口服抗凝药物，如新双香豆素300毫克、双香豆素100—200毫克、新抗凝4—8毫克）。

（五）活血化瘀的中药如丹参、川芎、葛根、当归、红花等。

可酌选用。

（六）手术治疗颈动脉阻塞者可作血栓摘除术。

对于短暂性脑缺血发作和颅内动脉系统阻塞者，可于病侧进行颞浅动脉和大脑中动脉的吻合术。

（七）新针、头针、激光或超声波等治疗均可选用。

突发脑出血紧急处理

首先应小心轻轻地抬到卧室和宽敞的场所，尽量减少病人身体及头部的震动、摇晃、颠簸，加重颅内出血及发生脑疝。

保持呼吸道通畅。

给病人解开衣领、裤带，必要时将上衣用剪刀剪开，以减少对呼吸的阻力；有假牙者取下假牙，体位以侧卧为宜，使口腔分泌物及呕吐物易于流出。

如出现舌头后坠，呼吸鼾声大，可用手将下颌托起。

当病人出现抽搐时，可用一块半寸宽的竹板缠上软布塞入上下齿之间，以防舌头被咬伤。

同时可用静脉注射20％甘露醇或50％葡萄糖脱水，以防发生脑疝。

运动中突发性骨折的处理方法

现场骨折的处理比较多样化，要根据具体情况采取不同的处理方法，如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水和纯净水也可，简单固定后送医院处理。

如有伤口则不宜冷敷，用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的（一般指大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的）应用止血带或者布条等环扎该部位近心端一侧，立即送往医院，也可采用压迫止血方法，要记住的是一旦采用布带、绳子捆扎止血时，必须记录扎带的时间，一般不宜超过1小时，以免时间过长导致肢体缺血坏死。

一般每1小时需放松止血带至少5分钟。

出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心端做包扎。

如果出血颜色鲜红且呈快速涌处状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。

如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。

如将骨折端或脱位的关节复位，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。

三十二、输液反应的应急预案及程序

一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其他液体和输液器。

二、报告医