专科疾病护理常规学习资料.docx
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专科疾病护理常规学习资料
专科疾病护理常规
专科疾病护理常规
一、心肺复苏后的护理
1、专人专班护理,实行保护性隔离,平卧或侧卧,抬高床头50º-30º。
2、持续心电监护,严密监测生命体征、意识、瞳孔变化,每15-30min观察和记录一次,出现心律失常立即报告医生。
准确记录24h出入量。
3、维持有效呼吸。
持续吸氧,随时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
气管插管超过48-72h,做好气管切开的准各和护理。
4、维持有效循环,保持血压在正常或稍高于正常水平。
5、保证热量供给,可采用胃肠外营养,待胃肠功能恢复后给予鼻饲饮食。
6、按冬眠低温疗法护理常规。
7、观察有无因胸外按压所致的肋骨骨折、血气胸等并发症。
8、复苏后留置导尿管,观察并记录每小时尿量,定时监测血、尿素氮等,以便及时了解肾功能。
9、用药护理:
使用脱水剂时确保药物快速滴入;使用糖皮质激素时,注意观察应激性溃疡的先兆;正确使用冬眠药物。
10、昏迷者按昏迷病人护理常规,加强基础护理,防止并发症。
如肺部感染、压疮、泌尿系感染和肢体废用性萎缩等。
二、休克病人的护理
1、体位:
取仰卧中四位。
2、氧气吸入,保持呼吸通畅。
3、快速建立两条或两条以上静脉通道,一条选择大静脉快速输液。
另一条缓慢而均匀地滴入血管活性药物。
4、持续心电监护,每15-30min测体温、脉搏、呼吸、血压一次,观察意识、皮肤肢端温度及尿量等,记24小时出入量。
5、严格执行查对制度,保证用药准确无误,并严密观察用药效果及副作用。
6、注意保暖和降温,忌用热水袋局部加温,以免烫伤或使皮肤血管扩张加重休克。
高热时应采用物理降温,也可用4℃冷盐水100ml灌肠。
7、防一止意外损伤,烦燥或意识不清者,应加床栏或约束带,并专人守护。
8、昏迷者按昏迷病人护理常规,加强基础护理,预防并发症。
三、昏迷病人的护理
1、按一般疾病护理常规。
2、密切观察病情变化:
根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小、对光反射、肢体活动或肌力等并记录。
经常呼唤患者,以了解意识情况,如有病情变化,应及时报告医师。
3、预防意外损伤。
躁动不安者,须安装床栏,必要时应用保护带,以防坠床。
用热水袋时严防烫伤,有痉挛抽搐时,应用牙垫垫于牙齿咬合面,以防舌咬伤。
如有活动假牙,应予取出,以防误入气管。
舌后坠者,及时用舌钳牵出,经常修剪指甲,以防抓伤。
4、预防肺炎:
2-3h翻身拍背一次,并刺激患者咳痰或予吸痰。
患者平卧时,应将头转向一侧。
日中有分泌物或呕吐物时,应及时吸出。
注意保暖,避免受凉。
5、预防口腔炎:
每日早晨及饭后,用生理盐水清洗口腔,口唇干裂合时,涂以润滑油。
6、预防角膜损伤:
患者眼睑不能闭合时,应涂以抗生素眼膏,加盖湿纱布,经常保持湿润及清洁。
7、预防压疮:
按压疮护理常规。
定时翻身、擦洗、按摩等。
8、预防泌尿道感染:
留置导尿管道,每日行尿道口擦洗二次,并间断放尿以训练膀肤舒缩功能。
9、长期昏迷者应预防肢体畸形、挛缩。
保持肢体功能位,尽早进行被动功能锻炼。
10、给予高营养饮食。
不能进食时,按医嘱给予鼻饲。
3天未解大便者,可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。
11、每班详细记录病情及出入量,并床旁交接班。
四、急性肺水肿的急救护理
(一)典型表现;病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰,严重时痰液从口鼻涌出,两肺可出现湿罗音。
(二)处理:
1、取坐位或双腿下垂位,必要时止血带轮流结扎四胺,每15min轮换一次。
2、高流量给氧,6-8L/min,湿化瓶内加20-30%的酒精。
3、按医嘱给予镇静剂丸扩血管药和弧心剂等。
4、加强病情观察及生命体征监测。
实施心电监护,记录出入液量。
5、积极解除加重急性左心衰竭的诱因,度、纠正心律失常等。
五、心绞痛护理
心绞痛护理达到二个目标:
1、缓解急性发作;2、预防再发作。
1、缓解急性发作方法:
①立即停止所有活动坐下或卧床休息,保持安静;②立即舌下含服消心痛或硝酸甘油。
2、减少或控制诱发因素预防再复发:
①避免焦虑和情绪紧张;②戒烟禁酒;③劳逸结合保证睡眠;④控制体重,避免高热量、高胆固醇饮食,宜高纤维素饮食;⑤适当运动,避免重体力劳动;⑥外出时随身携带硝酸一甘油以备急救。
六、急性心肌梗死的护理
1、绝对卧床休息1-3天,取平卧或半卧,4-6天可做床上活动,1周后床边活动。
2、吸氧、止痛:
持续吸氧(6L/分),疼痛减轻或消失后改3-4L/分;疼痛剧烈时依医嘱给予杜冷丁吗啡或消心痛舌下含化。
3、饮食护理:
疼痛剧烈时禁食。
以低脂、低胆固醇,易消化食物为主,少食多餐。
4、用药护理:
严格遵医嘱准时准量给药,用药后特别是溶栓后要严密观察溶栓效果及出血情况。
5、排便护理:
急性期说服病人养成床上排便习惯,保持大便通畅,1次八-2天,避免因用力排便增加心脏负担,必要时低压清洁灌肠。
6、持续心电监护:
详细记录监护情况,备抢救车和除颤器于床旁。
7、心理护理:
耐心做好解释、安慰工作,消除紧张心理,配合治疗。
8、出院指导:
①合理安排工作与休息,劳逸结合,避免劳累;②合理饮食,控制体重,预防便秘;③外出时随身携带硝酸甘油以备急用;④如疼痛发作频繁,含服硝酸甘油无效时,应立即就地休息,同时拨打“120”急救。
七、高血压病人的护理
1、头痛、眩晕、视力模糊者:
卧床休息、抬高床头。
保持室内安静和情绪稳定,减少刺激。
2、合理膳食;每日食钠量<6g,低热量、低胆固醇、低脂饮食,戒烟酒和刺激性饮料。
3、督促和指导病人严格遵医嘱服用降压药,观察用药后疗效和付作用。
4、向病人讲解坚持正规治疗的必要性及高血压的诱发因素。
如过度劳累、剧烈活动、情绪激动、用力排便等。
5、定时规范地测量血压并记录。
对血压持续升高者,密切观察意识万瞳孔变化,及时发现高血压急症的先兆表现。
随时做好抢救准备工作。
6、心功能受损病人应按心力衰竭护理。
7、高血压急症按其护理常规给予急救处理。
8、出院指导:
①强调规律服药,坚持治疗的重要性,详细告知所服药物的名称、用法及副作用:
②合理饮食,防止便秘,戒烟酒;③坚持有氧运动,劳逸结合:
④保证充足睡眠和情绪稳定;⑤冬季注意保暖;⑥教会病人和家属正确测量血压的方法;⑦定期门诊复查,如有不适及时、就诊;⑧如出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍、失语等症状,立即就地休息,避免搬动,并拔打“120”急救。
八、脑出血的护理
1、绝对卧床休息4周。
避免搬动,头部制动,抬高床头15º-30º以减轻脑水肿,翻身时,注意保护头部,以免加重出血。
2、保持呼吸道通畅,及时清除口腔及呼吸道分泌物和呕吐物,防止误吸及窒息。
3、保持病房安静,严格限制探视。
4、给氧气吸入,保护脑细胞,头部忌热敷。
昏迷和凡有意识障碍者应按昏迷病人的常规护理,有抽搐持续发生者应给予镇静、止痉剂。
5、定时观察病人的意识、瞳孔及生命体证变化并做记录,如有脑病的先兆表现,及时报告医生。
6、及时准确按医嘱给脱水剂,准确记录24小时出入液量,防止水电解质紊乱。
7、昏迷和鼻饲者,每日口腔护理二次。
保持肢体功能位置。
8、加强皮肤护理,注意皮肤清洁卫生,定时翻身叩背,预防褥疮及坠积性肺炎。
9、保持大便通畅,留置导尿者观察尿液色、量,会阴或尿道口擦洗每日2次,定期作尿培养。
必要时行膀耽冲洗,预防泌尿系感染。
10、病情稳定后,适当行功能锻炼,给按摩、电运动,促进肢体功能恢复。
11、出院指导:
①保持正常心态;②戒烟酒、低盐、低脂清淡饮食;③保持大便通畅,避免用力排便;④康复训练应循序渐进,持之以恒;⑤定期复查血压、血糖、血脂等,如出现头痛、肢体麻木等及时就诊。
十、脑梗塞的护理
1、急性期绝对卧床休息,取头低位或放平床头;独复期枕头也不宜过高,保持肢体功能位。
2、病情危重者吸氧,行溶栓治疗者按溶栓治疗后的护理。
3、观察意识、瞳孔变化,定时测血压,注意急性期血压维持在发病前平时血压或稍高水平,一般不用降压药,以免减少脑血流量灌注而加重梗塞。
理想血压水平在130-140/80-90mmHg之间,过低时给予升压药如:
多巴胺、阿拉明。
4、按医嘱给予脱水剂,防止脑水肿。
5、饮食易消化、低盐、低脂、高热量、高维生素、高蛋白饮食。
6、及早做好肤体被动或主动运动,如按摩、电运动等。
7、出院指导:
①合理饮食;②坚持康复训练;③定时不得擅自停药、换药、加药等;④定期到门诊复诊。
十一、肺炎病人的护理
1、卧床休息,保持室内空气新鲜,每日通风2次,温丈立适宜。
2.鼓励病人多饮水,饮食以清淡、高热量流质或半流质为响:
。
3、鼓励病人深呼吸,协助翻身及进行胸部叩击,必要叼雾化吸入,促进排痰,出现呼吸困难和发纷予以吸氧。
4、胸痛或剧烈咳嗽者,可卧向患侧或给镇咳药。
5、监测体温变化,高热者给予物理降温,做好口腔和皮肤护理。
6、指导患者正确留取痰标本,并观察痰液的颜色、量、性状及气味等。
7、出院指导:
①注意休息,劳逸结合;②加强体育锻炼及呼吸运动锻炼;③加强营养;进食高热量,高蛋白,易消化饮食;④戒烟酒;⑤预防受凉。
十二、慢性支气管炎、
慢性阻塞性肺气肿、
慢性肺源性心脏病的护理
1、评估病人呼吸困难程度,活动量及生活自理能力,制汀活动计划。
2、保持环境舒适和室内空气新鲜,合适的温湿度。
3、严重呼吸困难或伴右心衰者,卧床休息,取坐位或半坐位,持续低流量、低浓度氧气吸入。
并做好抢救准备工作。
4、详细观察咳嗽、咳痰情况,教会病人正确排痰方法,协助其翻身,拍背深吸气后咳嗽、痰液粘稠者行雾化吸入,痰多无力咳痰者给予电动吸痰,保持呼吸道通畅。
5、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水。
水肿、尿少者,限制钠水摄入量。
6、右心衰竭病人,密切观察生命体征及尿量变化,记24小时出入量。
7、指导病人正确的唔方法;在咳嗽时用手接压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力,防止自发性气胸。
8、指导病人掌握有效呼吸技巧,做缩唇式呼吸,以提高呼吸功能。
9、用药护理:
接医嘱使用抗菌药和祛痰、镇咳、平喘药,忌用弧镇咳药,以免抑制咳嗽中枢;使用利尿药应注意观察药效和副反应。
控制输液速度;<30滴/分。
10、出院指导:
①注意防寒保暖,防止呼吸道感染;②戒烟;③坚持呼吸锻炼和缩唇式呼吸:
④如有呼吸困难、胸痛、咳嗽咳痰剧烈,应及时就医。
十三、支气管哮喘病人的护理
1、哮喘急性发作时,立即给予舒适的体位,被迫端坐位时应在床上放跨床小桌,使病人伏桌休息。
2、保持室内适宣的温湿度及空气流通,避免一切可疑的过敏原。
3、持续低流量氧气吸入,指导病人作缓慢的深呼吸和正确使用糖皮质他幸类气雾剂,注意口腔护理。
4、饮食指导:
营养丰富、高维生素的食物,忌食鱼、虾、蛋等。
5、密切观察病情,及时了解呼吸困难程度,特别要加强夜间巡视和观察。
6、严密观察用药效果及不良反应。
7、出院指导;①避免诱发因素,忌食牛奶、蛋、鱼、虾类易过敏食物及生姜,胡椒等刺激性食物;戒烟酒;诱发哮喘的药物如阿斯匹林、喇噪美辛等;不饲养猫、狗、鸟类;忌使用羊毛毯,羽绒服等。
②保持乐观情绪。
③出门随身携带止喘气雾剂。
④加强耐寒锻炼,注意保暖。
十四、上消化道出血的护理
1、绝对卧床休息,取平卧头偏向一侧。
保持室内安静,安慰病人,消除恐惧、紧张情绪。
2、饮食指导:
①急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食;②少量出血无呕吐,临床表现无明显活动出血者可选用温凉、清淡无刺激性流食;③门静脉高压引起出血者,止血后l-2天渐进高热量、高维生素流食,限制钠和蛋自质摄入。
3、建立1-2条静脉通路,保持血容量的及时补充。
4、严密观察病人面色、表情及生命体征的变化,必要时心电揽护,发现异常及时报告医生,准确记录24小时出入量。
5、做好输血前准备,备齐各种急救药品、物品。
6、注意观察呕吐物,排泄物的颜色、性状及量并记录。
呕血停止后做好口腔护理。
7、遵医嘱正确使用止血药物,并观察止血效果。
8、协助做好内镜检查或内镜下止血。
9、出院指导:
避免疲劳,忌用刺激性饮食或药物,发现黑便及时就诊。
十五、糖尿病病人的护理
1、心理护理:
向患者介绍相关疾病知识,使病人充分了解疾病,增强战胜疾病的信心。
2、饮食护理:
制定饮食计划,并指导病人正确进食。
选择低碳水化合物,如蔬菜,瓜果等,指导患者严格定时、定量进食,严格限制甜食,控制总热量。
3、药物护理:
A.指导患者正确应用降糖药,注意用药剂量及时间准确。
B.注射胰岛索护理;应在餐前30min,严格按医嘱剂量注射,严格无菌操作,经常更换注射部位(上臂部外侧、大腿内侧、臀部、腹部),一周内同一部位不得注射二次。
C.注射胰岛素后及夜间注意低血糖的发生。
4、适当的运动,有利于减轻体重,提高胰岛敏感性,如散步、慢跑、做体操等。
5、加强基础护理,预防感染。
6、严密观察意撇生命体征的变化,随时监测血糖变化,预防糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症,发现异常及时报告医生处理。
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7、健康指导;①指导病人自我监测和自我护理能力,定期查血糖或尿糖:
②掌握降糖药的应用方法和不良反应;③遵守饮食计划;④适当进行体育锻炼;⑤生活规律戒烟酒,注意个人卫生,做好足部护理。
十六、肺结核的护理
1、保持病室环境安静、整齐、舒适,并严格消毒隔离。
2、活动性肺结核病人应增加休息时间,重症病人应卧床休息。
3、加强营养,给予高热量、高维生素、富含蛋白质的食物。
4、做好盗汗、高热、胸痛的对症护理和胸腔穿刺的护理配合工作。
5、指导患者及家属必须坚特规律、全程用药,建立按时服药的习惯,并注意观察药物的不良反应。
6、咯血病人取患侧卧位,遵医嘱使用止血药物,密切观察病情变化及药物疗效。
如出现窒息先兆,应将病人置于头低脚高45º的俯卧位,轻拍背部,迅速排出积血,报告医生配合抢救。
7、出院指导:
指导病人制定合理的休息和活动计划,避免过劳,加强营养,坚特规则用药,定期随诊。
6、有创呼吸干预治疗
当病人出现呼吸窘迫综合征时,应尽早进行气管插管,采用正压机械通气,选择合理的通气模式,结合最佳呼吸正压通气和间断肺泡复张操作,改善通气血流(V/Q)比值。
在技术条件允许时,采用快速诱导气管插管技术。
呼吸窘迫综合征呼吸机治疗过程中会排放大量的气体,应进行有效处理,可使病房维持相对洁净状态,避免污染病毒的气体重复吸入,同时进行有效吸绒和冲洗气管导管,并使患者保持呼吸系统平静,减少和预防医护人员被传染。
十七、颅内压增高的护理
(一)临床表现:
剧烈头痛、喷射状呕吐,视神经盘水肿及“二慢一高”(脉搏、呼吸慢、血压高)。
(二)紧急处理:
1、卧位:
绝对卧床休息取头高位,抬高床头15-3O度,以利于静脉回流,减轻脑水肿。
2、降低颅内压:
应用高渗脱水剂或利尿药物,减轻脑水肿。
3、低温治疗,减低脑细胞代谢及耗氧量,减轻脑水肿。
4、密切观察病人的瞳孔、血压、呼吸及体温的变化。
5、高流量氧气吸入:
改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量。
6、控制液体摄入量:
成人输液量不超过2000ml/d,液体滴入应在24小时内均匀输入,并准确记录24小时出入量。
7、避免颅内压增高因素:
①保持呼吸道通畅:
及时清除呼吸道分泌物。
②防止剧咳及便秘,二日未解大便者给予轻泻剂。
③防止癫痛发作。