内科主治医师专业实践能力模拟题10含答案.docx
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内科主治医师专业实践能力模拟题10含答案
内科主治医师专业实践能力模拟题10
一、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。
体检：
T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次/分，呼吸急促，眼球凹陷。
1.下列检查中最可能异常的是
A.血常规检查
B.血糖
C.血气分析
D.血乳酸、丙酮浓度
E.肾功能
答案：
B
结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。
2.来诊时生化异常最可能表现为
A.血钠、血钾正常、CO2CP正常
B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降
C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降
D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降
E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降
答案：
B
一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。
3.为明确诊断，最有意义的检查是
A.肾功能
B.血气分析
C.酮体
D.血电解质
E.头部CT
答案：
C
糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。
男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。
查体：
身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。
4.该患者最重要的分型指标是
A.糖化血红蛋白
B.胰岛素释放试验
C.胰生糖素-C肽刺激试验
D.GAD-Ab
E.GAD65抗体、IAA联合检测
答案：
D
LADA患者与其他糖尿病分型指标主要为GAD-Ab。
5.根据该患者情况，最佳治疗应选择
A.餐前短效及睡前中效胰岛素治疗
B.短效胰岛素+磺脲类口服降糖药
C.双胍类+磺脲类口服降糖药
D.葡萄糖酐酶抑制药+餐前短效胰岛素
E.预混胰岛素+双胍类口服降糖药
答案：
E
6.此患者全天热能摄入应为
A.1650cal以下
B.1650～1925cal
C.1925～1050cal
D.1050～2100cal
E.2100cal以上
答案：
B
标准体重（kg）=身高（cm）-105，而脑力劳动者属于轻体力劳动，每日每千克理想体重给予其总热量为30～35cal。
7.有关该患者饮食的安排正确的是
A.糖类为总热量的40%～50%
B.蛋白质摄入量为10～1.2g/kg
C.脂肪占总热量的30%
D.药物治疗后可饮食无需严格控制
E.由于工作需要，每日2餐对其更适合
答案：
C
糖尿病患者饮食中蛋白质含量0.8～1.2g/kg（每日），脂肪占总热量30%，糖类占总热量的50%～60%。
女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片/天，二甲双胍3片/天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：
足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异昧。
8.该患者下一步检查最重要的是
A.下肢血管超声多普勒
B.肌电图检查
C.X线检查
D.局部细菌培养
E.足部感觉检查
答案：
D
糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。
9.下一步治疗不正确的是
A.外科清创处理
B.应用抗生素
C.加用扩血管及神经营养药物治疗
D.改用胰岛素控制血糖
E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药
答案：
E
糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。
女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。
10.目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型
A.眼肌型
B.轻度全身型
C.重症急进型
D.迟发重症型
E.中度全身型
答案：
E
患者骨骼肌和延髓肌严重受累。
11.此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为
A.肺部感染
B.胆碱能危象
C.反拗性危象
D.肌无力危象
E.感染性休克
答案：
D
肌内注射新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。
12.该患者目前首先需要下列哪项处理
A.大量抗生素+营养神经
B.吸氧和维持呼吸道通畅
C.查血常规和血气分析
D.口服吡啶斯的明
E.维持水和电解质平衡
答案：
B
对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。
13.若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用
A.青霉素静脉滴注
B.先锋霉素V静脉滴注
C.庆大霉素静脉滴注
D.头孢氨苄静脉滴注
E.奥硝唑静脉滴注
答案：
C
庆大霉素可加重肌无力。
男，28岁。
晨醒时自觉右耳后痛，2天后口角歪向左侧，舌右侧味觉减退。
对响声感到非常不适，右眼有不适感。
无耳鸣、听力下降和肢体无力等。
体检：
右侧不能蹙额、皱眉、闭目露齿时口角向左侧歪，舌右侧前部的味觉减退，右耳存在过听现象，在外耳道和耳郭发现疱疹。
14.病变最可能定位于
A.面神经运动核
B.面神经鼓索神经近端
C.面神经镫骨肌神经近端
D.面神经膝状神经节
E.而神经损害同时累及岩浅大神经
答案：
D
面神经膝状神经节病变除有周围性面瘫外，可在外耳道和耳郭发现疱疹。
15.其诊断首先考虑为
A.Fisher综合征
B.Ramsay-Hunt综合征
C.多发性硬化
D.Tolosa-Hunt综合征
E.脑桥小脑角神经纤维瘤
答案：
B
男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。
在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：
昏迷，双侧瞳孔不等大，左：
右=5.0:
3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。
16.诊断为
A.脑出血，左颞叶沟回疝
B.脑出血，右颞叶沟回疝
C.脑出血，小脑扁桃体疝
D.蛛网膜下腔出血
E.上矢状窦血栓形成
答案：
C
呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。
17.下列哪项抢救措施有误
A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注
B.预防感染、营养脑细胞
C.维持水电解质平衡
D.畅通呼吸道
E.迅速降血压
答案：
E
迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。
18.目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生
A.癫痫发作
B.泌尿系感染
C.上消化道出血
D.急性肺炎
E.高血压脑病
答案：
C
男，26岁，四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、发音困难16小时。
排尿无障碍。
检查：
四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。
起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。
19.肌酶正常，其电生理改变主要为
A.神经传导速度显著减慢
B.出现波幅下降
C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变
D.早期P波正常
E.神经反射正常
答案：
A
考虑为吉兰-巴雷综合征，是周围神经脱髓鞘病变。
20.肌酶正常，此病的典型病理改变为
A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性
B.无髓神经纤维变性
C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘
D.无髓神经纤维Wallerian变性
E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及
答案：
C
吉兰-巴雷综合征的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘。
男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。
查体：
右肺呼吸音消失。
21.根据患者症状体征，诊断首先考虑
A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺大疱
D.肺栓塞
E.劳力性心绞痛
答案：
A
年轻患者，搬运重物时出现呼吸困难，有一侧肺不张体征，首先考虑气胸。
22.为明确诊断，首先进行的检查是
A.ECG
B.心脏彩超
C.胸部CT
D.心肌酶谱
E.X线胸片
答案：
E
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。
23.针对患者情况，最有效的治疗是
A.胸腔穿刺或闭式引流排气
B.吸氧，维持呼吸道通畅
C.镇痛、抗感染
D.静脉溶栓、抗凝治疗
E.静脉滴注呼吸兴奋药
答案：
A
气胸的治疗手段。
24.经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。
体检：
BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次/分，心音低弱遥远。
最可能的并发症是
A.急性心力衰竭
B.急性心包炎
C.主动脉夹层动脉瘤破裂
D.纵隔气肿
E.肺栓塞
答案：
D
纵隔气肿的临床表现。
女性，48岁，干咳、气短4个月余。
血沉56mm/h。
X线胸片示双侧肺门影增大。
胸部HRCT显示：
双侧肺门淋巴结肿大，双肺广泛分布1.3mm结节影。
PPD（-）。
25.该患者最可能的诊断是
A.矽肺并发肺结核
B.结节病
C.肺泡微石症
D.浸润性肺结核伴纤维硬结形成
E.组织细胞增生症X
答案：
B
结节病的典型影像学改变为对称性的肺内结节影及肺门淋巴结肿大。
26.为进一步明确诊断，有意义的检查是
A.放射性核素扫描
B.痰液检查
C.呼吸功能测定
D.支气管肺泡灌洗+经支气管镜肺活检（TBLB）
E.肺动脉造影
答案：
D
男性，66岁，因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。
体检：
右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。
胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。
诊断性胸腔穿刺结果示：
胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10.6×109/L，pH7.06，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。
胸腔积液LDH512U/L。
外周血常规：
WBC14.3×109/L，中性粒细胞89%。
既往：
糖尿病史12年，饮食、运动控制可。
27.根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是
A.结核性胸腔积液
B.脓胸
C.癌性胸腔积液
D.乳糜胸
E.血性胸腔积液
答案：
B
脓胸时胸腔积液白细胞计数常多达10×109/L以上。
28.最重要的治疗是
A.大剂量抗生素全身抗感染治疗
B.维持水电酸碱平衡
C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素
D.胸膜剥脱术
E.抗结核治疗
答案：
C
脓胸的治疗原则。
男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。
查体：
嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。
双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。
29.其意识障碍最可能的原因是
A.脑血管意外
B.电解质紊乱
C.颅内感染
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
答案：
D
呼吸衰竭时CO2潴留的临床表现。
30.为明确诊断，应尽快采取的检查是
A.头颅CT
B.动脉血气分析
C.腰穿+脑脊液检查
D.脑电图
E.血培养
答案：
B
动脉血气分析除能确诊呼吸衰竭外还能反映其性质和程度，并指导治疗。
男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：
血压125/75mmHg，腹水征阳性。
尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。
血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。
BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。
抗链“O”200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。
31.该患者最可能的临床诊断是
A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.慢性间质性肾炎
D.急进性肾炎
E.原发性肾病综合征
答案：
E
本例患者尿蛋白6.5g/天，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。
32.该患者最可能的病理诊断是
A.重度系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.微小病变肾病
E.新月体型肾炎
答案：
D
好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖皮质激素治疗敏感，但易复发。
33.患者用泼尼松50mg/天治疗，尿蛋白转阴。
药减至20mg/天时，尿蛋白又增至2g/天，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是
A.泼尼松加量至50mg/天
B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法
C.环孢素A
D.泼尼松+细胞毒药物
E.瘤可宁
答案：
D
细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。
环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。
34.应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是
A.蓝光照射
B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.短波热疗
答案：
D
男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。
查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。
Scr413μmol/L。
血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。
35.该患者最可能的病因诊断是
A.糖尿病肾病
B.狼疮性肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.急性肾小管坏死
E.急性过敏性间质性肾炎
答案：
E
①有过敏药物应用史；②全身变态反应；③尿检异常，血尿、无菌性白细胞尿，少量蛋白尿；④短期内出现进行性肾功能减退，出现近端肾小管受损和（或）远端肾小管功能障碍及肾小球功能损害。
36.下列有助于该病诊断的检查是
A.腹部CT
B.肾功能及尿常规检查
C.无菌性白细胞尿
D.血尿
E.尿蛋白定量
答案：
C
尿检异常主要为无菌性白细胞尿，尿中自细胞30%以上为嗜酸性粒细胞。
37.提示近端肾小管受损的指标是
A.尿渗透压升高
B.尿糖阳性（血糖正常）
C.尿白蛋白阳性
D.尿沉渣红细胞及白细胞增多
E.尿酸化功能异常
答案：
B
近端肾小管的主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等。
38.该病的病理特征是
A.间质小动脉纤维素样坏死
B.间质水肿及炎症细胞浸润
C.肾小管颗粒样或空泡样变性
D.肾小球毛细血管襻坏死
E.间质呈多灶或大片状纤维化
答案：
B
急性间质性肾炎的主要病理改变是间质水肿与细胞浸润。
39.肾活检已明确诊断，主要的药物治疗是
A.糖皮质激素30～40mg/天，4周左右
B.糖皮质激素1mg（kg·天），12～16周
C.糖皮质激素+细胞毒药物
D.甲泼尼龙冲击
E.抗过敏药
答案：
A
治疗首先去除病因，立即停用可疑致病药物；抗过敏用肾上腺皮质激素。
男性，19岁，因纳差、乏力1个月，尿少、下肢水肿及高血压1周就诊，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。
40.与急进性肾炎预后无明显关系的因素是
A.性别
B.新月体类型
C.少尿
D.血肌酐＞600μmol/L
E.治疗时机
答案：
A
性别与急进性肾炎预后不相关。
41.下列关于血浆置换疗法不正确的是
A.清除血循环中的代谢废物
B.保持机体内环境的稳定
C.清除血循环中多余的水分
D.清除血循环中的免疫复合物
E.清除血循环中的炎症介质
答案：
C
常规血透即可清除过多水分。
42.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列最可能的疾病是
A.微小病变型肾病
B.过敏性间质性肾炎
C.急进性肾炎Ⅰ型
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.IgA肾病
答案：
C
原发性RPGN分为3种类型，Ⅰ型又称抗肾小球基膜（GBM）抗体型。
43.如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，下列疾病最可能的是
A.微小病变型肾病
B.过敏性间质性肾炎
C.肺出血-肾炎综合征
D.系膜增生性肾小球肾炎
E.急进性肾炎Ⅱ型
答案：
E
Ⅱ型又称免疫复合物型。
44.急进性肾炎Ⅰ型进展至终末期肾衰竭行肾移植最佳时间
A.越快越好
B.维持性血液透析3个月后
C.抗GBM抗体转阴后即可
D.抗GBM抗体转阴后半年
E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后
答案：
D
及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移植。
女性，32岁，干咳、低热3天就诊。
查体：
T37.5℃，双下肺可闻及少量湿啰音。
X线胸片示双下肺斑片状阴影。
血常规检查正常。
45.患者拟诊双下肺炎，应首先选择的抗生素是
A.青霉素
B.红霉素
C.洛美沙星
D.头孢曲松
E.大环内酯类抗生素
答案：
B
青年，女性，病程3天，以干咳，低热就诊，血常规正常，考虑为支原体肺炎，应首选红霉素。
46.上述抗感染治疗1周，患者症状无明显改善，渐呼吸困难。
复查X线胸片示双下肺片状影略扩大。
下列检查中对明确病因价值不大的是
A.胸部CT+增强
B.肺功能检查
C.支气管镜检查+活检
D.血气分析
E.透壁肺活检
答案：
D
血气分析对明确病因意义不大。
男性，56岁，咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年。
3天前受凉后咳喘加重并出现双下肢水肿。
腹胀，尿少。
体查：
双肺叩诊过清音并可闻及干湿性啰音。
肝肋下3cm。
双下肢凹陷性水肿。
血气分析：
PaO245mmHg，PaCO268mmHg。
47.患者入院时最可能的诊断是
A.慢喘支、肺气肿、呼吸衰竭
B.慢喘支、肺栓塞、呼吸衰竭
C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D.支气管哮喘、代偿性肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭
E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭
答案：
C
根据老年患者既往长时间咳嗽咳痰史，双肺叩诊过轻音可诊断COPD，双下肢水肿、肝大、腹胀及尿量减少可考虑右心衰竭，结合病史诊断为肺心病，患者血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。
48.此患者的治疗措施中不恰当的是
A.积极抗感染
B.低流量吸氧、保持呼吸道通畅
C.止咳、化痰、强心
D.大剂量利尿药
E.雾化吸入支气管扩张药
答案：
D
大剂量利尿后有效循环血量减少，进一步加重缺氧。
女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。
49.该患者诊断为
A.风湿性关节炎
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨质疏松症
答案：
C
类风湿关节炎是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。
以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。
50.该患者腕关节X线片分期为
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期
答案：
B
女性，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。
51.可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是
A.RF阳性，ANA阴性
B.ANA阴性，血沉正常
C.尿蛋白（-），ANCA（-）
D.Coombs试验阳性，PLT8×109/L，WBC3.0×109/L
E.抗ds-DNA抗体阳性，ANA阳性
答案：
E
SLE诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度异常。
抗核抗体是SLE最佳筛选试验。
抗双链DNA抗体是SLE的特异性抗体。
52.下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是
A.狼疮带试验阳性
B.抗SS-B抗体阳性
C.补体C3、C4降低，CIC升高
D.抗Sm抗体阳性
E.抗RNP抗体高滴度阳性
答案：
C
血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标之一。
还有血沉。
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